沖動(dòng)病人的護(hù)理專家講座

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馮杰華

沖動(dòng)患者沖動(dòng)病人的護(hù)理專家講座第1頁什么是沖動(dòng)行為？沖動(dòng)行為（compulsivebehavior）是指一個(gè)突然發(fā)生、歷時(shí)短暫精神運(yùn)動(dòng)性興奮，同時(shí)有情緒低落和口頭或軀體攻擊行為，這種情感和行為可起源于內(nèi)部感受或外部影響，此時(shí)自控能力降低。嚴(yán)重者可有情感暴發(fā)（憤恨、激越），甚至造成自傷暴力行為。在精神科，猶豫患者受精神癥狀影響，沖動(dòng)控制能力減弱，輕易發(fā)生沖動(dòng)行為，所以，及時(shí)護(hù)理干預(yù)對控制患者沖動(dòng)行為十分主要。沖動(dòng)病人的護(hù)理專家講座第2頁沖動(dòng)患者護(hù)理技術(shù)沖動(dòng)患者護(hù)理技術(shù)（nursingcareofcompulisvebehavior）是針對患者突發(fā)沖動(dòng)行為護(hù)理干預(yù)方法。【目標(biāo)】降低患者易激惹性，及時(shí)終止患者沖動(dòng)行為，防止意外發(fā)生，同時(shí)經(jīng)過行為訓(xùn)練，讓患者學(xué)習(xí)適應(yīng)性行為方式應(yīng)對壓力?！具m應(yīng)癥】有沖動(dòng)危險(xiǎn)各類精神障礙患者及其它疾病患者。沖動(dòng)病人的護(hù)理專家講座第3頁1.評定患者沖動(dòng)危險(xiǎn)原因問詢患者或家眷，患者是否存在以下沖動(dòng)行為危險(xiǎn)原因：（①）既往沖動(dòng)史：沖動(dòng)行為、誘因、頻率、后果等。（②）生物學(xué)原因：腦部受傷或器質(zhì)性病變、酗酒、吸毒等。（③）個(gè)性特征：多疑、固執(zhí)、缺乏同情心與社會(huì)責(zé)任感；情緒不穩(wěn)定、易擔(dān)心、喜尋找刺激，但易受挫折；缺乏自尊與自信，應(yīng)對現(xiàn)實(shí)能力與人際交往力差；反社會(huì)人格。（④）其它原因：家庭組員有沖動(dòng)行為，家庭教育方式粗暴。沖動(dòng)病人的護(hù)理專家講座第4頁2.評定患者沖動(dòng)行為經(jīng)過觀察，評定患者是否存在一些沖動(dòng)行為特征。關(guān)鍵點(diǎn)：（①）有針對他人身體或物體攻擊行為，如打人、踢人、咬人、吐口水、破壞東西等。（②）有針對他人言語攻擊或威脅行為，如辱罵、威脅真實(shí)或想象中對象、強(qiáng)迫他人注意、語氣高、抗議、不聽勸阻、責(zé)問他人等。（③）身體活動(dòng)量增加，如踱步、興奮、急躁不安、不能靜坐、突然停頓正在進(jìn)行活動(dòng)、握拳或用拳擊物等。（④）情緒表現(xiàn)：不穩(wěn)定、易激惹、擔(dān)心、憤恨、敵意、異常焦慮等。（⑤）認(rèn)知方面：思維混亂、精神狀態(tài)突然改變、定向力障礙、幻覺及妄想癥狀加重等。沖動(dòng)病人的護(hù)理專家講座第5頁【操作準(zhǔn)備】1.環(huán)境準(zhǔn)備

