人體各部位運動損傷(第十六章)

第十六章人體各部位運動損傷體育系理論教研室目前一頁\總數(shù)六十七頁\編于十一點肩部運動損傷肘部運動損傷腕部運動損傷膝部運動損傷踝及足部運動損傷主要內(nèi)容目前二頁\總數(shù)六十七頁\編于十一點肩部運動損傷檢查方法肩袖損傷第一節(jié)肩部運動損傷目前三頁\總數(shù)六十七頁\編于十一點肩部運動損傷一、杜格（Dugas）癥二、痛弧試驗三、反弓試驗四、肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗檢查方法目前四頁\總數(shù)六十七頁\編于十一點杜格（Dugas）癥

患者手掌置于健側(cè)肩前（患肩呈內(nèi)收內(nèi)旋位），正常時，肘內(nèi)側(cè)能觸及胸壁。若患側(cè)肘內(nèi)側(cè)不能貼于胸壁都為陽性，提示患側(cè)肩關(guān)節(jié)脫位。目前五頁\總數(shù)六十七頁\編于十一點痛弧試驗

肩關(guān)節(jié)外展上舉時，60℃以內(nèi)不痛，60℃

~120℃的弧度內(nèi)出現(xiàn)疼痛，超過120℃則疼痛消失；若再將上臂從原路放下，在120℃

~60℃之間疼痛又顯現(xiàn)，小于60℃時疼痛消失。提示肩袖損傷，尤其是岡上肌損傷。痛60℃－120℃目前六頁\總數(shù)六十七頁\編于十一點反弓試驗

患側(cè)上肢外上舉再后伸呈反弓狀，若出現(xiàn)肩部疼痛則為陽性，提示有肩袖損傷或肱二頭肌長頭腱腱鞘炎。目前七頁\總數(shù)六十七頁\編于十一點肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗

屈肘位，前臂至于背后，（肩部極度內(nèi)旋），若出現(xiàn)疼痛者為陽性，提示有肩袖損傷或肱二頭肌長頭腱腱鞘炎。目前八頁\總數(shù)六十七頁\編于十一點肩袖損傷一、病因及損傷機制二、癥狀及體征三、處理四、預(yù)防

肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的創(chuàng)傷性炎癥病變，好發(fā)于體操、投擲、排球、乒乓球、舉重、游泳等項目目前九頁\總數(shù)六十七頁\編于十一點病因及損傷機制

肩關(guān)節(jié)反復(fù)旋轉(zhuǎn)或超常范圍運動，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反復(fù)牽扯，并與肩峰和喙肩韌帶不斷摩擦和擠壓所致。肩袖損傷目前十頁\總數(shù)六十七頁\編于十一點癥狀及體征1、多數(shù)患者有一次或多次受傷史，部分患者勞損所致。2、傷后肩部疼痛有時向上臂或頸部放射，有的夜間疼痛加劇。3、上臂外展伴內(nèi)、外旋時疼痛加劇4、痛弧試驗、反弓試驗、肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗陽性肩袖損傷目前十一頁\總數(shù)六十七頁\編于十一點處理肩袖損傷

上臂外展30℃位固定并適當休息、針灸、理療、中藥外敷或普魯卡因與強的松混合痛點注射等。目前十二頁\總數(shù)六十七頁\編于十一點預(yù)防1、做好準備活動2、合理安排訓(xùn)練，改進訓(xùn)練方法，避免肩部負荷過重3、正確掌握技術(shù)要領(lǐng)，注意糾正錯誤動作4、加強肩部肌肉訓(xùn)練，提高肌肉力量和協(xié)調(diào)性5、運動后采用按摩等方法，促進局部疲勞消除肩袖損傷目前十三頁\總數(shù)六十七頁\編于十一點肘部運動損傷的檢查方法肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟組織損傷第二節(jié)肘部運動損傷目前十四頁\總數(shù)六十七頁\編于十一點肘部運動損傷（一）肘后三角（二）前臂外展試驗（三）抗阻屈腕試驗（四）米拉試驗（五）抗阻伸腕試驗檢查方法目前十五頁\總數(shù)六十七頁\編于十一點肘后三角

