臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)

臨床醫(yī)學(xué)概論中國(guó)藥科大學(xué)藥學(xué)院于鋒臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第1頁(yè)第一章內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第2頁(yè)第一節(jié)問(wèn)診普通項(xiàng)目（generaldata）：姓名、性別、年紀(jì)、籍貫、出生地、民族、婚姻、工作單位、職業(yè)、入院日期、病史陳說(shuō)者及可靠程度等。主訴（chiefcomplaints）：是病人對(duì)最主要癥狀和（或）體征敘述。也是此次就診最主要原因。癥狀、部位、時(shí)間三要素。現(xiàn)病史（historyofpresentillness）：起病情況與患病時(shí)間、主要癥狀特點(diǎn)、病因與誘因、病情發(fā)展與演變、伴隨癥狀、診治經(jīng)過(guò)、病程中普通情況。臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第3頁(yè)既往史（pasthistory）：既往健康情況和過(guò)去曾患過(guò)疾病、手術(shù)外傷輸血史、預(yù)防接種、藥品及其它過(guò)敏史，尤其是與現(xiàn)病史有親密關(guān)系疾病。系統(tǒng)回顧(reviewofsystems)：按照全身各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行簡(jiǎn)明問(wèn)詢。

個(gè)人史（personalhistory）：出生地、居住地、婚姻情況、生活條件、工種工作環(huán)境、煙酒癖好和曾否到過(guò)有地方病地域等。月經(jīng)（menstrualhistory）與生育史（childbearinghistory）：月經(jīng)妊娠與生育次數(shù)及計(jì)劃生育等情況。家族史（familyhistory）：臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第4頁(yè)第二節(jié)常見(jiàn)癥狀（symptom）癥狀：病人主觀感受到不適感、異常感覺(jué)或病態(tài)改變。體征：醫(yī)生或其它人能客觀檢驗(yàn)到異常改變。一、發(fā)燒（fever）：體溫升高

