腦血管解剖醫(yī)學(xué)知識專題宣講

腦部血管解剖腦血管解剖醫(yī)學(xué)知識專題宣講第1頁內(nèi)容血管解剖概述血管基本結(jié)構(gòu)血管分類腦血管解剖腦動脈供血腦靜脈回流耳部血管解剖2腦血管解剖醫(yī)學(xué)知識專題宣講第2頁血管基本結(jié)構(gòu)由內(nèi)向外：一、內(nèi)膜（tunica

intima）內(nèi)皮內(nèi)皮下層內(nèi)彈性膜二、中膜（tunica

media）

環(huán)形平滑肌組成三、外膜（tunica

adventitia）

疏松結(jié)締組織組成3腦血管解剖醫(yī)學(xué)知識專題宣講第3頁血管基本結(jié)構(gòu)—內(nèi)皮血管內(nèi)皮電鏡1.中間絲2.細(xì)胞膜凹陷3.質(zhì)膜小泡4.W-P小體5.溶酶體6.細(xì)胞間隙7.基底膜8.管腔4腦血管解剖醫(yī)學(xué)知識專題宣講第4頁血管分類—動脈大動脈(彈性動脈)管壁含有多層彈性膜（40-70層）和大量彈性纖維平滑肌較少包括主動脈、肺動脈、頸總動脈、鎖骨下動脈、髂動脈等。中動脈(肌性動脈)除大動脈外，解剖學(xué)上有名稱的，管徑>1mm的動脈管壁富含平滑肌小動脈(肌性動脈)管徑0.3-1mm可有內(nèi)彈性膜，中膜3~4層平滑肌，一般無外彈性膜微動脈管徑<0.3mm內(nèi)皮外無內(nèi)彈力內(nèi)，中膜只有1~2層平滑肌和少量膠原纖維5腦血管解剖醫(yī)學(xué)知識專題宣講第5頁動脈分類及結(jié)構(gòu)大動脈（主動脈）1.內(nèi)膜2.內(nèi)彈性膜3.中膜4.外膜6腦血管解剖醫(yī)學(xué)知識專題宣講第6頁血管分類—靜脈分為大靜脈（>10mm）、中靜脈（2-10mm）、小靜脈（0.2-1mm）、微靜脈（50-200um）容量血管血管腔大而不規(guī)則，管壁薄而柔軟管壁內(nèi)、中、外三層膜分界不顯著管壁中平滑肌和彈性纖維較少，結(jié)締組織較多管徑在2mm以上靜脈常有靜脈瓣。7腦血管解剖醫(yī)學(xué)知識專題宣講第7頁內(nèi)容血管解剖概述血管基本結(jié)構(gòu)血管分類腦血管解剖腦動脈供血腦靜脈回流耳部血管解剖8腦血管解剖醫(yī)學(xué)知識專題宣講第8頁腦動脈供血腦血管特點頸內(nèi)動脈系統(tǒng)椎-基底動脈系統(tǒng)頸外動脈系統(tǒng)9腦血管解剖醫(yī)學(xué)知識專題宣講第9頁腦血管特點腦動脈為肌性動脈，管壁薄，血管周圍沒有支持組織。腦動脈內(nèi)膜厚，有發(fā)達(dá)內(nèi)彈力膜，但中膜和外膜較薄，僅含少許彈力纖維，平滑肌稀少，沒有外彈力膜，幾乎沒有搏動。走行彎曲，腦動脈主干及其主要分支均位于腦腹側(cè)面，然后再回繞到腦背側(cè)面。皮質(zhì)動脈在軟膜內(nèi)形成豐富吻合，在功效上可視為腦表面“血液平衡池”。大腦動脈分為皮質(zhì)支（營養(yǎng)皮質(zhì)和淺層髓質(zhì)）和中央支（供給基底核、內(nèi)囊及間腦），二者均自成體系，互不吻合。10腦血管解剖醫(yī)學(xué)知識專題宣講第10頁腦血管特點動脈、靜脈多不伴行。腦實質(zhì)內(nèi)、外動脈都有神經(jīng)纖維分布。腦靜脈和硬腦膜竇無靜脈瓣。毛細(xì)血管于不一樣腦區(qū)疏密不一，其密度與突觸和神經(jīng)毯數(shù)量呈緊密平行關(guān)系。腦毛細(xì)血管與神經(jīng)元間隔有血腦屏障，血液與神經(jīng)元間物質(zhì)交換要經(jīng)過腦屏障；但在以下區(qū)域缺乏血腦屏障：松果體、下丘腦正中隆起、垂體后葉、延髓極后區(qū)、后連合、終板和脈絡(luò)叢等。腦血管變異甚多，尤其腦底動脈環(huán)。11腦血管解剖醫(yī)學(xué)知識專題宣講第11頁中央支發(fā)自Willis環(huán)和大腦前、中、后動脈鄰近Willis環(huán)動脈主干上。他們幾乎垂直穿入腦實質(zhì)，供給間腦、基底核和內(nèi)囊等，又稱穿動脈、紋狀體動脈、豆紋動脈。皮質(zhì)支進入軟膜后先吻合成網(wǎng)，然后從吻合網(wǎng)上發(fā)出細(xì)小分支，以垂直方向進入皮質(zhì)。各皮質(zhì)支之間廣泛吻合，側(cè)支循環(huán)輕易建立。中央支與皮質(zhì)支12腦血管解剖醫(yī)學(xué)知識專題宣講第12頁腦動脈兩大系統(tǒng)頸內(nèi)動脈系椎－基底動脈系以小腦幕為界，幕上部分由頸內(nèi)動脈系統(tǒng)供血，幕下部分由椎-基底動脈系統(tǒng)供血。以頂枕溝為界，腦前3/5（大腦前部和部分間腦）由頸內(nèi)動脈系統(tǒng)（前循環(huán)）供血，腦后2/5（大腦后部和部分間腦、腦干、小腦）由基底動脈系統(tǒng)（后循環(huán)）供給。13腦血管解剖醫(yī)學(xué)知識專題宣講第13頁頸內(nèi)動脈椎動脈基底動脈大腦前動脈大腦中動脈A1：水平段A5：終段A2：上行段A3：膝段A4：胼周段M1：水平段M2：回轉(zhuǎn)段M3：側(cè)裂段M4：分叉段M5：終段P1：交通前段P2：環(huán)池段P3：四疊體段P4：距裂段V1段（骨外段）V2段（椎間孔段）V3段（脊椎外段）V4段（硬膜內(nèi)段）C1：頸段C2：巖段C3：破裂孔段C4：海綿竇段C5：床突段

