婦人妊娠病脈證并治第二十專家講座

婦人妊娠病脈證并治

第二十

金匱教研室婦人妊娠病脈證并治第二十第1頁概說婦人妊娠病脈證并治第二十第2頁

李某，25歲，已婚，1989年4月10日初診。近兩天來惡心，嘔吐，甚至吃什么吐什么，疲憊乏力，頭昏，怕冷，口渴欲飲，不欲食，面色白，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩滑。末次月經(jīng)2月12日。尿妊娠乳膠試驗(yàn)（HCG）陽性。

婦人妊娠病脈證并治第二十第3頁妊娠惡阻[原文1]問曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。于法六十日當(dāng)有此證，設(shè)有醫(yī)治逆者，卻一月加吐下者，則絕之。[提要]敘述妊娠診療及惡阻輕者證治婦人妊娠病脈證并治第二十第4頁平脈：平和無病之脈象尤怡“陰脈小弱者，初起胎氣未盛，而陰方受蝕，故陰脈比陽脈小弱?！盵病機(jī)]胚胎初植胞宮，陰陽氣血暫時(shí)失調(diào)，胎氣上沖，胃失和降婦人妊娠病脈證并治第二十第5頁[治療]輕者：無需治療，飲食調(diào)養(yǎng)重者：調(diào)和陰陽，安中和胃方藥：桂枝湯“有故無殞，亦無殞?！眿D人妊娠病脈證并治第二十第6頁

“外證得之，為解肌和營衛(wèi)；內(nèi)證得之，為化氣調(diào)陰陽?！眿D人妊娠病脈證并治第二十第7頁此為妊娠惡阻，乃陰陽不和所致。處方：桂枝10克，白芍、大棗各15克，甘草3克，生姜3片。日1劑，水煎服，藥用2劑，惡心嘔吐止，口渴解，遂以四君子湯善后。婦人妊娠病脈證并治第二十第8頁[原文6]妊娠嘔吐不止，干姜人參半夏丸主之。[提要]敘述胃虛寒飲惡阻證治婦人妊娠病脈證并治第二十第9頁干姜——溫化寒飲半夏——降逆止嘔人參——益氣安胎丸——便于受納，和緩補(bǔ)益“半夏得人參，不惟不礙胎，且能固胎”功用：溫中散寒，蠲飲止嘔[病機(jī)]脾胃虛寒，寒飲上逆婦人妊娠病脈證并治第二十第10頁林某某，26歲。停經(jīng)二月，開始胃納不佳，飲食無味，倦怠嗜臥，晨起頭暈惡心，干嘔吐逆，口涎增多，時(shí)或吐出痰涎宿食，認(rèn)為惡阻乃妊娠常事，未加適當(dāng)處理，延時(shí)快要一月，漸至水飲不入，食入則吐，所吐皆痰涎清水，稀薄澄澈，動(dòng)則頭暈，眩掉時(shí)嘔吐增劇。診其脈雖細(xì)，但滑象顯著，面色蒼白，形容憔悴，羸瘦衰弱，無力以動(dòng)，唇舌色淡，苔白而滑，口中和，四末冷，二便如常而量少。婦人妊娠病脈證并治第二十第11頁脈癥合參，一派虛寒之象。遂擬干姜、半夏各4.5克，黨參9克，水煎，日一劑。連服三劑，嘔吐大減，略能進(jìn)食稀粥和湯飲；再服三劑，嘔吐停頓，但飲食尚少，繼以五味異功散調(diào)理而安。七月后順產(chǎn)一男嬰。婦人妊娠病脈證并治第二十第12頁妊娠腹痛[原文3]婦人懷娠六七月，脈弦發(fā)燒，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子臟開故也，當(dāng)以附子湯溫其臟。[提要]敘述妊娠陽虛寒甚腹痛證治婦人妊娠病脈證并治第二十第13頁少腹如扇：形容小腹嚴(yán)寒較甚，如扇冷風(fēng)入腹之狀其胎愈脹：腹部脹滿甚于平時(shí)婦人妊娠病脈證并治第二十第14頁弦——陰氣盛，主寒主痛發(fā)燒——陰寒內(nèi)盛，迫虛陽外浮腹脹——寒凝氣滯少腹如扇——陽虛不能溫煦胞宮腹痛惡寒——小腹惡寒，屬里證婦人妊娠病脈證并治第二十第15頁[病機(jī)]陽虛寒盛[治療]溫陽散寒，暖宮安胎方藥：附子湯婦人妊娠病脈證并治第二十第16頁炮附子——溫陽暖宮人參——溫補(bǔ)元陽白術(shù)、茯苓——健脾除寒濕芍藥——和血通痹婦人妊娠病脈證并治第二十第17頁

