血液常規(guī)的學(xué)習(xí)材料

血液常規(guī)的學(xué)習(xí)材料第1頁/共78頁血常規(guī)紅細胞計數(shù)（RBC）血紅蛋白測定（Hb）

白細胞計數(shù)（WBC）白細胞分類計數(shù)（DC）血小板計數(shù)（BPC）外周血涂片紅細胞平均值的計算網(wǎng)織紅細胞計數(shù)紅細胞沉降率測定第2頁/共78頁

一.紅細胞和血紅蛋白的檢驗

紅細胞的生成起源

第3頁/共78頁紅細胞生成的影響因素

紅細胞生成素

（erythropoietin，Epo）睪丸激素其他體液因素紅細胞平均生存時間120天第4頁/共78頁紅細胞和血紅蛋白的檢測通過Hb及RBC的變化而診斷有關(guān)疾病第5頁/共78頁

正常人紅細胞及血紅蛋白的參考值

紅細胞數(shù)血紅蛋白成年男性4.0～5.5×1012/Ｌ120～160g/L

成年女性3.5～5.0×1012/Ｌ110～150g/L

新生兒6.0～7.0×1012/Ｌ170～200g/L

正常人RBC（萬/mm3）:Hb（g/dL）≈100:3RBC100萬/mm3≈Hb3g以上系指在生理情況下，無失血，無血容量過多，平原地區(qū)。第6頁/共78頁㈠紅細胞及血紅蛋白的增多

RBCHb

成年男性＞6.0×1012/L＞170g/L

成年女性＞5.5×1012/L＞160g/L

相對性增多：血漿丟失血液濃縮絕對性增多，如真性紅細胞增多癥(polycythemia,eryfhrocytosis)第7頁/共78頁RBC、Hb絕對病因

真性紅細胞增多癥

繼發(fā)紅細胞增多癥

（polycythemiavera）

（Epo）

（Epo不增加）

病因未明

MPD之一

RBC持續(xù)

缺氧不缺氧第8頁/共78頁

繼發(fā)性紅細胞

（Epo）

Epo代償Epo非代償（組織缺氧）（組織無缺氧）

生理性病理性惡性腫瘤腎臟疾病

胎兒慢性阻塞肺病卵巢癌腎移植術(shù)后新生兒肺心病腎胚胎瘤腎盂積水高原居民紫紺先心病子宮肌瘤多囊腎攜氧Hb病肝癌

腎癌第9頁/共78頁

㈡紅細胞及血紅蛋白減少

決定貧血的參數(shù)：RBC、Hb、HCt

以上參數(shù)低于參考值低限，稱貧血。以Hb為例，低于以下數(shù)字為貧血。成年男性Hb＜120g/L

成年女性＜110g/L

第10頁/共78頁貧血分級

Hb（g/L）

輕度貧血<參考值低限~90

中度貧血

90~60

重度貧血

60~30

極度貧血

<30第11頁/共78頁貧血分類形態(tài)學(xué)分類骨髓細胞學(xué)分類病因和發(fā)病機制分類第12頁/共78頁血細胞比容和紅細胞參數(shù)㈠Hct,PCV：血細胞在血液中所占容積比值㈡紅細胞平均值：RBC、Hb、Hct1.MCV：Hct/RBC80-100fl2.MCH：Hb/RBC27-34pg3.MCHC：Hb/Hct320-360g/L(32-36%)第13頁/共78頁貧血的形態(tài)學(xué)分類

MCVMCHMCHC病因正常細胞性NNNAA,HA大細胞性>100>34NMA小細胞低色素<80<27<3IDA單純小細胞<80<27N慢性病第14頁/共78頁紅細胞體積分布寬度測定（RDW）

反映外周血紅細胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，對貧血的診斷有重要意義正常值：11.5%-14.5%第15頁/共78頁1.根據(jù)MCV、RDW對貧血進行形態(tài)學(xué)分類

MCVRDW貧血類型常見疾病增高正常大細胞均一性貧血AA（部分）增高大細胞非均一性貧血巨幼貧、MDS

正常正常正常細胞均一性貧血急性失血性貧血增高正常細胞非均一性貧血AA、PNH、

G-6PD缺乏癥減低正常小細胞均一性貧血珠蛋白生成障礙性貧血

增高小細胞非均一性貧血IDA第16頁/共78頁2.用于缺鐵性貧血的診斷和鑒別診斷小細胞低色素貧血缺鐵性貧血：RDW↑，缺鐵及儲存鐵糾正后，RDW正常珠蛋白生成障礙性貧血：RDW正常第17頁/共78頁

