異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)專家講座

第6章異常妊娠孕婦的護理王黎英異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第1頁目錄第一節(jié)流產(chǎn)第二節(jié)異位妊娠第三節(jié)前置胎盤第四節(jié)胎盤早期剝離第五節(jié)妊娠期高血壓疾病第七節(jié)多胎妊娠第八節(jié)羊水過多、過期妊娠第六節(jié)早產(chǎn)異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第2頁病例分析

例1：25歲已婚婦女，平時月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)停經(jīng)50天，陰道流血2天，量少，伴輕微下腹痛。你認為可能是什么問題？

例2：27歲已婚婦女，停經(jīng)58天后出現(xiàn)陰道流血伴下腹痛，血量較多，有血塊，自述有爛肉樣組織掉出后出血量降低，腹痛減輕。今日又出現(xiàn)大量陰道流血，連續(xù)不止，下腹陣痛、頭暈、心慌，家屬急送入院。你應(yīng)幫助醫(yī)生采取哪些護理辦法？異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第3頁

第1節(jié)流產(chǎn)妊娠不足28周，胎兒體重不足1000克而終止者稱流產(chǎn)。早期流產(chǎn)：<12周多見晚期流產(chǎn)：12～27周自然流產(chǎn)：約占15%人工流產(chǎn)依據(jù)時間分依據(jù)方式分異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第4頁【護理評定】（一）健康史染色體異常是自然流產(chǎn)尤其是早期流產(chǎn)主要原因，孕婦接觸有害物質(zhì)、患急慢性疾病、黃體功效不足、生殖器官疾病、身體或精神創(chuàng)傷等亦可造成流產(chǎn)。詳細問詢有沒有上述致病原因，并問詢停經(jīng)史、早孕反應(yīng)、陰道流血、腹痛出現(xiàn)時間及詳細情況。異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第5頁（二）身體情況主要癥狀是陰道流血和下腹痛。1.先兆流產(chǎn)停經(jīng)后陰道少許流血，無腹痛或輕微下腹痛，可伴腰痛及下墜感。婦科檢驗宮頸口未開，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。流產(chǎn)發(fā)展過程

先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第6頁2.難免流產(chǎn)指流產(chǎn)已不可防止。陰道流血增多，陣發(fā)性腹痛加重或出現(xiàn)陰道流水（破膜）。婦科檢驗宮頸口已擴張，有時在宮頸口內(nèi)可見胚胎樣組織或羊膜囊堵塞，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第7頁3.不全流產(chǎn)指妊娠物部分已排出體外，還有部分殘留在子宮腔內(nèi),因而陰道連續(xù)流血不止，甚至造成失血性休克。婦科檢驗宮頸口擴張，常有妊娠物堵塞于宮頸口或部分組織已排到陰道內(nèi)，子宮小于停經(jīng)周數(shù)。4.完全流產(chǎn)指妊娠物已全部排出。陰道流血逐步停頓，腹痛逐步消失。婦科檢驗宮頸口關(guān)閉，子宮靠近正常大小。異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第8頁5.稽留流產(chǎn)指胚胎或胎兒在子宮內(nèi)已死亡還未自然排出者。早孕反應(yīng)消失，子宮不再增大反而縮小，如已至妊娠中期，孕婦不感腹部增大，胎動消失。婦科檢驗宮頸口未開，子宮較妊娠周數(shù)小，不能聞及胎心。如死胎稽留過久，壞死組織釋放凝血活酶進入母體血循環(huán)可引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第9頁

6.習(xí)慣性流產(chǎn)指連續(xù)自然流產(chǎn)3次或3次以上者。每次流產(chǎn)多發(fā)生在同一妊娠月份，其臨床特征與普通流產(chǎn)相同。近年國際上慣用復(fù)發(fā)性流產(chǎn)取代習(xí)慣性流產(chǎn)，改為連續(xù)2次自然流產(chǎn)。在各種類型流產(chǎn)過程中，若陰道流血時間過長、有組織殘留于宮腔內(nèi)或非法墮胎等，可能引發(fā)宮腔內(nèi)感染，稱為流產(chǎn)合并感染。如不及時治療，感染可擴散到盆腔、腹腔或全身，引發(fā)盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克等。異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第10頁（三）心理-社會情況因為腹痛及重復(fù)陰道流血，孕婦感到焦慮不安，擔(dān)心能否繼續(xù)妊娠，害怕大出血危及生命安全。（四）輔助檢驗1.試驗室檢驗采取靈敏度高放射免疫法進行血絨毛膜促性腺激素（HCG）及孕酮水平測定，有利于流產(chǎn)診療?；袅鳟a(chǎn)應(yīng)檢驗?zāi)π?。異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第11頁2.B超檢驗可顯示有沒有胎囊、胎動、胎心等，以確定胚胎或胎兒是否存活，有利于診療流產(chǎn)、判別其類型及指導(dǎo)處理。異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第12頁（五）處理關(guān)鍵點依據(jù)不一樣類型給予對應(yīng)處理1.先兆流產(chǎn)保胎治療。2.難免流產(chǎn)及不全流產(chǎn)應(yīng)盡快去除宮腔內(nèi)容物，以防大出血和感染；完全流產(chǎn)普通不需特殊處理。3.稽留流產(chǎn)應(yīng)促使胎兒胎盤盡早排出，術(shù)前檢驗?zāi)πР⒂么萍に?日以提升子宮敏感性，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。4.習(xí)慣性流產(chǎn)應(yīng)查明原因，針對病因進行治療。異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第13頁5.流產(chǎn)合并感染者，陰道流血不多，應(yīng)待感染控制后行清宮術(shù)；陰道流血多者，應(yīng)用抗生素同時用卵圓鉗伸入宮腔夾出大塊殘留組織，使出血量降低，然后繼續(xù)應(yīng)用抗生素，待感染控制后再徹底刮宮。異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第14頁【護理診療】1.組織灌注無效（外周）與不全流產(chǎn)引發(fā)大量陰道流血造成周圍循環(huán)血量不足相關(guān)。2.有感染危險與機體抵抗力下降、宮腔內(nèi)有組織殘留相關(guān)。3.焦慮與擔(dān)心本身及胎兒安危相關(guān)。異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第15頁【護理辦法】1.阻止出血、防治休克①先兆流產(chǎn)孕婦應(yīng)絕對臥床休息，禁止性生活，以降低刺激防止誘發(fā)出血增多，遵醫(yī)囑給予保胎藥品治療。②大量陰道流血時，應(yīng)馬上測血壓、脈搏，遵醫(yī)囑肌注縮宮素促進子宮收縮降低出血，同時快速建立靜脈通道，及時補充血容量。③及時做好清宮術(shù)或引產(chǎn)術(shù)術(shù)前準備，術(shù)中親密觀察生命體征，術(shù)后注意觀察陰道流血量及子宮收縮情況，組織物送病理檢驗。異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第16頁2.預(yù)防感染各項檢驗和手術(shù)應(yīng)嚴格無菌操作。消毒液擦洗外陰每日2次，保持外陰清潔。嚴密監(jiān)測體溫、血象、陰道出血及分泌物性質(zhì)、顏色、氣味等，發(fā)覺感染征象及時匯報醫(yī)生。流產(chǎn)合并感染者囑其半臥位以防炎癥擴散，并注意床邊隔離。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第17頁3.解除焦慮撫慰病人及家眷，適時說明病情，解釋相關(guān)治療及護理辦法，穩(wěn)定情緒，增強保胎信心，勉勵主動配合醫(yī)護工作。同情和了解病人失去胎兒悲難過情，加強心理支持，幫助其接收事實，盡早恢復(fù)正常心態(tài)。異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第18頁4.健康指導(dǎo)①保持外陰清潔，禁止盆浴及性生活1個月。②增加營養(yǎng)，糾正貧血，增強機體抵抗力。③清宮術(shù)后如陰道流血淋漓不盡，流血量超出月經(jīng)量，陰道分泌物混濁、有異味，或伴有發(fā)燒、腹痛，應(yīng)及時到醫(yī)院復(fù)診。④注意消除流產(chǎn)誘因，為再次妊娠做好準備。⑤有習(xí)慣性流產(chǎn)史孕婦，未孕前應(yīng)主動接收病因治療，確診妊娠后應(yīng)臥床休息，加強營養(yǎng)，禁止性生活，保胎時間應(yīng)超出以往發(fā)生流產(chǎn)妊娠周數(shù)。異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第19頁例1：先兆流產(chǎn)例2：不全流產(chǎn)

