危重病人重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理

危重病人重點(diǎn)步驟管理外二科劉曉紅危重病人重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理第1頁危重病人定義生命體征不穩(wěn)定,病情改變快病情發(fā)展可能會(huì)危及到病人生命兩個(gè)以上器官系統(tǒng)功效不穩(wěn)定、減退或衰竭危重病人重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理第2頁目錄危重病人護(hù)理中存在風(fēng)險(xiǎn)和管理危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)中安全管理人工氣道管理危重病人組織管理危重病人重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理第3頁危重病人護(hù)理中存在風(fēng)險(xiǎn)和管理病情觀察不到位或不及時(shí)各種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)各種意外事件環(huán)境、儀器、設(shè)備存在隱患護(hù)患溝通不良病歷書寫中存在風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作不熟練治療上存在風(fēng)險(xiǎn)危重病人重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理第4頁危重病人護(hù)理中存在風(fēng)險(xiǎn)和管理評(píng)定處置防范識(shí)別危重病人重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理第5頁目錄危重病人護(hù)理中存在風(fēng)險(xiǎn)和管理危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)中安全管理人工氣道管理危重病人組織管理危重病人重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理第6頁危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)中存在風(fēng)險(xiǎn)心臟驟停血壓改變窒息氧氣供給不足墜床管理滑脫或移位危重病人重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理第7頁危重病人運(yùn)輸過程中風(fēng)險(xiǎn)存在原因運(yùn)輸方法不妥沒有充分地評(píng)定病情，準(zhǔn)備不足。運(yùn)輸設(shè)備維護(hù)不到位沒有有效地約束病人沒有推行通知義務(wù)運(yùn)輸過程中沒有及時(shí)觀察病情改變。運(yùn)輸人員能力不足危重病人重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理第8頁危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)中安全管理轉(zhuǎn)運(yùn)前病情評(píng)定轉(zhuǎn)運(yùn)前病人準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)途中所需物品準(zhǔn)備加強(qiáng)與診治科室溝通轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情觀察和護(hù)理加強(qiáng)培訓(xùn)和管理綜合評(píng)定病情是安全轉(zhuǎn)運(yùn)關(guān)鍵危重病人重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理第9頁目錄危重病人護(hù)理中存在風(fēng)險(xiǎn)危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)中安全管理人工氣道管理危重病人組織管理危重病人重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理第10頁人工氣道個(gè)概念人工氣道：是指經(jīng)口、鼻或直接經(jīng)氣管置入導(dǎo)管而形成呼吸通道。我們醫(yī)院常見有氣管插管、氣管切開、口咽通氣道。危重病人重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理第11頁氣管插管圖危重病人重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理第12頁一次性氣管導(dǎo)管危重病人重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理第13頁危重病人重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理第14頁金屬氣管導(dǎo)管危重病人重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理第15頁口咽通氣道危重病人重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理第16頁人工氣道管理人工氣道固定人工氣道溫化、濕化吸痰管理氣囊管理感染管理溝通交流危重病人重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理第17頁人工氣道固定危重病人重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理第18頁人工氣道溫化、濕化呼吸機(jī)加溫濕化器人工鼻間斷推注法氣道內(nèi)連續(xù)滴注濕化液氣道沖洗霧化吸入危重病人重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理第19頁濕化液選擇種類：0.9%NS；0.45%NS；蒸餾水；2.5%碳酸氫鈉等溫度：32-36℃量和速度：危重病人重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理第20頁人工氣道濕化標(biāo)準(zhǔn)判斷濕化滿意：痰液稀薄，能順利經(jīng)過吸痰管導(dǎo)管內(nèi)沒有痰痂，呼吸平穩(wěn)。濕化不足：痰液粘稠，吸引困難，有痰痂或痰塊咳出，可有突然呼吸困難、發(fā)紺等。濕化過分：痰液過于稀薄，咳嗽頻繁，需要不停地吸引，聽診肺部及氣管內(nèi)痰鳴音較多。危重病人重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理第21頁吸痰吸痰指征聽到痰鳴音或聽診聽到羅音觀察到氣道內(nèi)有痰液出現(xiàn)呼吸增快、呼吸困難機(jī)械通氣時(shí)氣道峰壓升高Spo2下降，sao2下降。吸痰方法吸痰管選擇負(fù)壓調(diào)整深度時(shí)間危重病人重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理第22頁吸痰輔助治療一霧二拍三吸引危重病人重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理第23頁氣囊管理氣囊壓力關(guān)于氣囊放氣危重病人重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理第24頁感染管理病室環(huán)境管理加強(qiáng)口腔護(hù)理手衛(wèi)生和嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。呼吸機(jī)管路管理預(yù)防反流、誤吸氣切局部處理危重病人重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理第25頁溝通和交流手勢(shì)書寫板危重病人重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理第26頁目錄危重病人護(hù)理中存在風(fēng)險(xiǎn)危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)中安全管理人工氣道管理危重病人組織管理危重病人重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理第27頁危重病人組織管理建立和健全危重病人管理體系院護(hù)理部危重病人管理委員會(huì)科危重病人管理小組建立和健全危重病人管理制度危重病人上報(bào)制度危重病人護(hù)理質(zhì)量管理制度危重病人搶救制度、流程應(yīng)急預(yù)案危重病人重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理第28頁危重病人組織管理加強(qiáng)培訓(xùn)?？浦R(shí)培訓(xùn)搶救技能培訓(xùn)應(yīng)急能力和溝通技巧培訓(xùn)定時(shí)組織討論、總結(jié)、提升。危重病人重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理第29頁結(jié)語及時(shí)準(zhǔn)確地觀察病情改變，評(píng)定危重患者