小兒營養(yǎng)不良的防治專家講座

能量和/或蛋白質(zhì)缺乏所致一個營養(yǎng)缺乏癥。多見于3歲以下嬰幼兒,臨床特征：體重減輕,皮下脂肪降低及皮下水腫,器官功效紊亂

。

定義小兒營養(yǎng)不良的防治專家講座第1頁

長久攝入不足

消化吸收障礙

需要量增多

消耗量過大

病因Etiology1.母乳量不足未及時添加輔食2.人工喂養(yǎng)時奶粉稀釋過分、不合理3.驟然斷乳后輔食添加嬰兒不適應(yīng)4.長久供給單一淀粉類食品5.長久不良飲食習(xí)慣、偏食消化系統(tǒng)解剖或功效異常1.急、慢性傳染性疾病恢復(fù)期2.生長發(fā)育快速階段

1.糖尿病、大量蛋白尿、發(fā)燒性疾病、甲亢、惡性腫瘤2.先天性不足:雙胎、早產(chǎn)等小兒營養(yǎng)不良的防治專家講座第2頁新陳代謝異常蛋白質(zhì)：低蛋白血癥水腫

脂肪：消瘦，肝臟脂肪浸潤及變性碳水化合物：糖原不足低血糖水、鹽代謝：脫水、低血鉀、低血鈣等體溫調(diào)整

病理生理小兒營養(yǎng)不良的防治專家講座第3頁各系統(tǒng)功效低下消化系統(tǒng)食欲不振

,腹瀉

循環(huán)系統(tǒng)血壓下降、脈搏細弱、肢涼泌尿系統(tǒng)多尿、低比重尿神經(jīng)系統(tǒng)表情冷淡、智力低下、學(xué)習(xí)困難免疫功效易感染

病理生理小兒營養(yǎng)不良的防治專家講座第4頁胸腺、淋巴組織萎縮,Ig↓

抑制與煩鬧不安便秘或腹瀉、納差血壓下降，脈細弱小兒營養(yǎng)不良的防治專家講座第5頁消瘦型(Marasmus):以能量供給不足為主;水腫型(Edema):以蛋白質(zhì)供給不足為主;消瘦-水腫型(Marasmus－edema):介于二者之間.臨床分型marasmusedema小兒營養(yǎng)不良的防治專家講座第6頁小兒營養(yǎng)不良的防治專家講座第7頁小兒營養(yǎng)不良的防治專家講座第8頁小兒營養(yǎng)不良的防治專家講座第9頁manifestations

體重不增為最早癥狀

體重減輕

皮下脂肪降低、消失次序：

腹部

軀干臀部

四肢

面部

器官功效紊亂

臨床表現(xiàn)小兒營養(yǎng)不良的防治專家講座第10頁臨床分度(消瘦型）3歲以下兒童營養(yǎng)不良特點

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ體重低于正常15-25%25-40%>40%腹壁皮褶厚度0.8-0.4cm<0.4cm消失身長

正常

稍低

顯著低消瘦

不顯著

顯著

皮包骨樣皮膚

正常

蒼白松弛

蒼白無彈性精神

正常

輕度萎靡

抑制煩躁交替肌張力

正常

降低

低下小兒營養(yǎng)不良的防治專家講座第11頁臨床分度(消瘦型）

3歲以上兒童營養(yǎng)不良分

輕度

重度體重低于正常15%－30%>30%水腫型表現(xiàn)：全身性可凹性浮腫

小兒營養(yǎng)不良的防治專家講座第12頁

營養(yǎng)性貧血:

各種維生素及微量元素缺乏

感染自發(fā)性低血糖

并發(fā)癥Complications

小兒營養(yǎng)不良的防治專家講座第13頁

體重低下

生長遲緩

消瘦診療Diagnosis

兒童體重低于同年紀、同性別參考人群值正常變異范圍(2SD)

兒童身高低于同年紀、同性別參考人群值正常變異范圍(2SD)

兒童身高別體重低于同年紀、同性別參考人群值正常變異范圍(2SD)小兒營養(yǎng)不良的防治專家講座第14頁1.血清白蛋白↓，胰島素樣生長因子↓2.牛磺酸和必需氨基酸濃度↓3.各種酶活性↓4.膽固醇、各種微量營養(yǎng)素、電解質(zhì)↓5.生長激素水平↑

試驗室檢驗

Laboratoryfindings小兒營養(yǎng)不良的防治專家講座第15頁各系統(tǒng)功效低下免疫功效消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)各種感染食欲不振、腹瀉多尿、低比重尿血壓下降、脈弱、肢涼表情冷淡、學(xué)習(xí)困難、智力低下飲食不妥疾病原因營養(yǎng)不良低蛋白血癥脂肪消耗糖原累積不足水腫細胞外液容量增加肝脂肪浸潤及變性消瘦低血糖低滲性脫水低鉀血癥低鈉血癥皮下脂肪降低、近消失體重減輕并發(fā)癥貧血維生素缺乏營養(yǎng)不良病理生理、臨床表現(xiàn)以及并發(fā)癥之間關(guān)系

病因

臨床表現(xiàn)