C6：眼段C7：交通段大腦后動脈

腦動脈分段14腦血管解剖醫(yī)學(xué)知識專題宣講第14頁頸內(nèi)動脈椎動脈基底動脈眶額動脈

前中央動脈

中央動脈

頂前動脈

頂后動脈

角回動脈

顳后動脈

顳前動脈

眶額動脈，亦稱額底動脈或眶動脈前交通動脈額極動脈胼周動脈胼緣動脈楔前動脈胼氏體動脈亦稱后胼周動脈丘腦后穿支

脈絡(luò)膜后內(nèi)動脈

脈絡(luò)膜后外動脈

后胼周動脈

皮質(zhì)支

小腦支

脈絡(luò)膜支

延髓支

脊髓前動脈

蚓支

半球支

內(nèi)側(cè)組外側(cè)組

迷路動脈亦稱內(nèi)聽動脈

大腦前動脈大腦中動脈眼動脈后交通動脈脈絡(luò)膜前動脈腦膜支

脊髓后動脈

小腦后下動脈

腦橋支

小腦前下動脈小腦上動脈

大腦后動脈

內(nèi)側(cè)支中間支外側(cè)支緣支顳下前動脈

顳下后動脈

頂枕動脈

距狀裂動脈

腦動脈分支15腦血管解剖醫(yī)學(xué)知識專題宣講第15頁16主動脈弓鎖骨下動脈頭臂干基底動脈椎動脈頸內(nèi)動脈頸外動脈頸總動脈鎖骨下動脈頸總動脈腦血管解剖醫(yī)學(xué)知識專題宣講第16頁

頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦動脈供血17腦血管解剖醫(yī)學(xué)知識專題宣講第17頁18頸內(nèi)動脈起自頸總動脈，向上經(jīng)頸動脈管入顱中窩，穿入硬腦膜進入海綿竇至視交叉外側(cè)，穿出硬腦膜行于蛛網(wǎng)膜下腔。供給大腦半球前2/3、部分間腦及視器。行程中可分為：頸部（顱外段）巖部虹吸部（多呈U形或V形彎曲，是動脈硬化好發(fā)部位）海綿竇部前床突部頸內(nèi)動脈大腦前動脈大腦中動脈眼動脈后交通動脈脈絡(luò)膜前動脈C1：頸段C2：巖段C3：破裂孔段C4：海綿竇段C5：床突段