平靜、安全、少干擾，病房光線宜暗。2.護(hù)士準(zhǔn)備

調(diào)整情緒，熟悉沖動(dòng)控制技巧。3.用物準(zhǔn)備約束帶。沖動(dòng)病人的護(hù)理專家講座第6頁【操作步驟】步驟一、潛在沖動(dòng)危險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)1.將有沖動(dòng)行為患者安置在重癥病房，并嚴(yán)密觀察患者行為。（關(guān)鍵點(diǎn)：病房設(shè)置應(yīng)堅(jiān)定、沒有可作為攻擊物品，必要時(shí)將患者安置在專用防沖動(dòng)病房。）2.每日進(jìn)行安全檢驗(yàn)，及時(shí)去除病房一切危險(xiǎn)物品。3.營造一個(gè)含有合作氣氛環(huán)境，護(hù)士以直接、坦誠態(tài)度，同理性關(guān)心和支持性反應(yīng)與患者會(huì)談，了解患者沖動(dòng)原因。（關(guān)鍵點(diǎn)：在會(huì)談中防止批判者感受，但也要防止太溫和，讓患者感受護(hù)士真誠關(guān)心和合作態(tài)度。）4.與患者一起討論處理憤恨方法，向患者明確提出過去哪些不宜行為，如攻擊他人或傷害自己，并提出對這些行為限制。（關(guān)鍵點(diǎn)：①談話中要盡可能傳達(dá)護(hù)士接納患者態(tài)度，讓患者明白護(hù)士對其行為限制都是為了他人安全，是為了幫助他控制不恰當(dāng)行為。②讓患者繼續(xù)用藥自我控制及決定權(quán)利，這么能夠幫助患者逐步平靜，消除或減輕沖動(dòng)危險(xiǎn)。沖動(dòng)病人的護(hù)理專家講座第7頁【操作步驟】5.勉勵(lì)患者用語言表示困擾、憤恨，并允許患者有機(jī)會(huì)用一些非傷害性方式宣泄不滿情緒。（關(guān)鍵點(diǎn)：允許患者在憤恨時(shí)，拍打枕頭、在發(fā)泄室打沙袋、大聲呼嘯等。）6.護(hù)士在與患者談話過程中要注意調(diào)整自己情緒反應(yīng)，可依據(jù)情況適當(dāng)與患者分享自己情緒和感受。（關(guān)鍵點(diǎn)：①護(hù)士對患者擔(dān)心或害怕可能會(huì)表現(xiàn)在言談舉止上，并會(huì)影響患者反應(yīng)，所以護(hù)士要及時(shí)發(fā)覺和調(diào)整自己情緒。②適當(dāng)向患者分享護(hù)士對其行為擔(dān)心，如告訴患者“我看見你憤恨樣子非常擔(dān)心你傷害自己和他人”等，讓患者感受到護(hù)士對他真誠關(guān)心。沖動(dòng)病人的護(hù)理專家講座第8頁【操作步驟】二、沖動(dòng)發(fā)生時(shí)護(hù)理干預(yù)1.當(dāng)發(fā)覺患者有攻擊他人或破壞物品等沖動(dòng)行為出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)馬上呼叫其它人員幫助，共同處理患者沖動(dòng)危險(xiǎn)，盡快控制場面。（關(guān)鍵點(diǎn)：①接觸有沖動(dòng)危險(xiǎn)患者時(shí)，防止1名護(hù)士單獨(dú)接觸，一點(diǎn)要有能夠及時(shí)支援人員以確保在必要時(shí)共同阻止患者沖動(dòng)行為。②護(hù)士在接觸沖動(dòng)患者時(shí)需保持最少一個(gè)手臂距離，不能從患者身后接觸，預(yù)防患者受到驚嚇而突然攻擊工作人員。另外護(hù)士所處位置應(yīng)便于撤離。）2.疏散圍觀人員，保持周圍環(huán)境平靜，防止其它病友起哄或批評，加重患者憤恨和擔(dān)心。3.護(hù)士用簡單、清楚、直接語氣告訴患者沖動(dòng)行為危險(xiǎn)和后果。4.假如患者手上有攻擊危險(xiǎn)物品，應(yīng)以堅(jiān)定、冷靜語氣要求患者將危險(xiǎn)物品放下，護(hù)士代為保管。假如語氣阻止無效、患者拒絕放下危險(xiǎn)物品時(shí)，應(yīng)安排一組人員轉(zhuǎn)移患者注意力，另外一組人員乘患者不備時(shí)快速奪取危險(xiǎn)物品。沖動(dòng)病人的護(hù)理專家講座第9頁【操作步驟】5.如患者仍有沖動(dòng)行為，應(yīng)馬上將患者轉(zhuǎn)移到隔離室，并進(jìn)行保護(hù)約束。（關(guān)鍵點(diǎn)：①保護(hù)性約束普通應(yīng)先征得患者或家眷簽字同意和醫(yī)囑。在緊急情況下，可先約束后再向患者和家眷解釋保護(hù)理由，取得家眷或患者了解。②進(jìn)行保護(hù)性約束時(shí)，護(hù)士需動(dòng)作協(xié)調(diào)、靈敏，防止用力過猛造成患者受傷。）6.依據(jù)醫(yī)囑給予藥品干預(yù)，如肌內(nèi)注射氟哌啶醇或氯丙嗪等，使患者盡快平靜。7.做好沖動(dòng)