恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練

PhysicalTherapy

物理治療學(xué)南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系DeptofRehabTherapeuticsofNanjingMedicalUniversity康復(fù)治療學(xué)精品課程系列之恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練第1頁2023/4/252主要內(nèi)容概述儀器設(shè)備適應(yīng)證/禁忌證平衡訓(xùn)練方法注意事項恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練第2頁一、概述恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練第3頁2023/4/2541、定義平衡：是不一樣環(huán)境和情況下維持身體直立姿勢能力。平衡訓(xùn)練：針對患者平衡障礙關(guān)鍵原因，提升患者坐、站和行動時平衡能力鍛煉方法?；謴?fù)平衡能力訓(xùn)練第4頁2023/4/2552、平衡維持條件視覺前庭功效本體感受效率觸覺輸入和敏感度中樞神經(jīng)系統(tǒng)功效視覺及空間感知能力主動肌和拮抗肌協(xié)調(diào)功效肌力與耐力關(guān)節(jié)靈活度和軟組織柔韌度恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練第5頁2023/4/2563、平衡障礙病因任何破壞上述條件原因，均可造成平衡障礙：神經(jīng)系統(tǒng)疾病肌肉/骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病………恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練第6頁2023/4/2574、生物力學(xué)原因支撐面身體重心穩(wěn)定極限擺動頻率恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練第7頁2023/4/2585、影響平衡訓(xùn)練原因站、坐支撐面積體位由比較穩(wěn)定至不穩(wěn)定體位次序為前臂支撐俯臥位、前臂支撐俯臥跪位、前傾跪位、跪坐位、半跪位、坐位、站立位（扶平衡杠站、獨立站、單腿站等）。狀態(tài)：選擇靜態(tài)或動態(tài)訓(xùn)練?；謴?fù)平衡能力訓(xùn)練第8頁2023/4/259移動方式附加運動模式或動作對平衡干擾預(yù)知性干擾力量：應(yīng)考慮干擾力量大小、速度、方向及作用位置?；謴?fù)平衡能力訓(xùn)練第9頁2023/4/2510感官刺激傳入路徑：有視覺、前庭、本體感受器、觸覺等。不一樣傳入路徑可改變平衡訓(xùn)練難度。感覺刺激傳入：能夠是一致、減弱或矛盾。運動對策：有踝對策、髖對策、跨步對策、保護性抓握等。恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練第10頁2023/4/25116、基本標準從靜態(tài)平衡（I級平衡）訓(xùn)練開始，過渡到自動動態(tài)平衡（II級平衡），再過渡到他動動態(tài)平衡（III級平衡）。逐步縮減人體支撐面積逐步提升身體重心在保持穩(wěn)定性前提下逐步增加頭頸和軀干運動從睜眼訓(xùn)練逐步過渡到閉眼訓(xùn)練。從自我保持平衡至破壞平衡時維持平衡在注意下保持平衡和在不注意下保持平衡恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練第11頁二、適應(yīng)證/禁忌證恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練第12頁2023/4/25131、適應(yīng)證中樞性癱瘓或其它神經(jīng)疾患所致感覺、運動功效受損或前庭器官病變引發(fā)平衡功效障礙。下肢骨折、軟組織損傷或手術(shù)后有平衡功效障礙患者?；謴?fù)平衡能力訓(xùn)練第13頁2023/4/25142、禁忌證嚴重認知損害不能了解訓(xùn)練目標和技能者。骨折、關(guān)節(jié)脫位未愈者。嚴重疼痛或肌力、肌張力異常而不能維持特定級別平衡者?