并發(fā)癥

新陳代謝異常小兒營養(yǎng)不良的防治專家講座第16頁

祛除病因,治療原發(fā)病

調(diào)整飲食熱量輕度：60－80kcal/kg.d中、重度：40－55kcal/kg.d蛋白質(zhì)1.5－2.0g/Kg.d豐富維生素和微量元素

治療Treatment小兒營養(yǎng)不良的防治專家講座第17頁促進消化

藥品中醫(yī)治療其它支持療法治療Treatment小兒營養(yǎng)不良的防治專家講座第18頁1、健康史2、癥狀、體征3、社會、心理原因護理評定

小兒營養(yǎng)不良的防治專家講座第19頁1、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要：

與能量、蛋白質(zhì)等缺乏相關(guān)2、有感染危險

與免疫功效低下相關(guān)3、成長發(fā)育改變

與營養(yǎng)素缺乏，不能滿足小兒成長發(fā)育相關(guān)4、知識缺乏（家長）護理診療

小兒營養(yǎng)不良的防治專家講座第20頁1、飲食管理：循序漸進，逐步補充⑴能量供給⑵蛋白質(zhì)供給⑶維生素及礦物質(zhì)補充⑷勉勵母乳喂養(yǎng)⑸鼻導(dǎo)管喂養(yǎng)應(yīng)用⑹建立良好飲食習(xí)慣護理辦法

小兒營養(yǎng)不良的防治專家講座第21頁2.促進消化,改進食欲:藥品治療護理3.預(yù)防感染4.觀察病情5.提供舒適環(huán)境,促進生長發(fā)育6.健康教育小兒營養(yǎng)不良的防治專家講座第22頁營養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)

厭食乏力體重低，發(fā)枯皮皺精萎靡，

肌松貧血免疫弱，脂肪降低體重輕。營養(yǎng)不良治療蛋白熱量多添食，幫助消化酶制劑，微量元素維生素，血漿全血有價值。小兒營養(yǎng)不良的防治專家講座第23頁定義膽紅素代謝特點（成人vs新生兒）新生兒黃疸分類新生兒黃疸治療黃疸是因為血清中膽紅素升高致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃表現(xiàn).小兒營養(yǎng)不良的防治專家講座第24頁紅細胞血紅蛋白肝細胞Y、Z蛋白攝取葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶直接膽紅素β葡萄糖醛酸酶肝臟腸道腸肝循環(huán)糞、尿膽原胎兒乏氧膽紅素代謝紅細胞多且大過多破壞生后易被破壞間接膽紅素(游離)

白蛋白轉(zhuǎn)運間膽葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸間膽細菌腸道重吸收生成多，轉(zhuǎn)運相對少。肝臟發(fā)育未完善，腸酶活力尤其高。新生兒小兒營養(yǎng)不良的防治專家講座第25頁膽紅素生成過多;聯(lián)結(jié)膽紅素量少;肝細胞處理膽紅素能力差;新生兒腸肝循環(huán)特點造成未結(jié)合膽紅素產(chǎn)生和吸收增加;※饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內(nèi)出血時，更易出現(xiàn)黃疸或使原有黃疸加重;

新生兒膽紅素代謝特點小兒營養(yǎng)不良的防治專家講座第26頁新生兒黃疸分類特點生理性黃疸病理性黃疸黃疸足月兒早產(chǎn)兒足月兒早產(chǎn)兒出現(xiàn)時間2～3天3～5天生后二十四小時內(nèi)（早）高峰時間4～5天5～7天消退時間5～7天7～9天黃疸退而復(fù)現(xiàn)連續(xù)時間≤2周≤4周>2周>4周（長）血清膽紅素μmol/L＜221＜257>221>257（高）

mg/dl＜12.9＜15>12.9>15每日膽紅素升高＜85μmol/L（5mg/dl）>85μmol/L（5mg/dl）血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L（2mg/dl）普通情況良好對應(yīng)表現(xiàn)原因新生兒膽紅素代謝特點病因復(fù)雜（快）小兒營養(yǎng)不良的防治專家講座第27頁

能量和/或蛋白質(zhì)缺乏所致一個營養(yǎng)缺乏癥。多見于3歲以下嬰幼兒,臨床特征：體重減輕,皮下脂肪降低及皮下水腫,器官功效紊亂

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定義小兒營養(yǎng)不良的防治專家講座第28頁消瘦型(Marasmus):以能量供給不足為主;水腫型(Edema):以蛋白質(zhì)供給不足為主;消瘦-水腫型(Marasmus－edema):介于二者之間.臨床分型marasmusedema小兒營養(yǎng)不良的防治專家講座第29頁manifestations

體重不增為最早癥狀

體重減輕

皮下脂肪降低、消失次序：

腹部

軀干臀部

四肢

面部

器官功效紊亂

臨床表現(xiàn)小兒營養(yǎng)不良的防治專家講座第30頁臨床分度(消瘦型）3歲以下兒童營養(yǎng)不良特點

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ體重低于正常15-25%25-40%>40%腹壁皮褶厚度0.8-0.4cm<0.4cm消失身長

正常

稍低

顯著低消瘦

不顯著