血液和淋巴的學(xué)習(xí)材料

血液和淋巴的學(xué)習(xí)材料第1頁/共47頁2第一部分

血液I.簡介特殊的CT.A.細(xì)胞外間質(zhì):

血漿(Plasma),占血液總體積55~56%左右.1.基質(zhì):血清(Serum),

血凝塊中滲出的淡黃色液體.2.纖維:

可溶性的纖維蛋白原(Fibrinogen),在凝血時(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗艿睦w維蛋白.第2頁/共47頁3B.有型成分(Formedelements):1.紅細(xì)胞:

占血液總體積的43%左右.2.白細(xì)胞和血小板:

占血液總體積的1%左右.II.血漿成分含90%水,0.9%鹽,7%蛋白,3%的氨基酸,維生素,激素,脂蛋白和代謝廢物等.蛋白質(zhì)主要有以下5類:1.白蛋白(Albumin):

保持滲透壓.2.γ球蛋白(Globulin):

免疫球蛋白.3.α,β球蛋白:

與不溶性物質(zhì)結(jié)合.4.補(bǔ)體系統(tǒng)(Complementsystem):與免疫有關(guān).5.纖維蛋白原(Fibrinogen):與凝血有關(guān).第3頁/共47頁4III.血細(xì)胞瑞氏染色(Wright’sstain).A.紅細(xì)胞(Erythrocyte,redbloodcell,RBC):

1.最多,男性為4~5.5X1012/L,女性為3.5~5X1012/L.壽命120天.更新率0.8~1%/天.*.紅細(xì)胞比容(Hematocrit):

紅細(xì)胞在血液中的體積比例.2.雙凹圓盤狀.直徑7.5m,周邊厚2.6m,中央厚0.8m,利于增加表面積.第4頁/共47頁53.可塑性強(qiáng).蛋白質(zhì)如錨蛋白(Ankyrin),血影蛋白(Spectrin)和肌動蛋白(Actin)等占CM化學(xué)成分的50%以上,有細(xì)胞骨架的功能.血影蛋白異常導(dǎo)致球形紅細(xì)胞癥(Spherocytosis).細(xì)胞膜上的糖鏈決定ABO和Rh等血型.同型血是輸血的第一選擇.同型血是輸血第一選擇.Rh+父親和Rh-

母親不易生育第二胎.第5頁/共47頁64.無細(xì)胞核,無細(xì)胞器,細(xì)胞質(zhì)內(nèi)充滿血紅蛋白(Hemoglobin,Hb).ATP通過糖酵解(Glycolyticpathway)獲得.Hb在男性為140g/L,在女性為120g/L.Hb由鐵卟啉與四條多肽構(gòu)成,多肽有α,β,γ

和

δ

四種.其中HbA1(α2β2)最多.5.運(yùn)輸O2和CO2.一氧化氮(Nirticoxide,NO)和一氧化碳(Carbonoxide,CO)通過競爭與Hb的螯合位點(diǎn)影響其功能.第6頁/共47頁76.來源于網(wǎng)織紅細(xì)胞(Reticulocyte).網(wǎng)織紅細(xì)胞內(nèi)含有少量rRNA,可以用煌焦油藍(lán)(Brilliantcresylblue)顯示.網(wǎng)織紅細(xì)胞占外周血紅細(xì)胞的1%左右.第7頁/共47頁8*.貧血(Anemia):

紅細(xì)胞數(shù)量下降,或紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量過低.*.惡性貧血(Perniciousanemia):

由缺乏VitB12引起.*.遺傳性鐮狀紅細(xì)胞病(Sicklecelldisease,地中海貧血癥):

β鏈中GAA突變成GUA導(dǎo)致.紅細(xì)胞鐮刀形,不能變形,脆性大易破裂,壽命短.第8頁/共47頁91.粒細(xì)胞(Granulocyte):

細(xì)胞核形狀多樣.細(xì)胞質(zhì)內(nèi)含特殊顆粒(LYS).壽命短,在結(jié)締組織中調(diào)亡.a.中性粒細(xì)胞(Neutrophil):

最多,占白細(xì)胞總數(shù)的60~70%.直徑12~15m.常為分2~5葉.細(xì)胞壽命越大則葉數(shù)越多.B.白細(xì)胞(Leukocyte,WBC):

無色.4~10X109/L.可做阿米巴(Ameboid)樣運(yùn)動,趨化因子刺激后穿出血管.含有嗜天青顆(Azurophilicgranules).根據(jù)有無特殊顆粒(Specificgranules)分2類.第9頁/共47頁10中性粒細(xì)胞越衰老,分葉越多.1葉–5%核左移2葉–35%3葉–41%4葉–17%5葉–2%核右移第10頁/共47頁11*.