貧血的骨髓細胞學(xué)分類

增生性貧血：溶血性貧血缺鐵性貧血急性失血性貧血巨幼細胞性貧血增生不良性貧血：再生障礙性貧血純紅細胞再生障礙

第18頁/共78頁增貧再障第19頁/共78頁貧血的病因和發(fā)病機制分類

紅細胞生成不足紅細胞破壞過多失血

急性失血性貧血慢性失血性貧血（IDA）

第20頁/共78頁

紅細胞生成不足骨髓造血障礙造血干細胞復(fù)制和分化異常再障、純紅再障異常細胞骨髓浸潤骨髓病性貧血原因未明慢性病性貧血

細胞分化和成熟障礙

DNA合成障礙巨幼細胞性貧血血紅蛋白合成缺陷

血紅素合成缺陷

IDA、鐵粒幼細胞貧血

珠蛋白合成缺陷海洋性貧血

第21頁/共78頁

紅細胞破壞過多（溶貧）

紅細胞內(nèi)在缺陷（遺傳性缺陷）

紅細胞膜缺陷遺傳性球形細胞增多癥等

PNH（獲得性膜缺陷）

紅細胞內(nèi)酶缺陷G-6PD缺乏所致溶貧等珠蛋白合成缺陷海洋性貧血等紅細胞外來因素（獲得性因素）免疫性破壞AIHA非免疫性破壞微血管病性貧血生物、理化因素所致溶貧第22頁/共78頁（三）紅細胞形態(tài)學(xué)改變

大小異常形態(tài)異常染色反應(yīng)異常結(jié)構(gòu)異常第23頁/共78頁

大小異常小紅細胞（microcyte）

見于低色素性貧血大紅細胞（macrocyte）

見于溶血、急性失血性貧血巨紅細胞（megalocyte）

見于巨幼細胞貧血紅細胞大小不均（anisocytosis）

為病理造血，反映骨髓紅系增生明顯旺盛

見于增貧第24頁/共78頁

形態(tài)異常球形細胞（spherocyte）

見于遺傳性球形細胞增多癥(>20%)橢圓形細胞（elliptocyte）

見于遺傳性橢圓形細胞增多癥(>15%)口形細胞（stomatocyte）見于遺傳性口形細胞增多癥（>10%)靶形細胞(targetcell)

見于海洋性貧血(>20%)鐮形細胞(sicklecell)淚滴形細胞(dacryocyte,teardropcell)裂細胞(schistocyte)(紅細胞異形癥)紅細胞緡錢狀形成(rouleauxformation)第25頁/共78頁

染色反應(yīng)異常低色素性(hypochromic)

見于IDA、海洋性貧血高色素性(hyperchromic)

見于巨幼貧、遺傳性球形細胞增多癥嗜多色性(polychromatic)

嗜多色性紅細胞

(polychromatic

erythrocyte)

見于增生性貧血第26頁/共78頁

紅細胞結(jié)構(gòu)異常嗜堿性點彩（basophilicstippling）

點彩紅細胞

Howell-Jolly小體

Cabot環(huán)有核紅細胞（nucleatederythrocyte）

成人外周血中出現(xiàn)有核紅即為病理現(xiàn)象增生性貧血

MDS、AML-M6

髓外造血骨髓轉(zhuǎn)移癌等第27頁/共78頁㈢紅細胞形態(tài)改變

第28頁/共78頁第29頁/共78頁第30頁/共78頁

Ret？

是晚幼紅細胞到成熟紅細胞之間尚未完全成熟的紅細胞，胞漿中殘存多少不等的核糖核酸等嗜堿物質(zhì)。用煌焦油藍進行活體染色，這些堿性物質(zhì)即被凝集沉淀并著色，在胞漿中呈藍色細顆粒狀，顆粒間有細絲聯(lián)綴而成網(wǎng)狀，故稱之。第31頁/共78頁

網(wǎng)織紅細胞計數(shù)：成人0.5%～1.5%,

絕對數(shù)（24-84）×109/L

第32頁/共78頁

Ret測定臨床意義?反映骨髓的造血功能

Ret

骨髓紅系增生旺盛,見于增生性貧血

Ret

骨髓造血功能減低,見于再生障礙性貧血作為貧血治療的療效判斷和治療性試驗的觀察指標(biāo)

