心血管疾病課件

心血管疾病

風濕病感染性心內(nèi)膜炎心瓣膜病原發(fā)性高血壓動脈粥樣硬化

風濕?。╮heumatism）A族乙型溶血性鏈球菌?肉芽腫?血沉快?ASO?結(jié)締組織的、變態(tài)反應(yīng)性疾?。糠诸悆煞N方法outline一、病因和發(fā)病機理與A族乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)病變不是由鏈球菌直接引起機理（二）病變不是由鏈球菌直接引起。依據(jù)

1、病灶和血中無鏈球菌（病灶性質(zhì)、部位、時間）

2、病變與其他變態(tài)反應(yīng)性疾病相似

3、血中ASO增高。

（三）機理抗原抗體交叉免疫

抗M抗原(蛋白)抗體→心肌及血管平滑肌

抗C抗原(糖蛋白)抗體→結(jié)締組織糖蛋白

心瓣膜和關(guān)節(jié)咽喉痛免疫反應(yīng)溶血鏈球菌淋巴結(jié)B-淋巴細胞抗鏈球菌抗體血管急性風濕性心臟病交叉反應(yīng)心瓣膜炎

心肌炎纖維素性心包炎

1、變質(zhì)滲出期（1個月）

CT基質(zhì)粘液性變性和纖維素樣壞死;

有漿液、纖維素性滲出，少量炎細胞浸潤。吸收或纖維化或發(fā)展（心、動脈、關(guān)節(jié)）

(變質(zhì)的表現(xiàn),滲出的表現(xiàn)?)

什么是纖維素樣壞死？2、增生期（肉芽腫期2-3個月）

出現(xiàn)風濕小體（診斷意義?。ˋschoffbody)

纖維素樣壞死、Aschoff細胞、淋巴單核細胞、纖維母細胞

3、纖維化期（愈合期2-3個月）纖維瘢痕形成。纖維素樣壞死物被溶解吸收

風濕細胞轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維母細胞 風濕肉芽腫風濕肉芽腫—纖維素樣壞死梟眼細胞三、風濕性心臟炎（急性）心臟的基本組織結(jié)構(gòu)

心內(nèi)膜：內(nèi)皮、內(nèi)皮下層、心內(nèi)膜下層

心?。簝?nèi)縱、中環(huán)、外斜

心外膜：漿膜

風濕性心內(nèi)膜炎

風濕性心肌炎

風濕性心包炎（心外膜）

兒童，60-80%有風濕性心臟炎

1、風濕性心內(nèi)膜炎主要是心瓣膜

部位：二尖瓣>二尖瓣-主動脈瓣>主動脈瓣

病變：早期：疣狀心內(nèi)膜炎（形態(tài)?)幻燈片

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后期：心瓣膜病、心內(nèi)膜灶性增厚左房后壁McCallum斑

疣狀心內(nèi)膜炎再發(fā)性疣狀心內(nèi)膜炎2、風濕性心肌炎（成人灶性間質(zhì)性心肌炎）

部位：以左心室后壁、室間隔、左心耳、左心房常見。

病變：心肌間質(zhì)水腫、纖維素樣變性

Aschoff小體形成

纖維瘢痕（反復(fù)發(fā)作）

臨床表現(xiàn)：心動過速、第一心音減弱、P-R間期延長、房室傳導阻滯、急性充血性心力衰竭

(兒童彌漫性心肌炎)風濕肉芽腫—梟眼細胞和毛蟲樣細胞3、風濕性心包炎

部位：心包臟層病變：漿液性炎（濕性、積液）

纖維素性炎（干性、絨毛心）

漿液纖維素性炎。臨床：（1）胸悶、心界左右擴大，心音遙遠，

X線：呈燒瓶形（立、平臥）。

（2）疼痛、心包摩擦音。

4、風濕性全心炎

心內(nèi)膜、心肌和心外膜同時受累。反復(fù)發(fā)作：心瓣膜病、心肌纖維化、心包粘連和縮窄性心包炎

絨毛心四、心臟外器官風濕病風濕性關(guān)節(jié)炎皮膚：皮下結(jié)節(jié)，環(huán)形紅斑中樞神經(jīng)系統(tǒng)1.風濕性關(guān)節(jié)炎

