腦出血ppt專(zhuān)題知識(shí)講座

腦出血ppt專(zhuān)題知識(shí)講座腦出血ppt專(zhuān)題知識(shí)講座第1頁(yè)教學(xué)目標(biāo)

1.了解腦出血病因及發(fā)病機(jī)制2.熟悉腦出血定義，臨床表現(xiàn)及治療關(guān)鍵點(diǎn)3.掌握腦出血護(hù)理辦法及健康指導(dǎo)腦出血ppt專(zhuān)題知識(shí)講座第2頁(yè)一、病史匯報(bào)患者趙桂喜，男，49歲，住院號(hào)15491，患者系“突發(fā)意識(shí)障礙一小時(shí)”于年8月25日入院。入院診療為：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，高血壓Ⅲ級(jí)患者一小時(shí)前在無(wú)顯著誘因下突發(fā)意識(shí)障礙，呼之不醒，被家人急送入我院，頭顱CT示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，出血量約30ml,為求深入診療入我科?；颊呱裰净杳?，應(yīng)答不切題，查體不合作，痛苦面容，營(yíng)養(yǎng)中等，抬入病房。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，光反應(yīng)可。生理反射存在，病理反射未引出。入院體檢：T：36.8℃P：65次∕分R：21次∕分BP：253∕150mmHg。腦出血ppt專(zhuān)題知識(shí)講座第3頁(yè)

腦出血概述

定義腦出血：系指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。占急性腦血管病20%～30%。病因1.高血壓并發(fā)細(xì)小動(dòng)脈硬化2.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤3.腦動(dòng)脈畸形4.其它：腦動(dòng)脈炎、腦底異常血管網(wǎng)癥、血液?。ò籽?、再生障礙性貧血、血小板降低性紫癜、血友病等）、抗凝及溶栓治療，淀粉樣血管病腦出血ppt專(zhuān)題知識(shí)講座第4頁(yè)發(fā)病機(jī)制腦出血發(fā)病主要是在原有高血壓和腦血管病變基礎(chǔ)上，用力和情緒激動(dòng)等外加原因使血壓深入驟升所致。高血壓→腦內(nèi)動(dòng)脈硬化→微動(dòng)脈瘤→破裂出血（血壓猛烈波動(dòng)）→血壓深入升高→血管痙攣→壞死、破裂（缺血缺氧）高血壓性腦出血發(fā)病部位以基底節(jié)區(qū)多見(jiàn)，主要是供給此區(qū)豆紋動(dòng)脈從大腦動(dòng)脈直角出發(fā)，在原有病變基礎(chǔ)上，受到壓力較高血流沖擊后輕易造成血管破裂。腦出血ppt專(zhuān)題知識(shí)講座第5頁(yè)臨床表現(xiàn)1.高血壓性腦出血常發(fā)生于50～70歲，男性略多，冬春季易發(fā)。2.發(fā)病前常無(wú)預(yù)感，少數(shù)有頭暈、頭痛、肢體麻木和口齒不清等前驅(qū)癥狀，多在情緒擔(dān)心、興奮、排便、用力時(shí)發(fā)病。3.起病突然，往往數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)病情發(fā)展至高峰。血壓顯著升高，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙、大小便失禁等。腦出血ppt專(zhuān)題知識(shí)講座第6頁(yè)不一樣部位腦出血臨床特征殼核出血（好發(fā)部位為大腦基底節(jié)區(qū)）：最常見(jiàn)，常累及內(nèi)囊而出現(xiàn)偏癱、偏身感覺(jué)障礙及偏盲。出血量小（<30ml）時(shí)，臨床癥狀輕，預(yù)后很好；出血量大（>30ml）時(shí)，臨床癥狀重，可出現(xiàn)意識(shí)障礙和占位效應(yīng)，也可引發(fā)腦疝，破壞丘腦下部及腦干，出現(xiàn)對(duì)應(yīng)癥狀，甚至死亡。腦出血ppt專(zhuān)題知識(shí)講座第7頁(yè)腦干出血：絕大多數(shù)為腦橋出血。①起病急驟，意識(shí)喪失早，常伴有高燒。②病初為交叉性癱瘓（同側(cè)周?chē)悦姘c，對(duì)側(cè)肢體癱瘓)，很快發(fā)展為雙側(cè)癱瘓。③兩側(cè)瞳孔極度縮小。④多數(shù)在24～48小時(shí)內(nèi)死亡。小腦出血：先出現(xiàn)急性猛烈眩暈；嘔吐頻繁，脈搏遲緩。腦室出血：①發(fā)病急，突然昏迷。②雙側(cè)瞳孔極小。腦葉出血：又稱(chēng)皮質(zhì)下白質(zhì)出血。腦出血ppt專(zhuān)題知識(shí)講座第8頁(yè)試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)1.血液檢驗(yàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血液尿素氮和血糖升高。2.影像學(xué)檢驗(yàn)頭部CT、MRI檢驗(yàn)可早期發(fā)覺(jué)腦出血部位、范圍和出血量。3.腰椎穿刺檢驗(yàn)?zāi)X脊液壓力增高，多為血性腦脊液。腦出血ppt專(zhuān)題知識(shí)講座第9頁(yè)腦出血治療標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防再出血