感染性發(fā)燒：各種病原體感染引發(fā)發(fā)燒。非感染性發(fā)燒：病原體以外各種物質(zhì)引發(fā)發(fā)燒。體溫上升期、高熱期和體溫下降期熱型：稽留熱、弛張熱、間歇熱、不規(guī)則熱等｛發(fā)燒：調(diào)整性體溫升高過(guò)熱：非調(diào)整性臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第5頁(yè)稽留熱：體溫恒定維持在39～40℃以上達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍≤1℃。常見(jiàn)于傷寒、大葉性肺炎等。弛張熱：39℃以上波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍＞2℃。常見(jiàn)于急性化膿性感染、敗血癥、風(fēng)濕病、結(jié)核病等。間歇熱：體溫驟升達(dá)高峰后連續(xù)數(shù)小時(shí)又降至正常水平，高熱期無(wú)熱期重復(fù)交替出現(xiàn)。常見(jiàn)于瘧疾等。波狀熱：體溫逐步上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后逐步恢復(fù)正常，維持?jǐn)?shù)天后逐步上升，重復(fù)屢次出現(xiàn)。見(jiàn)于布氏桿菌病、結(jié)締組織病、腫瘤等?；貧w熱：體溫驟升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后驟降至正常，維持?jǐn)?shù)天后，體溫再次驟升，高熱與無(wú)熱規(guī)律交替出現(xiàn)。見(jiàn)于回歸熱、霍奇金病等。不規(guī)則熱：發(fā)燒體溫曲線無(wú)一定規(guī)律。多見(jiàn)于流感、風(fēng)濕熱、結(jié)核病等。臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第6頁(yè)發(fā)燒病因與常見(jiàn)情況病因常見(jiàn)情況或疾病1．感染性發(fā)燒見(jiàn)于各種病原體感染2.非感染性發(fā)燒無(wú)菌性壞死物質(zhì)吸收術(shù)后組織損傷、燒傷；臟器梗死；細(xì)胞破壞等抗原-抗體反應(yīng)風(fēng)濕熱、藥品熱、血清病等內(nèi)分泌與代謝疾病甲狀腺功效亢進(jìn)癥等皮膚散熱降低廣泛性皮炎等體溫調(diào)整中樞功效失常又稱中樞性發(fā)燒，見(jiàn)于中暑、腦出血等情況3.自主神經(jīng)功效紊亂分為原發(fā)性低熱、感染后低熱、夏季低熱和生理性低熱等臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第7頁(yè)二、咳嗽與咳痰咳嗽（cough）：由延髓咳嗽中樞受刺激引發(fā)，各種傳入刺激造成咳嗽中樞將沖動(dòng)傳向運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，從而造成咽肌、膈肌等運(yùn)動(dòng)完成咳嗽動(dòng)作，猛烈呼氣沖出狹窄聲門裂隙發(fā)出聲音?？忍担╡xpectoration）：黏液和滲出液及吸入物、壞死組織等混合成痰液，隨咳嗽動(dòng)作排出。呼吸道疾患：支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核等均可產(chǎn)生炎性分泌物。有痰。胸膜疾患：胸膜炎或胸膜受到刺激時(shí)，可致咳嗽。干咳。心血管疾患：左心衰所致肺瘀血、肺水腫時(shí)，肺泡及支氣管內(nèi)有液體滲出。粉紅色泡沫痰。物理化學(xué)原因：呼吸道內(nèi)異物、腫瘤、吸煙、粉塵、工業(yè)氣體等阻塞或刺激呼吸道而引發(fā)咳嗽。臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第8頁(yè)三、胸痛（chestpain）：胸壁疾?。盒丶趽p、胸部挫傷、肋間神經(jīng)炎等。心血管疾?。盒慕g痛、急性心肌梗塞等。呼吸系統(tǒng)疾?。盒啬ぱ?、自發(fā)性氣胸、肺炎等?？v隔疾病：縱隔腫瘤、急性縱隔炎、食管炎等。其它：膈下膿腫、肝膿腫、脾梗塞。臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第9頁(yè)四、咯血（hemoptysis）：喉部以下呼吸道出血，經(jīng)口腔咯出。支氣管及肺部疾病：支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎、肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、肺癌。心血管疾?。憾獍戟M窄、先天性心臟病所致肺動(dòng)脈高壓、肺栓塞、高血壓病等。其它：血液?。ò籽?、血小板降低性紫癜、血友病、再障），一些急性傳染?。餍行猿鲅獰幔?，子宮內(nèi)膜異位癥等。臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第10頁(yè)五、嘔血與便血嘔血（hematemesis）：患者嘔吐血液，由上消化道疾病或全身性疾病所致急性上消化道出血所致。消化道疾病食管疾?。菏彻莒o脈曲張破裂、食管炎、食管癌、食管異物等胃及十二指腸疾?。合詽儭⒙晕秆?、服用非甾體類抗炎藥、胃癌、血管異常等肝、膽道疾?。焊斡不T靜脈高壓引發(fā)食管和胃底靜脈曲張破裂、肝癌、肝膿腫、膽囊膽道結(jié)石胰腺疾?。杭毙砸认侔⒁认侔┢屏蜒合到y(tǒng)疾?。貉“暹^(guò)敏性紫癜、白血病急性傳染?。毫餍行猿鲅獰?、鉤端螺旋體病其它：尿毒癥、呼吸功效衰竭、肝功效衰竭臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第11頁(yè)便血（hematochezia）：血液由肛門排出，糞便帶血或全為血液，色鮮紅、暗紅或黑色。隱血（occultblood）：少許出血不造成糞便顏色改變，須經(jīng)隱血試驗(yàn)才能確定者。上消化道疾?。簢I血病人伴有黑便、暗紅色或紅色血便。柏油樣便（tarrystool）。下消化道疾?。盒∧c疾?。耗c結(jié)核、腸傷寒、急性出血壞死性腸炎等結(jié)腸疾?。杭毙约?xì)菌性痢疾、血吸蟲病、結(jié)腸癌等直腸肛管疾?。