雖然特殊/嗜天青顆粒分別含有堿性/酸性磷酸酶,它們都均含有溶菌酶(Lysozyme)和膠原酶(Collagenase).嗜天青顆粒大,少,含髓過氧化物酶(Myeloperoxidase),功能似LYS.第11頁/共47頁12*.中性粒細(xì)胞合成的H2O2在吞噬細(xì)菌過程中發(fā)揮重要作用:吞噬體→特殊顆粒→嗜天青顆粒.凋亡后形成膿細(xì)胞(Pus).*.巴氏小體(Barr’sBody):中性粒細(xì)胞內(nèi)失活的X染色體,呈槌狀.在約3%的女性中性粒細(xì)胞內(nèi)明顯.第12頁/共47頁13b.嗜酸性粒細(xì)胞(Eosinophil):

占白細(xì)胞總數(shù)的1~3%,腎上腺皮質(zhì)激素可降低其數(shù)量.直徑12~15m.細(xì)胞核通常分2葉.血液中存在半小時(shí),CT中存活8~12天.第13頁/共47頁14*.細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有大量的折光性強(qiáng)的特殊顆粒,

顆粒內(nèi)的富含精氨酸殘基的蛋白(Majorbasicarginine-richprotein)造成顆粒強(qiáng)嗜酸性,并與滅殺寄生蟲有關(guān).第14頁/共47頁15*.特殊顆粒內(nèi)有含溶酶體酶,過氧化物酶和組胺酶.電鏡下可見顆粒含與其長軸平行排列的電子致密核(Crystallinecore).*.破壞組胺(Histamine),吞噬抗原抗體復(fù)合物,降低免疫反應(yīng).第15頁/共47頁16c.嗜堿性粒細(xì)胞(Basophil):

占白細(xì)胞總數(shù)的1%左右.直徑10~12m.CM上有IgE的Fc段受體.細(xì)胞核由幾個不規(guī)則的葉構(gòu)成,其間隙常被大小不等的嗜堿性特殊顆粒遮蓋.第16頁/共47頁17*.特殊顆粒內(nèi)有過氧化物酶(Peroxidase),嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子(Eosinophilchemotaticfactor,ECF),組胺和肝素(Heparin).組胺是血管擴(kuò)張劑(Vasoactivesubstance).肝素可以阻止凝血并且造成顆粒的嗜堿性和異染性.*.功能與肥大細(xì)胞相似.第17頁/共47頁182.無粒細(xì)胞(Agranulocyte):

核圓形或有凹陷,無特殊顆粒.a.淋巴細(xì)胞(Lymphocyte):

占白細(xì)胞的20~30%左右,核圓染色深.是唯一能從CT返回入血液的白細(xì)胞類型.*.細(xì)胞質(zhì)稀少,呈環(huán)狀,嗜堿性,含少量嗜天青顆粒但無過氧化物酶.*.壽命介于幾天到多年.第18頁/共47頁19*.直徑范圍較大:7~8m的占90%.占10%的10~18m大淋巴細(xì)胞是活躍的淋巴細(xì)胞.*.分3類:根據(jù)CM上的抗原可分為T,B和NK.主要參與抗病毒免疫反應(yīng).第19頁/共47頁20b.單核細(xì)胞(Monocyte):

占白細(xì)胞總數(shù)的3~8%.是最大的白細(xì)胞,直徑12~20m.每個單核細(xì)胞含有一個發(fā)達(dá)的G.*.卵圓形,馬蹄形或腎形的細(xì)胞核內(nèi)有纖細(xì)的染色質(zhì).*.細(xì)胞質(zhì)嗜堿性,細(xì)小的嗜天青顆粒含過氧化物酶.*.是單核細(xì)胞吞噬系統(tǒng)(Mononuclearphagocytesystem,MPS)的先祖.第20頁/共47頁21C.血小板(Platelet,thrombocyte):1.100~400X109/L,直徑2~4m.雙凸圓盤狀.常成群存在.衰老后體積變小.血液中存活9~12天.第21頁/共47頁222.有被膜,來源于巨核細(xì)胞的胞質(zhì)分裂.無細(xì)胞核但有細(xì)胞器.粘合功能受Ca2+和ADP影響。3.由周邊的透明區(qū)(Hyalomere)和中央的顆粒區(qū)(Granulomere)構(gòu)成.第22頁/共47頁234.透明區(qū)含有:a.質(zhì)膜凹陷形成開放性小管(Opencanalicularsystem),有利于血小板內(nèi)的物質(zhì)釋放.b.

來源于SER的閉合性電子致密管道系統(tǒng)(Closedelectron-densetubularsystem)和MT一起維持血小板的形態(tài).第23頁/共47頁245.顆粒區(qū)內(nèi)有MIT,糖原顆粒和3種致密顆粒(Densebodies):

δ-含Ca2+,ADP和ATP;α-含纖維蛋白原;λ-含溶菌酶.

第24頁/共47頁256.

參與凝血:詳見生化.a.