控制腦水腫維持生命功效和防治并發(fā)癥腦出血ppt專(zhuān)題知識(shí)講座第10頁(yè)

腦出血治療關(guān)鍵點(diǎn)

1.普通治療臥床休息，保持呼吸道通暢，吸氧，鼻飼，預(yù)防感染。2.調(diào)控血壓腦出血急性期普通不應(yīng)用降壓藥品降壓。當(dāng)收縮壓超出200mmHg或舒張壓超出110mmHg時(shí)，可適當(dāng)給予作用溫和降壓藥品如硫酸鎂等。腦出血ppt專(zhuān)題知識(shí)講座第11頁(yè)3.控制腦水腫①20%甘露醇快速靜滴；②病情比較平穩(wěn)時(shí)可用甘油果糖250ml靜滴；③呋塞米20～40mg肌注或遲緩靜注。4.止血藥和凝血藥僅用于并發(fā)消化道出血或凝血障礙時(shí)，常見(jiàn)藥品有6-氨基乙酸、氨甲環(huán)酸、酚磺乙胺、仙鶴草素等。5.手術(shù)治療對(duì)大腦半球出血量在30ml以上和小腦出血量在10ml以上，均可考慮手術(shù)治療，開(kāi)顱清楚血腫。腦出血ppt專(zhuān)題知識(shí)講座第12頁(yè)腦出血護(hù)理常見(jiàn)護(hù)理診療∕問(wèn)題1.急性意識(shí)障礙與腦出血、腦水腫所致大腦功效受損相關(guān)2.潛在并發(fā)癥腦疝3.潛在并發(fā)癥上消化道出血4.潛在并發(fā)癥尿路感染5.體溫過(guò)高與中樞性高熱相關(guān)腦出血ppt專(zhuān)題知識(shí)講座第13頁(yè)護(hù)理辦法1.急性意識(shí)障礙(1)休息與安全：急性期絕對(duì)臥床休息4周以上，頭部制動(dòng)抬高15°～30°,以減輕腦水腫；躁動(dòng)、譫妄病人加保護(hù)性床欄，適當(dāng)利用約束帶；保持環(huán)境平靜，嚴(yán)格限制探視，防止各種刺激，各項(xiàng)護(hù)理治療操作應(yīng)集中進(jìn)行。(2)生活護(hù)理：給予高蛋白高維生素清淡飲食；昏迷或有吞咽障礙者，遵醫(yī)囑給予鼻飼胃管。做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理和大小便護(hù)理，注意保持床單整齊、干燥，應(yīng)用氣墊床，以預(yù)防壓瘡。發(fā)病后24～48h在變換體位時(shí)應(yīng)盡可能降低頭部擺動(dòng)幅度，以防加重出血，腦出血ppt專(zhuān)題知識(shí)講座第14頁(yè)（3）保持呼吸道通暢，吸氧：平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位，開(kāi)放氣道，及時(shí)去除口鼻分泌物和吸痰，預(yù)防舌根后墜、窒息、誤吸或肺部感染。（4）病情監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密觀(guān)察病情改變，定時(shí)測(cè)量生命體征、意識(shí)、瞳孔并詳細(xì)統(tǒng)計(jì)；使用脫水降顱壓藥品時(shí)注意監(jiān)測(cè)尿量與水電解質(zhì)改變。腦出血ppt專(zhuān)題知識(shí)講座第15頁(yè)2.潛在并發(fā)癥：腦疝（1）評(píng)定有沒(méi)有腦疝先兆表現(xiàn)：腦疝是指顱內(nèi)疾病引發(fā)顱內(nèi)壓增高及顱內(nèi)壓增高加劇一個(gè)嚴(yán)重危象。應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察病人有沒(méi)有猛烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動(dòng)不安、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、一側(cè)瞳孔散大、意識(shí)障礙加重等腦疝先兆表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)應(yīng)馬上匯報(bào)醫(yī)生。