血液一般檢查續(xù)骨髓細胞學檢查

血液一般檢查續(xù)骨髓細胞學檢查第1頁/共77頁

一、網(wǎng)織紅細胞（reticulocyte，Ret）p260

【定義】

未完全成熟的RBC（晚幼與成熟RBC），

稍大，

含嗜堿性物質(zhì)（核糖體和RNA），

可被某些染料活體染成藍色網(wǎng)狀或顆粒狀結(jié)構。

牛牛文庫文檔分享第2頁/共77頁網(wǎng)織紅細胞

牛牛文庫文檔分享第3頁/共77頁【參考值】

相對值：0.5％~1.5％

絕對值：（24~84）×109/L

網(wǎng)織紅細胞生成指數(shù)（RPI）：自學

牛牛文庫文檔分享第4頁/共77頁【臨床意義】

1．判斷骨髓紅系造血功能

（1）Ret增多：骨髓造血旺盛。

溶貧↑↑

急性失血貧↑

缺鐵貧和巨幼正?；蜉p度↑

（2）減少：骨髓造血功能低下

絕對值＜15×109/L為再障診斷標準之一

牛牛文庫文檔分享第5頁/共77頁2．觀察貧血療效

缺鐵貧和巨幼貧治療后，

先Ret↑，后RBC及Hb逐漸升高。

牛牛文庫文檔分享第6頁/共77頁二、血細胞比容(Hematocrit,Hct)

p262

【定義】血細胞比容，是指紅細胞在全血中所占體積的比值。

影響因素：RBC數(shù)量、大小。

牛牛文庫文檔分享第7頁/共77頁【參考值】

男：40％~50％

女：37％~47％

【臨床意義】

1．增高、降低同RBC和Hb。

2．可作為補液依據(jù)。

3．可用于計算紅細胞平均值。

牛牛文庫文檔分享第8頁/共77頁

三、紅細胞平均值計算p262

根據(jù)RBC、Hb和HCT

用于貧血的分類

牛牛文庫文檔分享第9頁/共77頁紅細胞平均值計算公式參考范圍平均紅細胞體積

（meancorpuscularvolume，MCV）80~100平均紅細胞血紅蛋白含量

（meancorpuscularhemoglobin，MCH）27-34平均紅細胞血紅蛋白濃度

（meancorpuscularhemoglobinconcentration，

MCHC）320-360fl

牛牛文庫文檔分享第10頁/共77頁【臨床意義】用于貧血的形態(tài)學分類

教材p263表4-2-4

牛牛文庫文檔分享第11頁/共77頁四、紅細胞體積分布寬度p263

（Redbloodcellvolumedistributionwidth,RDW）【定義】

是反映外周血紅細胞體積大小變異性的參數(shù)。表示方法：RDW-CV、RDW-SD

牛牛文庫文檔分享第12頁/共77頁【臨床意義】①用于貧血的形態(tài)學分類（RDW/MCV)②缺鐵貧與輕型β－地貧的鑒別。

均是小細胞低色素，但前者RDW升高，后者正常③早期診斷缺鐵貧。在發(fā)生貧血之前，隱性缺鐵期的病人RDW值增高?！緟⒖挤秶?1.5%~14.5%

牛牛文庫文檔分享第13頁/共77頁

貧血的形態(tài)學分類（RDW/MCV）

MCV減低正常增高

RDW正常小細胞均一性正細胞均一性大細胞均一性

異常小細胞不均一性正細胞不均一性大細胞不均一性

牛牛文庫文檔分享第14頁/共77頁2023/4/2615五、血小板計數(shù)（plateletcount，PC、PLT）P260Principle

單位容積外周血中血小板數(shù)量。

牛牛文庫文檔分享第15頁/共77頁

參考范圍：

（100~300）×109/LClinicalsignificance

1.血小板減少(thrombocytopenia)(PLT＜100×109/L)