C6：眼段C7：交通段腦血管解剖醫(yī)學(xué)知識專題宣講第18頁19頸內(nèi)動脈分段—7分段法頸動脈竇C1頸段：頸段起于頸總動脈分叉水平，終止于頸動脈管顱外口。C2巖段：這段頸內(nèi)動脈位于頸動脈管內(nèi)，起于頸動脈管顱外口，終止于破裂孔后緣。C3破裂孔段：破裂段起于頸動脈管末端，動脈越過孔部，但不穿過這個孔，在破裂孔垂直管內(nèi)上升，向著海綿后竇，止于巖舌韌帶上緣。C4海綿竇段：此段始于巖舌韌帶上緣，止于近側(cè)硬膜環(huán)。C5床段：此段起于近側(cè)硬膜環(huán)，止于遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)。C6眼段：該段起于遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)，止于后交通動脈起點緊近側(cè)。C7交通段：交通段起于緊靠后交通動脈起點近側(cè)，止于頸內(nèi)動脈分叉處。腦血管解剖醫(yī)學(xué)知識專題宣講第19頁頸內(nèi)動脈分段20腦血管解剖醫(yī)學(xué)知識專題宣講第20頁頸內(nèi)動脈入顱21腦血管解剖醫(yī)學(xué)知識專題宣講第21頁頸內(nèi)動脈臨床相關(guān)病變頸內(nèi)動脈閉塞：多由動脈粥樣硬化引發(fā)。頸內(nèi)動脈血栓形成：初發(fā)血栓多起于頸動脈竇或者頸內(nèi)、外動脈分叉處最為常見，其次為虹吸部。能夠出現(xiàn)：交叉性視神經(jīng)－偏癱征、發(fā)作性暈厥－偏癱征、交叉性Hornor偏癱征、癡呆－偏癱征等。腦血管解剖醫(yī)學(xué)知識專題宣講第22頁頸內(nèi)動脈臨床相關(guān)病變頸內(nèi)動脈海綿竇瘺

(carotidcavernousfistula，CCF)為頸內(nèi)動脈海面竇段破裂造成結(jié)果，多由外傷引發(fā)。動脈破裂后，同時造成海綿竇內(nèi)皮相繼破裂，動脈血涌入海綿竇造成海綿竇內(nèi)壓力增高，造成眼靜脈、大腦中靜脈及腦膜中靜脈血液回流障礙，同時海面竇內(nèi)神經(jīng)受壓。出現(xiàn)：搏動性突眼（眼靜脈逆流）視力障礙（眼壓升高）眼外肌麻痹

（III、IV、VI神經(jīng)受累）面部感覺障礙

（V神經(jīng)受累）腦血管解剖醫(yī)學(xué)知識專題宣講第23頁頸內(nèi)動脈系統(tǒng)頸內(nèi)動脈主要分支24大腦前動脈大腦中動脈眼動脈后交通動脈脈絡(luò)膜前動脈腦血管解剖醫(yī)學(xué)知識專題宣講第24頁頸內(nèi)動脈主要分支251頸內(nèi)動脈-頸段2、3頸內(nèi)動脈-巖段9眼動脈10、11頸內(nèi)動脈床突段13脈絡(luò)叢前動脈14頸內(nèi)動脈分叉15大腦前動脈16內(nèi)側(cè)豆紋動脈17

Heubner回返動脈19前交通動脈20大腦前動脈A221大腦前動脈胼緣支28大腦前動脈胼周支31大腦中動脈M132外側(cè)豆紋動脈腦血管解剖醫(yī)學(xué)知識專題宣講第25頁為頸內(nèi)動脈第一個較大分支，起始于頸內(nèi)動脈海綿竇段穿過硬腦膜移行于膝段處，發(fā)出后向前行，與視神經(jīng)一起經(jīng)視神經(jīng)孔入眶。分支：眶上動脈、額動脈，其中最主要一支為視網(wǎng)膜中央動脈。臨床：因為眼動脈和頸外動脈（尤其是與腦膜中動脈）間有豐富吻合，故眼動脈閉塞時，除非血栓擴展到視網(wǎng)膜中央動脈，不然不會引發(fā)視力障礙。另外，視網(wǎng)膜中央動脈硬化情況能夠反應(yīng)腦血管系統(tǒng)硬化情況。頸內(nèi)動脈主要分支

1.眼動脈ophthalmic眼動脈腦血管解剖醫(yī)學(xué)知識專題宣講第26頁眼動脈27腦血管解剖醫(yī)學(xué)知識專題宣講第27頁起于頸內(nèi)動脈終段，從頸內(nèi)動脈后壁發(fā)出后水平位向后行走，與基底動脈終支—大腦后動脈相連接，全長約15mm。后交通動脈在向后行走過程中，發(fā)出2－8條細(xì)小中央支，能夠分為兩組前組供給丘腦下部、丘腦腹側(cè)部、視束前1/3及內(nèi)囊后股；后組主要供給丘腦底核。這些中央支其中一支堵塞后，因有效側(cè)支循環(huán)難以建立，極難代償。28頸內(nèi)動脈主要分支