（2）配合搶救：保持呼吸道通暢，及時(shí)去除嘔吐物和口鼻分泌物；快速輸氧。建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予快速脫水、降顱壓藥品。腦出血ppt專(zhuān)題知識(shí)講座第16頁(yè)3.潛在并發(fā)癥：上消化道出血（1）病情監(jiān)測(cè)：注意觀(guān)察病人有沒(méi)有呃逆、上腹飽脹不適、胃痛、嘔血、便血、尿量降低等癥狀和體征。胃管鼻飼病人，注意回抽胃液，并觀(guān)察胃液顏色是否為咖啡色或血性，觀(guān)察有沒(méi)有黑便，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并留取標(biāo)本檢測(cè)大便潛血試驗(yàn)。腦出血ppt專(zhuān)題知識(shí)講座第17頁(yè)（2）心理護(hù)理：通知病人和家眷上消化道出血原因。上消化道出血是急性腦血管病常見(jiàn)并發(fā)癥，主要是因?yàn)椴∽冊(cè)斐上虑鹉X功效紊亂，繼而引發(fā)胃腸粘膜血流量降低，胃、十二指腸粘膜出血性糜爛，點(diǎn)狀出血和急性潰瘍所致。應(yīng)撫慰病人及家眷，消除其擔(dān)心情緒。（3）飲食護(hù)理：遵醫(yī)囑禁食，或給予清淡、易消化營(yíng)養(yǎng)豐富流質(zhì)飲食。（4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予保護(hù)胃粘膜和止血藥品，如雷尼替丁、奧美拉唑等。腦出血ppt專(zhuān)題知識(shí)講座第18頁(yè)4.潛在并發(fā)癥：尿路感染（1）切斷醫(yī)源性感染路徑：在更換尿袋前要洗手，在護(hù)理兩個(gè)病人之間也要洗手，以免交叉感染，注意保持無(wú)菌。（2）及時(shí)觀(guān)察尿液性質(zhì)，發(fā)覺(jué)尿液有渾濁、沉淀及結(jié)晶時(shí)及時(shí)處理腦出血ppt專(zhuān)題知識(shí)講座第19頁(yè)(3)預(yù)防感染：保持病人尿道口清潔，天天會(huì)陰護(hù)理1～2次；維持尿管通暢，每七天更換導(dǎo)尿管一次，硅膠導(dǎo)管可酌情延長(zhǎng)更換時(shí)間；引流管固定要有利于尿液引流，預(yù)防尿管和引流管扭曲或被壓；集尿袋不可高于患者膀胱及尿道以防尿液反流，及時(shí)排空集尿袋并統(tǒng)計(jì)尿量。腦出血ppt專(zhuān)題知識(shí)講座第20頁(yè)5.體溫過(guò)高（1）給予物理降溫，如溫水擦浴，頭部放置冰袋，冰毯亞低溫治療等。（2）及時(shí)擦干汗液更換汗?jié)褚路痛矄?，保持皮膚清潔干燥，患者流汗過(guò)多時(shí)要注意預(yù)防脫水，補(bǔ)充水分滿(mǎn)足機(jī)體需要。（3）加強(qiáng)對(duì)體溫動(dòng)態(tài)觀(guān)察。（4）必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解熱陣痛藥品。腦出血ppt專(zhuān)題知識(shí)講座第21頁(yè)健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)和康復(fù)指導(dǎo)2.合理飲食進(jìn)食高蛋白、低鹽、低脂、低熱量清淡飲食，改變不良飲食習(xí)慣，多吃新鮮蔬菜、水果、谷類(lèi)、魚(yú)類(lèi)和豆類(lèi)，戒煙限酒。3.日常生活指導(dǎo)①改變不良生活方式，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，合理休息和娛樂(lè)，日常生活不要依賴(lài)家人，盡可能做力所能及家務(wù)。②病人起床、起坐或低頭系鞋帶等體位變換時(shí)動(dòng)作宜遲緩，洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。③氣候改變時(shí)注意保暖，預(yù)防感冒。腦出血ppt專(zhuān)題知識(shí)講座第22頁(yè)