王某，35歲。懷孕7月，忽感腹部疼痛綿綿不休，經(jīng)多方治療痛反益甚。余診時(shí)已延月余，畏寒，腹部更甚，口中和，喜熱飲，泛清涎，脈弦而無力；先以逍遙散加味以調(diào)肝安胎，無效，不得已乃用附子湯原方：附子、茯苓、白芍各15克，黨參、白術(shù)各25克，連服三劑而愈，至期產(chǎn)一男嬰甚壯。婦人妊娠病脈證并治第二十第18頁

[原文5]

婦人懷妊，腹中朽痛，當(dāng)歸芍藥散主之。

[提要]肝脾不和而致妊娠腹痛治法婦人妊娠病脈證并治第二十第19頁芍藥——養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛通調(diào)氣血川芎——活血通經(jīng)當(dāng)歸——補(bǔ)血活血養(yǎng)血疏肝苓、術(shù)、瀉——健脾益氣淡滲利濕婦人妊娠病脈證并治第二十第20頁[治法]養(yǎng)血疏肝，健脾利濕[病機(jī)]肝脾不調(diào)，肝郁脾虛[辨證關(guān)鍵點(diǎn)]腹中拘急，綿綿作痛，小便不利，足腫等。婦人妊娠病脈證并治第二十第21頁李某，36歲。妊娠八個(gè)月，頭暈耳鳴，小腹脹痛，腰膝酸痛，納呆，下肢微腫，二便如常，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈虛細(xì)。婦科檢驗(yàn)為臀位。此屬脾虛肝郁，治宜健脾補(bǔ)腎，柔肝養(yǎng)血。藥用：歸身、白術(shù)、茯苓、川斷各10克，黃芪12克，白芍15克，澤瀉、川芎、枳殼各6克，川樸3克，連服四劑，胎位轉(zhuǎn)正。婦人妊娠病脈證并治第二十第22頁

邵某某，眭某某兩女，均患少腹作痛。邵腹痛，白帶多，頭暈，診療為慢性盆腔炎，予當(dāng)歸芍藥散作湯用：當(dāng)歸9克，白芍18克，川芎6克，白術(shù)9克，茯苓9克，澤瀉12克。數(shù)劑后腹痛與頭暈基本消失，白帶少見。眭某某長久少腹作痛，小腹重墜，白帶多，頭目眩暈，投當(dāng)歸芍藥散作湯用，三診，腹痛白帶均減。改用少腹逐瘀湯治其白帶?！对烂乐嗅t(yī)案選》婦人妊娠病脈證并治第二十第23頁妊娠下血

[原文2]

婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動(dòng)者，前三月經(jīng)水利時(shí)，胎也。下血者，后斷三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之。

[提要]敘述癥病與妊娠判別，及癥病下血治法婦人妊娠病脈證并治第二十第24頁

癥妊娠跳動(dòng)感在臍上胎動(dòng)在小腹或平臍停經(jīng)不到三月五月左右方有胎動(dòng)腹硬，壓痛腹部按月增大，腹軟婦人妊娠病脈證并治第二十第25頁[病機(jī)]瘀血內(nèi)阻，血不歸經(jīng)[治療]活血化瘀消癥[方藥]桂枝茯苓丸婦人妊娠病脈證并治第二十第26頁桂枝：辛溫，溫通血脈。茯苓：健脾和中安正氣芍藥：調(diào)營益陰丹皮、桃仁：活血化瘀婦人妊娠病脈證并治第二十第27頁[臨床應(yīng)用]子宮肌瘤、卵巢囊腫、宮外孕、子宮內(nèi)膜異位癥、產(chǎn)后惡露不盡、腸息肉等。婦人妊娠病脈證并治第二十第28頁

1977年深秋，嘉興市郊一農(nóng)婦，年屆三十，婚后五年不孕，經(jīng)各地診治，未見療效，故前來我處就診。患者經(jīng)行后期，少腹疼痛，經(jīng)水色紫有塊，量少。切其脈澀，望其舌苔薄白邊有瘀點(diǎn)，此屬瘀阻胞宮，瘀血不去則新血不生，不能攝精成胎，故投以桂枝茯苓丸加味活血化瘀。婦人妊娠病脈證并治第二十第29頁

方用：桂枝4.5克，茯苓12克，赤芍9克，丹皮9克，桃仁9克，當(dāng)歸9克，川芎4.5克，紅花4.5克，失笑散12克（包煎）。囑患者于每個(gè)月月經(jīng)來潮之前先服此方5劑以活血化瘀，連服三個(gè)星期。至1978年冬，來信通知已生育一子，欣喜非常。婦人妊娠病脈證并治第二十第30頁[原文4]師曰：婦人有漏下者，有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。