肱骨髁上骨折時，雖然肘關(guān)節(jié)呈后突畸形，但肘后三角正常；若肘關(guān)節(jié)后脫位，則肘后三角失去正常關(guān)系。肘部運動損傷檢查方法目前十六頁\總數(shù)六十七頁\編于十一點前臂外展試驗肘部運動損傷檢查方法

肘關(guān)節(jié)伸直微屈15℃－30℃，將前臂被動外展時出現(xiàn)肘內(nèi)側(cè)痛，則為尺側(cè)副韌帶前束損傷；屈肘90℃位，前臂外展時疼痛，則為尺側(cè)副韌帶后束損傷。前臂異常外展活動，則為韌帶斷裂。目前十七頁\總數(shù)六十七頁\編于十一點抗阻屈腕試驗肘部運動損傷檢查方法

讓患者做克服阻力的屈腕動作，若肘內(nèi)側(cè)痛則為陽性，提示屈指屈腕肌腱附著處損傷。目前十八頁\總數(shù)六十七頁\編于十一點米拉試驗肘部運動損傷檢查方法

患者前臂稍彎曲，手半握拳，腕關(guān)節(jié)盡量掌屈，然后前臂突然旋前再伸直肘關(guān)節(jié)，在此過程中，肘外側(cè)突然出現(xiàn)疼痛為陽性，提示患網(wǎng)球肘。目前十九頁\總數(shù)六十七頁\編于十一點抗阻伸腕試驗肘部運動損傷檢查方法

患者做克服阻力的伸腕動作，若肱骨外上髁疼痛為陽性，提示患網(wǎng)球肘。目前二十頁\總數(shù)六十七頁\編于十一點肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟組織損傷病因與機制癥狀及體征處理尺側(cè)副韌帶、關(guān)節(jié)囊、屈指肌、屈腕肌、旋前圓肌及其附著處的垃傷目前二十一頁\總數(shù)六十七頁\編于十一點病因與機制腕關(guān)節(jié)屈肌群及前臂旋前圓肌突然猛烈收縮與過度牽扯肘關(guān)節(jié)突然外展與過伸肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟組織損傷目前二十二頁\總數(shù)六十七頁\編于十一點癥狀及體征急性損傷：肘內(nèi)側(cè)疼痛，肘關(guān)節(jié)屈伸運動受限。局部微腫，若有撕裂，則皮下淤斑，關(guān)節(jié)腫脹明顯。慢性損傷：準備活動后疼痛消失，重復(fù)受傷動作時疼痛，局部壓痛，完成動作時常出現(xiàn)“軟肘”肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟組織損傷目前二十三頁\總數(shù)六十七頁\編于十一點處理

處理急性損傷時，局部立即冷敷，然后加壓包扎，并于屈肘90℃位用三角巾懸吊固定。傷后24小時，可進行理療、外敷中藥或普魯卡因與強的松龍混合液做痛點注射。慢性損傷可做按摩、理療、針灸等。肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟組織損傷目前二十四頁\總數(shù)六十七頁\編于十一點腕和手部運動損傷的檢查方法腕舟骨骨折三角纖維腕軟骨盤損傷第三節(jié)腕部運動損傷目前二十五頁\總數(shù)六十七頁\編于十一點腕和手部運動損傷的

檢查方法（一）腕軟骨盤擠壓試驗（二）拇指軸心擠壓試驗（三）掌骨頭扣擊試驗腕部運動損傷目前二十六頁\總數(shù)六十七頁\編于十一點腕軟骨盤擠壓試驗

患者腕關(guān)節(jié)極度掌屈，并旋前尺側(cè)偏，然后旋轉(zhuǎn)擠壓，不斷頂撞尺骨小頭。患者尺骨小頭遠端出現(xiàn)疼痛或響聲為陽性。提示腕三角纖維軟骨骨盤損傷。腕和手部運動的

