冠心病非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)測(cè)

冠心病非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)測(cè)第1頁(yè)，共10頁(yè)，2023年，2月20日，星期日紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能四級(jí)分類(lèi)法心功能分級(jí)臨床表現(xiàn)I體力活動(dòng)不受限，無(wú)癥狀，日常活動(dòng)不引起疲乏、心悸和和呼吸困難等II日常活動(dòng)輕度受限，且可出現(xiàn)疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛，但休息后感舒適III體力活動(dòng)顯著受限，輕度活動(dòng)即可出現(xiàn)癥狀，但休息后尚感舒適；IV休息時(shí)也出現(xiàn)心功能不全癥狀或心絞痛綜合征，任何體力活動(dòng)將會(huì)增加不適感此為多年來(lái)傳統(tǒng)分級(jí)，就原則而論仍有實(shí)用價(jià)值

第2頁(yè)，共10頁(yè)，2023年，2月20日，星期日Goldman多因素心臟危險(xiǎn)因素計(jì)分表項(xiàng)目?jī)?nèi)容記分病史6個(gè)月內(nèi)心肌梗死10年齡＞70歲5體檢第三心音亢進(jìn)、頸靜脈怒張等心衰癥狀11主動(dòng)脈瓣狹窄3心電圖非竇性節(jié)律或房性早搏7持續(xù)室性早搏＞5次/分7一般內(nèi)科情況差PaO2<8kPa(60mmHg)或PaCO2>6.7kPa(50mmHg),K+<3mmol/L,Bun>18mmol/L,Cr>260mmol/L,慢性肝病征及非心臟原因臥床3腹內(nèi)、胸外或主動(dòng)脈外科3急診手術(shù)4總計(jì)53第3頁(yè)，共10頁(yè)，2023年，2月20日，星期日心功能分級(jí)與心臟危險(xiǎn)因素記分對(duì)圍術(shù)期心臟并發(fā)癥及心臟原因死亡之關(guān)系心功能分級(jí)總分?jǐn)?shù)心因死亡(%)危及生命的并發(fā)癥*(%)I0-50.20.7II6-122.05.0III13-252.011.0IV≥2656.022.0*非致命心肌梗死，充血性心力衰竭和室性心動(dòng)過(guò)速3級(jí)和4級(jí)的手術(shù)危險(xiǎn)性較大,4級(jí)病人只宜施行急救手術(shù)。第4頁(yè)，共10頁(yè)，2023年，2月20日，星期日美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC/AHA)圍術(shù)期心血管危險(xiǎn)性評(píng)估指南

危險(xiǎn)分級(jí)危險(xiǎn)因素高危(圍術(shù)期心臟事件發(fā)生率10％~15％，其中心源性死亡>5％)1)不穩(wěn)定型冠狀動(dòng)脈綜合征：急性(7d)或者近期(1個(gè)月)心肌梗死，不穩(wěn)定型或者嚴(yán)重心絞痛；臨床癥狀或無(wú)創(chuàng)檢查提示病人有嚴(yán)重的心肌缺血危險(xiǎn)2)失代償性心力衰竭3)嚴(yán)重心律失常，重度房室傳導(dǎo)阻滯及心臟病伴發(fā)癥狀明顯的室性心律失常，心室率不能控制的室上性心律失常4)伴有嚴(yán)重的瓣膜疾病中危(圍術(shù)期心臟事件發(fā)生率3％~10％，其中心源性死亡<5％)1)輕度心絞痛；2)心肌梗死病史>30天（病史或病理性Q波）；3)代償性心力衰竭或有心力衰竭病史；4)糖尿病(胰島素依賴(lài)型)；5)腎功能不全低危(圍術(shù)期心臟事件發(fā)生率<3％，其中心源性死亡(1％)1)高齡；2)ECG示左室肥大，左束支傳導(dǎo)阻滯，ST-T異常；3)非竇性心律(房顫)；4)體能儲(chǔ)備差(不能上樓)；5)腦血管意外史；6)未控制的高血壓第5頁(yè)，共10頁(yè)，2023年，2月20日，星期日美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC/AHA)

圍術(shù)期心血管危險(xiǎn)性評(píng)估指南

危險(xiǎn)分級(jí)危險(xiǎn)因素高危(圍術(shù)期心臟事件發(fā)生率10％~15％，其中心源性死亡>5％)不穩(wěn)定型冠狀動(dòng)脈綜合征：急性(7d)或者近期(1個(gè)月)心肌梗死，不穩(wěn)定型或者嚴(yán)重心絞痛；臨床癥狀或無(wú)創(chuàng)檢查提示病人有嚴(yán)重的心肌缺血危險(xiǎn)失代償性心力衰竭嚴(yán)重心律失常，重度房室傳導(dǎo)阻滯及心臟病伴發(fā)癥狀明顯的室性心律失常，心室率不能控制的室上性心律失常伴有嚴(yán)重的瓣膜疾病第6頁(yè)，共10頁(yè)，2023年，2月20日，星期日美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC/AHA)

圍術(shù)期心血管危險(xiǎn)性評(píng)估指南

危險(xiǎn)分級(jí)危險(xiǎn)因素中危(圍術(shù)期心臟事件發(fā)生率3％~10％，其中心源性死亡<5％)輕度心絞痛心肌梗死病史>30天（病史或病理性Q波）代償性心力衰竭或有心力衰竭病史糖尿病(胰島素依賴(lài)型)腎功能不全第7頁(yè)，共10頁(yè)，2023年，2月20日，星期日美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC/AHA)

圍術(shù)期心血管危險(xiǎn)性評(píng)估指南

危險(xiǎn)分級(jí)危險(xiǎn)因素低危(圍術(shù)期心臟事件發(fā)生率<3％，其中心源性死亡(1％)高齡ECG示左室肥大,左束支傳導(dǎo)阻滯,ST-T異常非竇性心律(房顫)體能儲(chǔ)備差(不能上樓)腦血管意外史未控制的高血壓第8頁(yè)，共10頁(yè)，2023年，2月20日，星期日外科手術(shù)分級(jí)及其可能導(dǎo)致的圍術(shù)期心臟不良事件的發(fā)生率

危險(xiǎn)分級(jí)手術(shù)種類(lèi)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)(發(fā)生率>5％)急癥大手術(shù)主動(dòng)脈及大血管手術(shù)長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)(>3h)大量失液失血手術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)(發(fā)生率<5％)頭頸部手術(shù)腹腔和胸腔手術(shù)大關(guān)節(jié)置換手術(shù)前列腺手術(shù)低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)(發(fā)生率<1％)內(nèi)腔鏡手術(shù)白內(nèi)障手術(shù)乳腺手術(shù)體表手術(shù)第9頁(yè)，共10頁(yè)，2023年，2月20日，星期日心臟評(píng)估后的三種結(jié)局

可以手術(shù):低危、急診推遲手術(shù):進(jìn)行必要