藏象學說肝周康梅

藏象學說肝周康梅第1頁/共24頁中

醫(yī)

藏

象

學五臟系統(tǒng)肝第2頁/共24頁一、肝的解剖解剖位置：位于腹腔,在膈之下、右脅之內(nèi)。肝居右脅之內(nèi)，兩脅為肝（經(jīng)）之分野。形態(tài)結(jié)構(gòu)：形似楔形，左右分葉，右厚左薄，其色赤紫。第3頁/共24頁二、肝的生理特性

肝為剛臟：將軍之官肝主升發(fā)：五行屬木，與春氣相通應《素問·靈蘭秘典論》:“肝者,將軍之官,謀慮出焉”第4頁/共24頁三、肝主要生理功能主疏泄主藏血第5頁/共24頁㈠肝主疏泄⒈概念：是指肝氣具有保持全身氣機疏通暢達，通而不滯、散而不郁、亦不亢逆的作用。第6頁/共24頁⒉內(nèi)容基本生理：

肝主疏泄氣機調(diào)暢氣血和調(diào)，經(jīng)絡通利，臟腑形體官竅等活動穩(wěn)定有序，如人的心情舒暢、快慰。基本病理：肝失疏泄

⑴肝氣疏泄功能不及

肝氣郁結(jié)癥：悶悶不樂，悲憂欲哭，胸脅、兩乳或少腹脹痛不適等。⑵肝氣疏泄功能太過肝氣上逆癥：急躁易怒，失眠頭脹痛，面紅目赤，胸脅、乳房常走竄脹痛等，甚或血隨氣逆而見吐血、咯血，甚或卒然昏厥。

第7頁/共24頁⒊具體體現(xiàn)⑴促進血液的運行①生理：肝主疏泄氣機調(diào)暢氣血和調(diào)，“血隨氣行，周流不停?！雹诓±恚焊螝庥艚Y(jié)氣郁血瘀癥：胸脅刺痛肝氣上逆血隨氣逆癥：吐血、咯血、腦溢血第8頁/共24頁⑵促進津液的輸布代謝①生理：肝主疏泄氣機調(diào)暢津液輸布代謝正常，“氣行則水亦行?！?/p>

②病理：肝氣郁結(jié)氣郁津停導致水液代謝的失常，主要為輸布排泄障礙，而致水濕停留于人體的某一局部，產(chǎn)生痰、水等病理產(chǎn)物。肝氣上逆痰隨氣逆阻塞清竅如腦梗塞第9頁/共24頁⑶促進脾胃運化功能、膽汁的分泌排泄

促進脾升胃降①生理：肝主疏泄氣機調(diào)暢脾升胃降相因，平衡協(xié)調(diào)，納運正常②病理：肝失疏泄“木不疏土”

影響于脾：脾氣不升則不思飲食，脾氣不通則腹痛，即“肝脾不和”。

影響于胃：胃氣上逆則嘔逆噯氣，胃氣不通脘腹脹痛，即“肝胃不和”如《血證論》說：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化。設(shè)肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之癥，在所不免?！钡?0頁/共24頁促進膽汁的分泌排泄①生理：肝主疏泄氣機調(diào)暢膽汁分泌排泄通暢，有助于脾胃的運化功能，促進飲食物的消化與吸收。②病理：肝氣郁結(jié)膽汁生成排泄障礙脅肋脹滿疼痛，口苦，納食不化。肝氣上逆膽汁逆流入于血脈，外溢于皮膚，則見黃疸等第11頁/共24頁⑷調(diào)暢情志①生理：肝主疏泄氣機調(diào)暢氣血和調(diào)心情開朗②病理：致病因素肝失疏泄，肝氣郁結(jié)“因病致郁”郁郁寡歡，多疑善慮，情志壓抑；若氣郁日久化火脾氣暴燥，急燥易怒情志異常活動氣機失調(diào)，肝失疏泄稱為“怒傷肝”：郁怒：敢怒不敢言，情志不得發(fā)泄氣郁、氣滯，“因郁致病”暴怒：“怒則氣上”肝氣上逆，甚肝風內(nèi)動，為“因怒致病”第12頁/共24頁⑸促進和調(diào)節(jié)生殖機能