；謴?fù)平衡能力訓(xùn)練第14頁三、儀器設(shè)備恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練第15頁2023/4/2516提供支持面不穩(wěn)定設(shè)備：訓(xùn)練球、泡沫筒等。提供坐位平衡訓(xùn)練設(shè)備：坐椅、治療臺和治療球等。提供站立位及行走平衡訓(xùn)練設(shè)備：平行杠、平衡板、體重秤等?；謴?fù)平衡能力訓(xùn)練第16頁2023/4/2517恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練第17頁2023/4/2518恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練第18頁2023/4/2519提供視覺反饋改變設(shè)備：面罩、眼鏡和鏡子等。提供較大難度平衡訓(xùn)練設(shè)備：滑板、踩踏板、水療泳池等。提供專門平衡訓(xùn)練設(shè)備：靜態(tài)、動態(tài)平衡訓(xùn)練儀等?；謴?fù)平衡能力訓(xùn)練第19頁五、注意事項恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練第20頁2023/4/25211）平衡訓(xùn)練前，要求患者學(xué)會放松，降低擔(dān)心或恐懼心理；若存在肌肉痙攣問題，應(yīng)先設(shè)法緩解肌肉痙攣?；謴?fù)平衡能力訓(xùn)練第21頁2023/4/25222）加強安全辦法。應(yīng)選擇與患者平衡功效水平相當(dāng)訓(xùn)練，普通初始時應(yīng)選擇相對較低水平訓(xùn)練，逐步從簡單向復(fù)雜過渡。訓(xùn)練環(huán)境中應(yīng)去除障礙物和提供附加穩(wěn)定辦法（步態(tài)皮帶、治療師輔助、平行杠等）。加強患者安全教育，尤其要注意患者穿軟底、平跟、合腳鞋。恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練第22頁2023/4/25233）對于因為肌肉骨骼損害或神經(jīng)肌肉損害所致平衡功效障礙，應(yīng)注意加強損害水平康復(fù)治療。如：肌肉骨骼損害應(yīng)采取溫?zé)岑煼?、超聲波、按摩、生物反饋、被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練等方法改進關(guān)節(jié)活動度和肌肉柔韌性。神經(jīng)肌肉損害應(yīng)采取漸進抗阻訓(xùn)練、等速訓(xùn)練、PNF技術(shù)等增強肌力；感覺刺激技術(shù)、按摩顫震器、PNF技術(shù)等改進肌張力。結(jié)合這些治療，才可能取得真正平衡功效效果。恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練第23頁2023/4/25244）有認知損害患者應(yīng)對平衡訓(xùn)練方法進行改良。方法有：將訓(xùn)練目標改變?yōu)榛颊吣軌蛄私?；調(diào)整訓(xùn)練方法使之更符合患者現(xiàn)實狀況，且治療更具目標性；勉勵患者完成連續(xù)訓(xùn)練；應(yīng)用簡練、清楚指導(dǎo)提醒；改進患者注意力，降低周圍環(huán)境非相關(guān)刺激，盡可能使患者注意力集中；加強訓(xùn)練中安全防護和監(jiān)督，尤其在訓(xùn)練早期；訓(xùn)練難度進展宜慢，并在進展過程中逐步增強患者處理問題能力。恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練第24頁2023/4/25255）平衡訓(xùn)練首先應(yīng)保持頭和軀干穩(wěn)定。6）動態(tài)平衡訓(xùn)練時，他人施加外力不應(yīng)過強，僅需誘發(fā)姿勢反射即可。7）若訓(xùn)練中發(fā)生頭暈、頭痛或惡心癥狀時，應(yīng)降低運動量或暫停訓(xùn)練?；謴?fù)平衡能力訓(xùn)練第25頁四、平衡訓(xùn)練分類恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練第26頁2023/4/25271、依據(jù)狀態(tài)進行平衡訓(xùn)練靜態(tài)平衡訓(xùn)練法：即在任一體位采取加負載方法刺激姿勢反射?？