簱p傷、直腸癌、息肉、痔、肛裂等其它：白血病、血友病、VitC、K缺乏癥、肝臟疾病、流行性熱等臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第12頁(yè)咯血嘔血病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺炎、肺膿腫、心臟病等消化性潰瘍、急性胃粘膜病變、肝硬化性食管靜脈曲張、胃癌等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出出血顏色鮮紅暗紅色、棕色、有時(shí)為鮮紅色血中混有物痰、泡沫食物殘?jiān)?、胃液酸堿反應(yīng)堿性酸性黑便無(wú)、若咽下血液量較多時(shí)可有有、可為柏油樣便、嘔血停頓后任可連續(xù)數(shù)日出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無(wú)痰咯血和嘔血判別臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第13頁(yè)臨床表現(xiàn)特征嘔血上腹部不適，嘔血性胃內(nèi)容物，可呈咖啡色，部分血液經(jīng)腸道排出形成黑便便血出血量多、速度快呈鮮紅色；量小，腸道停留時(shí)間長(zhǎng)呈暗紅色，可混有糞便；每日小于15ml消化道出血大便顏色無(wú)法識(shí)別，需用隱血試驗(yàn)證實(shí)周圍循環(huán)衰竭當(dāng)失血量抵達(dá)一定程度可出現(xiàn)冷汗、四肢厥冷、脈搏增快甚至失血性休克血液學(xué)改變失血一定時(shí)間后，可出現(xiàn)血紅蛋白下降等表現(xiàn)其它大量嘔血可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、發(fā)燒嘔血與便血臨床表現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第14頁(yè)六、呼吸困難（dyspnea）：呼吸費(fèi)勁，呼吸頻率、節(jié)律和深度異常改變。病因：主要是呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病，中毒、神經(jīng)精神原因、血液病等也可引發(fā)。病因常見(jiàn)疾病呼吸系統(tǒng)疾病氣道阻塞：喉、氣管及支氣管炎癥、水腫、腫瘤、異物等肺部疾病：肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、肺淤血、肺間質(zhì)病、肺泡細(xì)胞癌等胸壁、胸廓、胸膜疾?。盒乇谘装Y、胸廓畸形、胸腔積液、氣胸、外傷等神經(jīng)肌肉疾?。褐匕Y肌無(wú)力，藥品造成呼吸肌麻痹等膈肌運(yùn)動(dòng)障礙：膈肌麻痹、大量腹腔積液、妊娠末期等循環(huán)系統(tǒng)疾病心衰、心包填塞、肺栓塞、肺動(dòng)脈高壓、上腔靜脈壓迫等中毒糖尿病酮癥酸中毒，鎮(zhèn)靜藥、有機(jī)磷、亞硝酸鹽、一氧化碳中毒等神經(jīng)精神疾病腦出血及外傷，腦炎、腦腫瘤等；精神原因等血液系統(tǒng)疾病重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第15頁(yè)七、頭痛頭痛（headache）系指額、頂、顳及枕部疼痛。常見(jiàn)病因相關(guān)疾病1．顱腦病變感染腦炎、腦膜炎、腦膜腦炎、腦膿腫等血管疾病蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦梗死、高血壓腦病、腦血管畸形等占位性病變腦腫瘤、腦寄生蟲病等外傷腦震蕩、腦挫傷、硬膜下血腫、顱內(nèi)血腫、腦外傷后遺癥其它偏頭痛、癲癇、腰穿后遺癥等2．顱外病變顱骨疾病顱骨凹陷、腫瘤等頸部疾病頸椎病等神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)及枕神經(jīng)痛其它眼、耳、齒等疾病造成疼痛，如青光眼等3．全身性疾病急性感染流感、肺炎等心血管疾病高血壓病等中毒鉛、酒精、一氧化碳、有機(jī)磷等其它尿毒癥、肺性腦病、貧血、痛經(jīng)、中暑等4．神經(jīng)癥神經(jīng)衰弱、癔癥等臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第16頁(yè)八、腹痛（abdominalpain）：腹部疾患：腹部器官急、慢性炎癥，潰瘍，穿孔，梗阻，扭轉(zhuǎn)，腫瘤等。胸部疾患：肺部炎癥，胸膜炎、氣胸，心絞痛或急性心梗等。全身性疾患：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、鉛中毒等。臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第17頁(yè)腹痛部位、性質(zhì)與程度與疾病關(guān)系疼痛部位性質(zhì)和程度常見(jiàn)疾病1．中上腹痛間斷隱痛或連續(xù)性猛烈痛胃、十二指腸和胰腺疾病2．右上腹痛連續(xù)性劇痛或陣發(fā)性絞痛膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等陣發(fā)性鉆頂樣疼痛疾病膽道蛔蟲癥3．右下腹痛連續(xù)性劇痛或隱痛急性闌尾炎4．臍部或臍周痛間斷性小腸疾病5．下腹或左下腹部痛間斷性隱痛、脹痛結(jié)腸疾病、膀胱炎、盆腔炎突發(fā)猛烈疼痛異位妊娠破裂6．彌漫性或部位不定連續(xù)性或間歇性猛烈疼痛急性彌漫性腹膜炎、機(jī)械性腸梗阻等臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第18頁(yè)九、水腫（edema）全身性水腫（凹陷性水腫）心源性水腫：右心衰竭腎源性水腫：各型腎炎、腎病肝源性水腫：失代償期肝硬化表現(xiàn)為腹水營(yíng)養(yǎng)不良性水腫：慢性消耗性疾病、低蛋白血癥、VitB1缺乏其它原因：局部性水腫：絲蟲病致橡皮腿、局部炎癥、創(chuàng)傷、過(guò)敏等積液：胸腔積液、腹腔積液、心包積液臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第19頁(yè)十、惡心、嘔吐惡心（nausea）：指上腹部不適和緊迫欲吐感覺(jué)。嘔吐（vomiting）：指經(jīng)過(guò)胃強(qiáng)烈收縮造成胃或部分小腸內(nèi)容物經(jīng)過(guò)食管、口腔排出體外。