①血小板生成障礙：再障、放射性損傷、急性白血病

②血小板破壞或消耗增多：ITP、DIC

③血小板分布異常：如脾腫大、血液被稀釋

牛牛文庫文檔分享第16頁/共77頁2023/4/26172.血小板增多(thrombocytosis)

（PLT＞400×109/L）①原發(fā)性增多：慢粒、真紅。②反應性增多：急性化膿性感染、急性大出血等。

牛牛文庫文檔分享第17頁/共77頁

【定義】

指紅細胞在一定條件下沉降速度，簡稱血沉。

第三節(jié)紅細胞沉降率測定

（erythrocytesedimentationrate，ESR）P261

牛牛文庫文檔分享第18頁/共77頁

影響血沉快慢的因素

（1）血漿因素：

血沉增快:纖維蛋白原（+）、球蛋白（+）、

膽固醇、甘油三酯

血沉減慢:清蛋白（-）、糖蛋白及卵磷脂

牛牛文庫文檔分享第19頁/共77頁（2）紅細胞因素

①紅細胞的數(shù)量

②紅細胞的形態(tài)

牛牛文庫文檔分享第20頁/共77頁【參考值】

成年男性：0~15mm/h

成年女性：0~20mm/h

牛牛文庫文檔分享第21頁/共77頁【臨床意義】

缺乏特異性

1．生理性血沉增快

老年人（纖維蛋白原逐漸增高）

婦女月經(jīng)期（與子宮內(nèi)膜損傷及出血有關）

妊娠3個月以上血沉逐漸增快可達30mm/h

（可能與生理性貧血、纖維蛋白原含量升高）

牛牛文庫文檔分享第22頁/共77頁2．病理性血沉增快

①各種炎癥：急性細菌性炎癥，

風濕熱、結(jié)核病活動期時

②組織損傷及壞死：心肌梗死增快，

心絞痛正常（鑒別）

牛牛文庫文檔分享第23頁/共77頁③良、惡性腫瘤的鑒別：惡性腫瘤多增快，

良性腫瘤多正常

④高球蛋白血癥：SLE、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋

白血癥等

⑤貧血：貧血越重越快

⑥高膽固醇血癥：動脈粥樣硬化、糖尿病等

牛牛文庫文檔分享第24頁/共77頁（2）血沉減慢

臨床意義較小。

真性紅細胞增多癥、脫水、DIC

牛牛文庫文檔分享第25頁/共77頁2023/4/26第二章

骨髓細胞學檢查

p270

牛牛文庫文檔分享第26頁/共77頁

CONTENS

一、適應癥及禁忌癥

二、骨髓標本的采集和制備

三、骨髓細胞的發(fā)育規(guī)律

四、骨髓細胞學檢查方法

五、正常骨髓象特點

六、常見血液病的血液學檢查特征

牛牛文庫文檔分享第27頁/共77頁

一、適應癥及禁忌癥

（一）適應癥：

1.造血系統(tǒng)疾?。贺氀╝nemia）、白血病(leukemia)等。

2.非造血系統(tǒng)疾?。?/p>

感染性疾病（瘧疾、黑熱?。?/p>

惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移

代謝性疾病（戈謝病、尼曼-匹克?。?/p>

3.排除診斷

（二）禁忌癥

嚴重出血者，如血友病

牛牛文庫文檔分享第28頁/共77頁2023/4/2629二、骨髓標本的采集和制備

骨髓穿刺

穿刺部位:髂后上棘、髂前上棘、胸骨

量：＜0.2ml，否則被血液稀釋

立即涂片，同時取外周血涂片，送檢

牛牛文庫文檔分享第29頁/共77頁30

牛牛文庫文檔分享第30頁/共77頁三、血細胞的發(fā)育及正常形態(tài)學特征一、血細胞發(fā)育的一般規(guī)律（lawofdevelopmentandmaturationofbonemarrowcells）

牛牛文庫文檔分享第31頁/共77頁

牛牛文庫文檔分享第32頁/共77頁1.胞體大小大→小(例外:巨核小→大，早幼粒＞原粒)2.胞核⑴形態(tài)：大→小(成熟RBC無核)