部位：大關(guān)節(jié)（膝、踝、肩、腕、肘關(guān)節(jié)）。

病變（關(guān)節(jié)腔滲出、滑膜腫脹）：

漿液性炎，不典型Aschoff小體（鄰近軟組織）

臨床：游走性關(guān)節(jié)紅、腫、痛、熱、功能障礙。

預(yù)后：良好。舔過關(guān)節(jié)，咬住心臟2、皮膚（1）皮下結(jié)節(jié)（增生性）部位：大關(guān)節(jié)伸面皮下。病變：圓形、橢圓形結(jié)節(jié)、硬、活動(0.5-2cm)。鏡下：中心為纖維素樣壞死，周圍為Aschoff

細胞和纖維母細胞（風濕細胞fence排列）。

（2）環(huán)形紅斑（滲出性），多見于兒童

部位：軀干和四肢皮膚。

病變：環(huán)形淡紅色紅斑（1-2天消退）。

鏡下：真皮充血水腫，炎細胞浸潤。非特異性滲出性炎癥3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)

部位：大腦皮質(zhì)、基底節(jié)、丘腦、小腦皮質(zhì)

病變：風濕性腦動脈炎、皮質(zhì)下腦炎

神經(jīng)細胞變性、膠質(zhì)細胞增生、膠質(zhì)結(jié)節(jié)臨床：累及基底節(jié)

肢體不自主運動——小舞蹈癥

女孩多見，面肌及肢體不自主運動

感染性心內(nèi)膜炎（infectiveendocarditis）

感染性心內(nèi)膜炎IE（infectiveendocarditis）

由細菌和其他微生物（立克次氏體）直接引起的心內(nèi)膜炎

（細菌性心內(nèi)膜炎,BE,why?）

瓣膜形成贅生物、敗血癥、敗血性栓塞臨床及病理變化

急性感染性心內(nèi)膜炎亞急性感染性心內(nèi)膜炎贅生物?一、急性感染性心內(nèi)膜炎(acutebacterialendocarditisABE)

病因：毒力強的化膿菌

(金葡、溶血鏈球菌、肺炎球菌)

化膿菌來源?

部位：原來正常的二尖瓣或主動脈瓣。病變：心瓣膜急性化膿性炎(潰爛、穿孔或腱索破裂，環(huán)形膿腫,后果?)，表面形成巨大贅生物

贅生物的構(gòu)成?

（敗血性梗死形成?）臨床：起病急、病程短(數(shù)日或數(shù)周)、病情嚴重。預(yù)后：死亡（50%）。栓塞和心力衰竭帶有細菌的栓子，后果

器官栓塞，梗死，多發(fā)性栓塞性膿腫什么是栓塞，后果？什么是栓塞性膿腫ABEABE比較？二、亞急性感染性心內(nèi)膜subacutebacterialendocarditisSBE

病因：各種致病微生物，最常見為草綠色鏈球菌

（75%,其它微生物?）部位：常發(fā)生在有病變心瓣膜（WHY?）

風濕性心瓣膜病>先天性心臟病、少數(shù)為正常心瓣膜。病變：病變瓣膜發(fā)生炎癥伴大而松脆贅生物形成

贅生物的組成?臨床表現(xiàn)：

心臟：瓣膜區(qū)雜音(強弱呈多變性)全身敗血癥表現(xiàn)（贅生物內(nèi)細菌侵入血液，繁殖）

發(fā)熱、白細胞增多、脾大、貧血。皮膚粘膜出血:毒素及免疫復(fù)合物作用。動脈型栓塞：腦、脾、腎栓塞（無菌性）變態(tài)反應(yīng)：Osler結(jié)節(jié)（皮下小動脈炎)，腎小球腎炎預(yù)后：治愈、心瓣膜?。C化和疤痕形成）。SBE二尖瓣增厚大贅生物SBESBE

