艾滋病職業(yè)暴露的處理

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艾滋病

職業(yè)暴露的處理第2頁/共32頁感染HIV的條件足量的病毒病毒能夠存活有病毒排出有侵入的傷口第3頁/共32頁一、HIV職業(yè)暴露的概念

定義:

HIV感染者及病人的血液或體液，（陰道分泌物、羊水）及含有HIV的實驗室樣本，污染了醫(yī)務人員破損的皮膚、黏膜或被針刺傷或利器割傷。第4頁/共32頁

二、HIV職業(yè)暴露的危險性暴露的途徑：

皮膚損傷：針刺損傷是醫(yī)療衛(wèi)生機構中發(fā)生HIV感染的主要途徑，皮膚的切割傷也較為常見。粘膜暴露：粘膜部位如眼、鼻、口腔等接觸HIV或含有HIV的血液、羊水等。第5頁/共32頁職業(yè)暴露的傳染源HIV感染者或艾滋病人的血液、羊水、含血體液、陰道分泌物。含HIV的實驗室樣本、生物制品、器官等。由于艾滋病的無癥狀感染期很長，HIV感染者從外表無法辨別，卻具有傳染性；另外，因艾滋病無特異的臨床表現(xiàn)，病人常到各科（內科、皮膚科、神經科、口腔科等）就醫(yī)，就診時不易及時做出正確診斷，所以，醫(yī)務人員在臨床工作中面對更多的是潛在的傳染源。第6頁/共32頁暴露源血液、含血體液，精液、陰道分泌物等實驗室標本、生物制品、器官等艾滋病病毒感染者或艾滋病人的第7頁/共32頁職業(yè)暴露常見人群護理人員：在給HIV感染者或艾滋病人抽血、注射時，被針頭刺傷；或其傷口接觸到感染者或病人的血液、含血體液等。如國外曾報道2名護士在護理艾滋病人過程中，不小心將沾有病人血液的針頭刺傷足背皮膚，分別在27天和45天出現(xiàn)HIV抗體陽性；第8頁/共32頁職業(yè)暴露常見人群婦產科醫(yī)生在給HIV感染者或艾滋病孕產婦手術時，被手術刀割傷或被縫合針刺傷；助產士在接生時被HIV感染者或艾滋病孕產婦的血液、羊水污染皮膚或粘膜。第9頁/共32頁職業(yè)暴露常見人群血庫或化驗室的工作人員被帶有HIV的針頭或玻璃損傷；或有傷口的部位接觸到被HIV污染的血液、含血體液；尸檢人員在給HIV感染者或艾滋病人尸檢時，被手術刀割傷；第10頁/共32頁職業(yè)暴露潛在人群

清潔被血液和污染的環(huán)境者對被血液和污染的器具祛污、消毒、維護者處理污染的被服和廢棄物者處理盛有污染利器的容器者處理和運輸生物學標本時對有潛在污染可能的水管進行維護者即：凡提供醫(yī)療服務的大多部門均有可能發(fā)生職業(yè)暴露第11頁/共32頁造成職業(yè)暴露可能因素

沒有安全防護的規(guī)章制度沒有按照常規(guī)進行操作對職業(yè)暴露缺乏自我保健的意識缺乏職業(yè)暴露的專業(yè)知識不可避免地處于高度暴露的環(huán)境第12頁/共32頁不會發(fā)生職業(yè)暴露的情況在不直接接觸血液和感染性體液的情況下給HIV感染者或艾滋病人做常規(guī)體檢；接觸到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液；與HIV感染者或艾滋病人談話、握手。第13頁/共32頁HIV職業(yè)暴露的危險性有多大健康工作者被HIV感染的危險性是存在的發(fā)生率卻是很低的職業(yè)暴露不等于職業(yè)感染第14頁/共32頁

不同傳播方式傳播HIV的相對危險性

傳播方式HIV傳播的危險性母嬰傳播，無抗病毒治療共用注射器靜注毒品1/41/150職業(yè)性針刺暴露1/300接受肛交1/300-1/1000男傳女1/500-1/1000女傳男1/1000-1/3000

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三、HIV職業(yè)暴露的處理原則

1、現(xiàn)場處理2、報告及保密3、風險評估4、監(jiān)測及隨訪5、預防用藥第16頁/共32頁

1、職業(yè)暴露后處理原則1、現(xiàn)場處理：急救如有傷口，應輕輕擠壓，使其盡量擠出血液，用肥皂水或清水沖洗。受傷部位的消毒：傷口應用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸鈉，0.2-0.5%過氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。暴露的粘膜，應用清水或生理鹽水沖洗干凈。緊急處理可以減少80%的感染第17頁/共32頁