依靠膜上膠原結(jié)合蛋白附著在受損的血管壁,釋放糖蛋白和ADP促進(jìn)血塊膨大.b.

血小板和血漿中約13種物質(zhì)發(fā)生連續(xù)生化反應(yīng),將纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白。c.

血小板內(nèi)的ATP,肌動蛋白和肌原蛋白促使其收縮.d.

釋放溶菌酶清除血凝塊.第25頁/共47頁26第二部分

血發(fā)生I.骨髓2類.A.紅骨髓(Redbonemarrow):

海綿樣結(jié)構(gòu),含有網(wǎng)狀組織,血竇,巨噬細(xì)胞,免疫細(xì)胞,脂肪細(xì)胞,以及由胚胎卵黃囊遷移而來的多能造血干細(xì)胞系列.富含鐵蛋白(Ferritin).組織相容性(Histocompatibility)決定骨髓移植是否成功(詳見免疫學(xué)).第26頁/共47頁27

在生長因子(Growthfactors)刺激下,多能造血干細(xì)胞分化成骨髓多潛能(Myeloidmultipotential)細(xì)胞和遷移到淋巴器官的淋巴多潛能(Lymphoidmultipotential)細(xì)胞,前者在紅骨髓中分化為祖細(xì)胞(Progenitor),前細(xì)胞(Precursor)和多種血細(xì)胞.第27頁/共47頁28B.黃骨髓(Yellowbonemarrow):

結(jié)構(gòu)似紅骨髓但含大量的脂肪細(xì)胞.造血能力很低但有轉(zhuǎn)變成紅骨髓的潛能.第28頁/共47頁29II.紅細(xì)胞的發(fā)生細(xì)胞的體積變小,RS和MIT的數(shù)量減少,細(xì)胞核的直徑變小最后消失.A.原紅細(xì)胞(Proerythroblast):

直徑14~17m.來源于干細(xì)胞.細(xì)胞核占細(xì)胞體積的80%.細(xì)胞質(zhì)嗜堿性強(qiáng),含有大量的RS,G和MIT.開始合成血紅蛋白.第29頁/共47頁30Proerythroblasts第30頁/共47頁31B.嗜堿性成紅細(xì)胞(Basophilicproerythroblast):

直徑13~16m.染色體凝聚.RS,MIT,G和RER豐富.細(xì)胞質(zhì)嗜堿性,大量合成血紅蛋白.C.

多染性成紅細(xì)胞(Polychromatophilicerythroblast):

直徑12~15m.細(xì)胞核占細(xì)胞體積的50%.大量的血紅蛋白使胞質(zhì)逐漸嗜酸.第31頁/共47頁32Basophilicandpolychromatophilicerythroblasts第32頁/共47頁33D.正染性成紅細(xì)胞(Orthochromaticerythroblast):

直徑8~10m.細(xì)胞核體積更小,偏位,即將被細(xì)胞排出.細(xì)胞器退化.細(xì)胞質(zhì)嗜酸性,但仍有嗜堿性的痕跡.細(xì)胞核被排出后,則稱為巨紅細(xì)胞(Macrocyte).第33頁/共47頁34E.網(wǎng)織紅細(xì)胞(Reticulocyte):

來源于巨紅細(xì)胞,可以變形.含有痕量MIT,G和RS,以及能被煌焦油藍(lán)顯示的rRNA.血紅蛋白的合成逐漸停止.F.成熟紅細(xì)胞(Erythrocyte):

由網(wǎng)織紅細(xì)胞直接演變而來.第34頁/共47頁35III.粒細(xì)胞的發(fā)生粒細(xì)胞過度增生形成白血病(Leukemias).A.原粒細(xì)胞(Myeloblast):

直徑10~15m.來源于干細(xì)胞.染色質(zhì)纖細(xì).有1~3個核仁.細(xì)胞質(zhì)嗜堿性,含有G,MIT和RER.B.

早幼粒細(xì)胞(Promyelocyte):

直徑大于20m.核腎形,核仁明顯.細(xì)胞質(zhì)嗜堿性強(qiáng),含有從G成熟面(凹面)形成的嗜天青顆粒.G,MIT和RER豐富.第35頁/共47頁36C.中幼粒細(xì)胞(Myelocyte):

直徑16~24m.細(xì)胞核偏位.分化出3種類型.來源于G未成熟面(凸面)的嗜中性,嗜酸性和嗜堿性的特殊顆粒分別出現(xiàn)在這3類中幼粒細(xì)胞內(nèi).第36頁/共47頁37D.晚幼粒細(xì)胞(Metamyelocyte):

細(xì)胞核開始變形.細(xì)胞分裂增生和蛋白質(zhì)合成停止.糖原積累增加.第37頁/共47頁38E.桿狀核粒細(xì)胞(Cellwithband-shapednucleus):細(xì)胞核桿狀.嗜中性,嗜酸性和嗜堿性桿狀核粒細(xì)胞第