護理辦法：馬上測血壓、脈搏、呼吸，快速建立靜脈通道，輸液，備血，做好輸血準備，以防治失血性休克。同時盡快做好清宮術(shù)準備。術(shù)中術(shù)后注意監(jiān)測病人子宮收縮情況及陰道流血量，刮出物送病理檢驗。病例分析參考答案返回目錄異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第20頁28歲已婚婦女，停經(jīng)2個月，4天前出現(xiàn)陰道流血，量不多，色暗紅，今晨6時突感右下腹猛烈疼痛,快速涉及整個下腹部，伴惡心嘔吐，有肛門墜脹感，于7時急診入院。查體：面色蒼白，煩躁不安；體溫37.2℃，脈搏110次/分鐘，呼吸24次/分鐘，血壓70/30mmHg；心肺無異常；輕度腹肌擔(dān)心，下腹壓痛，尤以左下腹顯著，移動性濁音陽性。婦科檢驗：陰道少許出血、暗紅色；后穹隆飽滿、觸痛；宮頸舉痛顯著；左側(cè)附件可觸及包塊，質(zhì)軟、不活動，有壓痛。該病例最可能診療是什么？首選護理診療是什么？應(yīng)采取哪些護理辦法？病倒分析第2節(jié)異位妊娠

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第21頁第2節(jié)異位妊娠

受精卵在子宮腔以外部位著床發(fā)育者，稱為異位妊娠。異位妊娠發(fā)生率為1%，近年有上升趨勢，是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，如不及時診療和處理，可危及生命。依據(jù)受精卵著床部位不同分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。第2節(jié)異位妊娠

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第22頁其中以輸卵管妊娠最多見，約占異位妊娠95%左右。輸卵管妊娠發(fā)病部位以壺腹部最多，其次為峽部，傘端和間質(zhì)部妊娠較為少見。第2節(jié)異位妊娠

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第23頁因為輸卵管管腔狹小，管壁薄，不能適應(yīng)胚胎生長發(fā)育，所以當輸卵管妊娠到一定時期可發(fā)生流產(chǎn)或破裂，從而引發(fā)腹腔內(nèi)出血，嚴重者可發(fā)生大出血使病人陷入休克。第2節(jié)異位妊娠

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第24頁輸卵管妊娠流產(chǎn)結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)后，若胚胎死亡，內(nèi)出血量少，病情穩(wěn)定，經(jīng)一段時間后，盆腔血腫機化變硬并與周圍組織粘連，形成盆腔包塊，臨床上稱為陳舊性宮外孕。若胚胎存活，排入腹腔后其絨毛組織仍附著于原著床處或重新種植而取得營養(yǎng)，可使胚胎繼續(xù)生長發(fā)育，形成繼發(fā)性腹腔妊娠。第2節(jié)異位妊娠

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第25頁【護理評定】（二）身體情況輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂之前，病人多無異常征象，其表現(xiàn)同普通妊娠。第2節(jié)異位妊娠

（一）健康史問詢有沒有停經(jīng)史，停經(jīng)時間長短，有沒有慢性輸卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宮內(nèi)節(jié)育器，有沒有絕育術(shù)、輸卵管吻合術(shù)、輸卵管成形術(shù)等誘發(fā)輸卵管妊娠高危原因。異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第26頁1.癥狀

①多數(shù)病人有6～8周停經(jīng)史；②輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時，病人可突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐，并快速向全腹擴散，血液積聚在子宮直腸陷凹時可出現(xiàn)肛門墜脹感；③有少許暗紅色陰道流血；④嚴重出血病人可發(fā)生暈厥或休克，休克程度與腹腔內(nèi)出血量多少及出血速度相關(guān)，與陰道流血量不成正比。第2節(jié)異位妊娠

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第27頁2.體征

①出血較多者可有貧血貌及休克征；②腹部檢驗：下腹部有顯著壓痛及反跳痛，尤以患側(cè)為甚，內(nèi)出血較多時叩診有移動性濁音；③婦科檢驗：陰道后穹隆飽滿、有觸痛，宮頸抬舉痛或搖擺痛顯著，子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時子宮可有漂浮感，子宮一側(cè)或后方可觸及邊界不清、壓痛顯著包塊。第2節(jié)異位妊娠

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第28頁（三）心理-社會情況因為大出血及猛烈腹痛，病人及家眷擔(dān)心有生命危險而恐懼。因失去胎兒或擔(dān)心以后受孕能力而引發(fā)悲傷、失落、自責(zé)等情緒反應(yīng)。（四）輔助檢驗

1.陰道后穹隆穿刺腹腔內(nèi)血液易積聚在子宮直腸陷凹，即使血量不多，也能經(jīng)陰道后穹隆穿刺抽出，若抽出暗紅色不凝血，說明腹腔內(nèi)有積血存在。是一個簡單可靠診療方法。第2節(jié)異位妊娠

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第29頁2.妊娠試驗用靈敏度高放射免疫法定量測定血β-HCG和酶聯(lián)免疫法測定尿β-HCG，都有助于異位妊娠診療。3.超聲檢驗可見宮腔空虛，宮外可見輪廓不清液性或?qū)嵭园鼔K，如包塊內(nèi)見胚囊或胎心搏動即可確診。陰道B超檢驗較腹部B超準確性高。第2節(jié)異位妊娠

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第30頁4.子宮內(nèi)膜病理檢驗診療性刮宮適合用于妊娠試驗和B超檢驗不能確診者。宮腔內(nèi)容物病理檢驗僅見蛻膜樣變組織而不見絨毛，有利于排除宮內(nèi)妊娠。5.腹腔鏡檢驗不但能夠明確診療異位妊娠，而且可同時進行治療。第2節(jié)異位妊娠

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第31頁（五）處理關(guān)鍵點以手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療為輔。嚴重內(nèi)出血、甚至休克病人，應(yīng)在主動糾正休克同時盡快手術(shù)，行患側(cè)輸卵管切除術(shù)或保守性手術(shù)。無生育要求者可同時行對側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。非手術(shù)治療適合用于還未破裂或流產(chǎn)早期病人，或內(nèi)出血少、病情穩(wěn)定病人，尤其是有生育要求年輕婦女?？尚兄嗅t(yī)中藥治療或化學(xué)藥品如甲氨喋呤、米非司酮等治療。腹腔鏡手術(shù)已成為近年治療異位妊娠主要方法。第2節(jié)異位妊娠

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第32頁【護理診療】1.潛在并發(fā)癥：失血性休克。2.恐懼與生命受到威脅、擔(dān)心手術(shù)會影響未來生育相關(guān)。第2節(jié)異位妊娠

