偏癱患者的評定

偏癱的評定康復(fù)教研室李榮目前一頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點一、概述1、腦卒中的定義：腦卒中又稱腦血管意外，是指突然發(fā)生的，由腦血管病變所引起的局部性腦功能障礙，并持續(xù)時間超過24小時或引起死亡的一組臨床綜合征。目前二頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點2、分類缺血性腦卒中腦卒中出血性腦卒中腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血目前三頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點3、偏癱的定義：又稱半身不遂，是急性腦血管病的一個常見癥狀，指一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部運動障礙。目前四頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點4、病因各種誘發(fā)因素腦內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成的急性腦血液循環(huán)障礙危險因素：高血壓、心臟病、糖尿病、短暫性腦缺血與腦卒中史、吸煙和酗酒、高脂血癥、其他：飲食不當(dāng)，體力活動減少，體重超重等。目前五頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點5、臨床特征運動障礙：肌張力改變、肌力降低、運動控制能力下減退、動作不協(xié)調(diào)、平衡障礙感覺障礙：觸覺、本體感覺、痛覺、溫度覺、視覺下降言語障礙：失語癥、構(gòu)音障礙認知障礙：注意力不集中、思維緩慢、記憶力下降、沖動、攻擊行為目前六頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點心理障礙：抑郁、焦慮、情緒不穩(wěn)定ADL障礙：穿衣、修飾、洗澡、進食、如廁、轉(zhuǎn)移、步行、上下樓梯、學(xué)習(xí)、工作、交流并發(fā)癥：肌肉萎縮、肌腱攣縮、關(guān)節(jié)畸形、壓瘡、感染、骨質(zhì)疏松目前七頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點二、康復(fù)評定1、病史采集主訴：癥狀+持續(xù)時間現(xiàn)病史：詢問患者目前病情進展、診療經(jīng)過、康復(fù)介入等既往史：本病相關(guān)的基礎(chǔ)性疾病情況，是否存在過敏史、外傷史、手術(shù)史、藥物史、煙酒史、家族史等。目前八頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點2、?？茩z查肌力、肌張力、腱反射、深感覺、平衡協(xié)調(diào)等3、輔助檢查頭顱CT、頸部血管超聲等目前九頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點4、功能評定運動功能的評定;Brunnstrom、Fugl-MeyerBrunnstrom評定法：Ⅰ級弛緩性癱：無任何運動；偏癱肢體揮鞭癥（+）Ⅱ級肌張力、聯(lián)合反應(yīng)出現(xiàn)：胸大肌癥（+）Ⅲ級痙攣，共同運動出現(xiàn)Ⅳ級分離運動出現(xiàn)Ⅴ級分離運動發(fā)展，精細運動出現(xiàn)Ⅵ級恢復(fù)正常目前十頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點聯(lián)合反應(yīng)（BrunnstromⅡ級）是指若用力使身體的一部分肌肉收縮時，可以誘發(fā)其他部位的肌肉收縮。偏癱時如健側(cè)肌肉用力收縮時可引起患側(cè)肌肉的收縮。目前十一頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點共同運動（BrunnstromⅢ級）是指偏癱患者期望完成某項活動時引發(fā)的一種隨意運動。它們是定型的，無論從事那種活動，參與活動的肌肉及反應(yīng)的強度都是相同的，沒有選擇性運動。目前十二頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點分離運動（BrunnstromⅣ—Ⅴ級）能夠選擇性的控制所需的肌群引起的隨意運動，是正常的運動模式。目前十三頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點分離運動（BrunnstromⅣ級）上肢：肩0°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂旋前旋后肘伸直，肩屈曲90°手背可觸及腰骶部目前十四頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點分離運動（BrunnstromⅣ級）下肢坐位屈膝90°，足可滑到椅子下方足跟不離地情況下，踝背屈目前十五頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點分離運動（BrunnstromⅤ級）上肢肘伸直，肩外展90°肘伸直，肩屈曲30-90°，前臂旋前旋后肘伸直，前臂中立，上肢上舉過頭目前十六頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點分離運動（BrunnstromⅤ級）下肢站立位先屈膝后伸髖站立位，患腿在前，在伸膝的情況下，可做踝背屈目前十七頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點恢復(fù)正常（BrunnstromⅥ級）上肢：協(xié)調(diào)運動近于正常，手指指鼻，無明顯辨距不良，但速度比健側(cè)慢下肢：站立位，可使患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展到超出站起來時該骨盆所能達到的范圍坐位，可進行髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋，同時足內(nèi)外翻目前十八頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點目前十九頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點Fugl-Meyer評價法運動功能上肢的運動功能（66分）下肢的運動功能（34分）目前二十頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點平衡能力（14分）關(guān)節(jié)活動度（44分）感覺功能（24分）疼痛（44分）目前二十一頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點感覺的評定1.淺感覺檢查1）觸覺方法：閉目，用棉簽或軟毛筆輕觸患者的皮膚。讓患者回答有什么感覺（輕癢）。目前二十二頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點2）痛覺方法：閉目，用大頭針的尖端和鈍端以同等的力量輕刺患者的皮膚。讓患者立即說出具體的感受及部位。目前二十三頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點3）溫度覺方法：閉目，用冷、熱試管交替接觸患者的皮膚。