2.后交通動脈posterior

communicating腦血管解剖醫(yī)學(xué)知識專題宣講第28頁臨床：后交通動脈形態(tài)改變很大，發(fā)育不良比較常見。當(dāng)發(fā)育良好時，能夠作為頸內(nèi)動脈系和椎－基底動脈系壓力平衡通道，不過二者血液在正常情況下多不相混，只有其中一系壓力顯著降低時，才出現(xiàn)分流。臨床上可見頸內(nèi)動脈造影時，椎－基底動脈并不顯影，反之亦然。后交通動脈是腦動脈瘤好發(fā)部位之一，多位于后交通動脈與頸內(nèi)動脈相接處或臨近部分。29后交通動脈—臨床腦血管解剖醫(yī)學(xué)知識專題宣講第29頁較細(xì)，多數(shù)在后交通動脈起始處外方1.5~4.5mm處，直接由頸內(nèi)動脈發(fā)出。按其行程能夠分為池部和腦室部：池部為從脈絡(luò)膜前動脈起始部始至進入側(cè)腦室顳角之前止，因行于環(huán)池而得名。腦室部起于側(cè)腦室顳角，沿側(cè)腦室內(nèi)脈絡(luò)叢向后至丘腦枕，繼而繞丘腦枕彎行向上，經(jīng)側(cè)腦室三角部進入側(cè)腦室體部，抵達(dá)室間孔附近，與脈絡(luò)膜后動脈吻合。主要供血區(qū)為：脈絡(luò)叢、視束大部分、外側(cè)膝狀體外側(cè)部、內(nèi)囊后肢、大腦腳底前1/3、以及蒼白球大部分。30頸內(nèi)動脈主要分支

3.脈絡(luò)膜前動脈Anteriorchoroidal腦血管解剖醫(yī)學(xué)知識專題宣講第30頁31脈絡(luò)膜前動脈臨床：脈絡(luò)膜前動脈細(xì)小，在蛛網(wǎng)膜下腔行程較長，易發(fā)生閉塞。閉塞可能造成對側(cè)偏癱（大腦腳底供血不足），對側(cè)偏身感覺障礙（內(nèi)囊下2/5丘腦皮質(zhì)束供血不足），偏盲（內(nèi)囊下2/5視放射供血不足）。癥狀出現(xiàn)是否取決于側(cè)支吻合情況腦血管解剖醫(yī)學(xué)知識專題宣講第31頁脈絡(luò)膜前動脈32ICAACAPcoAPCAAchA前床突腦血管解剖醫(yī)學(xué)知識專題宣講第32頁頸內(nèi)動脈主要分支

4.大腦前動脈Anteriorcerebral頸內(nèi)動脈終支之一。在位于視交叉外側(cè)，正對嗅三角處，呈直角或近似直角由頸內(nèi)發(fā)出，在腦底部水平向中線走去，近中線處兩側(cè)大腦前動脈平行折入大腦縱裂，沿胼胝體溝由前向后至壓部，與大腦后動脈末梢支吻合，組成頸內(nèi)動脈系與椎－基底動脈系另一吻合路徑。大腦前動脈通常分為近側(cè)段和遠(yuǎn)側(cè)段。近側(cè)段指從頸內(nèi)發(fā)出大腦前動脈起到前交通動脈止，越過前穿質(zhì)和視神經(jīng)，發(fā)出多條中央支。遠(yuǎn)側(cè)段從前交通開始至楔前動脈止，行于縱裂內(nèi)，發(fā)出眶動脈、額極動脈及胼緣動脈等。大腦前動脈按照走行能夠分為五段：水平段、上行段、膝段、胼周段和終段。33A1：水平段A5：終段A2：上行段A3：膝段A4：胼周段眶額動脈，亦稱額底動脈或眶動脈前交通動脈額極動脈胼周動脈胼緣動脈楔前動脈胼氏體動脈亦稱后胼周動脈腦血管解剖醫(yī)學(xué)知識專題宣講第33頁大腦前動脈A1：水平段A5：終段A2：上行段A3：膝段A4：胼周段眶額動脈，亦稱額底動脈或眶動脈前交通動脈額極動脈胼周動脈胼緣動脈楔前動脈胼氏體動脈亦稱后胼周動脈腦血管解剖醫(yī)學(xué)知識專題宣講第34頁大腦前動脈分段水平段（A1）：自大腦前動脈從頸內(nèi)動脈分出處起，止前交通動脈處止。近水平位由后外行向前內(nèi)，橫越視神經(jīng)，借助前交通動脈與對側(cè)同名動脈相連。上行段（A2）：自前交通動脈起至胼胝體膝部下方止。膝段（A3）：為動脈呈“C”形繞胼胝體膝走行一段。35胼周段（A4）：為膝段延續(xù)，此段位于大腦鐮下方，胼胝體上方，行于胼胝體溝內(nèi)（即胼周動脈），其走行方向由前向后，發(fā)出分支稱為胼緣動脈。終段（A5）：胼周段走至胼胝體壓部，移行為楔前動脈。腦血管解剖醫(yī)學(xué)知識專題宣講第35頁大腦前動脈分支皮質(zhì)支眶額動脈orbitoforntalartery

