中國高血壓防治指南

中國高血壓防治指南

年修訂版

現(xiàn)實(shí)狀況與未來重慶醫(yī)科大學(xué)從屬第二醫(yī)院殷躍輝

中國高血壓防治指南第1頁中國高血壓治療現(xiàn)實(shí)狀況知曉率治療率控制率30.2%24.7%6.1%199126.6%12.2%2.9%年公布《中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)實(shí)狀況》調(diào)查結(jié)果顯示：ChinJhypervol12No.6487-489中國高血壓防治指南第2頁ChinJhypervol12No.6487-489患病率患病人數(shù)高血壓18.8%>1.6億糖尿病2.6%>萬糖耐量異常1.90%萬超重22.80%2億肥胖7.10%>6000萬高TC(>5.72mmol/L)2.90%1.6億人次高TG(>1.7mmol/L)11.90%低HDL(<0.91mmol/L)7.40%中國高血壓治療現(xiàn)實(shí)狀況中國高血壓防治指南第3頁年中國高血壓防治指南共識(shí)高血壓防治應(yīng)符合循證醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)高血壓治療益處首先來自降壓本身，治療達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵治療決議應(yīng)著眼于患者整體危險(xiǎn)度而非僅僅血壓本身控制收縮壓主要性不低于舒張壓，收縮壓控制在50歲以上者可能更主要，且更困難不但血壓控制，靶器官功效和組織保護(hù)與異常逆轉(zhuǎn)，有著主要意義ChinJhypervol12No.6487-489中國高血壓防治指南第4頁年中國高血壓防治指南共識(shí)完整，正確資料采集及血壓測定是個(gè)體決議主要基礎(chǔ)治療性生活方式改進(jìn)是高血壓防治基礎(chǔ)與有效辦法藥品治療應(yīng)全方面結(jié)合總體情況，進(jìn)行個(gè)體化治療，對多數(shù)尤其高?；颊叱２皇菍δ乘?，而是某一組（聯(lián)合）藥品適當(dāng)選擇增加患者依從性，調(diào)動(dòng)一線醫(yī)生主動(dòng)性是關(guān)鍵ChinJhypervol12No.6487-489中國高血壓防治指南第5頁年中國高血壓防治指南共識(shí)大量研究證實(shí)，降壓益處主要來自降壓本身，各類降壓藥品都有作為初始用藥或聯(lián)適用藥當(dāng)高血壓合并各種其它情況時(shí)，需要聯(lián)適用藥，單獨(dú)推薦某藥品作為首先，是不恰當(dāng)不可行患者合并靶器官損害或疾病時(shí)，能夠參考適應(yīng)癥，可能存在不一樣附加藥效血或藥代動(dòng)力學(xué)優(yōu)勢關(guān)于藥品治療ChinJhypervol12No.6487-489中國高血壓防治指南第6頁年中國高血壓防治指南共識(shí)降壓達(dá)標(biāo)時(shí)關(guān)鍵，但單一用藥僅使30％－60％患者達(dá)標(biāo)，2級(jí)高血壓以上或高于目標(biāo)值20mmHg以上患者，常需聯(lián)適用藥。近年多數(shù)降壓臨床研究，多評價(jià)時(shí)不一樣藥品聯(lián)合效果固定復(fù)方原先較少臨床試驗(yàn)證據(jù)，但較方便，有利提升患者依從性，降壓有效，可選取，期望深入評價(jià)有效平穩(wěn)降壓，24小時(shí)有效控制，可更加好降低心血管事件。提出患者應(yīng)盡快使用有效藥品關(guān)于藥品治療ChinJhypervol12No.6487-489中國高血壓防治指南第7頁年中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南第8頁年中國高血壓防治指南一、血壓定義與分類

血壓水平定義和分類（mmHg）

類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓正常高值高血壓１級(jí)高血壓（“輕度”）２級(jí)高血壓（“中度”）３級(jí)高血壓（“重度”）單純收縮期高血壓＜１２０１２０～１３９≧１４０１４０～１５９１６０～１７９≧１８０≧１４０＜８０８０～８９≧９０９０～９９１００～１０９≧１１０＜９０ChinJhypervol12No.6483-486中國高血壓防治指南第9頁年中國高血壓防治指南二、診療性評定包含三方面：1.確定血壓值及其它心血管危險(xiǎn)原因