網(wǎng)織紅細胞反應(yīng)

作為病情觀察的指標(biāo)第33頁/共78頁網(wǎng)織紅細胞生成指數(shù)（RPI）Ret%受Hct、網(wǎng)織紅變成紅細胞時間等影響RPI=（病人Ret%/2）×（病人Hct/正常人Hct）

正常Hct（男）45%，（女）40%

成熟時間2天第34頁/共78頁RPI＞3溶貧或失血性貧血RPI＜2骨髓增生低下紅系成熟障礙第35頁/共78頁

四.紅細胞沉降率測定

紅細胞沉降率（erythrocytesedimentationrate,ESR）指紅細胞在一定條件下的沉降的速率

ESR為非特異性試驗

參考值

魏氏法：成人男性0～15㎜/1小時末成年女性0～20㎜/1小時末

第36頁/共78頁

ESR原理

ESR受紅細胞下沉力和血漿阻遏力這兩種相反方向力量的相互作用的影響。

下沉力不對稱大分子蛋白質(zhì)膽固醇甘油三酯貧血阻遏力白蛋白卵磷脂紅細胞第37頁/共78頁

ESR臨床意義

生理性

病理性

<12歲兒童炎癥性疾病

妊娠3月組織損傷及壞死

-分娩后3周惡性腫瘤老人高球蛋白血癥貧血高膽固醇血癥

ESR無意義第38頁/共78頁

ESR檢測臨床應(yīng)用

動態(tài)觀察病情變化良、惡性腫瘤鑒別診斷反映高球蛋白血癥第39頁/共78頁

白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù)

循環(huán)血中白細胞

第40頁/共78頁循環(huán)血液中白細胞

中性粒細胞（N）

中性桿狀核（1-5%）中性分葉核（50-70%）嗜酸性粒細胞（E）（0.5-5%)

嗜堿性粒細胞（B）（0-1%）淋巴細胞（L）（20-40%）單核細胞（M）（3-8%）

第41頁/共78頁白細胞計數(shù)？

測定外周血液中各種白細胞的總數(shù)白細胞分類計數(shù)？

血液涂片經(jīng)染色后在油鏡下分類，求得各類白細胞的百分?jǐn)?shù)多參數(shù)血細胞儀自動分類并計算出各類白細胞的百分?jǐn)?shù)為何進行白細胞分類計數(shù)？

5種白細胞生理功能各異，不同病理情況引起不同類型白細胞數(shù)量和質(zhì)量變化第42頁/共78頁白細胞數(shù)

成人4～10×109/L

新生兒15～20×109/L

6個月～2歲11～12×109/L第43頁/共78頁臨床意義

白細胞增多>10x109/L

白細胞減少<4x109/L

WBC或主要受N的影響!!!第44頁/共78頁

（一）中性粒細胞

（neutrophil，N）第45頁/共78頁

第46頁/共78頁1.N生理功能

趨化作用殺菌作用吞噬作用殺菌作用

短！N在功能池半壽期6~7h第47頁/共78頁2.N增多

生理性

病理性變形和黏附作用

反應(yīng)性

異常增生性第48頁/共78頁N生理性特點：

一過性無白細胞質(zhì)量變化原因：

個體差異日間波動（下午高）

飽餐情緒激動激烈運動高溫、嚴(yán)寒新生兒月經(jīng)期、>5月妊娠、分娩

第49頁/共78頁N病理反應(yīng)性應(yīng)激反應(yīng)儲存池邊緣池粒細胞

分葉核粒細胞桿狀核粒細胞第50頁/共78頁N病理反應(yīng)性病因急性感染或炎癥(N最常見原因)

化膿菌、桿菌病毒(流行性出血熱、流行性乙型腦炎、狂犬病)

其他:立克次體、螺旋體、寄生蟲感染（反應(yīng)強度與病原體類型、感染部位、嚴(yán)重度、機體反應(yīng)能力有關(guān)）廣泛組織損傷或壞死(12~36h內(nèi)WBC

)急性溶血急性失血(1-2h內(nèi)WBC,作為早期診斷內(nèi)出血的參考指標(biāo))急性中毒惡性腫瘤藥物第51頁/共78頁N異常增生性

為造血干細胞克隆性疾病，外周血中主要是病理性粒細胞!