[提要]婦人常見三種下血證治婦人妊娠病脈證并治第二十第31頁胞阻——妊娠下血，兼腹痛[病機(jī)]沖任虛損，陰血不守，寒氣凝滯[治療]調(diào)補(bǔ)沖任，養(yǎng)血溫宮，祛寒止血婦人妊娠病脈證并治第二十第32頁方藥：膠艾湯阿膠——養(yǎng)血止血艾葉——溫經(jīng)暖宮四物湯——養(yǎng)血和血甘草——調(diào)和諸藥清酒——溫經(jīng)和血婦人妊娠病脈證并治第二十第33頁[臨床應(yīng)用]

功效性子宮出血、先兆流產(chǎn)、宮外孕、產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全、潰瘍病出血。婦人妊娠病脈證并治第二十第34頁楊某某，31歲。妊娠四月，無故下血，量不多，腹不痛，脈滑無力，此因勞累傷脾，肝不藏血，脾不統(tǒng)血。治宜養(yǎng)血溫宮，祛寒止血。方用膠艾湯，阿膠（烊化）、艾葉、白芍、當(dāng)歸、續(xù)斷、焦杜仲、人參各9克，生地15克，川芎3克，黃芩、甘草各6克。服藥三劑后下血降低，仍以原方繼服五劑，血止病痊。婦人妊娠病脈證并治第二十第35頁妊娠小便難

[原文7]妊娠，小便難，飲食如故，當(dāng)歸貝母苦參丸主之。[提要]妊娠血虛熱郁小便難證治婦人妊娠病脈證并治第二十第36頁飲食如故：病在下焦小便難：血虛熱郁[治療]養(yǎng)血清熱利濕婦人妊娠病脈證并治第二十第37頁方藥：當(dāng)歸貝母苦參丸當(dāng)歸——補(bǔ)血和血，活血貝母——利氣解郁清肺，上焦通則下焦自通苦參——清熱利濕婦人妊娠病脈證并治第二十第38頁妊娠水氣病

[原文8]妊娠有水氣，身重，小便不利，灑淅惡寒，起即頭眩，葵子茯苓散主。

[提要]妊娠水氣證治

婦人妊娠病脈證并治第二十第39頁小便不利：胎兒妨礙膀胱氣化功效有水氣：水濕不能下泄身重：水氣泛溢于肌膚惡寒：水氣抑遏衛(wèi)陽頭眩：清陽不升婦人妊娠病脈證并治第二十第40頁[治療]通陽利水方藥：葵子茯苓散葵子：性甘寒滑，滑利通竅，消水氣茯苓：淡滲利水婦人妊娠病脈證并治第二十第41頁安胎養(yǎng)胎[原文9]婦人妊娠，宜常服當(dāng)歸散主之。[提要]敘述血虛濕熱胎而致胎動(dòng)不安治法婦人妊娠病脈證并治第二十第42頁當(dāng)歸、芍藥——補(bǔ)肝血川芎——和血舒肝白術(shù)——健脾除濕黃芩——堅(jiān)陰清熱婦人妊娠病脈證并治第二十第43頁功用：養(yǎng)血健脾，清熱安胎[病機(jī)]肝脾不足，血虛濕熱婦人妊娠病脈證并治第二十第44頁

一婦，年30余?；蚪?jīng)住，或成形未具，其胎必墮。察其性急多怒，色黑氣實(shí)；此相火太盛，不能生氣化胎，反食氣傷精故也，因令住經(jīng)第二個(gè)月用黃芩、白術(shù)、當(dāng)歸、甘草，服至三月盡，止藥，后生一子。婦人妊娠病脈證并治第二十第45頁[原文10]妊娠養(yǎng)胎，白術(shù)散主之。[提要]脾虛寒濕胎動(dòng)不安證治

婦人妊娠病脈證并治第二十第46頁白術(shù)——健脾燥濕川芎——和血疏肝蜀椒——溫中散寒牡蠣——收斂固澀[病機(jī)]脾虛寒濕婦人妊娠病脈證并治第二十第47頁

丹溪治一婦，有胎至三個(gè)月左右即墮，其脈左大無力，重取則澀，乃血少也。以其妙年，只補(bǔ)中氣，使血自榮。時(shí)正初夏，濃煎白術(shù)湯，調(diào)黃芩末3克，服之至90—120克，得保全而生。婦人妊娠病脈證并治第二十第48頁小結(jié)妊陽虛寒甚溫陽祛寒附子湯娠脾胃虛弱溫補(bǔ)脾胃干姜半腹寒飲內(nèi)停化飲止嘔夏人參丸