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第33頁【護理辦法

】1.防治休克①嚴重內(nèi)出血并發(fā)休克病人，馬上去枕平臥，吸氧，建立靜脈通道，交叉配血，按醫(yī)囑輸血、輸液、補充血容量。②遵醫(yī)囑快速做好手術(shù)前準備。③嚴密監(jiān)測生命體征并統(tǒng)計，如出現(xiàn)血壓下降、脈搏細速，面色蒼白、四肢濕冷、尿量降低等休克征象，馬上匯報醫(yī)生并配合搶救。④注意腹痛部位，性質(zhì)及伴隨癥狀，嚴密觀察陰道出血情況，準確評定出血量。⑤加強術(shù)后觀察與護理。第2節(jié)異位妊娠

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第34頁2.消除恐懼心理穩(wěn)定病人及家眷情緒，耐心說明病情及手術(shù)必要性，非手術(shù)治療者勉勵主動配合治療，及時發(fā)覺化療藥品（甲氨喋呤）毒副反應(yīng)，消除病人恐懼心理，增強信心。同情、撫慰、勉勵病人，說明今后仍有受孕機會，幫助度過悲傷期。第2節(jié)異位妊娠

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第35頁3.健康指導(dǎo)①及時確定早期妊娠，可經(jīng)過B超查及早發(fā)覺異位妊娠。②非手術(shù)治療病人應(yīng)絕對臥床休息，防止增加腹壓動作，保持大便通暢，以免誘發(fā)活動性出血。③手術(shù)治療后應(yīng)注意休息，加強營養(yǎng)，糾正貧血，提升抵抗力；保持外陰清潔，禁止盆浴和性生活1個月。④有生育要求，應(yīng)主動消除誘因，注意衛(wèi)生保健，預(yù)防發(fā)生盆腔感染，有盆腔炎癥者要及時徹底治療，在醫(yī)護人員指導(dǎo)下做好再次妊娠準備。第2節(jié)異位妊娠

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第36頁【護理評價

】1.病人休克征象是否被及時發(fā)覺和糾正，生命體征是否正常。2.病人恐懼心理是否消除，能否主動配合手術(shù)或非手術(shù)治療。

第2節(jié)異位妊娠

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第37頁病例分析參考

1.最可能診療異位妊娠2.首優(yōu)護理診療組織灌注無效3.護理辦法①馬上使病人取平臥位，吸氧，建立靜脈通道，交叉配血，輸血、輸液、補充血容量；②在最短時間內(nèi)做好剖腹探查手術(shù)前準備；③嚴密監(jiān)測生命體征改變并統(tǒng)計，及時匯報醫(yī)生處理；④注意腹痛部位，性質(zhì)及伴隨癥狀，嚴密觀察陰道出血情況，以準確評定出血；⑤術(shù)后繼續(xù)嚴密觀察生命體征，注意陰道流血、腹腔內(nèi)出血情況。第2節(jié)異位妊娠

返回目錄異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第38頁病例分析28歲已婚婦女，孕2產(chǎn)0，孕34周，無誘因陰道出血3h入院。出血量比月經(jīng)量少，不伴腹痛。檢驗：普通情況好，血壓120/80mmHg，無宮縮，胎位枕左前，胎心率142次/分鐘該孕婦出血原因最可能是什么？為深入確診，應(yīng)作哪項檢驗？應(yīng)采取哪些護理辦法？第3節(jié)前置胎盤

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第39頁第3節(jié)前置胎盤

正常胎盤附著于子宮體部后壁、前壁或側(cè)壁。

妊娠28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣到達或覆蓋宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血主要原因之一，嚴重威脅母兒生命安全。第3節(jié)前置胎盤

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第40頁

依據(jù)胎盤下緣與子宮頸內(nèi)口關(guān)系，前置胎盤分為3種類型：①完全性前置胎盤：胎盤組織完全覆蓋子宮頸內(nèi)口，又稱中央性前置胎盤。②部分性前置胎盤：胎盤組織部分覆蓋子宮頸內(nèi)口。③邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段邊緣到達宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口。

第3節(jié)前置胎盤

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第41頁【護理評定】（一）健康史

多見于經(jīng)產(chǎn)婦，子宮內(nèi)膜炎癥、子宮內(nèi)膜損傷、胎盤面積過大是前置胎盤高危原因。詳細問詢孕產(chǎn)史，了解有沒有人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、流產(chǎn)后或產(chǎn)褥期感染等造成子宮內(nèi)膜炎癥或損傷病史。第3節(jié)前置胎盤

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第42頁（二）身體情況

前置胎盤主要癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)后發(fā)生無誘因、無痛性、重復(fù)陰道出血。完全性前置胎盤首次出血時間早（28周左右），次數(shù)頻繁，量多；邊緣性前置胎盤首次出血發(fā)生晚，多在37～40周或臨產(chǎn)后，出血量也比較少；

部分性前置胎盤出血情況介于上述兩者之間。

第3節(jié)前置胎盤

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第43頁腹部檢驗：子宮大小與孕周相符，腹壁柔軟無壓痛，胎位清楚，出血不多者胎心正常。胎先露高浮甚至胎位異常。禁止做肛門檢驗。陰道檢驗：雖能夠明確診療，但有引發(fā)致命性大出血危險，應(yīng)嚴格掌握指征，必須在做好輸液、輸血及手術(shù)準備前提下方可進行。第3節(jié)前置胎盤

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第44頁（三）心理-社會情況突發(fā)無誘因陰道出血，甚至重復(fù)出血，孕婦及家眷感到非常擔(dān)心、害怕，擔(dān)心孕婦健康及胎兒安危。前置胎盤常需剖宮產(chǎn)終止妊娠，孕婦及家眷對手術(shù)有擔(dān)憂心理。第3節(jié)前置胎盤

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第45頁（四）輔助檢驗

1.B超檢驗胎盤定位準確率達95%以上，可作為首選。2.產(chǎn)后檢驗胎盤胎膜

如胎盤邊緣可見陳舊性血塊附著，呈黑紫色或暗紅色，胎膜破裂口距胎盤邊緣距離不足7㎝，可診療為邊緣性前置胎盤。第3節(jié)前置胎盤

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第46頁（五）處理關(guān)鍵點以阻止出血、糾正貧血和預(yù)防感染為標準。根據(jù)孕婦普通情況、孕周、胎兒成熟度、出血量以及產(chǎn)道條件等綜合分析，制訂處理方案。1.陰道出血不多，全身情況好，妊娠不足36周者，可在確保孕婦安全前提下采取期待療法

，使胎兒能到達或靠近足月，從而提升胎兒成活率。2.對大出血病人或出血量雖少，但妊娠已近足月或已臨產(chǎn)者，應(yīng)選擇最正確方式終止妊娠。剖宮產(chǎn)術(shù)是當前處理前置胎盤主要伎倆。第3節(jié)前置胎盤

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第47頁【護理診療】1.組織灌注無效（外周）與重復(fù)或大量陰道出血相關(guān)。2.潛在并發(fā)癥早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血。3.有感染危險與失血造成機體抵抗力下降、胎盤剝離面靠近子宮頸口細菌易上行感染相關(guān)。4.焦慮與擔(dān)心本身及胎兒生命安全相關(guān)。第3節(jié)前置胎盤

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第48頁【護理目標】1.孕婦出血得到有效控制，生命體征穩(wěn)定在正常范圍。2.孕婦早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血被及時預(yù)防和處理。3.孕婦無感染發(fā)生或感染被及時發(fā)覺和控制，體溫、血象正常。4.孕婦焦慮減輕，主動配合治療和護理。第3節(jié)前置胎盤

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第49頁【護理辦法】1.監(jiān)測病情，阻止出血嚴密觀察陰道出血量、顏色和連續(xù)時間，保留會陰墊搜集血液，準確預(yù)計出血量。定時測血壓、脈搏、呼吸，觀察面色、精神狀態(tài)，注意尿量，如發(fā)生異常及時匯報醫(yī)生并配合處理。大量陰道出血者，應(yīng)在補充血容量、糾正休克同時快速做好剖宮產(chǎn)手術(shù)準備。第3節(jié)前置胎盤