約在大腦前動脈上行段起始部，距前交通4－10mm處，供給直回、嗅葉及眶回內(nèi)側(cè)部分，在眶回外側(cè)部與大腦中動脈眶額動脈吻合。額極動脈frontopolarartery

約在胼胝體膝部附近從大腦前動脈膝段發(fā)出，沿額底溝向前至額極，供給額葉前部和額極內(nèi)外側(cè)面。胼周動脈pericallosalartery

指大腦前動脈主干在胼胝體溝內(nèi)行走部分，即胼周段，位置恒定，是定位胼胝體上緣和扣帶回下緣良好定位標(biāo)志。胼緣動脈callosomarginalartery

從胼周動脈向上發(fā)出分支，總稱胼緣動脈。胼緣動脈能夠有一條主干也能夠沒有，由前向后可發(fā)出額內(nèi)前、額內(nèi)中、額內(nèi)后以及旁中央動脈，在內(nèi)側(cè)面上行，至半球上緣翻越到大腦半球背外側(cè)面，與同測大腦中動脈分支形成廣泛吻合。主要供給扣帶回、額上回、旁中央小葉、額中回上緣以及中央前后回1/4。其中較為主要一支為旁中央動脈，主要供給旁中央小葉。36腦血管解剖醫(yī)學(xué)知識專題宣講第36頁大腦前動脈分支皮質(zhì)支楔前動脈precuneusartery