上葟谋容^穩(wěn)定體位開始，然后轉(zhuǎn)至不穩(wěn)定體位。大致次序為：前臂支撐俯臥位、前臂支撐俯臥跪位、前傾跪位、跪坐位、半跪位、坐位、站立位（扶平衡杠站、獨立站、單腿站）?；謴?fù)平衡能力訓(xùn)練第27頁2023/4/2528動態(tài)平衡訓(xùn)練法：在支撐面由大到小、重心由低到高各種體位下，逐步施加外力完成。詳細可經(jīng)過搖擺平衡板、圓棍（上鋪塑料布）及大小不一樣充氣球進行?；謴?fù)平衡能力訓(xùn)練第28頁2023/4/25292、依據(jù)體位進行平衡訓(xùn)練坐位平衡長坐位平衡端坐位平衡手膝位平衡跪位平衡站立平衡恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練第29頁2023/4/2530（1）坐位平衡訓(xùn)練I級平衡訓(xùn)練：指不受外力和無身體動作前提下保持獨立坐位姿勢訓(xùn)練，患者經(jīng)過協(xié)調(diào)軀干肌肉以保持身體直立。開始時需要有些人在身旁保護，逐步過渡到無保護獨立坐位?；謴?fù)平衡能力訓(xùn)練第30頁2023/4/2531II級平衡訓(xùn)練：指患者能夠獨立完成身體重心轉(zhuǎn)移、軀干屈曲、伸展、左右傾斜及旋轉(zhuǎn)運動，并保持坐位平衡訓(xùn)練。能夠采取拾取身體周圍物品或坐位作業(yè)方式進行。恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練第31頁2023/4/2532III級平衡訓(xùn)練：指能夠抵抗外力保持身體平衡訓(xùn)練。患者在胸前雙手抱肘，由治療者施加外力破壞患者坐位穩(wěn)定，誘發(fā)頭部及軀干向正中線調(diào)正反應(yīng)?；謴?fù)平衡能力訓(xùn)練第32頁2023/4/2533不一樣坐位平衡訓(xùn)練長腿坐位平衡訓(xùn)練端坐位平衡訓(xùn)練恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練第33頁2023/4/2534長坐位平衡訓(xùn)練——靜態(tài)平衡體位患者取長坐位，在前方放一姿勢鏡，患者和治療師可隨時調(diào)整坐位姿勢。多用于脊髓損傷患者。方法：訓(xùn)練中，治療師逐步降低輔助力量，有保護狀態(tài)過渡到非保護狀態(tài)，逐步使患者能獨立坐位平衡。為增加訓(xùn)練難度，可讓患者增加上肢抬起次數(shù)、延長上肢抬起時間、收攏雙腿。目標：患者可獨立保持靜態(tài)長坐位平衡，即當(dāng)患者在沒有任何依靠和幫助情況下，而且雙側(cè)上肢抬起后能夠維持一定時間?；謴?fù)平衡能力訓(xùn)練第34頁2023/4/2535詳細步驟-訓(xùn)練1治療師用手支撐患者肩部，用下腹、大腿支撐背部，使患者記住正常坐位時感覺?；謴?fù)平衡能力訓(xùn)練第35頁2023/4/2536治療師僅用雙手支撐肩部，不時把手放開，將要倒時再扶住患者恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練第36頁2023/4/2537從前方握住患者雙手，時而松開，并指示患者獨立維持坐位恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練第37頁2023/4/2538患者能自己抓住大腿保持平衡，不時將手松開，假如要跌到，則馬上抓住大腿恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練第38頁2023/4/2539當(dāng)患者不用任何借助，且手能自有上舉或伸展時，即能獨立維持靜態(tài)坐位平衡?；謴?fù)平衡能力訓(xùn)練第39頁2023/4/2540長坐位平衡-訓(xùn)練2雙手支撐在身體兩側(cè)雙手從側(cè)方抬起恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練第40頁2023/4/2541雙手從前方抬起雙手上舉過頭恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練第41頁2023/4/2542長坐位平衡訓(xùn)練——動態(tài)平衡方法：與患者進行拋球、傳球訓(xùn)練，以增加維持長坐位平衡難度。