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第50頁2.預(yù)防并發(fā)癥

①預(yù)防早產(chǎn)：期待療法孕婦，囑絕對臥床休息，禁止陰道檢驗及肛查，腹部檢驗動作須輕柔，防止各種刺激，以降低出血機會；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止血藥品及宮縮抑制劑；若重復(fù)出血須提前終止妊娠，應(yīng)用地塞米松促胎肺成熟。第3節(jié)前置胎盤

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第51頁②及時發(fā)覺和糾正胎兒窘迫：定時聽胎心，注意觀察胎動，有條件者行胎心電子監(jiān)護，確定胎兒在宮內(nèi)安危；囑孕婦取左側(cè)臥位休息，定時間斷吸氧，每日3次，每次1h，提升胎兒血氧供給；胎兒窘迫經(jīng)處理不見好轉(zhuǎn)者及時做好剖宮產(chǎn)術(shù)準備。第3節(jié)前置胎盤

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第52頁③預(yù)防產(chǎn)后出血：胎兒娩出后馬上遵醫(yī)囑給予縮宮素或麥角新堿加強宮縮，嚴密觀察宮縮及陰道流血情況。第3節(jié)前置胎盤

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第53頁3.預(yù)防感染做好外陰護理，保持外陰清潔干燥。定時測體溫，查血象，觀察惡露性狀和氣味，發(fā)覺感染征象及時匯報醫(yī)生。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。4.緩解焦慮多陪同病人，引導(dǎo)病人說出焦慮心理感受，觀察病人情緒改變，及時給予幫助和指導(dǎo)。耐心解答病人疑問，勉勵其主動配合治療和護理。第3節(jié)前置胎盤

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第54頁5.健康指導(dǎo)教會孕婦自我監(jiān)測胎動改變，有異常及時匯報。攝入富含鐵、蛋白質(zhì)、維生素飲食，以糾正貧血，增強抵抗力。注意外陰清潔，防止產(chǎn)后感染。做好計劃生育，防止多產(chǎn)、屢次刮宮造成子宮內(nèi)膜損傷或子宮內(nèi)膜炎。加強產(chǎn)前檢驗，對妊娠期出血，不論量多少均應(yīng)及時就診，做到及時診療及時處理。第3節(jié)前置胎盤

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第55頁【護理評價】1.孕婦出血是否得到有效控制，生命體征是否正常。2.孕婦早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血是否得到及時發(fā)覺和處理。3.孕婦感染是否得到及時發(fā)覺和控制，體溫、血象是否正常。4.孕婦焦慮是否減輕，能否主動配合治療和護理。第3節(jié)前置胎盤

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第56頁病例分析參考答案1.前置胎盤2.B超檢驗3.護理辦法注意陰道出血量、顏色，準確預(yù)計出血量；觀察生命體征，發(fā)生異常及時匯報醫(yī)生；囑孕婦絕對臥床休息，禁止陰道檢驗及肛查，腹部檢驗時動作須輕柔，預(yù)防便秘，以降低出血機會；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、止血藥和宮縮抑制劑等藥品；隨時做好輸液、輸血和終止妊娠準備。第3節(jié)前置胎盤

返回目錄異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第57頁病例趙女士，29歲，孕2產(chǎn)0，妊娠35周，因重度子癇前期入院，給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等治療24小時，病情無顯著好轉(zhuǎn)，3小時前出現(xiàn)連續(xù)性腹痛，陰道少許出血。體格檢驗：面色蒼白，心肺聽診無異常，體溫36.5℃，脈搏100次/分鐘，呼吸22次/分鐘，血壓130/100mmHg。腹部檢驗：宮高38cm，腹圍102cm，子宮硬如板狀，壓痛顯著，胎位觸不清，胎心聽不清。第4節(jié)胎盤早期剝離

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第58頁第4節(jié)胎盤早期剝離妊娠20周后或分娩期，正常位置胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早期剝離，簡稱胎盤早剝，是妊娠晚期一個嚴重并發(fā)癥，往往起病急，進展快，如不及時處理，可威脅母兒生命。第3節(jié)前置胎盤

第4節(jié)胎盤早期剝離

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第59頁主要病理改變是底蛻膜出血，可分3種類型：顯性出血隱性出血混合性出血第4節(jié)胎盤早期剝離

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第60頁【護理評定】（一）健康史詳細了解有沒有以下發(fā)病原因：妊娠期高血壓疾病、慢性腎炎等血管病變；腹部受到撞擊、擠壓、摔傷，外轉(zhuǎn)胎位術(shù)等機械性原因；孕婦長時間仰臥位使子宮靜脈壓突然升高；子宮腔內(nèi)壓力驟降，如羊水過多破膜時羊水急速流出、雙胎妊娠第一個胎兒娩出過快。第4節(jié)胎盤早期剝離

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第61頁（二）身體情況妊娠晚期或分娩期突然發(fā)生腹部連續(xù)性疼痛，伴有或不伴有陰道流血是胎盤早剝病人主要癥狀。臨床可分為：第4節(jié)胎盤早期剝離

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第62頁并發(fā)癥:如早剝面積超出胎盤面積1/2，胎兒多因嚴重宮內(nèi)窘迫而死亡。病情嚴重時可發(fā)生子宮胎盤卒中、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、產(chǎn)后出血、腎功效衰竭等并發(fā)癥。子宮胎盤卒中隱性胎盤早剝當胎盤后積血較多時，局部壓力增大，血液向子宮肌層浸潤，甚至達漿膜下，引發(fā)肌纖維分離，斷裂、變性，子宮表面可展現(xiàn)紫藍色瘀斑，尤其在胎盤附著處更為顯著，稱為子宮胎盤卒中?？捎绊懽訉m收縮，造成產(chǎn)后出血，尤其合并DIC時，更輕易出現(xiàn)難以糾正產(chǎn)后出血和急性腎功效衰竭。第4節(jié)胎盤早期剝離

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第63頁（三）心理-社會情況胎盤早剝病情改變快速，孕婦及家眷常措手不及，擔(dān)心孕婦和胎兒安危。子宮胎盤卒中病人甚至有切除子宮可能，常表現(xiàn)出焦慮、恐懼、悲傷等情緒反應(yīng)。（四）輔助檢驗1.B超檢驗顯示胎盤與子宮壁之間有液性暗區(qū)，并可觀察有沒有胎心和胎動。第4節(jié)胎盤早期剝離

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第64頁2.試驗室檢驗主要了解病人貧血程度及凝血功效。重型病人還應(yīng)檢驗?zāi)I功效。（五）處理關(guān)鍵點以糾正休克、及時終止妊娠，預(yù)防并發(fā)癥為處理標準。依據(jù)病情嚴重程度、胎兒宮內(nèi)情況及宮口開大情況等決定陰道分娩或剖宮產(chǎn)。第4節(jié)胎盤早期剝離

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第65頁【護理診療】1.組織灌注無效（外周）與胎盤隱性剝離大量出血造成休克相關(guān)。2.潛在并發(fā)癥彌散性血管內(nèi)凝血、腎功效衰竭、胎兒窘迫。3.焦慮與擔(dān)心本身及胎兒安危相關(guān)。4.預(yù)感性悲傷與胎兒死亡、子宮切除相關(guān)。第4節(jié)胎盤早期剝離