2.高血壓原因（明確有沒有繼發(fā)性高血壓）

3.靶器官損害以及相關(guān)臨床情況ChinJhypervol12No.6483-486中國高血壓防治指南第10頁年中國高血壓防治指南診療性評定1.家族史和臨床病史

2.體格檢驗(yàn)

3.試驗(yàn)室檢驗(yàn)

ChinJhypervol12No.6483-486中國高血壓防治指南第11頁年中國高血壓防治指南二、診療性評定血壓測量－－是診療高血壓及評定其嚴(yán)重程度主要伎倆，主要用以下三種方法：

1.診所血壓2.自測血壓3.動(dòng)態(tài)血壓

24h平均值<130/80mmHg

白晝平均值<135/85mmHg夜間平均值<125/75mmHg夜間血壓值比白晝血壓均值低10-20%ChinJhypervol12No.6483-486中國高血壓防治指南第12頁年中國高血壓防治指南三、血壓與心血管病危險(xiǎn)

●

高血壓危險(xiǎn)分層

高血壓患者治療決議不但依據(jù)其血壓水平，還要考慮：①有沒有其它危險(xiǎn)原因；②有沒有靶器官損害；③有沒有并存臨床情況如心、腦、腎臟病變及糖尿??；（表２）并依據(jù)我國高血壓人群危險(xiǎn)度分層標(biāo)準(zhǔn)（表３）進(jìn)行危險(xiǎn)度分層和確定治療方案．ChinJhypervol12No.6483-486中國高血壓防治指南第13頁年中國高血壓防治指南心血管危險(xiǎn)原因靶器官損害糖尿?。宏P(guān)聯(lián)臨床情況收縮壓和舒張壓水平（1－3級(jí)）男性>55歲女性>65歲吸煙血脂紊亂（TC>5.7mmol/L,LDL-C>3.3mmol/L,HDL-C<1.0mmol/L）早發(fā)心血管疾病家族史(一級(jí)親屬，發(fā)病年紀(jì)<50歲)腹型肥胖(腹圍男>85cm,女>80cm,或肥胖：BMI>18kg/m2C反應(yīng)蛋白1mg/dl

左心室肥厚（心電圖：Sokolow-lyons>38mm;Cornell>2440mm*ms;超聲心動(dòng)圖：LVMI男

125，女

110g/m2）超聲顯示動(dòng)脈壁增厚（頸動(dòng)脈IMT0.9mm或粥樣硬化斑塊)

血清肌酐輕微升高（男115-133，女107-124mol/L）微白蛋白尿（30-300mg/24H;白蛋白/肌酐比值男

22女

31mg/g）空腹血漿葡萄糖>7.0mmol/L餐后血漿葡萄糖>11.0mmol/L腦血管疾病：(缺血性腦卒中；腦出血；一過性腦缺血發(fā)作)心血管疾?。?心肌梗死；心絞痛；冠脈血運(yùn)重建；心力衰竭)腎臟病變：糖尿病性腎臟病變；腎損害（肌酐升高男>133,女>124mol/L）；蛋白尿>300mg/24H腎功效衰竭，血肌酐濃度177mol/L）外周血管疾病視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，乳頭水腫ChinJhypervol12No.6483-486中國高血壓防治指南第14頁年中國高血壓防治指南高危和很高?；颊?，不論經(jīng)濟(jì)條件怎樣，必須馬上開始對高血壓及并存危險(xiǎn)原因和臨床情況進(jìn)行藥品治療血壓（mmHg）1級(jí)2級(jí)3級(jí)SBP140-159SBP160-179SBP180或DBP90-99或DBP100-109或DBP110I無其它危險(xiǎn)原因低危中危高危II1-2個(gè)危險(xiǎn)原因中危中危很高危III≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或器官損害或糖尿病高危高危很高危IV并存臨床情況很高危很高危很高危其它危險(xiǎn)原因和病史ChinJhypervol12No.6483-486中國高血壓防治指南第15頁10年內(nèi)心血管疾病發(fā)病絕對危險(xiǎn)性：<15%為低危，15-20%為中危，20-30%為高危>30%為極高危