反射性嘔吐：胃原性嘔吐，與進(jìn)食相關(guān)。有惡心（nausea）先兆，嘔吐后自覺(jué)舒適。多見(jiàn)各型胃炎、幽門梗阻等；其它如腎絞痛、急性心梗、急性肝炎、膽囊炎等。中樞性嘔吐：呈噴射狀。顱內(nèi)壓增高，猛烈頭痛，無(wú)惡心先兆，可見(jiàn)于腦炎、腦膜炎及腦血管意外等。其它：洋地黃、嗎啡、尿毒癥、代謝性酸中毒等。前庭障礙嘔吐：伴自主神經(jīng)功效失調(diào)癥狀：眩暈、惡心、耳鳴、心悸、出汗等。梅尼埃病。臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第20頁(yè)惡心、嘔吐伴隨癥狀與可能臨床意義伴隨癥狀臨床意義腹痛、腹瀉急性胃腸炎、細(xì)菌性食物中毒等發(fā)燒、寒戰(zhàn)伴右上腹痛膽囊炎、膽石癥等頭痛、嘔吐顱內(nèi)高壓、青光眼等眩暈、眼球震顫前庭性嘔吐應(yīng)用藥品藥品反應(yīng)已婚育齡婦女早孕可能臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第21頁(yè)十一、腹瀉（diarrhea）排便次數(shù)增加、糞便稀薄并帶有粘液、膿血或末消化食物。急性腹瀉：各種病原菌感染引發(fā)腸炎、急性中毒；其它：變態(tài)反應(yīng)性腸炎、甲亢、尿毒癥等。慢性腹瀉：慢性胃炎、腸結(jié)核、慢性菌痢、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性膽囊炎等。臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第22頁(yè)十二、黃疸（jaundice）因?yàn)檠逯心懠t素升高致皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃癥狀和體征。溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸（阻塞或梗阻性黃疸）先天性非溶血性黃疸

臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第23頁(yè)十三、尿頻（frequentmicturition）、尿急（urgentmicturition）與尿痛（dysuria）三者合稱膀胱刺激征尿頻：排尿次數(shù)增多。正常成人白天排尿4～6次，夜間排尿0～2次，超出此排尿次數(shù)稱為尿頻。尿急：病人一旦有尿意即要排尿，難以控制。尿痛：排尿時(shí)感覺(jué)恥骨上區(qū)、會(huì)陰部及尿道疼痛或燒灼感。

急性膀胱炎，急性尿道炎，膀胱結(jié)核，輸尿管結(jié)石，前列腺炎，膀胱癌等。臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第24頁(yè)十四、意識(shí)障礙（disturbanceofconsciousness）人對(duì)周圍環(huán)境及本身狀態(tài)識(shí)別和覺(jué)察能力出現(xiàn)障礙。

意識(shí)障礙病因與常見(jiàn)疾病病因常見(jiàn)疾病1．重癥急性感染敗血癥、肺炎、中毒性菌痢、傷寒、恙蟲病及顱腦感染性疾病等2．顱腦非感染性疾病腦血管疾病腦缺血、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞、高血壓腦病等腦占位性疾病腦腫瘤、腦膿腫顱腦損傷腦震蕩、腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫、顱骨骨折等癲癇3．內(nèi)分泌與代謝障礙尿毒癥、肝性腦病、肺性腦病、糖尿病高滲性昏迷、甲狀腺危象、甲狀腺功效減退、低血糖、妊娠中毒癥等4．心血管疾病休克、心律失常造成阿-斯（Adams-Stokes）綜合征等5．水電解質(zhì)平衡失調(diào)低鈉血癥、低氯性堿中毒、高氯性酸中毒6．外源性中毒鎮(zhèn)靜藥品、有機(jī)磷、氰化物、一氧化碳、酒精、嗎啡等7．物理及缺氧性損害中暑、觸電、高山病等臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第25頁(yè)十五、心悸（palpitation）：是一個(gè)自覺(jué)心臟跳動(dòng)不適感或心慌感。心臟搏動(dòng)增強(qiáng)：心室肥大、甲亢、貧血、發(fā)燒等。心律失常：心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊等。心臟神經(jīng)官能癥：自主神經(jīng)功效紊亂所致。心臟本身并無(wú)器質(zhì)性病變。臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第26頁(yè)第三節(jié)體格檢驗(yàn)一、基本檢驗(yàn)法體格檢驗(yàn)是指醫(yī)生利用自己感官或借助于傳統(tǒng)、簡(jiǎn)便工具（如體溫表、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、手電筒、叩診錘等）對(duì)病人身體情況進(jìn)行檢驗(yàn)過(guò)程。

視診：（inspection）觸診：（palpation）淺部觸診法、深部觸診法叩診：（percussion）間接叩診法、直接叩診法

音響分：清音、濁音、鼓音、實(shí)音、過(guò)清音聽(tīng)診：（ausculation）直接聽(tīng)診法、間接聽(tīng)診法嗅診：（olfactoryexamination）臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第27頁(yè)二、體格檢驗(yàn)基本項(xiàng)目普通檢驗(yàn)性別年紀(jì)生命征體溫：口測(cè)正常值：36.3~37.2℃發(fā)燒分為：低熱：37.4~38℃；中度熱：38.1~39℃；高熱：39.1~41℃；超高熱：41℃以上。脈搏：60~100次/min呼吸：16~18次/min，呼吸:脈搏=1:4。血壓：正常：收縮壓≤140mmHg（18.6kPa），舒張壓≤90mmHg