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第66頁【護理辦法】1.阻止出血，防治休克①嚴密觀察生命體征并統(tǒng)計，注意宮底高度、子宮壓痛、子宮壁擔(dān)心度、陰道出血量、顏色、準確評定失血量，如出現(xiàn)休克征象，馬上配合醫(yī)生搶救。②重型胎盤早剝，做好手術(shù)治療術(shù)前準備。③胎兒娩出后遵醫(yī)囑及時給予宮縮劑，按摩子宮，預(yù)防產(chǎn)后出血；如發(fā)生子宮胎盤卒中，經(jīng)按摩子宮、注射子宮收縮劑后仍松馳不收縮，作好輸血和切除子宮護理配合。第4節(jié)胎盤早期剝離

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第67頁2.防治并發(fā)癥如發(fā)覺病人皮下黏膜或注射部位出血、子宮出血不凝，有尿血、咯血及嘔血等現(xiàn)象應(yīng)考慮凝血功效障礙；病人尿少或無尿，應(yīng)警覺急性腎功效衰竭，馬上匯報醫(yī)生并積極配合搶救。定時聽胎心，有條件者行電子監(jiān)護儀監(jiān)護。囑孕婦取左側(cè)臥位休息，吸氧，提升胎兒血氧供給。有胎兒窘迫征象、經(jīng)處理不見好轉(zhuǎn)者，馬上做好剖宮產(chǎn)準備。3.消除焦慮穩(wěn)定孕婦及家眷情緒，介紹病情及采取治療辦法，解答疑問，精神撫慰，勉勵增強信心，主動配合治療。第4節(jié)胎盤早期剝離

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第68頁4.提供情感支持對胎兒死亡甚至遭受子宮切除病人，應(yīng)表示同情、了解，多陪同病人，建立融洽護患關(guān)系，解除病人及家眷誤解和顧慮，消除心理障礙，使其盡快走出陰影，接收現(xiàn)實，恢復(fù)正常心態(tài)。5.健康指導(dǎo)注意休息，加強營養(yǎng)，促使身體早日康復(fù)。保持外陰清潔，預(yù)防感染。加強產(chǎn)前檢驗，預(yù)防和及時治療妊娠期高血壓疾病、慢性腎炎等誘因，妊娠晚期防止腹部受傷及長時間仰臥，預(yù)防胎盤早剝發(fā)生。第4節(jié)胎盤早期剝離

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第69頁【護理評定】1.孕婦出血是否得到有效控制，生命體征是否穩(wěn)定在正常范圍。2.孕婦有沒有并發(fā)癥發(fā)生或并發(fā)癥是否被及時發(fā)覺和糾正。3.孕婦恐懼是否減輕或消除，是否主動配合治療和護理。4.孕婦能否接收現(xiàn)實，情緒是否穩(wěn)定。第4節(jié)胎盤早期剝離

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第70頁病例分析參考答案1.胎盤早剝2.處理標準在快速補充血容量防治休克同時盡快剖宮產(chǎn)。3.護理關(guān)鍵點快速建立靜脈通道，輸液輸血補充血容量；嚴密觀察生命體征改變；做好急診剖宮產(chǎn)準備；做好術(shù)中、術(shù)后觀察和處理。第4節(jié)胎盤早期剝離

返回目錄異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第71頁病例分析35歲初孕婦，停經(jīng)8個月，自覺胎動3個半月，下肢水腫1個月，頭暈、眼花3天。病史：平時月經(jīng)準，停經(jīng)40余天出現(xiàn)惡心及輕微嘔吐，未經(jīng)治療，連續(xù)20余天自然好轉(zhuǎn)，停經(jīng)4個半月出現(xiàn)胎動。近1個月下肢水腫漸至大腿，近3天頭暈、眼花。既往無高血壓及腎病史。檢驗：Bp170/110mmHg，下肢水腫（++），心肺正常，先露未入盆，尿蛋白（++）。第5節(jié)妊娠期高血壓疾病

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第72頁第5節(jié)妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有疾病，發(fā)病率我國為9.4%。其表現(xiàn)為妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等癥狀，分娩后隨即消失。該病嚴重時出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功效衰竭，是當前孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡主要原因之一。第5節(jié)妊娠期高血壓疾病

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第73頁【護理評定】（一）健康史

1.病因?qū)W說（1）免疫學(xué)說：妊娠可視為成功自然同種異體移植，母兒間免疫平衡失調(diào)，就可能引發(fā)免疫排斥反應(yīng)。（2）胎盤淺著床：孕早期母體和胎盤間免疫耐受發(fā)生改變造成子宮螺旋小動脈生理重鑄過程障礙，胎盤灌注降低，可致滋養(yǎng)細胞浸潤能力受損和淺著床。第5節(jié)妊娠期高血壓疾病

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第74頁

（3）血管內(nèi)皮細胞受損：細胞毒性物質(zhì)和炎性介質(zhì)可能引發(fā)胎盤血管內(nèi)皮損傷，引發(fā)血管內(nèi)皮源性舒張因子分泌降低，血管內(nèi)皮收縮因子增加，造成百分比失調(diào)，致使血壓升高。（4）遺傳原因:研究發(fā)覺攜帶血管擔(dān)心素原基因變異婦女妊娠期高血壓疾病發(fā)生率高，子癇前期婦女第五凝血因子突變率高。（5）營養(yǎng)缺乏：已發(fā)覺各種營養(yǎng)如低蛋白血癥、鈣、鎂、鋅、硒等缺乏與先兆子癇發(fā)生發(fā)展相關(guān)。

第5節(jié)妊娠期高血壓疾病

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第75頁

2.高危原因嚴寒季節(jié)或氣溫改變過大時；精神過分擔(dān)心或受刺激使中樞神經(jīng)功效紊亂；年輕初孕婦或高齡初孕婦；子宮張力過高（如多胎妊娠、羊水過多、糖尿病巨大兒及葡萄胎等）；妊娠期高血壓病史及家族有高血壓史；體形矮胖；營養(yǎng)不良（如貧血、低蛋白血癥者）等。

評定時注意問詢是否存在以上高危原因。第5節(jié)妊娠期高血壓疾病

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第76頁

周圍循環(huán)阻力增加

血壓升高全身小動脈痙攣

腎小球通透性增加

蛋白尿

腎小動脈及毛細血管缺氧

鈉水重吸收增加

水腫

腦：腦水腫、腦出血

心：心力衰竭、肺水腫

肝：肝出血、肝壞死

全身各組織器官缺血、缺氧

腎：腎功效衰竭

眼：視網(wǎng)膜水腫、滲血、剝離

胎盤：胎盤功效低下、胎盤早剝

DIC：凝血功效障礙3.病理改變基本病理生理改變是全身小動脈痙攣第5節(jié)妊娠期高血壓疾病

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第77頁（二）身體情況(1)妊娠期高血壓

BP≥140/90mmHg妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（－）；可伴有上腹部不適或血小板降低，產(chǎn)后方可確診。1.依據(jù)妊娠期高血壓疾病分類評定病人臨床表現(xiàn)及嚴重程度

第5節(jié)妊娠期高血壓疾病

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第78頁(2)子癇前期

輕度：BP≥140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白≥300mg/24h或（+）?？砂橛猩细共贿m、頭痛等癥狀。

重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；連續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙；連續(xù)性上腹不適。(3)子癇子癇前期孕婦抽搐不能用其它原因解釋。第5節(jié)妊娠期高血壓疾病

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第79頁(4)慢性高血壓并發(fā)子癇前期 高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h；高血壓孕婦孕20周前突然尿蛋白增加，血壓深入升高或血小板＜100×109/L。(5)妊娠合并慢性高血壓 BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次診療高血壓并連續(xù)到產(chǎn)后12周后。第5節(jié)妊娠期高血壓疾病