年中國高血壓防治指南量化預(yù)計(jì)預(yù)后依據(jù)我國隊(duì)列人群心血管發(fā)病絕對危險(xiǎn)。（此標(biāo)準(zhǔn)與ESH相同）ChinJhypervol12No.6483-486中國高血壓防治指南第16頁年中國高血壓防治指南高血壓判斷若患者SBP與DBP分屬不一樣級(jí)別時(shí)，以較高分級(jí)為準(zhǔn)單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為3級(jí)將120-139/80-89mmHg列為正常高值是依據(jù)我國流行病學(xué)數(shù)據(jù)分析結(jié)果。血壓處于此范圍內(nèi)者，應(yīng)認(rèn)真改變生活方式，及早預(yù)防，以免發(fā)展為高血壓。ChinJhypervol12No.6483-486中國高血壓防治指南第17頁左心室肥厚心電圖診療標(biāo)準(zhǔn)Cornell指數(shù)

QRS波群電壓和QRS間期時(shí)間乘積增高：

(RaVL+SV3)QRS間期時(shí)間>2440mV?msec(男)(RaVL+SV3+6)QRS間期時(shí)間>2440mV?msec(女)JACC1992;20:1180-1186JACC1995;25:417-423Sokolow-Lyon指數(shù)電壓增高：

Sv1+Rv5或Rv6>38mV中國高血壓防治指南第18頁年中國高血壓防治指南四、高血壓治療

治療高血壓主要目標(biāo)是最大程度地降低心血管病死亡和病殘總危險(xiǎn)。這就要求醫(yī)生在治療高血壓同時(shí)，干預(yù)患者檢驗(yàn)出來全部可逆性危險(xiǎn)原因（如吸煙、高膽固醇血癥或糖尿病），并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在各種臨床情況。ChinJhypervol12No.6483-486中國高血壓防治指南第19頁年中國高血壓防治指南四、高血壓治療

治療目標(biāo)<140/90mmHg

老年人:SBP<150mmHg

糖尿病或腎病者<130/80mmHg治療策略檢驗(yàn)病人及及全方面評定其總危險(xiǎn)譜后，判斷病人分級(jí)。－高危病人：必須馬上開始對高血壓及并存危險(xiǎn)原因和臨床情況進(jìn)行藥品治療。－中危病人：酌情由臨床醫(yī)生決定何時(shí)開始藥品治療。－低危病人：觀察一段時(shí)間由臨床醫(yī)生決定何時(shí)開始藥品治療。－改變生活方式：全部病人，包含需給予藥品治療病人均應(yīng)改變生活方式ChinJhypervol12No.6483-486中國高血壓防治指南第20頁年中國高血壓防治指南四、高血壓治療--降壓治療標(biāo)準(zhǔn)大多數(shù)慢性高血壓病人應(yīng)該在幾周內(nèi)逐步將血壓降到目標(biāo)水平，這么對遠(yuǎn)期事件減低有益。推薦應(yīng)用長作用制劑，其作用可長達(dá)二十四小時(shí)，每日服用一次，這么能夠降低血壓波動(dòng)。降低主要心血管事件發(fā)生危險(xiǎn)和預(yù)防靶器官損害，并提升用藥依從性。依據(jù)基線血壓水平，有沒有靶器官損害和危險(xiǎn)原因，選取單藥治療或聯(lián)合治療

ChinJhypervol12No.6483-486中國高血壓防治指南第21頁年中國高血壓防治指南四、高血壓治療--高血壓藥品治療經(jīng)過降壓治療使高血壓病人心血管和腎臟病病死亡率和患病率減低,降低血壓使其到達(dá)對應(yīng)病人目標(biāo)水平。ChinJhypervol12No.6483-486中國高血壓防治指南第22頁年中國高血壓防治指南四、高血壓治療--降壓藥品治療標(biāo)準(zhǔn)從當(dāng)前認(rèn)識(shí)高血壓降壓就采取以下標(biāo)準(zhǔn)：1、從小劑量開始2、使用長期有效藥品（藥效連續(xù)二十四小時(shí)）有效地預(yù)防靶器官損害