為大腦前動脈主干直接延續(xù)，即終段。供給扣帶回上部一部分、楔前葉前2/3、頂上小葉、頂下小葉上緣。胼胝體動脈callosalartery

位于胼胝體壓部前方，由胼周動脈后端發(fā)出，亦稱后胼周動脈（posteriorpericallosalartery），沿胼胝體溝向后行，深入溝內(nèi)，與大腦后動脈胼胝體支形成吻合。也是頸內(nèi)動脈系與椎－基底動脈系吻合渠道之一，當(dāng)大腦前或者大腦后長久閉塞時，此動脈顯著增粗。37腦血管解剖醫(yī)學(xué)知識專題宣講第37頁大腦前動脈分支38額極動脈胼周動脈旁中央動脈楔前動脈腦血管解剖醫(yī)學(xué)知識專題宣講第38頁大腦前動脈中央支從大腦前動脈遠(yuǎn)側(cè)段起始端發(fā)出中央支左、右各一條。稱為內(nèi)側(cè)紋狀動脈medialstriateartery、內(nèi)側(cè)前穿動脈medialanteriorperforatingartery、或Heubner返動脈。相當(dāng)于前交通動脈水平從大腦前動脈發(fā)出后，又折回大腦前動脈起點附近前穿質(zhì)入腦。此動脈是供給中央核團（基底核區(qū)域）主要而恒定血管，內(nèi)囊膝部核后肢前部也接收它一部分血液供給。從大腦前動脈近側(cè)段遠(yuǎn)端發(fā)出中央支每側(cè)2～3小支，供給丘腦下部視上區(qū)、胼胝體膝和透明隔。從大腦前動脈近側(cè)段起始端發(fā)出中央支每側(cè)3～4小支，供給尾狀核前部。腦血管解剖醫(yī)學(xué)知識專題宣講第39頁Heubner回返動脈40腦血管解剖醫(yī)學(xué)知識專題宣講第40頁1.ACAA2段 2.胼周動脈3.胼緣動脈 4.皮層支1.ACAA2段 2.眶額支3.額極動脈 4.胼周動脈5.胼緣動脈前后位側(cè)位腦血管解剖醫(yī)學(xué)知識專題宣講第41頁左、右大腦前動脈中間以橫支相連，稱為前交通動脈anteriorcommunicatingartery。位于腦底視交叉處，長度約4cm.，多位于視交叉上，偶可見位于視交叉前和側(cè)方。42大腦前動脈分支—前交通動脈腦血管解剖醫(yī)學(xué)知識專題宣講第42頁大腦前動脈—臨床臨床：大腦前動脈閉塞：較為少見，產(chǎn)生癥狀取決于閉塞位置以及側(cè)支循環(huán)情況。大腦前動脈近端閉塞，因前交通動脈代償供血，普通不產(chǎn)生任何癥狀。若在前交通動脈和Heubner返動脈之間堵塞，可見顯著臨床癥狀：對側(cè)中樞性偏癱（胼周動脈供血障礙，旁中央小葉和中央前回前1/4缺血）、對側(cè)下肢感覺障礙（胼周動脈供血障礙，旁中央小葉后半和中央后回上1/4缺血）、輕度膀胱和直腸括約肌障礙（胼周動脈供血障礙，旁中央小葉缺血）和精神癥狀（Heubner返動脈供血障礙，額橋束缺血）。胼周動脈主干閉塞：對側(cè)下肢癱瘓，感覺障礙，直腸膀胱功效障礙，普通不產(chǎn)生偏癱及失語。Heubner返動脈阻塞：額性共濟失調(diào)（內(nèi)囊前肢缺血），假如優(yōu)勢半球側(cè)出現(xiàn)此動脈閉塞，可能出現(xiàn)智力障礙。腦血管解剖醫(yī)學(xué)知識專題宣講第43頁頸內(nèi)動脈直接延續(xù)，頸內(nèi)系統(tǒng)分支中最大一支，成人平均管徑約4mm。大腦中動脈通常在視交叉外側(cè)，嗅三角和前穿質(zhì)下方。又頸內(nèi)動脈分出后，先近乎水平行向外方，約在前床突附近經(jīng)側(cè)溝窩（Sylvius窩）進入大腦外側(cè)溝（Sylvius溝），路徑前穿質(zhì)至側(cè)窩溝時發(fā)出許多細(xì)小中央支進入前穿質(zhì)，主干在島蓋深方，動脈走行與大腦外側(cè)溝方向一致，又前下斜向后上，在行程中陸續(xù)發(fā)出許多皮質(zhì)支，繞過大腦外側(cè)溝島蓋緣，向上或向下分布在大腦半球外側(cè)面上。44頸內(nèi)動脈主要分支

5.大腦中動脈middle

cerebral眶額動脈

前中央動脈

中央動脈

頂前動脈

頂后動脈

角回動脈

顳后動脈

顳前動脈

M1：水平段M2：回轉(zhuǎn)段M3：側(cè)裂段M4：分叉段M5：終段腦血管解剖醫(yī)學(xué)知識專題宣講第44頁FPO：額頂葉島蓋；TO：顳葉島蓋；I：腦島大腦中動脈（MiddleCerebralArtery,MCA）M1：水平段M2：回轉(zhuǎn)段M3：側(cè)裂段M4：分叉段M5：終段眶額動脈