見于：

粒細胞白血病骨髓增殖性疾病

(myeloproliferativedisorders,MPD)

第52頁/共78頁3.N減少

中性粒細胞絕對值

(ANC)

粒細胞減少癥

<1.5x109/L

粒細胞缺乏癥

<0.5x109/L粒缺是急癥、重癥喲

!第53頁/共78頁N減少感染性疾病病毒感染(是感染引起N的常見原因)

細菌如傷寒桿菌感染血液系統(tǒng)性疾病再障粒細胞減少、缺乏癥非白血性白血病惡組骨髓轉(zhuǎn)移癌物理、化學(xué)因素單核-吞噬細胞系統(tǒng)功能亢進其他：SLE等

第54頁/共78頁4.N形態(tài)及質(zhì)量異常

核象變化與類白血病反應(yīng)

中毒性改變

棒狀小體（Auer小體）

Pelger-Hu?t畸形第55頁/共78頁N核象變化與類白血病反應(yīng)

N核象指粒細胞的分葉狀況，它反映粒細胞的成熟程度，核象變化可反映某些疾病的病情和預(yù)后。正常外周血中性粒細胞的分葉以3葉居多，桿狀核:分葉核為1:13。第56頁/共78頁中性粒細胞核右移

指分葉核粒細胞分葉過多，分葉在5葉以上的細胞>3%

由于缺乏葉酸及（或）VitB12

使DNA合成障礙或造血功能減退

見于:

巨幼細胞貧血

應(yīng)用抗代謝藥物治療后

如在疾病進展期出現(xiàn)核右移變化，提示預(yù)后不良第57頁/共78頁

巨多分葉核

第58頁/共78頁中性粒細胞核左移

指桿狀核：分葉核比值增大，即桿狀核粒細胞（>5%），甚至出現(xiàn)幼稚粒細胞。

再生性核左移：核左移伴WBC。表示機體反應(yīng)性強，骨髓造血功能旺盛，能釋放大量粒細胞到外周血。常見原因為感染（特別是急性化膿菌感染）、急性中毒、急性溶血、急性失血等。如桿狀核粒細胞>25%并出現(xiàn)更幼稚粒細胞稱為重度核左移，見于粒細胞白血病和中性粒細胞型類白血病反應(yīng)。第59頁/共78頁

中性粒細胞左移

第60頁/共78頁類白血病反應(yīng)

(leukemoidreaction)

指機體對某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血表現(xiàn)的血象反應(yīng)。

病因

多種因素，以感染、惡性腫瘤最多見

多種類型,其中以中性粒細胞型最常見

特點

白細胞計數(shù)增高中性粒細胞增多中毒性顆粒核左移

NAP積分明顯增高。第61頁/共78頁類白血病反應(yīng)第62頁/共78頁中毒性粒細胞特征

細胞大小不一中毒性顆粒

N胞漿中出現(xiàn)較粗大、大小不等、分布不均的深紫色或蘭黑色顆粒（顆粒越大，NAP活性越高，故嚴(yán)重感染時，NAP）。

空泡形成核變性杜勒小體（Dohlebodies）

臨床意義

見于嚴(yán)重的急性化膿性感染反映病情的程度及預(yù)后

第63頁/共78頁

中性粒細胞形態(tài)異常

中毒性顆粒

NAP+++

第64頁/共78頁棒狀小體

在Wright染色的血片中，白細胞胞漿中出現(xiàn)一條或數(shù)條長約1-6um紫紅色細桿狀物質(zhì)臨床意義？棒狀小體只出現(xiàn)在急性髓性白血病細胞中，而不出現(xiàn)在急性淋巴細胞白血病細胞中。

見到棒狀小體即可診斷急性髓性白血病并排除急性淋巴細胞白血病第65頁/共78頁棒狀小體白血病細胞第66頁/共78頁Pelger-Hüet畸形

為中性粒細胞分葉能力減退，成熟粒細胞胞核呈桿狀、腎形、啞鈴形。

通常為常染色體顯性遺傳性缺陷，也可繼發(fā)于嚴(yán)重感染、白血病、骨髓增生異常綜合癥(myelodysplasticsyndrome，MDS)第67頁/共78頁Pelger-Hüet畸形第68頁/共78頁

嗜酸粒細胞