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第80頁2.子癇發(fā)作經(jīng)典表現(xiàn)子癇分產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時子癇、產(chǎn)后子癇，以產(chǎn)前子癇多見。抽搐發(fā)展快速，先出現(xiàn)眼球固定、瞳孔散大、頭扭向一側(cè)、牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌肉開始抽動，數(shù)秒后雙臂屈曲、雙手緊握、肌肉強直，繼之全身及四肢強烈抽動，連續(xù)約1～2min。抽搐時面色青紫、意識喪失，無呼吸，然后抽搐停頓，呼吸恢復(fù)，重者可陷入昏迷。第5節(jié)妊娠期高血壓疾病

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第81頁3.并發(fā)癥腦出血、心力衰竭、肺水腫、急性腎功效衰竭、胎盤早剝、DIC、胎兒窘迫等。子癇驚厥后咬傷造成舌血腫第5節(jié)妊娠期高血壓疾病

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第82頁（三）心理-社會情況孕婦因擔(dān)心本身健康及胎兒受到傷害而焦慮不安。部分孕婦及家眷缺乏對該疾病認識，表現(xiàn)出冷淡，不重視，不按時產(chǎn)前檢驗和及時治療，從而使病情加重。（四）輔助檢驗1.尿液檢驗查尿常規(guī)、尿比重、尿蛋白等，如尿蛋白定性＞++或定量≥2.0g/24h表明病情嚴重。注意有沒有紅細胞及管型，如有則表明腎臟損害嚴重。第5節(jié)妊娠期高血壓疾病

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第83頁2.血液檢驗查血常規(guī)、血黏度、血細胞比容，了解有沒有血液濃縮；查血清電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力，判斷有沒有電解質(zhì)紊亂或酸中毒；查凝血功效。3.肝腎功效檢驗測血清轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、尿素氮、尿酸等，了解有沒有肝腎功效損害。第5節(jié)妊娠期高血壓疾病

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第84頁4.眼底檢驗可作為評定全身小動脈痙攣程度窗口。正常眼底動靜脈管徑百分比為2∶3，若變?yōu)?∶2，甚至1∶4時，表明眼底小動脈痙攣，可出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血，甚至視網(wǎng)膜剝離而造成一過性失明。5.其它檢驗心電圖、超聲心動圖、B超、胎兒成熟度及胎盤功效等檢驗，視病情而定。第5節(jié)妊娠期高血壓疾病

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第85頁（五）處理關(guān)鍵點1.妊娠期高血壓可門診治療。確保休息，調(diào)整飲食，增加產(chǎn)前檢驗次數(shù)，親密監(jiān)測母兒狀態(tài)，必要時給予鎮(zhèn)靜劑如地西泮治療，預(yù)防病情發(fā)展。2.子癇前期、子癇應(yīng)住院治療。治療標準為解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴容和利尿，適時終止妊娠，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。解痙首選硫酸鎂。子癇前期經(jīng)主動治療24～48h無顯著好轉(zhuǎn)者應(yīng)及時終止妊娠。子癇病人應(yīng)快速控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，抽搐控制后2h終止妊娠。第5節(jié)妊娠期高血壓疾病

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第86頁【護理診療】1.有受傷危險與子癇病人抽搐昏迷造成墜傷、唇舌咬傷、吸入性肺炎及胎盤供血不足引發(fā)胎兒生長受限、胎兒窘迫相關(guān)。2.焦慮與擔(dān)心疾病危及母兒健康甚至生命相關(guān)。3.體液過多與水鈉潴留、低蛋白血癥相關(guān)。4.潛在并發(fā)癥胎盤早剝、急性腎功效衰竭、心力衰竭、腦出血等。第5節(jié)妊娠期高血壓疾病

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第87頁【護理目標】1.孕婦出血是否得到有效控制，生命體征是否穩(wěn)定在正常范圍。2.孕婦有沒有并發(fā)癥發(fā)生或并發(fā)癥是否被及時發(fā)覺和糾正。3.孕婦恐懼是否減輕或消除，是否主動配合治療和護理。4.孕婦能否接收現(xiàn)實，情緒是否穩(wěn)定。第5節(jié)妊娠期高血壓疾病

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第88頁1.預(yù)防母兒受傷（1）子癇病人護理1）遵醫(yī)囑正確用藥，快速控制抽搐：硫酸鎂為首選藥品，必要性加用強有力鎮(zhèn)靜藥品哌替啶或冬眠合劑，降低顱內(nèi)壓給予20%甘露醇250ml快速靜脈滴注。2）防止刺激，以免誘發(fā)抽搐。3）專員特護，預(yù)防受傷。4）做好終止妊娠準備?！咀o理辦法】第5節(jié)妊娠期高血壓疾病

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第89頁（2）加強胎兒監(jiān)護：指導(dǎo)孕婦胎動計數(shù)，勤聽胎心音，必要時B超檢驗或電子胎心監(jiān)護。囑孕婦左側(cè)臥位，間斷吸氧，每日3次，每次1h，及時發(fā)覺和糾正胎兒宮內(nèi)缺氧，促進胎兒生長發(fā)育。第5節(jié)妊娠期高血壓疾病

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第90頁使用硫酸鎂注意事項

硫酸鎂使用不妥易引發(fā)中毒，首先表現(xiàn)為膝反射消失，繼之可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴重者心跳驟停。所以用藥過程中應(yīng)注意：①用藥前備好鈣劑作為解毒劑，如10%葡萄糖酸鈣。②注意靜脈給藥速度：首次劑量25%硫酸鎂20ml稀釋于25%葡萄糖20ml中，遲緩靜脈注射（5～10min），繼以25%硫酸鎂60ml加入10%葡萄糖1000ml靜脈點滴，滴速以1～1.5g/h為宜。③用藥前及用藥過程中應(yīng)檢測以下指標：膝腱反射必須存在；呼吸不少于16次/分鐘；尿量不少于25ml/h。發(fā)覺中毒癥狀應(yīng)馬上停藥，并按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml解毒。第5節(jié)妊娠期高血壓疾病

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第91頁（1）防止刺激：置病人于單間暗室，保持平靜，防止聲、光刺激。各項護理操作應(yīng)相對集中，動作輕柔，以免誘發(fā)抽搐。第5節(jié)妊娠期高血壓疾病

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第92頁（2）專員特護，預(yù)防受傷：保持呼吸道通暢，吸氧?；杳圆∪藨?yīng)禁食、禁水，取頭低側(cè)臥位，隨時吸出咽喉部黏液及嘔吐物，預(yù)防窒息或吸入性肺炎。抽搐發(fā)作時，床邊加床擋以防墜傷。用開口器或纏有紗布壓舌板和舌鉗置于上下磨牙間和固定舌頭以防唇舌咬傷或舌后墜阻塞呼吸道。第5節(jié)妊娠期高血壓疾病

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第93頁2.緩解焦慮勉勵孕婦說出內(nèi)心感受和疑慮，向病人及家眷解釋病情及提供相關(guān)信息，說明該病病理改變是可逆，產(chǎn)后多能恢復(fù)正常，增強信心，勉勵主動配合治療。第5節(jié)妊娠期高血壓疾病

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第94頁3.減輕水腫統(tǒng)計液體出入量，每日測體重、腹圍，觀察水腫改變。指導(dǎo)孕婦攝入足夠蛋白質(zhì)，水腫嚴重者適當限制食鹽攝入以減輕鈉水潴留，執(zhí)行醫(yī)囑給予利尿藥品。確保充分睡眠（每日8～10h），左側(cè)臥位，抬高低肢以促進血液回流，減輕水腫。第5節(jié)妊娠期高血壓疾病