規(guī)則→不規(guī)則(→分葉)⑵染色質(zhì)：細致疏松→粗糙致密，著色淺→深⑶核仁：有→模糊→無⑷核膜：不明顯→明顯

牛牛文庫文檔分享第33頁/共77頁3.胞質(zhì)⑴多少：少→多(LC變化不大)⑵顆粒：無→有(RBC始終無)⑶顏色：深藍→淺(→紅)4.核/胞質(zhì)大→小(巨核相反)

牛牛文庫文檔分享第34頁/共77頁35

牛牛文庫文檔分享第35頁/共77頁ErythrocyticseriesNormoblast原始紅細胞

Basophilicnormoblast早幼紅細胞Polychromaticnormoblast中幼紅細胞

Orthochromaticnormoblast晚幼紅細胞

牛牛文庫文檔分享第36頁/共77頁Myeloblast

Promyelocyte

Myelocyte

Metamyelocyte

Stabgranulocyte

Segmentedgranulocyte

Granulocyticseries原始粒細胞

早幼粒細胞

中幼粒細胞晚幼粒細胞桿狀粒細胞分葉粒細胞

牛牛文庫文檔分享第37頁/共77頁LymphocyticseriesLymphoblastProlymphocyteLymphocyte原始淋巴細胞

幼稚淋巴細胞

淋巴細胞

牛牛文庫文檔分享第38頁/共77頁Monocyticseries

Monoblast

PromonocyteMonocyte原始單核細胞幼稚單核細胞單核細胞

牛牛文庫文檔分享第39頁/共77頁PlasmacyticseriesPlasmablast

Proplasmacyte

Plasmacyte

原始漿細胞幼稚漿細胞漿細胞

牛牛文庫文檔分享第40頁/共77頁

牛牛文庫文檔分享第41頁/共77頁

牛牛文庫文檔分享第42頁/共77頁

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牛牛文庫文檔分享第44頁/共77頁

牛牛文庫文檔分享第45頁/共77頁

牛牛文庫文檔分享第46頁/共77頁四、骨髓細胞學檢查方法

牛牛文庫文檔分享第47頁/共77頁

低倍鏡檢查

油鏡檢查

血涂片觀察

填寫報告單

牛牛文庫文檔分享第48頁/共77頁低倍鏡檢查

1.確定取材、染色是否滿意

2.判斷骨髓增生程度

3.觀察巨核細胞

4.注意有無異常細胞

牛牛文庫文檔分享第49頁/共77頁骨髓增生程度紅細胞：有核細胞常見原因骨髓增生極度活躍

1：1白血病骨髓增生明顯活躍

10：1白血病、增生性貧血骨髓增生活躍

20：1正常骨髓、某些貧血骨髓增生減低

50：1慢性再障、粒缺骨髓增生極度減低300：1急性再障骨髓增生程度(Degreeofbonemarrowhyperplasia)

有核細胞與成熟紅細胞的比例，反映骨髓造血功能狀況。分為五級

牛牛文庫文檔分享第50頁/共77頁

牛牛文庫文檔分享第51頁/共77頁

低倍鏡檢查

油鏡檢查

血涂片觀察

填寫報告單

牛牛文庫文檔分享第52頁/共77頁

油鏡檢查

1.有核細胞分類計數(shù)（200or500個）

不包括巨核細胞

2.觀察細胞形態(tài)

3.計算粒/紅（G/E）

牛牛文庫文檔分享第53頁/共77頁粒紅比(p295)（granulocyte/erythroidratio，G/E）

(myeloid/erythroidratio，M/E)