（12.0kPa）。

高血壓：≥160/95mmHg

（21.3/12.6kPa）臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第28頁(yè)發(fā)育：營(yíng)養(yǎng)：良好、不良、中等。意識(shí)狀態(tài)：按意識(shí)障礙程度分：嗜睡、意識(shí)含糊、昏睡、昏迷、譫妄。面容與表情：體位：自動(dòng)體位被動(dòng)體位強(qiáng)迫體位步態(tài)：臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第29頁(yè)臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第30頁(yè)急性支氣管哮喘此病人患有哮喘病。發(fā)作時(shí)鼻翼扇動(dòng)、將手放于睡椅上以支撐其肩胛帶。胸肌和胸鎖乳突肌參加輔助呼吸。呼吸節(jié)律及頻率改變?cè)斐刹灰粯雍粑愋汀Ｆ渲泻粑l率增加很主要。必須慎重觀察。淺快呼吸可因?yàn)樘弁丛斐?；嘆氣樣呼吸可出現(xiàn)于酸中毒時(shí)：深、喘吸樣過(guò)分呼吸則反應(yīng)精神、情緒處于應(yīng)激狀態(tài)；不能平臥提醒肺水腫存在；噘嘴呼吸表示氣道阻塞；腦干功效受損時(shí)可出現(xiàn)暫停呼吸。臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第31頁(yè)臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第32頁(yè)臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第33頁(yè)皮膚、粘膜與毛發(fā)檢驗(yàn)皮膚與粘膜：顏色、溫度、彈性、皮疹、出血點(diǎn)、紫癜、水腫、瘢痕等改變。毛發(fā)：分布、光澤、有沒(méi)有毛發(fā)脫落或增多等。淺表淋巴結(jié)檢驗(yàn)臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第34頁(yè)指凹性水腫此為血管外間隙中細(xì)胞外液百分比增加體征。這是在壓迫30秒鐘后得到。當(dāng)手指移開(kāi)時(shí)，凹陷依然存在。以后才漸漸地充盈。在低蛋白血癥中，普通說(shuō)來(lái)，水腫易于出現(xiàn)在面部疏松組織中，且在清晨起床時(shí)顯著。相反，心功效不全水腫常在晚上出現(xiàn)于腿部。假如臥床．其受重力作用則出現(xiàn)在骶區(qū)。臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第35頁(yè)臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第36頁(yè)手掌紅斑（粉紅色濕潤(rùn)掌）手掌過(guò)分發(fā)紅和手掌紅斑可見(jiàn)于正常情況或妊娠及使用雌激素時(shí)；病理情況見(jiàn)于甲狀腺毒癥和慢性肝臟疾患。面部蜘蛛痣本圖顯示為慢性肝病患者，結(jié)膜微黃并可見(jiàn)很多蜘蛛痣。蜘蛛痣表現(xiàn)為：中央供養(yǎng)血管及放射狀毛細(xì)血管。在中央加壓后能夠使血管變白。蜘蛛痣多分布于軀干上部及面部。可見(jiàn)于孕婦，分娩后幾小時(shí)內(nèi)能夠消失；也可見(jiàn)于正常人。行經(jīng)時(shí)體積可增大，還可發(fā)生于高心輸出量病變和肝病時(shí)。臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第37頁(yè)靜脈曲張這些靜脈表淺、擴(kuò)張和彎曲。為瓣膜功效不全合并癥。結(jié)果是心臟壓力傳遞到無(wú)結(jié)締組織支撐靜脈和毛細(xì)血管。臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第38頁(yè)頭部檢驗(yàn)頭顱與顏面檢驗(yàn)：眼檢驗(yàn)：耳檢驗(yàn)：鼻檢驗(yàn)：口檢驗(yàn)：臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第39頁(yè)二尖瓣面容（二尖瓣狹窄）面頰紅潤(rùn)能夠是健康表現(xiàn)，也可見(jiàn)于戶外作業(yè)者因天氣嚴(yán)寒所致。在服用類固醇期間因皮膚變薄而出現(xiàn)上述改變。面頓潮紅還可見(jiàn)于二尖瓣狹窄病人?，F(xiàn)在經(jīng)典二尖瓣面容已不多見(jiàn)。這能夠是心輸出量降低表現(xiàn)、但詳細(xì)機(jī)制尚不清楚。粘液性水腫（肥胖面容）患者顏面臃腫，眉毛稀疏．除此之外沒(méi)有尤其引人注目標(biāo)地方。腱反射遲鈍使懷疑得到證實(shí)。這張臃腫麻木面容使人想到該病診療，尤其是當(dāng)存在一些非特異但卻很主要癥狀(如風(fēng)濕痛、疲勞、嗜睡及便秘)時(shí)。臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第40頁(yè)甲狀腺毒癥（甲亢）因?yàn)榧谞钕俣景Y，這位婦女過(guò)分興奮、怕熱、敏感、多汗、眼瞼退縮及突眼。其眼征右眼重于左眼，右虹腹上方可見(jiàn)鞏膜。肢端肥大癥（生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多）這位男子感覺(jué)天氣悶熱．大汗淋漓。其面貌特征過(guò)分突出而顯丑陋。下頜骨凸出、眉間嵴顯著、厚嘴唇、大鼻子及引人注目標(biāo)覆咬合。臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第41頁(yè)唐氏綜合癥（先天愚型）患者面容特殊，兩外眼角上翹，鼻梁扁平，舌頭常往外伸出，肌無(wú)力及通貫手。患者絕大多數(shù)為嚴(yán)重智能障礙并伴有各種臟器異常，如先天性心臟病、白血病、消化道畸形等。

臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第42頁(yè)甲狀腺功效減退欲望減退、注意力分散、經(jīng)商困難，因“抑郁”及高膽固醇血癥而就診。從出現(xiàn)癥狀到發(fā)生容貌改變及繼發(fā)性血脂改變，經(jīng)歷了18個(gè)月之久。左圖中甲狀腺功效減退患者治療后經(jīng)甲狀腺素替換治療4個(gè)月后患者恢復(fù)正常。臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第43頁(yè)庫(kù)欣(Cushing)綜合征面容這位少女患有腎上腺腫瘤，她有座瘡、多毛、脂溢性頭發(fā)及皮膚，顏面肥胖呈滿月臉，皮膚變薄造成多血質(zhì)面容。這些臨床表現(xiàn)是因?yàn)檠獫{中糖皮質(zhì)激素異常增高造成。腎上腺腺瘤能夠高頻率地合成皮質(zhì)醇。出現(xiàn)皮質(zhì)醇過(guò)多臨床表現(xiàn)，如體重增加，肥胖面容，鎖骨上窩脂肪墊，多毛，糖尿病、高血壓，肌無(wú)力，座瘡，皮膚變薄，骨質(zhì)疏松等。臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第44頁(yè)面部水腫（腎炎面容）含有可變性、多是非指凹性、水腫局限于眼周疏松組織，可能是急性腎炎綜合癥特征。不論是鈉潴留、低蛋白血癥、蛋白營(yíng)養(yǎng)不良、局部滲出、血管神經(jīng)性水腫、尋麻疹、蟲咬和藥品過(guò)敏，其外貌均是一樣。臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第45頁(yè)臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第46頁(yè)臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第47頁(yè)急性扁桃體炎細(xì)茵和病毒能夠造成相同炎癥表現(xiàn)。除非在面部出現(xiàn)猩紅熱皮疹。不然細(xì)菌培養(yǎng)是惟一判別伎倆。毛舌在免疫功效低下HIV（人免疫缺點(diǎn)病毒）感染患者，潛伏在舌外側(cè)角化不全粘膜受體上ED病毒活躍復(fù)制。舌外側(cè)粘膜有豎直白色隆起，上皮變得相糙、毛狀，此表現(xiàn)為毛狀粘膜白斑。毛狀粘膜白斑不是癌前病變，但對(duì)未來(lái)向取得性免疫缺點(diǎn)綜合征(AIDs)發(fā)展是一個(gè)主要線索。臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第48頁(yè)糖尿病視網(wǎng)膜病變微小動(dòng)脈瘤（紅色小圓點(diǎn)）說(shuō)明經(jīng)異常毛細(xì)血管壁有內(nèi)皮細(xì)胞向外突出增生。可見(jiàn)視網(wǎng)膜新生血管形成。糖尿病視網(wǎng)膜病變（熒光素血管造影）照片顯示熒光素過(guò)多。是因?yàn)橹竞偷鞍捉?jīng)異常毛細(xì)血管壁漏入視網(wǎng)膜所致。白點(diǎn)為微小動(dòng)脈瘤。。臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第49頁(yè)頸部檢驗(yàn)甲狀腺檢驗(yàn)：

甲狀腺腫大分三度：I度：不能看到但能觸及；II度：可見(jiàn)腫大又能觸及但不超出胸鎖乳突?。籌II度：超出胸鎖乳突肌。氣管位置檢驗(yàn)：頸部血管檢驗(yàn)：頸靜脈怒張。臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第50頁(yè)臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第51頁(yè)毒性甲狀腺腫本圖顯示甲狀腺顯著腫大正常甲狀腺臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第52頁(yè)臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第53頁(yè)胸部檢驗(yàn)胸部體表標(biāo)志：骨骼標(biāo)志：胸骨角第7頸椎棘突肩胛下角垂直線：前正中線鎖骨中線肩胛線后正中線臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第54頁(yè)臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第55頁(yè)胸壁與胸廓檢驗(yàn)胸壁：靜脈充盈或曲張、壓痛、皮下氣腫。胸廓：桶狀胸、佝僂病胸、扁平胸等。乳房：外形、對(duì)稱等。臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第56頁(yè)雞胸雞胸為常見(jiàn)體征。胸骨前凸能夠是先天性或因?yàn)閮和谪E病遺留或哮喘造成。胸部下緣哈里森溝（Harrison'ssulcus）可能因?yàn)橄瓡r(shí)隔肌附著處肋骨內(nèi)陷造成。駝背結(jié)核性骨髓炎造成椎骨萎陷，造成胸椎高度縮小呈角狀。臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第57頁(yè)肺部檢驗(yàn)視診：呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸頻率、節(jié)律觸診：呼吸動(dòng)度語(yǔ)音震顫胸膜摩擦感叩診：肺上界肺下界肺下界移動(dòng)度胸部叩診音臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第58頁(yè)臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第59頁(yè)聽(tīng)診：呼吸音肺泡呼吸音支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音啰音濕啰音干啰音語(yǔ)音共振胸膜摩擦音臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第60頁(yè)臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第61頁(yè)臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第62頁(yè)臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第63頁(yè)臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第64頁(yè)臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第65頁(yè)心血管檢驗(yàn)視診：