從各個角度進行拋球目標：患者能獨立準確地完成拋接球訓(xùn)練恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練第42頁2023/4/2543長坐位平衡訓(xùn)練——墊上長坐位平衡方法：患者坐于墊上，雙手放在支撐器上，頭及軀干盡可能向前方傾斜，雙手相下用力支撐將臀部抬起，并保持此體位6秒鐘，然后再放下。此基礎(chǔ)動作保持及穩(wěn)定性決定了能否進行床上移動和身體轉(zhuǎn)移?；謴?fù)平衡能力訓(xùn)練第43頁2023/4/2544端坐位平衡訓(xùn)練多用于偏癱患者，患者能否獨立保持坐位，是能否步行判斷標準。方法靜態(tài)平衡訓(xùn)練動態(tài)平衡訓(xùn)練恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練第44頁2023/4/2545端坐位靜態(tài)平衡訓(xùn)練患者抓住床欄桿，治療師支撐其肩部，不時松手，將要倒時再給以支撐?；謴?fù)平衡能力訓(xùn)練第45頁2023/4/2546患者抓住床欄桿盡力不要歪倒恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練第46頁2023/4/2547手扶被褥努力不要歪倒恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練第47頁2023/4/2548抓住自己大腿保持平衡，不時將手松開，快要歪倒時再抓住大腿，在雙腳下墊臺階保持髖、膝、踝關(guān)節(jié)屈曲90°，增加坐位穩(wěn)定性恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練第48頁2023/4/2549坐位平衡維持恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練第49頁2023/4/2550端坐位動態(tài)坐位平衡訓(xùn)練軀干前屈抬起臀部伸展髖、膝關(guān)節(jié)站立恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練第50頁2023/4/2551身體從側(cè)方站起軀干左右側(cè)屈運動恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練第51頁2023/4/2552軀干左右旋轉(zhuǎn)運動軀干正前方屈曲恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練第52頁2023/4/2553軀干向前側(cè)方屈曲恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練第53頁2023/4/2554（2）手膝位平衡訓(xùn)練作為立位平衡訓(xùn)練和平地短距離移動動作前準備訓(xùn)練適合用于運動失調(diào)癥、帕金森綜合癥等協(xié)調(diào)運動障礙患者。方法手膝位在能控制靜止姿勢情況下，進行身體前后及左右移動動作能很好地控制姿勢體位后，再指示患者將一側(cè)上肢或下肢抬起，增加訓(xùn)練難度。恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練第54頁2023/4/2555手膝位維持訓(xùn)練恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練第55頁2023/4/2556（3）跪位平衡訓(xùn)練跪位平衡比坐位平衡難度大，因為支撐面降低，重心提升頭與軀干、軀干與骨盆控制能力訓(xùn)練步驟：雙膝跪位靜態(tài)平衡訓(xùn)練→雙膝跪位動態(tài)平衡訓(xùn)練（身體重心前后移動動作）→單膝跪位靜態(tài)平衡訓(xùn)練→單膝跪位動態(tài)平衡訓(xùn)練?；謴?fù)平衡能力訓(xùn)練第56頁2023/4/2557治療師幫助患者完成雙膝跪位動作；身體重心左右移動；恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練第57頁2023/4/2558身體重心前后移動；令患者健足拍打地面恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練第58頁2023/4/2559治療師幫助患者從單膝跪位到立位?