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第95頁4.預(yù)防并發(fā)癥親密觀察生命體征，統(tǒng)計24h液體出入量，注意子宮壁擔(dān)心度及胎動情況。平均動脈壓≥140mmHg或舒張壓≥110mmHg時，遵醫(yī)囑用降壓藥肼屈嗪或硝苯地平等，以預(yù)防腦血管意外和胎盤早剝。用藥時須親密觀察血壓改變，維持舒張壓在90～100mmHg為宜。出現(xiàn)全身水腫、急性心力衰竭時遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑呋塞米，以預(yù)防急性腎功效衰竭。平均動脈壓（MAP）=（收縮壓+2×舒張壓）÷3，當MAP≥85mmHg表示有發(fā)生子癇前期傾向，當MAP≥140mmHg時，易發(fā)生腦血管意外。第5節(jié)妊娠期高血壓疾病

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第96頁5.健康指導(dǎo)

（1）加強妊娠期保健，定時產(chǎn)前檢驗，發(fā)覺異常及時處理。（2）進食富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣食物及新鮮蔬果，孕20周起每日補鈣1～2g，降低動物脂肪及過量食鹽攝入，可有效降低妊娠期高血壓疾病發(fā)生。（3）確保充分休息和愉快心情，堅持左側(cè)臥位以增加胎盤絨毛血供。（4）在妊娠中期做好監(jiān)護和預(yù)測，預(yù)測陽性者應(yīng)親密隨診。第5節(jié)妊娠期高血壓疾病

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第97頁【護理評價】1.孕婦病情是否得到良好控制，有沒有母兒受傷。2.孕婦焦慮是否減輕，能否主動配合治療和護理。3.孕婦水腫是否減輕或消失。4.孕婦并發(fā)癥是否得到及時發(fā)覺和正確處理。第5節(jié)妊娠期高血壓疾病

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第98頁病例分析參考答案1.最可能診療妊娠期高血壓疾病，子癇前期重度。2.處理關(guān)鍵點馬上住院治療，應(yīng)用解痙劑(首選硫酸鎂），酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜、降壓藥控制病情發(fā)展。同時嚴密監(jiān)護病情改變及胎兒宮內(nèi)情況，做好防治胎兒窘迫及搶救子癇準備。經(jīng)主動治療病情無顯著好轉(zhuǎn)者可考慮適時終止妊娠。3.護理辦法（略）第5節(jié)妊娠期高血壓疾病

返回目錄異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第99頁第六節(jié)早產(chǎn)早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不滿37足周之間分娩者。此時娩出新生兒稱早產(chǎn)兒，出生體重多不足2500g，各器官發(fā)育尚不成熟。據(jù)統(tǒng)計，早產(chǎn)兒中約有15%于新生兒期死亡，是圍生兒死亡主要原因之一。第6節(jié)早產(chǎn)

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第100頁【護理評定】（一）健康史核實預(yù)產(chǎn)期，問詢有沒有造成早產(chǎn)高危原因，如孕婦合并急慢性疾病、生殖器官異常、外傷史、過分疲勞、嚴重精神創(chuàng)傷等。既往有沒有流產(chǎn)、早產(chǎn)史。此次妊娠有沒有異常，如前置胎盤、胎盤早剝、胎兒窘迫、胎膜早破、羊水過多、多胎妊娠等。第6節(jié)早產(chǎn)

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第101頁（二）身體情況1．先兆早產(chǎn)妊娠滿28周后出現(xiàn)最少10min1次規(guī)律宮縮。2．早產(chǎn)臨產(chǎn)妊娠滿28周至不滿37周，20min內(nèi)出現(xiàn)4次或以上規(guī)律宮縮，伴有宮頸管縮短≥75%，宮頸口擴張＞2cm。部分孕婦可伴有少許陰道流血或流液。第6節(jié)早產(chǎn)

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第102頁（三）心理-社會情況因為提前分娩，孕婦及家眷沒有思想及物質(zhì)準備，同時擔(dān)心新生兒安全和健康，多有焦慮不安、自責(zé)等情緒反應(yīng)。（四）處理關(guān)鍵點如胎兒存活、無宮內(nèi)窘迫、胎膜未破，標準上應(yīng)抑制宮縮，盡可能維持妊娠至足月。如胎膜已破，早產(chǎn)已不可防止時，應(yīng)盡力提升早產(chǎn)兒成活率。第6節(jié)早產(chǎn)

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第103頁【護理診療】1.有受傷危險與早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟相關(guān)。2.焦慮與擔(dān)心新生兒預(yù)后相關(guān)。第6節(jié)早產(chǎn)

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第104頁【護理辦法】1.預(yù)防圍生兒受傷（1）先兆早產(chǎn)護理：①囑孕婦絕對臥床休息，盡可能采取左側(cè)臥位，以減輕宮頸承受壓力并改進胎盤循環(huán)；防止刺激宮縮活動，如乳房護理、性生活等。②嚴密觀察宮縮、胎心音及產(chǎn)程進展，注意破膜情況；③遵醫(yī)囑應(yīng)用宮縮抑制劑，如β2受體興奮劑（沙丁胺醇、利托君）、硫酸鎂等，同時還應(yīng)注意觀察藥品療效及不良反應(yīng)。孕婦精神擔(dān)心者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥、地西泮等。第6節(jié)早產(chǎn)

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第105頁（2）早產(chǎn)臨產(chǎn)護理：①胎兒娩出前給予產(chǎn)婦地塞米松，促進胎兒肺成熟，防止發(fā)生早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征。②產(chǎn)程中常規(guī)給產(chǎn)婦吸氧，嚴密觀察宮縮及胎心音，并做好搶救新生兒準備。③分娩時幫助行會陰切開術(shù)，預(yù)防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血發(fā)生。④加強早產(chǎn)兒護理，常規(guī)給予早產(chǎn)兒肌注維生素K1防治顱內(nèi)出血。第6節(jié)早產(chǎn)

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第106頁2.解除焦慮多陪同孕婦，介紹早產(chǎn)相關(guān)知識，提供充分心理支持，減輕孕婦及家眷焦慮，消除其內(nèi)疚感。幫助孕婦盡快適應(yīng)早產(chǎn)兒母親角色。第6節(jié)早產(chǎn)

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第107頁3.健康指導(dǎo)

（1）加強孕期保健預(yù)防早產(chǎn)：主動治療妊娠合并癥和并發(fā)癥；多取左側(cè)臥位休息；加強營養(yǎng)，防止創(chuàng)傷，保持身心健康；妊娠晚期禁止性交及重體力勞動，預(yù)防生殖道感染。（2）指導(dǎo)孕婦及家眷認識早產(chǎn)征象，出現(xiàn)臨產(chǎn)先兆及時就診。（3）指導(dǎo)孕婦及家眷掌握護理早產(chǎn)兒技能。第6節(jié)早產(chǎn)

返回目錄異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第108頁第七節(jié)多胎妊娠一次妊娠同時有兩個或兩個以上胎兒者稱為多胎妊娠，其中以雙胎妊娠最多見。雙胎妊娠分為單卵雙胎和雙卵雙胎兩種。近年來，因為促排卵藥品應(yīng)用及輔助生育技術(shù)開展，雙胎妊娠發(fā)生率有增高趨勢。第7節(jié)多胎妊娠

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第109頁【護理評定】（一）健康史了解孕婦及其丈夫家族中有沒有多胎史，孕婦年紀、胎次、孕前是否使用促排卵藥。問詢此次妊娠后經(jīng)過。（二）身體情況

1.癥狀早孕反應(yīng)重，子宮增大速度比單胎快，孕中期后更顯著，妊娠晚期可出現(xiàn)呼吸困難，胃部飽脹，行走不便，下肢靜脈曲張等壓迫癥狀。孕婦自訴多處有胎動，部位不固定且胎動頻繁。第7節(jié)多胎妊娠

