傳染病病人的護理

第十章傳染病病人護理1傳染病病人的護理第1頁為何要學習傳染病學？它是醫(yī)學不可或缺一個主要組成部分即使一些老傳染病或毀滅，如：天花、人間鼠疫、新生兒破傷風等；或得到控制，如：脊髓灰質炎、流行性腦膜炎等。但一些老傳染病卻變得突出，如：結核病等。新傳染病還在不停出現(xiàn)：非典、禽流感、豬禽流感等2傳染病病人的護理第2頁3傳染病病人的護理第3頁4傳染病病人的護理第4頁傳染?。菏怯刹≡⑸铮ú《?、細菌、立克次體或螺旋體等）或寄生蟲（原蟲或蠕蟲）感染人體后產(chǎn)生有傳染性疾病。定義5傳染病病人的護理第5頁概述感染與免疫傳染病流行過程傳染病基本特征和臨床特點傳染病治療與預防傳染病護理6傳染病病人的護理第6頁一、感染與免疫感染：是病原體侵入、定位于機體某一特定部位后與人體之間相互作用相互斗爭過程。7傳染病病人的護理第7頁病原感染病原被毀滅菌/病毒血癥顯性感染潛伏性感染病原被毀滅帶菌/毒者病人感染情況及結局示意圖病原原位停留

或定位帶菌者帶毒者隱性感染8傳染病病人的護理第8頁二、傳染病流行過程和影響原因9傳染病病人的護理第9頁傳染源：指病原體已在體內生長繁殖并將其排出體外人或動物傳輸路徑：指病原體離開傳染源后，抵達另一個易感染者所經(jīng)過路徑。易感人群：對某種傳染病缺乏特異性免疫力人稱為易感者流行過程基本條件10傳染病病人的護理第10頁流行過程三步驟

空氣、飛沫、塵埃

水、食物、蠅

手、用具、玩具

吸血節(jié)肢動物

血液、體液、血制品

土壤

11傳染病病人的護理第11頁影響流行過程綜合原因

傳染源自然原因社會原因傳輸路徑易感人群12傳染病病人的護理第12頁基本特征（1）有病原體（2）有傳染性：但傳染性強弱不等（3）有流行病學特征：流行性（散發(fā)、流行、大流行、暴發(fā)）、季節(jié)性、地方性與外來性；（4）有感染后免疫三、傳染病基本特征和臨床特點13傳染病病人的護理第13頁臨床特點⑴病程發(fā)展階段性①潛伏期：從病原體侵入人體起，至開始出現(xiàn)臨床癥狀止時期，稱為潛伏期；②前驅期：從起病至癥狀顯著開始為止時期稱為前驅期；③癥狀顯著期：病情逐步加重并到達頂峰④恢復期：機體免疫力增加到一定程度，體內病理生理過程基本終止，癥狀和體征基本消失。14傳染病病人的護理第14頁⑤復發(fā)與再燃復發(fā)：傳染病病人進入恢復期后，已穩(wěn)定退熱一段時間，潛存在體內病原體再度繁殖致一定程度，再度出現(xiàn)初發(fā)病癥狀；再燃：病情進入恢復期后，體溫還未穩(wěn)定恢復至正常，又再發(fā)燒。因為病原體暫時受到抑制未被殺滅而再度生長繁殖所致。15傳染病病人的護理第15頁（２）臨床類型病程：急性、亞急性、慢性輕重：輕型、中型、重型、暴發(fā)型16傳染病病人的護理第16頁四、傳染病預防我國控制傳染病總方針——預防為主、防治結合17傳染病病人的護理第17頁（一）管理傳染源：①對病人管理做到“五早”：早發(fā)覺、早診療、早匯報、早隔離、早治療傳染病分為甲、乙、丙三類共３7種甲類：２種鼠疫、霍亂城鎮(zhèn)＜2ｈ農村＜6ｈ上報乙類：２５種＜6ｈ上報ＳＡＲＳ、炭疽中肺炭疽和人感染高致病性禽流感按甲類處理；丙類：10種發(fā)覺后24h內向當?shù)丶膊】刂浦行膮R報18傳染病病人的護理第18頁②對接觸者管理：行醫(yī)學觀察、隔離觀察、衛(wèi)生處理，必要時進行免疫法或藥品預防。③對病原攜帶者管理：進行管理與必要治療。尤其是對食品制作供銷人員，炊事員，保育員作定時帶菌檢驗，及時發(fā)覺，及時治療和調換工作。④對動物傳染源管理19傳染病病人的護理第19頁（二）切斷傳輸路徑：以毀滅被污染環(huán)境中病原體及傳遞病原體生物媒介為目標辦法。加強衛(wèi)生宣傳教育，不隨地吐痰、提升防病意識，改變不衛(wèi)生飲食習慣；管水、管糞；20傳染病病人的護理第20頁（三）保護易感人群：１、增強非特異性免疫大力發(fā)展群眾體育運動，增強體質、合理膳食、養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣、生活規(guī)律、改進居住條件、保持愉快心情、良好人際關系等21傳染病病人的護理第21頁２、增強特異性免疫：做好計劃免疫接種