；謴?fù)平衡能力訓(xùn)練第59頁2023/4/2560（4）站立位平衡訓(xùn)練坐位平衡、跪位平衡及耐力改進后，就開始立位平衡訓(xùn)練特點：支撐面積降低，重心提升要求：患者面對姿勢鏡步驟：靜態(tài)平衡→動態(tài)平衡（I→III級）方法：偏癱患者：靜態(tài)平衡訓(xùn)練→動態(tài)平衡訓(xùn)練截癱患者：平行杠內(nèi)站立訓(xùn)練→平行杠外持拐站立平衡訓(xùn)練雙足站立→單足站立，身體前后左右重心轉(zhuǎn)移恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練第60頁2023/4/2561站立位平衡訓(xùn)練I級平衡訓(xùn)練：指不受外力和無身體動作前提下保持獨立站立姿勢訓(xùn)練，患者用下肢支撐體重保持站立位，必要時治療師可用雙膝控制患者下肢，或使用支架幫助固定膝關(guān)節(jié)。開始時兩足間距較大，以提升穩(wěn)定性；在能夠獨立站立后逐步縮小兩足間距，以減小支撐面，增加難度?；謴?fù)平衡能力訓(xùn)練第61頁2023/4/2562II級平衡訓(xùn)練：指患者能夠在站立姿勢下，獨立完成身體重心轉(zhuǎn)移、軀干屈曲、伸展、左右傾斜及旋轉(zhuǎn)運動，并保持平衡訓(xùn)練。開始時由治療師雙手固定患者髖部，幫助完成重心轉(zhuǎn)移和軀體活動，逐步過渡到由患者獨立完成動作?；謴?fù)平衡能力訓(xùn)練第62頁2023/4/2563III級平衡訓(xùn)練：指在站立姿勢下抵抗外力保持身體平衡訓(xùn)練?；颊吣軌虿扇∑胶獍逵?xùn)練、站立作業(yè)訓(xùn)練等?；謴?fù)平衡能力訓(xùn)練第63頁2023/4/25643、應(yīng)用設(shè)備平衡訓(xùn)練平衡板上平衡訓(xùn)練訓(xùn)練球或滾筒上訓(xùn)練平行杠內(nèi)平衡訓(xùn)練平行杠外平衡訓(xùn)練利用腋拐立位平衡訓(xùn)練平衡儀訓(xùn)練水中平衡訓(xùn)練恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練第64頁2023/4/2565（1）平衡板上訓(xùn)練患者雙足左右分開站立，治療師也站在平衡板上位于患者身后，并將雙手放在患者骨盆處給予支撐，然后，用雙足遲緩搖動平衡板，破壞患者站立平衡，誘發(fā)患者頭部、軀干調(diào)整反應(yīng)及身體重心左右轉(zhuǎn)移?；謴?fù)平衡能力訓(xùn)練第65頁2023/4/2566患者雙足前后分開站立，治療師立于患者身體一側(cè)，搖動平衡板，以誘發(fā)患者頭、軀干調(diào)整反應(yīng)及身體重心前后轉(zhuǎn)移。注意：保護患者，最好在平行杠內(nèi)進行；初始搖動平衡板幅度要小且速度慢，然后逐步加大速度和幅度?；謴?fù)平衡能力訓(xùn)練第66頁2023/4/2567（2）訓(xùn)練球或滾筒上訓(xùn)練俯臥位平衡訓(xùn)練：患者雙腿放松，軀干呈伸展位，伴隨治療師輕輕向下擠壓球部，患者肢體肌張力也隨之緩解減輕，再繼續(xù)把球左右推進，可激發(fā)頭部控制及平衡反應(yīng)?；謴?fù)平衡能力訓(xùn)練第67頁2023/4/2568坐位雙腿負重訓(xùn)練：患者坐于球上，雙髖關(guān)節(jié)屈曲、外展位?；颊咦约鹤笥覔u動球，促使雙側(cè)髖部均勻負重，維持坐位平衡治療師用雙側(cè)膝部擠壓球體兩側(cè)并使之振動，可促進患者正常感覺輸入和姿勢矯正患者穩(wěn)定性加強后，治療師可指示患者向前晃動訓(xùn)練球直到患者雙腳能平放在地上均勻負重。意義：為患者學(xué)習(xí)移動和站起作準備恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練第68頁2023/4/2569坐位單腿負重訓(xùn)練：患者雙足平放在地上，提起一側(cè)下肢，并舉起對側(cè)上肢保持坐位平衡，讓患者學(xué)習(xí)用另側(cè)肢體來單獨保持平衡，然后再換另側(cè)手臂和下肢重復(fù)此動作。恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練第69頁2023/4/2570雙腿交叉坐位訓(xùn)練：患者雙手交叉放在膝蓋上，維持平衡體位。此訓(xùn)練可加強肢體對稱性和正常感覺輸入并誘發(fā)平衡反應(yīng)。恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練第70頁2023/4/2571訓(xùn)練球上站起訓(xùn)練患者坐于球上，治療師將球踢向前拉動，直到患者雙足平放在地板上，指示患者獨立起立并轉(zhuǎn)移到輪椅上?；謴?fù)平衡能力訓(xùn)練第71頁2023/4/2572訓(xùn)練球立位平衡訓(xùn)練患者立位，治療師位于患者身后，在骨盆部位給予輔助，指示患者雙手交替向下拍打訓(xùn)練球?；謴?fù)平衡能力訓(xùn)練第72頁2023/4/2573（3）平行杠內(nèi)平衡訓(xùn)練適合用于截癱、偏癱、截肢等患者進行立位平衡訓(xùn)練?；謴?fù)平衡能力訓(xùn)練第73頁2023/4/2574偏癱患者立位平衡訓(xùn)練患者健手握雙杠站立，然后試著將健手離開雙杠保持站立。患者下肢分開站立，將身體向患側(cè)傾斜移動重心，使患肢負重。下肢前后叉開站立，將重心前后移動，練習(xí)前后重心轉(zhuǎn)移動作?；謴?fù)平衡能力訓(xùn)練第74頁2023/4/2575a.偏癱患者立位平衡b.治療師輔助患者重心左右轉(zhuǎn)移訓(xùn)練恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練第75頁2023/4/2576平行杠內(nèi)立位平衡訓(xùn)練a.治療師幫助患者站立；b.患者將雙上肢上舉保持平衡恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練第76頁2023/4/2577身體左右重心移動身體前后重心移動平衡板上重心移動訓(xùn)練恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練第77頁2023/4/2578患足前后踏出移動重心立位時上下臺階訓(xùn)練，患足站立，指示患者將重心移到患側(cè)，健腿抬起放到前方臺階上。當(dāng)患者能獨立保持立位平衡后，可進行平行杠內(nèi)步行訓(xùn)練。恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練第78頁2023/4/2579從前方上臺階訓(xùn)練從側(cè)方上臺階訓(xùn)練恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練第79頁2023/4/2580（4）平行杠外平衡訓(xùn)練利用腋拐立位平衡訓(xùn)練利用手杖立位平衡訓(xùn)練利用訓(xùn)練球立位平衡訓(xùn)練恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練第80頁2023/4/2581（5）利用腋拐立位平衡訓(xùn)練患者肩部和足跟應(yīng)盡可能靠近墻壁站立，拐杖應(yīng)放在腳趾前外側(cè)方15~20cm處。指示患者將身體重心向一側(cè)移動，進行左右重心移動訓(xùn)練。戴穩(wěn)定性加強后，重心移動到一側(cè)，指示患者將一側(cè)拐杖向前上方舉起。指示患者靠近墻壁，將雙拐杖同時向前方舉起。恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練第81頁2023/4/2582將拐杖向前上方高舉過頭。雙拐向前方舉起恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練第82頁2023/4/2583伸肘，向下用力支撐將身體上提右手離開拐杖，手后面向拐杖方向反握?；謴?fù)平衡能力訓(xùn)練第83頁2023/4/2584將拐杖伸向前方，支撐在地面，指示患者將雙肩離開墻壁盡可能前屈，然后復(fù)原。指示患者將雙肩和臀部離開墻壁，體重放到雙足，用雙拐支撐體重。恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練第84頁2023/4/2585利用雙拐支撐，提起身體，然后再屈肘，使身體下降足部著地。