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第110頁

2.腹部檢驗：宮底高度及腹圍大于孕周，可觸及兩個胎頭及多個肢體，在腹部不一樣部位可聽到兩個胎心音，二者速率相差＞10次/分鐘。

3.并發(fā)癥①妊娠期：易發(fā)生貧血、妊娠期高血壓疾病、羊水過多、前置胎盤、胎位異常、胎膜早破；②分娩期：易發(fā)生宮縮乏力、胎盤早剝、第二胎兒轉(zhuǎn)成橫位；③產(chǎn)褥期：易發(fā)生產(chǎn)后休克、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染。④圍生兒：可發(fā)生早產(chǎn)、胎兒生長受限、雙胎輸血綜合征、臍帶脫垂、胎頭交鎖或胎頭碰撞、胎兒畸形等。第7節(jié)多胎妊娠

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第111頁（三）心理-社會情況孕婦及家眷既為孕育雙胎而高興，又為母兒安危而擔(dān)心。（四）輔助檢驗

B超檢驗在孕7～8周時即可見到兩個胎囊，孕13周后可顯示兩個胎頭和軀干影像，孕12周后用多普勒胎心儀可聽到兩個頻率不一樣胎心音。第7節(jié)多胎妊娠

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第112頁【護理診療

】1.潛在并發(fā)癥胎膜早破、早產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血。2.焦慮與擔(dān)心母兒安危相關(guān)。第7節(jié)多胎妊娠

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第113頁【護理辦法

】1.預(yù)防并發(fā)癥，促進母兒健康

（1）妊娠期護理：講解雙胎妊娠可能出現(xiàn)并發(fā)癥，①加強營養(yǎng)，預(yù)防貧血；②妊娠30周后，要少活動，注意休息，最好采取左側(cè)臥位，預(yù)防胎膜早破及早產(chǎn)；③發(fā)生胎膜早破時，絕對臥床休息、抬高臀部，防止站立行走，以免臍帶脫垂，并及時送入醫(yī)院，或呼叫醫(yī)務(wù)人員。第7節(jié)多胎妊娠

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第114頁

（2）分娩期護理：幫助做好接產(chǎn)及搶救新生兒窒息準備工作。①臨產(chǎn)后注意觀察產(chǎn)程進展,定時聽診胎心音。如出現(xiàn)宮縮乏力、胎兒窘迫及時匯報醫(yī)師。②第一個胎兒娩出不應(yīng)過快以防發(fā)生胎盤早剝；胎兒娩出后馬上斷臍，并加緊臍帶胎盤端，以防第二個胎兒失血；同時固定第二個胎兒呈縱產(chǎn)式。③第二個胎兒普通間隔20min娩出，若等候15min仍無宮縮，可行人工破膜加縮宮素靜脈點滴誘發(fā)宮縮。第7節(jié)多胎妊娠

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第115頁④如有臍帶脫垂和胎盤早剝，應(yīng)及時娩出第二個胎兒，若第二個胎兒胎頭高浮或為肩先露，應(yīng)行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)及臀牽引術(shù)。⑤第二胎兒前肩娩出后遵醫(yī)囑馬上注射縮宮素10U、麥角新堿0.2mg，預(yù)防產(chǎn)后出血，同時腹部放置沙袋并用腹帶包裹，預(yù)防腹壓驟降引發(fā)產(chǎn)后休克。⑥胎盤娩出后，按摩子宮底，促進子宮收縮，檢驗胎盤胎膜是否完整，預(yù)防殘留。第7節(jié)多胎妊娠

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第116頁

（3）產(chǎn)后觀察:產(chǎn)后2h內(nèi)嚴密觀察陰道流血量及產(chǎn)婦血壓、脈搏、膀胱是否充盈，督促產(chǎn)婦排尿，以防脹大膀胱影響子宮收縮，并教會產(chǎn)婦及家眷按摩子宮方法，以降低出血。第7節(jié)多胎妊娠

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第117頁2.解除焦慮

提供心理支持，幫助孕婦完成角色轉(zhuǎn)變，接收成為兩個孩子母親事實。告訴孕婦雙胎妊娠雖屬高危妊娠，但無須過分擔(dān)心母兒安危，勉勵主動配合各項處理。第7節(jié)多胎妊娠

異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第118頁3.健康指導(dǎo)

（1）加強孕期營養(yǎng)，注意補充鐵、鈣、葉酸、維生素等，以滿足兩個胎兒生長發(fā)育需要。（2）增加產(chǎn)前檢驗次數(shù)，有異常隨時就診。（3）注意休息，左側(cè)臥位，抬高低肢，減輕下肢水腫。妊娠晚期多休息少活動，預(yù)防早產(chǎn)，一旦胎膜破裂馬上平臥，并及時送醫(yī)院。（4）準備兩套新生兒用物，指導(dǎo)正確進行母乳喂養(yǎng)及新生兒護理。第7節(jié)多胎妊娠

返回目錄異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第119頁第八節(jié)羊水過多、過期妊娠

妊娠期羊水量超出ml者稱羊水過多。發(fā)生率為0.5%～1%，妊娠合并糖尿病者發(fā)生率可達20%。妊娠晚期羊水量少于300ml者稱羊水過少。第8節(jié)羊水過多過期妊娠異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第120頁【護理評定】（一）健康史羊水過多發(fā)生與母體疾?。ㄌ悄虿?、母兒血型不合、妊娠期高血壓疾病）、多胎妊娠、胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)或消化系統(tǒng)畸形相關(guān)，注意問詢有沒有以上相關(guān)原因。第8節(jié)羊水過多過期妊娠異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第121頁（二）身體情況1.急性羊水過多多發(fā)生于妊娠20～24周，羊水量急劇增多，子宮于數(shù)日內(nèi)快速增大，孕婦出現(xiàn)呼吸困難、心悸氣短、腹壁脹痛、下肢水腫等壓迫癥狀。檢驗見腹壁擔(dān)心發(fā)亮，宮底高度及腹圍顯著大于孕周，宮壁張力大，液體震蕩感顯著，胎位觸不清，胎心遙遠或聽不到。第8節(jié)羊水過多過期妊娠異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第122頁2.慢性羊水過多發(fā)生于妊娠晚期，較多見。羊水在數(shù)周內(nèi)逐步增多，孕婦多能適應(yīng)，壓迫癥狀亦較輕。產(chǎn)科檢驗情況同急性羊水過多。3.并發(fā)癥子宮過分膨脹可引發(fā)早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾??；子宮肌纖維伸展過分可造成宮縮乏力、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血；破膜后羊水流出過速可誘發(fā)胎盤早剝、臍帶脫垂、休克等。第8節(jié)羊水過多過期妊娠異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第123頁（三）心理-社會情況孕婦因子宮快速異常增大、壓迫癥狀嚴重、活動受限制而煩躁不安。擔(dān)心胎兒可能有畸形及危及本身和胎兒健康，產(chǎn)生焦慮情緒。第8節(jié)羊水過多過期妊娠異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第124頁（五）處理關(guān)鍵點確診為羊水過多合并胎兒畸形者，應(yīng)及時終止妊娠。如胎兒無畸形，可繼續(xù)妊娠。孕婦癥狀嚴重者可考慮經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺放羊水緩解癥狀。（四）輔助檢驗1.B超檢驗如最大羊水暗區(qū)深度＞7cm，羊水指數(shù)＞18cm提醒羊水過多，并可發(fā)覺神經(jīng)管開放性畸形如無腦兒、脊柱裂等。2.甲胎蛋白（AFP）測定羊水及血清中AFP值異常升高有利于胎兒神經(jīng)管畸形診療。第8節(jié)羊水過多過期妊娠異常妊娠孕婦的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第125頁【護理診療】1.潛在并發(fā)癥早產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血。2.焦慮與壓迫癥狀嚴