人工主動免疫：將減毒或滅活病原體、純化抗原和類毒素制成菌（疫）苗接種到體內，１－４周后產(chǎn)生抗體，免疫力可保持數(shù)月至多年。人工被動免疫：把制備好含抗體血清或抗毒素注入易感者體內，使機體快速取得免疫力，免疫連續(xù)時間僅2-3周。22傳染病病人的護理第22頁消毒是用化學、物理、生物等方法消除或殺滅環(huán)境中病原體。１、預防性消毒：飲水、餐具２、疫源地消毒：隨時消毒和終末消毒隔離是將傳染病病人或病原攜帶者安置在指定地方，與健康和非傳染病人分開，便于集中治療和護理，預防傳染和擴散。五、消毒與隔離23傳染病病人的護理第23頁隔離種類和辦法Ａ系統(tǒng)：以類目為特點隔離法，歸為７類Ｂ系統(tǒng)：以疾病為特點隔離法24傳染病病人的護理第24頁１、呼吸道隔離（藍色）：麻疹、百日咳、流腦床間距＞２ｍ病人不能外出，必須時戴口罩接觸病人時戴口罩、穿隔離衣、戴手套呼吸道分泌物先消毒后棄去相同病種可住同一間，房間注意通風、消毒25傳染病病人的護理第25頁２、消化道隔離（棕色）：霍亂、傷寒、菌痢不一樣病種勉強能夠住一室，但注意床邊隔離接觸病人時穿隔離衣、護理不一樣病種時洗手、更換隔離衣生活用具專用、嘔吐物和排泄物消毒后棄去保持無蒼蠅、無蟑螂26傳染病病人的護理第26頁３、嚴密隔離（黃色）：高度傳染病和致死性傳染病，如白喉、天花和鼠疫等單間、禁止探視、外出、禁止開門窗接觸病人時戴口罩、穿隔離衣、戴手套、隔離鞋、眼罩分泌物、排泄物嚴格消毒、貼標簽后處理出院或死亡后病房終末消毒27傳染病病人的護理第27頁28傳染病病人的護理第28頁４、接觸隔離（橙色）：高度傳染性和有主要流行病學意義感染，如新生兒感染、大面積燒傷感染接觸病人時戴口罩、穿隔離衣、戴手套接觸病人后護理下一個病人時洗手污染物裝袋、消毒處理29傳染病病人的護理第29頁５、血液／體液隔離（紅色）：艾滋病、乙型肝炎、梅毒等接觸病人或血液時穿隔離衣、戴口罩、戴手套防止損傷皮膚用后注射器標識、處理血液污染室內、地面時馬上清洗、消毒然后馬上洗手30傳染病病人的護理第30頁６、膿液／分泌物隔離（綠色）７、結核菌隔離（灰色）尤其通風設備、門窗關閉醫(yī)護人員穿隔離衣、戴口罩、病人咳嗽時戴口罩接觸下一病人前洗手31傳染病病人的護理第31頁傳染病房區(qū)域劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)32傳染病病人的護理第32頁醫(yī)護人員個人防護分級防護：一級防護：門診醫(yī)護人員二級防護：病區(qū)醫(yī)務人員、司機、處理污染物清潔工三級防護：與病人親密接觸人員33傳染病病人的護理第33頁個人防護洗手戴手套穿隔離衣口罩、護目鏡、面罩污染物、醫(yī)療廢物處理針刺傷處理疫苗接種34傳染病病人的護理第34頁六、常見癥狀體征護理35傳染病病人的護理第35頁