雙拐在前方支撐地面，雙足盡可能靠近墻壁站立。身體重心向左側(cè)移動恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練第85頁2023/4/2586雙肩離開墻壁盡可能前屈。雙肩和臀部同時離開墻壁恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練第86頁2023/4/2587利用手杖立位平衡訓(xùn)練健手持拐站立身體重心左右移動恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練第87頁2023/4/2588軀干前屈手杖向前上方上舉恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練第88頁2023/4/2589（6）平衡儀訓(xùn)練患者站在平衡儀裝有傳感器平臺上，雙上肢自然下垂，掌心朝向體側(cè)，用鏡子矯正姿勢，經(jīng)過觀看平衡儀屏幕上各種圖形，按圖形要求完成立體重心調(diào)整。圖形設(shè)計可依據(jù)患者年紀、平衡水平，采取數(shù)字、圖案、彩色圖標等?；謴?fù)平衡能力訓(xùn)練第89頁注意室內(nèi)平靜，確保患者精神集中。適合用于各種原因造成平衡反應(yīng)低下患者。2023/4/2590恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練第90頁2023/4/2591（7）水中平衡訓(xùn)練患者泳池中站立，水平面與頸部平齊。依次完成不一樣難度級別平衡訓(xùn)練。恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練第91頁2023/4/25924、依據(jù)訓(xùn)練目標進行訓(xùn)練軀干平衡訓(xùn)練髖平衡訓(xùn)練踝平衡訓(xùn)練對策水平平衡訓(xùn)練增強前庭功效增加復(fù)雜性平衡訓(xùn)練恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練第92頁2023/4/2593（1）軀干平衡訓(xùn)練主要針對腰痛等脊柱疾患。腰痛患者平衡問題為姿勢擺動過多、平衡反應(yīng)差、平衡對策發(fā)生改變（在平衡活動中常以髖和腰為支點保持直立姿勢而非正常人以踝為支點）?；謴?fù)平衡能力訓(xùn)練第93頁2023/4/2594軀干平衡訓(xùn)練以本體感覺訓(xùn)練為主要內(nèi)容。開始時可在坐位進行，經(jīng)過上肢在矢狀面運動穩(wěn)定其屈、伸肌力量，改變運動至對角線方向增加水平面上穩(wěn)定；以后可坐于治療球上，深入增加訓(xùn)練難度，要求患者在上、下肢發(fā)生運動前更多地采取軀干活動對策控制平衡；恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練第94頁2023/4/2595逐步可進展至站立位，站于半柱泡沫筒或全柱泡沫筒上（雙足或單足），在穩(wěn)定站立訓(xùn)練時，經(jīng)過軀干直立位下髖運動完成側(cè)向及物，在控制性活動時，應(yīng)用髖運動結(jié)合脊柱旋轉(zhuǎn)（其中主要是利用胸椎旋轉(zhuǎn)而非腰椎旋轉(zhuǎn)）。恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練第95頁2023/4/2596（2）髖平衡訓(xùn)練主要針對預(yù)防老年人失衡跌倒所造成髖部骨折。以訓(xùn)練不采取跨步和抓握對策預(yù)防跌倒為主要內(nèi)容?；謴?fù)平衡能力訓(xùn)練第96頁2023/4/2597詳細訓(xùn)練方法單腿站立平衡；單腿站立同時，進行頭部旋轉(zhuǎn)；上肢完成矢狀面、額狀面和水平面運動；上肢、頭部和眼同時運動；軀干向?qū)?cè)屈曲和旋轉(zhuǎn)（同側(cè)手夠及同側(cè)內(nèi)踝）；軀干向同側(cè)伸展和旋轉(zhuǎn)（同側(cè)手向前方、側(cè)方及頭后部及物）等。同時從穩(wěn)定支持面漸進至不穩(wěn)定支持面，以增加練習(xí)難度?；謴?fù)平衡能力訓(xùn)練第97頁2023/4/2598（3）踝平衡訓(xùn)練主要針對踝關(guān)節(jié)扭傷及其鄰近肌肉拉傷。以恢復(fù)本體感覺為主要內(nèi)容。詳細訓(xùn)練為：睜眼，患側(cè)下肢單腿平地站立，30s；閉眼，患側(cè)下肢單腿平地站立，30s；睜眼，患側(cè)下肢單腿枕頭上站立；閉眼，患側(cè)下肢單腿枕頭上站立。另外，也可采取患側(cè)下肢單腿站立時健側(cè)下肢晃動方法（先屈曲、伸展，后外展、內(nèi)收；逐步