①生理：肝主疏泄氣機調(diào)暢男子精液藏瀉有度，排泄通暢；女子沖任氣血調(diào)暢，又肝主藏血，調(diào)節(jié)血量，保持月經(jīng)周期性正常經(jīng)量適度，經(jīng)行調(diào)暢，按時排卵，或妊養(yǎng)胎兒，肝與女子胞的生理、生殖機能極其密切，故又稱“女子以肝為先天”。②病理：肝失疏泄疏泄不及男子排精不暢，女子經(jīng)行不暢、痛經(jīng)、月經(jīng)紫黑有塊，甚至閉經(jīng)、不孕等。肝失疏泄疏泄太過擾動精室，男子陽事易興、早泄、遺精等第13頁/共24頁㈡肝主藏血⒈概念：是指肝具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量和防止出血的作用。第14頁/共24頁⒉生理作用

肝主血海、血藏于肝貯藏血液

濡養(yǎng)肝臟（肝系），制約肝陽（氣）調(diào)節(jié)血量：人動則血運于諸經(jīng)，人靜則血歸于肝臟防止出血：血行正常。

《衛(wèi)生寶鑒》：“夫肝攝血者也。”

《雜病源流犀燭·肝病源流》：肝“其職主藏血而攝血”肝中藏血，化生和涵養(yǎng)肝氣，使之沖和條達，防其亢逆。第15頁/共24頁⒊病理吐血、衄血、咯血、月經(jīng)過多，或崩漏等肝不藏血，血液妄行肝血不足，血液虧虛頭暈、視物模糊、肢體麻木、月經(jīng)量少或閉經(jīng)等第16頁/共24頁四、與形、竅、志、液、時的關(guān)系在體合筋其華在爪在竅為目在液為淚在志為怒與春氣相通應第17頁/共24頁在體合筋

肝精血充盛筋力強健，運動靈活，耐受疲勞，生理：則筋膜得養(yǎng)并能快速解除疲勞。

肝精血不足筋力減退，運動失靈，動則疲勞，病理：則筋膜失養(yǎng)手足震顫，肢體麻木，屈伸不利。含義：筋的功能有賴于肝精肝血的濡養(yǎng)，筋膜的功能由肝所主。能曲能直剛?cè)嵯酀盍娊∵\動靈活第18頁/共24頁其華在爪含義：爪，即爪甲，包括指甲和趾甲，是筋的延續(xù)，爪甲賴肝精肝血以濡養(yǎng)，其榮枯與肝之功能盛衰密切相關(guān)，故有“爪為筋之余”之說。

生理意義：肝精肝血充足，則爪甲堅韌，紅潤光澤；病理意義：肝精肝血不足，則爪甲萎軟而薄，枯而色夭，甚則變形、脆裂。第19頁/共24頁在竅為目含義：目的視覺功能，有賴于肝精肝血之濡養(yǎng)和肝氣之疏泄。

生理意義：肝之精血充足，肝氣調(diào)和，目才能正常發(fā)揮其視物辨色的功能。

病理意義：肝血不足：視物不清、夜盲肝陰不足：兩目干澀；肝陽上亢：頭暈目眩；肝風內(nèi)動：目睛上吊，兩目斜視肝經(jīng)風熱：目赤癢痛；肝經(jīng)濕熱：目眵增多；肝火上炎：目赤腫痛第20頁/共24頁在液為淚含義：淚由肝精肝血所化，肝與五液中的淚關(guān)系密切。

生理意義：肝氣疏泄促進津液上行于目而為淚，通常情況下，濡潤目竅，但不外溢；遇有異物則大量分泌，排除異物，清潔目竅；情緒悲哀時，淚液可大量流出。

病理意義：肝血不足：視物不清、夜盲肝陰不足：兩目干澀；肝經(jīng)風熱：目赤癢痛；肝經(jīng)濕熱，目眵增多。第21頁/共24頁在志為怒含義：情志活動中的怒與肝的關(guān)系最密切。

生理意義：一定限度內(nèi)的怒，對維持機體的生理平衡有重要的意義，肝為剛臟，性喜條達而惡抑郁，故肝生怒志是肝臟功能本有的特性。

病理意義：郁怒傷肝——郁怒不解，使肝氣郁結(jié)；大怒傷肝——大怒暴怒，使肝氣升發(fā)太過；若肝之精血不足，不能涵養(yǎng)怒志，肝陰不足，肝陽偏亢，則人易怒。第22頁/共24頁與春氣相通應機理：春季為一年之始，陽氣始生，生機勃發(fā)而肝主人之疏泄，惡抑郁而喜