心前區(qū)隆起或凹陷心尖搏動(dòng)觸診：

心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)震顫心包摩擦感叩診：心臟相對(duì)濁音界臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第66頁(yè)正常心臟相對(duì)濁音界右(cm)肋間左(cm)2~3Ⅱ2~32~3Ⅲ3.5~4.53~4Ⅳ5~6Ⅴ7~9臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第67頁(yè)臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第68頁(yè)聽(tīng)診：

聽(tīng)診部位：二尖瓣區(qū)肺動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)三尖瓣區(qū)聽(tīng)診次序：聽(tīng)診內(nèi)容：心率：每分鐘心跳次數(shù)心律：心臟跳動(dòng)節(jié)律心音：第一心音第二心音鐘擺律奔馬律心包摩擦音周圍血管征臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第69頁(yè)臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第70頁(yè)腹部檢驗(yàn)腹部體表標(biāo)志及分區(qū)：體表標(biāo)志：肋弓下緣腹上角臍髂前上棘腹直肌外緣腹中線腹股溝韌帶脊肋角腹部分區(qū)：四區(qū)法、九區(qū)法臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第71頁(yè)臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第72頁(yè)視診：腹部外形：呼吸運(yùn)動(dòng)：腹壁皮膚：腹壁靜脈：蠕動(dòng)波：上腹部搏動(dòng)：臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第73頁(yè)腹水和曲張靜脈重度嗜酒者伴長(zhǎng)久頑固性腹水，掌上紅斑和顯著腹部靜脈。軀干上曲張靜脈可因?yàn)榍混o脈阻塞或受壓、門靜脈高壓或門靜脈栓塞造成。結(jié)果可能是靜脈曲張、脾腫大、體表從屬靜脈曲張或難治性內(nèi)痔。臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第74頁(yè)臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第75頁(yè)觸診：腹壁擔(dān)心度：壓痛及反跳痛：臟器觸診：肝觸診膽囊觸診脾觸診腎觸診腹部包塊液波震顫振水音臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第76頁(yè)臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第77頁(yè)臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第78頁(yè)臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第79頁(yè)叩診：腹部叩診音肝及膽囊叩診脾臟叩診移動(dòng)性濁音脊肋角叩痛膀胱叩診聽(tīng)診：腸鳴音血管雜音臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第80頁(yè)肛門、直腸、外生殖器檢驗(yàn)視診：指診：檢驗(yàn)有沒(méi)有壓痛、粘膜是否光滑、有沒(méi)有腫塊及搏動(dòng)感。

男性：觸診前列腺及精囊。女性：檢驗(yàn)子宮頸、子宮、輸卵管等。臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第81頁(yè)臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第82頁(yè)脊柱及四肢檢驗(yàn)脊柱：脊柱彎曲度脊柱活動(dòng)度脊柱壓痛及叩擊痛四肢：臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第83頁(yè)強(qiáng)直性脊柱炎該患者脊柱僵硬，當(dāng)他站立時(shí)．視線不能與水平面平行．即使枕—寰—樞關(guān)節(jié)完全伸展時(shí)也不能做到。肋椎關(guān)節(jié)融合，使胸廊擴(kuò)張受限。前凸腹部與腹式呼吸相關(guān)，而非體重過(guò)大。強(qiáng)直姓脊柱炎X線表現(xiàn)炎癥性起止點(diǎn)病變（肌肉或肌腱在骨上附著部位病變）造成脊前韌帶骨化、融合和骨贅形成－竹節(jié)樣脊柱。臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第84頁(yè)臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第85頁(yè)指甲杵狀變重度吸煙者出現(xiàn)下肢疼痛。其手指不但杵狀變呈鳥(niǎo)嘴狀．而且出現(xiàn)鼓槌樣外觀。爪形手本圖顯示臂叢下束支損傷(槍傷所致)時(shí)。尺神經(jīng)和正中神經(jīng)麻痹產(chǎn)生完全爪形手。癱瘓指長(zhǎng)屈肌(正中神經(jīng)和尺神經(jīng)支配)攣縮和失去蚓狀肌(正中神經(jīng)和尺神經(jīng)支配)平衡(作用)指長(zhǎng)伸肌作用，造成掌指關(guān)節(jié)伸展和指間關(guān)節(jié)屈曲。臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第86頁(yè)尺側(cè)偏斜溝槽（天鵝頸指）手指向尺側(cè)移位并件有骨間肌萎縮，是因?yàn)樘弁春蛷U用造成、此時(shí)形成手指天鵝頸樣