讓患者回答“冷”、“熱”。目前二十四頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點4）壓覺方法：閉目，檢查者用拇指或指尖用力壓在皮膚表面。要求患者回答是否感到壓力。目前二十五頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點2.深感覺（本體感覺）檢查1）關(guān)節(jié)覺(1)位置覺【刺激】令患者閉目，檢查者將其肢體移動并停止

在某種位置上?！痉磻?yīng)】患者說出肢體所處的位置，或另一側(cè)肢體

模仿出相同的位置。目前二十六頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點(2)運動覺;該檢查評定運動知覺?！敬碳ぁ苛罨颊唛]目，檢查者在一個較小的范圍里被動活動患者的肢體，讓患者說出肢體運動的方向。如檢查者用示指或拇指輕持病人的手指或足趾兩側(cè)做輕微的被動伸或屈的動作(約5。左右)。如感覺不清楚可加大活動幅度或再試較大的關(guān)節(jié)?！痉磻?yīng)】患者回答肢體活動的方向(“向上”或“向下”)，或用對側(cè)肢體進行模仿。目前二十七頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點2）振動覺【刺激】用128Hz的音叉柄端置于患者的骨隆起處。檢查時常選擇的骨隆起部位有：胸骨、鎖骨、肩峰、鷹嘴、尺橈骨莖突、腕關(guān)節(jié)、棘突、髂前上嵴、股骨粗隆、腓骨小頭及內(nèi)、外踝等。【反應(yīng)】詢問患者有無震動感，并注意震動感持續(xù)的時間，兩側(cè)對比。正常人有共鳴性震動感。目前二十八頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點3.復(fù)合感覺檢查1）皮膚定位覺【刺激】令患者閉目，用手輕觸患者的皮膚?！痉磻?yīng)】讓患者用手指出被觸及的部位。目前二十九頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點2）兩點分辨覺【刺激】令患者閉目，采用兩點之間辨別覺檢查器刺激兩點皮膚，兩點的壓力要一致。若患者有兩點感覺，再縮小兩點的距離，直到患者感覺為一點時停止，測出此時兩點間的距離?！痉磻?yīng)】患者回答感覺到“1點”或“2點”。目前三十頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點3）實體覺【刺激】實體覺檢查是測試手對實物的大小、形狀、性質(zhì)的識別能力。檢查時令患者閉目，將日常生活中熟悉的物品放置于患者手中(如火柴盒、小刀、鉛筆、橡皮、手表等)。檢查時應(yīng)先測患側(cè)?！痉磻?yīng)】讓患者撫摩后說出該物的名稱、大小及形狀等。目前三十一頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點3、痙攣的評定改良Ashworth分級法評定標(biāo)準分級評定標(biāo)準0無肌張力增高1肌張力略微增加：受累部分被動屈伸時，在關(guān)節(jié)活動范圍之末時呈現(xiàn)最小的阻力，或出現(xiàn)突然卡住和釋放。1+肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動范圍后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動范圍后50%均呈現(xiàn)最小阻力。2肌張力較明顯地增加：通過關(guān)節(jié)活動范圍的大部分時，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地被移動。3肌張力嚴重增加：被動活動困難。4僵直：受累部分被動屈伸時呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動。目前三十二頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點4、關(guān)節(jié)活動度的評定5、疼痛的評估（1）視覺模擬量表法（visualanaloguescale,VAS）采用10cm長的直線，按毫米劃格，兩端分別表示“無痛”（0）和“極痛”（100）提醒患者盡量準確標(biāo)記，避免患者隨便標(biāo)記評定者在測量直線長度時盡量避免誤差

×目前三十三頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點(2)數(shù)字評分法定（NES）無痛012345678910劇痛輕度中度重度目前三十四頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點(3)面部表情分級評定法（FRS）從快樂到悲傷及哭泣6個不同表現(xiàn)的面容急性疼痛者，老人，小孩，文化程度低者及表達能力喪失者直觀形象，簡單易懂目前三十五頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點目前三十六頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點6、平衡功能的評定目前三十七頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點7、認知功能評定認知功能障礙①注意力障礙評定②記憶力障礙評定③知覺障礙評定④執(zhí)行功能障礙評定目前三十八頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點一、注意力障礙1、視跟蹤2、刪字母測驗3、聽認字母測試4、背誦數(shù)字目前三十九頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點二、記憶力障礙韋氏記憶量表（WMS）目前四十頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點三、知覺障礙（一）失認癥評定1、觸覺失認2.視覺失認3.聽覺失認4，單側(cè)忽略目前四十一頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點（二）失用癥評定結(jié)構(gòu)性失用穿衣性失用運動性失用意念性失用目前四十二頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點案例分析患者王某，女性，65歲，腦梗死后2個月，左肩關(guān)節(jié)可以主動前屈90°，外展80°，后伸50°，均不能抗組。在左肩關(guān)節(jié)0°時可屈曲肘關(guān)節(jié)90°，前臂能旋前旋后，手能夠做鉤狀抓握，但不能伸展。被動伸肘時，在肘關(guān)節(jié)被動活動范圍之末呈現(xiàn)最小的阻力或突然卡住或釋放。被動屈膝時，膝關(guān)節(jié)活動范圍在前50%內(nèi)突然卡主，后50%呈現(xiàn)最小的阻力；抗阻伸膝達到0°，但阻力小于健側(cè)