G/E正常（2~4：1）：見于正常人，ITP，再障

G/E：見于感染，白血病，純紅再障

G/E：見于粒缺，各種增生性貧血

牛牛文庫文檔分享第54頁/共77頁

低倍鏡檢查

油鏡檢查

血涂片觀察

填寫報告單

牛牛文庫文檔分享第55頁/共77頁要求能閱讀報告單1.掌握骨髓增生程度粒紅比值概念2.了解細胞化學染色常見血液病骨髓象

牛牛文庫文檔分享第56頁/共77頁填寫骨髓檢查報告單，結(jié)合骨髓象、血象所見和臨床資料，提出診斷意見

肯定診斷支持或符合臨床診斷的結(jié)論排除診斷其他（建議）

牛牛文庫文檔分享第57頁/共77頁五、正常骨髓象特點

1.取材染色滿意

2.增生活躍

3.粒/紅：2~4：1或3：1

4.粒系:50-60%,各階段比例正常，形態(tài)正常

5.紅系：20%,各階段比例正常，形態(tài)正常。

成熟紅細胞形態(tài)正常。

6.淋巴、單核、漿細胞：比例正常

7.巨核細胞：以產(chǎn)板型為主（7~35個/涂片)。

8.其它：不見異常（特殊）細胞及寄生蟲

牛牛文庫文檔分享第58頁/共77頁八、常見血液病的血液學檢查特征

p286

牛牛文庫文檔分享第59頁/共77頁缺鐵貧

巨幼貧

再障

貧血急性白血病

慢性白血病白血病

牛牛文庫文檔分享第60頁/共77頁（一）缺鐵性貧血p287

（irondeficiencyanemia,IDA）

某些原因使體內(nèi)鐵絕對或相對缺乏，Hb合成不足而引起的貧血

牛牛文庫文檔分享第61頁/共77頁621.血象

（1）RBC↓、Hb↓↓。

MCV↓、MCH↓、MCHC↓、RDW↑，

RET正?；蜉p↑

（2）輕度貧血RBC形態(tài)變化不大，

中度以上貧血呈小細胞低色素性改變

（3）余正常

牛牛文庫文檔分享第62頁/共77頁632.骨髓象

（1）增生明顯活躍，M：E↓。

（2）紅系明顯增生，以中、晚幼紅增多為主。

紅細胞較小，核老漿幼。

（3）粒系相對減低，各階段比例及形態(tài)大致正常。

（4）巨核系正常。

牛牛文庫文檔分享第63頁/共77頁（二）巨幼細胞性貧血p288（megaloblasticanemia,MA）

由于葉酸、VB12缺乏等所致DNA合成障礙的一類貧血

牛牛文庫文檔分享第64頁/共77頁65

1.血象

（1）RBC↓↓、Hb↓；

MCV↑、MCH↑、MCHC多正常、RDW↑；

RET輕↑

（2）紅細胞大小不等、形態(tài)不整，大細胞高色素性。

可見H-J小體、嗜多色性紅細胞及有核紅細胞。

（3）WBC多正常，重者減低。

NEU核分葉過多，

有少量幼稚粒細胞。

牛牛文庫文檔分享第65頁/共77頁662.骨髓象

（1）增生明顯活躍，M：E↓

（2）紅系明顯增生，以早、中幼為主，

巨幼紅常＞10%，核幼漿老。

（3）粒系相對減低，形態(tài)同外周血。

（4）巨核系多正常，可巨型變。

牛牛文庫文檔分享第66頁/共77頁（三）再生障礙性貧血p288

（aplasticanemia,AA）

由于骨髓造血干細胞或造血微環(huán)境受損等所致骨髓造血組織減少乃至造血功能衰竭的一類貧血。

牛牛文庫文檔分享第67頁/共77頁681.血象(急性型)

：全血細胞減少

（1）RBC↓↓、Hb↓↓，平行下降，RBC形態(tài)正常。

（2）WBC↓↓

（3）PLT↓↓

（4）RET↓↓

牛牛文庫文檔分享第68頁/共77頁692.骨髓象

（1）增生極度減低,M：E正常

（2）粒系及紅系均↓↓，形態(tài)正常。

（3）淋巴相對↑，可達80%。

（4）漿細胞等非造血細胞↑。

（5）巨核系↓↓。

牛牛文庫文檔分享第69頁/共77頁（四）白血病p289

（leukemi