T/P>50%藥品還可增加治療依從性。3、聯(lián)適用藥，2級(jí)以上高血壓為到達(dá)目標(biāo)血壓常需降壓藥聯(lián)合治療ChinJhypervol12No.6483-486中國高血壓防治指南第23頁年中國高血壓防治指南四、高血壓治療--降壓藥種類當(dāng)前用于降壓藥藥品主要有以下六類，即利尿藥、β阻滯劑、血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、ARB、鈣拮抗劑（CCB）,α受體阻滯劑。ChinJhypervol12No.6483-486中國高血壓防治指南第24頁年中國高血壓防治指南四、高血壓治療－降壓藥聯(lián)合應(yīng)用

現(xiàn)有臨床試驗(yàn)結(jié)果支持以下類別降壓藥組合：

●利尿藥和β阻滯劑●利尿藥和ACEI或ARB

●

CCB（二氫吡啶）和β阻滯劑

●CCB和ACEI或ARB●CCB和利尿藥

●

阻滯劑和β阻滯劑－－必要時(shí)也可用其它組合，包含中樞作用藥品如

2受體激動(dòng)劑、咪達(dá)唑啉受體調(diào)整劑，以及ACEI與ARBChinJhypervol12No.6483-486中國高血壓防治指南第25頁年中國高血壓防治指南四、高血壓治療－降壓藥聯(lián)合應(yīng)用合并用藥有2種方式，－采取各藥按需劑量配比處方，優(yōu)點(diǎn)是能夠調(diào)整品種和劑量－采取固定配比復(fù)方，優(yōu)點(diǎn)是方便，有利于提升患者依從性中國高血壓防治指南第26頁年中國高血壓防治指南禁忌癥糖耐量減低經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者2-3度房室傳導(dǎo)導(dǎo)滯心絞痛，心梗后，快帶心律失常充血性心力衰竭，妊娠β阻滯劑妊娠，高血鉀，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄充血性心力衰竭，心梗后左室功效不全，非糖尿病腎病，1型糖尿病腎病，蛋白尿血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑妊娠，高血鉀，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄2型糖尿病腎病，蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚,ACEI咳嗽血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶ji拮抗劑快速心律失常充血性心衰2-3度房室傳導(dǎo)導(dǎo)滯充血性心力衰竭老年性高血壓，周圍血管病，妊娠單純收縮期高血壓心絞痛，頸動(dòng)脈粥樣硬化，室上性心動(dòng)過速鈣拮抗劑（二氫吡啶類）鈣拮抗劑（非二氫吡啶類）充血性心衰體位低血壓前列腺增生，高血脂

阻滯劑妊娠周圍血管病痛風(fēng)腎功效衰竭，高血鉀充血性心力衰竭，老年高血壓單純收縮期高血壓腎功效不全，充血性心力衰竭育血性心力衰竭，心梗后利尿藥（噻嗪類）利尿藥（袢利尿藥）利尿藥（抗醛固酮藥）可能強(qiáng)制性適應(yīng)癥類別ChinJhypervol12No.6483-486中國高血壓防治指南第27頁年中國高血壓防治指南四、高血壓治療--特殊人群降壓治療考慮－老年人：有證聽說明五類主要降壓藥都有益。－冠心?。悍€(wěn)定性心絞痛時(shí)首選β阻滯劑或長作用鈣拮抗劑，急性冠脈綜合征時(shí)選取β阻滯劑和ACEI；心梗后病人用ACEI和β阻滯劑和醛固酮拮抗劑

ChinJhypervol12No.6483-486中國高血壓防治指南第28頁年中國高血壓防治指南－心力衰竭：癥狀少者用ACEI和β阻滯劑；病狀多將ACEI、β阻滯劑、ARB和醛固酮拮抗劑與袢利尿劑適用。－糖尿病高血壓：為防止腎和心血管損害，要求將血壓降至130/80mmHg以下，所以常須聯(lián)適用藥。噻嗪類利尿劑、β阻滯劑、ACEI、ARB、鈣拮抗劑對降低心血管事件有益；ACEI對Ⅰ型糖尿病、

ARB對2型糖尿病預(yù)防腎損害有益。ChinJhypervol12