前中央動脈

中央動脈

頂前動脈

頂后動脈

角回動脈

顳后動脈

顳前動脈

前后位頸內(nèi)動脈 2.大腦前動脈3.Heubner返動脈4.顳前動脈5.外側(cè)豆紋動脈 6.MCA分叉處7.MCA膝部 8.側(cè)裂頂部腦血管解剖醫(yī)學(xué)知識專題宣講第45頁大腦中動脈水平段（M1）：頸內(nèi)動脈分出大腦前動脈后自然延續(xù)。位于腦底面，水平向外至側(cè)窩溝，續(xù)為回轉(zhuǎn)段。大腦中動脈中央支（豆紋動脈）即自此段發(fā)出?；剞D(zhuǎn)段（M2）：位于側(cè)溝窩外方，回繞島葉前端，進入大腦外側(cè)溝，側(cè)溝段（M3）：隱藏于大腦外側(cè)溝內(nèi)，由前下走向后上，沿途發(fā)出各皮質(zhì)支均先在外側(cè)溝深面走行一段然后在返折到大腦半球背外側(cè)面。普通分為單干、雙干和三干三型。我國以雙干多見。分叉段（M4）：主干從大腦外側(cè)溝上端，相當(dāng)于頂、枕、顳葉交界處從深面淺出，到分叉為角回動脈及顳后動脈一段。終段（M5）：普通指大腦中動脈終支角回動脈而言。腦血管解剖醫(yī)學(xué)知識專題宣講第46頁1.M1分叉前段2.M1分叉后段3.MCA膝部4.MCA穿支（外側(cè)豆紋動脈）5.M2段6.M3段7.M4段8.側(cè)裂頂端（血管造影側(cè)裂點）9.脈絡(luò)膜前動脈腦血管解剖醫(yī)學(xué)知識專題宣講第47頁大腦中動脈皮質(zhì)支眶額動脈orbitofrontalartery從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，向前上方走行，分為前后兩支，前支分布至眶部外側(cè)半，后支即額前動脈prefrontalartery分布三角部、蓋部及額中回后部。前中央動脈precentralartery從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，斜向后上，分為2～3支，前部分支至蓋部后部及額中回后部，后部分支分布至中央前回前部下3/4皮質(zhì)。此動脈分支最終進入中央前溝，并位置恒定，能夠作為中央前溝定位標(biāo)志。腦血管解剖醫(yī)學(xué)知識專題宣講第48頁大腦中動脈皮質(zhì)支中央動脈centralartery從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，越過封鎖中央溝下部腦回，沿中央溝上行。供給中央溝兩岸下3/4皮質(zhì)，與中央溝位置恒定，能夠借以確定中央前、后回。頂前動脈anteriorparietalartery從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，經(jīng)中央后溝上行，分出一支深入頂間溝，主要供給中央后回下3/4皮質(zhì)，能夠借以確認(rèn)中央后溝，頂間溝，中央后回，頂上、頂下小葉。腦血管解剖醫(yī)學(xué)知識專題宣講第49頁大腦中動脈皮質(zhì)支頂后動脈posteriorparietalartery又稱緣上回動脈superamarginalartery，通常為雙干型上干終支，從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，沿大腦外側(cè)溝后支上行，供給緣上回及頂上小葉下緣皮質(zhì)。角回動脈angularartery為單干型終支動脈，時大腦中動脈皮質(zhì)支終最恒定一支，從外側(cè)溝總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，沿顳上溝后行，越過角回至頂間溝后部，越過角回時形成一個特征性大幅度下凹。腦血管解剖醫(yī)學(xué)知識專題宣講第50頁大腦中動脈皮質(zhì)支顳后動脈posteriortemporalartery從外側(cè)溝下干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝后端淺出，越過顳上回向后，主要供給顳上回后部以及顳中回和顳下回后部。顳前動脈anteriortemporalartery多數(shù)在大腦中動脈主干進入大腦外側(cè)溝以前發(fā)出，繞至顳極及顳葉凸面。供給顳極和顳上、中、下回前部。又稱為顳極動脈temporopolarartery.。腦血管解剖醫(yī)學(xué)知識專題宣講第51頁大腦中動脈皮質(zhì)支眶額動脈前中央動脈中央動脈頂前動脈頂后動脈角回動脈顳后動脈額升動脈顳前動脈腦血管解剖醫(yī)學(xué)知識專題宣講第52頁大腦中動脈中央支內(nèi)側(cè)豆紋動脈mediallenticulistriateartery從大腦中動脈起始部算起，在10mm以內(nèi)發(fā)出中央支，稱為內(nèi)側(cè)豆紋動脈。外側(cè)豆紋動脈laterallenticulistriateartery從大腦中動脈起始部算起，在10～20mm之間發(fā)出中央支，走行時稍向內(nèi)行，稱為外側(cè)豆紋動脈。內(nèi)外側(cè)豆紋動脈供給范圍主要有：殼核、尾狀核、內(nèi)囊前支、內(nèi)囊膝背外側(cè)和內(nèi)囊后肢背部區(qū)域。腦血管解剖醫(yī)學(xué)知識專題宣講第53頁大腦中動脈中央支內(nèi)側(cè)豆紋動脈外側(cè)豆紋動脈腦血管解剖醫(yī)學(xué)知識專題宣講第54頁大腦中動脈—臨床臨床：大腦中動脈供血范圍廣泛，一旦梗塞會產(chǎn)生廣泛癥狀。另外因為大腦中動脈是頸內(nèi)動脈直接延續(xù)，所以造成血管栓塞可能性要大于其它血管。大腦中動脈中央支最易發(fā)生出血，其中供給殼核稱為出血動脈，大腦中動脈不參加組成Willis環(huán)。大腦中動脈起始段閉塞：對側(cè)偏癱，對側(cè)偏身感覺障礙，對側(cè)同向偏盲，發(fā)生于優(yōu)勢半球可造成失語。（中央前、后回廣泛缺血）大腦中動脈中央支閉塞：對側(cè)上下肢同等程度中樞性癱瘓，多數(shù)沒有偏身感覺障礙和偏盲。（內(nèi)囊上3/5豆紋動脈供血障礙，而內(nèi)囊下2/5，相當(dāng)于深淺感覺傳導(dǎo)束和視輻射由脈絡(luò)膜前動脈供血正常）大腦中動脈發(fā)出中央支之后主干閉塞：患側(cè)半球外側(cè)面廣泛缺血，偏癱和偏身感覺障礙，其中偏癱以上肢為重，完全性癱，而下肢較輕（支配下肢感覺運動中央前、后回上1/4為大腦前動脈供血）腦血管解剖醫(yī)學(xué)知識專題宣講第55頁大腦中動脈—臨床大腦中動脈皮質(zhì)支某一支閉塞：眶額動脈閉塞：Broca失語（額下回后部運動性語言中樞缺血）前中央動脈閉塞：對側(cè)面肌及舌肌癱瘓，對側(cè)上肢輕癱（額中回后部、額下回后部，中央前回下3/4皮質(zhì)缺血）中央動脈閉塞：常不一定，因中央溝兩岸下3/4皮質(zhì)常有極豐富側(cè)支吻合，即使出現(xiàn)偏癱和偏身感覺障礙也以頭面部為重。頂前動脈閉塞：頭面，上肢為重對側(cè)偏生感覺障礙，對側(cè)偏身力弱。（中央后回下3/4皮質(zhì)供血障礙）頂后動脈（緣上回動脈）閉塞：優(yōu)勢半球表現(xiàn)為利用物件動作不能，失用。（緣上回，頂上小葉下部供血不足）角回動脈閉塞：優(yōu)勢半球表現(xiàn)為失讀，命名性失語。（視覺性語言中樞，角回供血障礙）顳后動脈閉塞：優(yōu)勢半球表現(xiàn)為感覺性失語。（聽覺性語言中樞，顳下回后部供血障礙）腦血管解剖醫(yī)學(xué)知識專題宣講第56頁57大腦中動脈和大腦前動脈不一樣部位堵塞腦血管解剖醫(yī)學(xué)知識專題宣講第57頁大腦動脈環(huán)circle