2、報告與保密：本著自愿的原則可通知其上級，以獲得正確的處理每一個得到信息的機構或個人應嚴守秘密第18頁/共32頁

報告與保密：主管機構應詳細記錄所發(fā)生的情況包括受污染者個人資料、時間、地點、污染部位、傷口類型（深淺、大小、有無出血）、污染物的情況（如HIV的血液、HIV培養(yǎng)液等）；如可能，獲悉病人的血漿病毒載量、是否接受過治療及所用藥物的種類。第19頁/共32頁3、風險評估：暴露的程度分級粘膜的暴露，不完整皮膚的暴露皮膚完整的暴露經皮膚損傷的暴露量與時間不需要預防損傷的程度幾滴或接觸時間短量大或接觸時間長實心針刺或表皮的擦傷空心針刺；深；出血；針源于動靜脈

EC1EC2

EC2

EC3第20頁/共32頁暴露源的情況暴露源的情況

HIV(--)

HIV(+)病人情況不明暴露源來源不明不需要預防無癥狀；高CD4細胞數AIDS;急性期;高VL或低CD4HIVSC1(暴露源一級)

HIVSC2HIVSC不清楚第21頁/共32頁暴露后的預防用藥推薦方案三聯(lián)藥1or23三聯(lián)藥22二聯(lián)藥12二聯(lián)藥21不需要預防11方案HIVSC(暴露源)EC(暴露程度)第22頁/共32頁

4、監(jiān)測及隨訪

HIV職業(yè)暴露發(fā)生后，應立即抽取被暴露者的血樣作HIV抗體本底檢測，以排除是否有既往HIV感染；如檢測結果陰性，不論經過危險性評估后是否選擇暴露后預防用藥，均應在事故發(fā)生后第4周、8周、12周,6個月、12個月時分別抽取血樣檢測HIV抗體，以明確是否發(fā)生HIV感染。有條件情況下，可以采用核酸分析和病毒培養(yǎng)等進行早期診斷。

第23頁/共32頁暴露后的隨訪

對暴露者的身體情況進行觀察和記錄如暴露者是否有HIV感染的急性期臨床癥狀，可以更正確地估計感染的可能性，及時調整處理措施或用藥方案；可了解暴露后是否存在除HIV感染外的其他危險，如外傷、感染引起的敗血癥、HBV、HCV感染等，給予相應的治療。對于預防用藥者可了解藥物的副作用及對藥物的耐受情況，給予及時處理。

第24頁/共32頁隨訪從暴露發(fā)生1年內，應將被暴露者視為可能的HIV傳染源加以預防。具體措施主要包括：性交時使用安全套；育齡婦女暫緩懷孕；孕婦要根據危險性評估的結果權衡利弊，決定是否終止妊娠；哺乳期女性應中斷母乳喂養(yǎng)改用人工喂養(yǎng)；在生活中避免與他人有血液或感染性體液的接觸或交換等。第25頁/共32頁5、暴露后的預防用藥

HIV從局部到全身的感染需要一段時間，在此期內使用抗逆轉錄病毒藥物可阻止病毒的復制。

HIV暴露后應盡早使用抗逆轉錄病毒的治療，通過限制靶細胞或淋巴結中病毒的復制而阻止HIV全身的感染。第26頁/共32頁藥物預防的時間專家推薦最好在暴露后1～2小時，最長不超過24小時內用藥；動物實驗研究顯示在暴露后24～36小時開始服藥將無預防作用。美國CDC仍推薦對情況嚴重的職業(yè)性暴露，即使暴露后1～2周仍應該預防用藥。職業(yè)暴露后預防用藥的療程一般為28天。第27頁/共32頁方案二聯(lián)藥物（基礎用藥）（在暴露源不明的情況下可用）AZT（齊多夫定）300mg/bid+

3TC（拉米夫定）

300mgqd

(如果使用雙汰芝用法是1片bid）3TC（拉米夫定）300mg/qd

+

d4T（司他夫定）

40mg

q12h;第28頁/共32頁三聯(lián)藥物AZT+3TC+PI（蛋白酶抑制劑）我們能用的PI只有佳息患800mgq8h空腹用藥說明逆轉錄酶抑制劑聯(lián)合蛋白酶抑制劑具有更強大的抗病毒活性。防止病毒對3TC或/和AZT耐藥而發(fā)生的治療失敗。第29