正常人在體溫調整中樞調控下，機體產(chǎn)熱和散熱過程保持動態(tài)平衡。

當產(chǎn)熱>散熱→體溫↑發(fā)燒fever發(fā)燒36傳染病病人的護理第36頁發(fā)燒

感染性：占發(fā)燒病因50%～60%細菌：43%病毒：6%

非感染性：結締組織?。?5%～18%

37傳染病病人的護理第37頁發(fā)燒分度低熱：37.3～38℃（連續(xù)4周以上者為長久低熱，40%感染；57%非感染；3%原因不明。）中等度熱：38.1～39℃高熱：

39.1～41℃超高熱：

41℃以上38傳染病病人的護理第38頁發(fā)燒熱型特點和意義1、體溫上升期（1）驟升型：數(shù)小時內達39～40℃或以上，常伴寒戰(zhàn)。

（2）緩升型：數(shù)日內達高峰，多不伴寒戰(zhàn)。39傳染病病人的護理第39頁2、高熱期

連續(xù)一段時間，長短因病因不一樣而異。

3、體溫下降期（1）驟降型

（2）漸降型40傳染病病人的護理第40頁熱型及臨床意義1、稽留熱（continusfever）

39～40℃以上達數(shù)天或數(shù)周二十四小時內體溫波動范圍不超出1℃大葉性肺炎傷寒高熱期體溫曲線形態(tài)熱型41傳染病病人的護理第41頁42傳染病病人的護理第42頁2、馳張熱（remittentfever）

又稱敗血癥熱型、體溫常在39℃以上，波動范圍大，二十四小時內波動幅度可超出2℃，但均在正常水平以上。敗血癥化膿性炎癥風濕熱

43傳染病病人的護理第43頁44傳染病病人的護理第44頁3、間歇熱（intermittentfever）

體溫驟升達高峰，連續(xù)數(shù)小時后可驟降至正常水平，間歇期可連續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無熱期交替。瘧疾45傳染病病人的護理第45頁46傳染病病人的護理第46頁4、波狀熱（undulantfever）

體溫逐步上升達39℃或以上，數(shù)天后又逐步下降至正常水平，連續(xù)數(shù)天后可反復屢次。布魯菌病47傳染病病人的護理第47頁48傳染病病人的護理第48頁5、回歸熱（recurrentfever）

體溫急驟上升至39℃或以上，連續(xù)數(shù)天后又驟然降至正常水平。高熱期與無熱期各連續(xù)若干天后，規(guī)律性交替一次。49傳染病病人的護理第49頁50傳染病病人的護理第50頁6、不規(guī)則熱（irregularfever）

體溫曲線無規(guī)律可循結核病、風濕熱、癌性發(fā)燒

51傳染病病人的護理第51頁52傳染病病人的護理第52頁護理辦法１、普通護理：注意休息，保持溫度、濕度適當，病人衣物干燥２、補充營養(yǎng)與體液：多飲水、高熱量、高維生素、高蛋白飲食３、物理降溫：酒精擦浴、鹽水灌腸４、病情觀察：生命體征53傳染病病人的護理第53頁皮疹：

疹子出現(xiàn)時間、分布部位和先后次序對診療和判別診療有主要參考價值。斑疹：鮮紅，壓之不退色，不高出皮面，＜1cm，見于斑疹傷寒。斑丘疹：小片紅色丘疹，高出皮面，壓之退色，見于麻疹。玫瑰疹：類似斑丘疹，但色淡，邊界不清，見于傷寒。

54傳染病病人的護理第54頁55傳染病病人的護理第55頁瘀點、瘀癍：出血性皮疹，鮮紅至暗紫色，壓之不退色，見于敗血癥、流腦、出血熱等。皰疹：高出皮面、內含漿液，見于水痘、帶狀皰疹等。56傳染病病人的護理第56頁皰疹

皰疹是有清澈液體小水泡，可不規(guī)則地散步在皮膚上（水痘），或呈簇狀群集分布（如帶狀皰疹及單純皰疹）。57傳染病病人的護理第57頁丘疹

疹丘疹是皮膚小結節(jié)狀隆起，可

見于水痘與天花早期。58傳染病病人的護理第58頁護理辦法１、講解相關知識２、皮膚護理：不要抓撓、瘙癢嚴