of

Willis58組成：由大腦前動脈、頸內(nèi)動脈末端、大腦后動脈借前、后交通支共同圍成動脈環(huán)。位置：位于大腦基底面。功效：在確保腦整體血供、調(diào)整顱內(nèi)壓方面有主要作用。腦血管解剖醫(yī)學(xué)知識專題宣講第58頁A1大腦前動脈水平段（交通前段）A2：大腦前動脈垂直段（交通后段）P1：大腦后動脈水平段（交通前段）P2：PCA環(huán)池段SCA：小腦上動脈OA：眼動脈ON：視神經(jīng)CNIII：動眼神經(jīng)CNIV：滑車神經(jīng)Willis環(huán)腦血管解剖醫(yī)學(xué)知識專題宣講第59頁60腦血管解剖醫(yī)學(xué)知識專題宣講第60頁61腦血管解剖醫(yī)學(xué)知識專題宣講第61頁62腦血管解剖醫(yī)學(xué)知識專題宣講第62頁

椎-基底動脈系統(tǒng)腦動脈供血63腦血管解剖醫(yī)學(xué)知識專題宣講第63頁椎動脈verterbral，va①V1（骨外）段：起自鎖骨下動脈上方，向上進入C6橫突孔。②V2（椎間孔段）：經(jīng)過C6至C3橫突孔，經(jīng)C2，出樞椎，經(jīng)過C1橫突孔。③V3（脊椎外）段：自出C1并止于穿硬腦膜處。④V4（硬膜內(nèi)段）：過枕骨大孔，在腦橋及延髓交界處合成基底動脈。64腦膜支

脊髓后動脈

小腦后下動脈

小腦支

脈絡(luò)膜支

延髓支

脊髓前動脈

腦血管解剖醫(yī)學(xué)知識專題宣講第64頁C頦頂位B前后位；1.V12.V23.V34.V45.枕骨髁A側(cè)位腦血管解剖醫(yī)學(xué)知識專題宣講第65頁椎基底動脈系統(tǒng)（VertebrobasilarArterialSystem）1.右椎動脈 2.左椎動脈

3.脊髓前動脈 4.小腦后下動脈5.基底動脈 6.小腦前下動脈7.腦橋外側(cè)支 8.小腦上動脈9.大腦后動脈 10.后交通動脈11.頸內(nèi)動脈前后位anteriorview

1.Posteriorcerebralartery

2.Superiorcerebellarartery

3.Pontinebranchesofthebasilarartery