心瓣膜病

心瓣膜病

多種病因引起心瓣膜畸形（瓣膜變厚、硬、卷曲、縮短、粘連），從而導致瓣膜口狹窄或/和關(guān)閉不全，產(chǎn)生血流動力學障礙、心力衰竭，稱心辦膜病。原因：風濕性心內(nèi)膜炎、感染性心內(nèi)膜炎、其他。部位：二尖瓣>主動脈瓣及二個瓣膜

瓣葉以粘連為主：窄卷曲、縮短、破裂、穿孔：漏

聯(lián)合瓣膜??？窄：壓力負荷漏：容積負荷代償和失代償瓣葉組織學變化？一、二尖瓣狹窄mitralstenosis

由于瓣膜增厚，變硬和/或相互粘連所致二尖辦口狹窄，開放時不能充分打開，血流由左心房流入左心室受阻，導致心臟功能和結(jié)構(gòu)改變，稱二尖辦狹窄。

病變

（1）瓣膜增厚、粘連、瓣口狹窄

（2）左心房肥大（代償期）

（3）左心房肌源性擴張、淤血（失代償期）。

（4）肺淤血、肺動脈壓升高。（神經(jīng)反射、內(nèi)膜增生和中膜肥厚）

(5)右心室肥大、擴張、全身靜脈淤血。

肺動脈二尖瓣增厚粘連正常5cm2輕中重隔膜增厚漏斗左心房肥大擴張臨床：瓣口狹窄→心尖區(qū)聞及舒張期隆隆雜音。X線：左心房增大、左心室不大。（三大一小）肺淤血水腫→咳嗽，咯白色或粉紅色泡沫痰，

呼吸困難，紫紺。右心衰竭→頸靜脈怒張、下肢水腫、肝脾大、

體腔積液。二、二尖瓣關(guān)閉不全

關(guān)閉不全系指瓣膜口在關(guān)閉時不能密閉，由于瓣膜卷曲、縮短、腱索增粗縮短所致。

病變

1、瓣膜增厚縮短，卷曲、腱索增粗縮短

2、左心房左心室擴張、肥大（代償期）

3、左室及左房擴張（左心失代償)4、肺淤血水腫

5、右心室肥大和擴張，全身靜脈淤血

臨床：二尖瓣區(qū)聞及收縮期吹風樣雜音，X線表現(xiàn)為‘球形心’：都大二尖瓣增厚縮短粘連二尖瓣增厚縮短腱索增粗3、主動脈瓣狹窄

向心性肥大（壓力負荷），靴形心：左心影突出，主動脈脈辦區(qū)噴射性雜音4、閉鎖不全：頸動脈搏動、水沖脈和股動脈槍擊音（脈壓增大）容積負荷大分類兩種方法

多糖抗原不同分20群，對人致病90%A群血瓊脂平板培養(yǎng)基溶血分：甲型、乙型、丙型

1-2mm寬的草綠色溶血

2-4mm完全透明的無色溶血:溶血性鏈球菌

不產(chǎn)生溶血素，菌落周圍無溶血環(huán)，一般不致病A群溶血性鏈球菌或化膿性鏈球菌有較強的侵襲力，產(chǎn)生多種外毒素和胞外酶黏附素M蛋白抗吞噬作用，紅疹毒素，透明質(zhì)酸酶鏈激酶，F(xiàn)蛋白，鏈球菌溶素

A群溶血性鏈球菌或化膿性鏈球菌占人類鏈球菌感染的90%,分為化膿性,中毒性和超敏反應(yīng)

血沉加快(肝纖維蛋白原合成,球蛋白增加)

RBC懸浮穩(wěn)定性，抗凝的血液，因RBC比重大，下沉.男性第一小時不超過3mm,女性10mm

血沉慢(白蛋白增加)膠原?。–T?。?/p>