檢查方法目前二十七頁\總數(shù)六十七頁\編于十一點拇指軸心擠壓試驗

檢查者一手握住患者前臂下端，另一手捏住患者拇指，并沿拇指縱軸向腕部擠壓，患者“鼻咽窩”疼痛為陽性，提示可能有腕舟骨骨折。腕和手部運動的

檢查方法目前二十八頁\總數(shù)六十七頁\編于十一點掌骨頭扣擊試驗

患者握拳，拳心向下，腕關(guān)節(jié)伸直。檢查者輕輕扣擊第二、三掌骨頭，患者腕部橈側(cè)疼痛為陽性，提示可能有腕舟骨骨折。腕和手部運動的

檢查方法目前二十九頁\總數(shù)六十七頁\編于十一點腕舟骨骨折（一）病因及損傷機制（二）癥狀及體征（三）處理腕部運動損傷目前三十頁\總數(shù)六十七頁\編于十一點病因及損傷機制

暴力使腕關(guān)節(jié)極度背伸橈偏時，腕背伸的沖擊暴力向上傳遞，舟骨被銳利的橈骨遠端關(guān)節(jié)面的背側(cè)緣或莖突所切斷。腕舟骨骨折目前三十一頁\總數(shù)六十七頁\編于十一點癥狀及體征腕部紅腫、疼痛及功能受限腫脹以“鼻咽窩”處明顯腕關(guān)節(jié)背伸橈偏時疼痛加重拇指軸心擠壓試驗及掌骨頭扣擊試驗陽性X拍片有骨折現(xiàn)象腕舟骨骨折目前三十二頁\總數(shù)六十七頁\編于十一點處理固定2－4個月骨折長期不愈合者，手術(shù)治療腕舟骨骨折目前三十三頁\總數(shù)六十七頁\編于十一點三角纖維腕軟骨盤損傷（一）損傷機制（二）癥狀與體征（三）處理腕部運動損傷目前三十四頁\總數(shù)六十七頁\編于十一點損傷機制急性損傷腕背伸，前臂過度旋轉(zhuǎn)，使尺、橈骨遠端分離，軟骨盤被拉緊，俯著處撕裂。慢性勞損在體操運動中，反復(fù)旋轉(zhuǎn)前臂和腕部，使軟骨盤受到長期牽扯，導(dǎo)致變性或破裂。三角腕軟骨盤損傷目前三十五頁\總數(shù)六十七頁\編于十一點癥狀與體征腕背尺側(cè)疼痛腕部軟弱無力，握力下降尺骨小頭遠端背側(cè)腫脹、壓痛腕關(guān)節(jié)運動受限，并伴有前臂旋轉(zhuǎn)痛、腕關(guān)節(jié)背伸痛、尺側(cè)偏痛軟骨盤擠壓試驗陽性三角腕軟骨盤損傷目前三十六頁\總數(shù)六十七頁\編于十一點處理急性損傷固定3－4周，配合外敷中藥或外貼膏藥或理療，局部注射強的松龍。慢性勞損若伴有橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)脫位時，可考慮手術(shù)治療。三角腕軟骨盤損傷目前三十七頁\總數(shù)六十七頁\編于十一點膝關(guān)節(jié)運動損傷的檢查方法膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷膝關(guān)節(jié)半月板損傷髕骨勞損第四節(jié)膝部運動損傷目前三十八頁\總數(shù)六十七頁\編于十一點膝關(guān)節(jié)運動損傷的膝關(guān)節(jié)側(cè)搬分離試驗抽屜試驗麥氏試驗艾氏碾磨試驗髕骨軟骨摩擦試驗單足半蹲試驗檢查方法目前三十九頁\總數(shù)六十七頁\編于十一點膝關(guān)節(jié)側(cè)搬分離試驗

患者仰臥，膝關(guān)節(jié)微屈，檢查者一手握住并固定患者小腿下端，另一手放在患膝外側(cè)，被動使膝關(guān)節(jié)外翻，若膝內(nèi)側(cè)疼痛，則為內(nèi)側(cè)韌帶損傷。若使膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，膝外側(cè)疼痛，則為外側(cè)韌帶損傷。目前四十頁\總數(shù)六十七頁\編于十一點抽屜試驗

患者俯臥，膝關(guān)節(jié)屈曲90℃，檢查者坐于床邊，以臀部抵壓住患足，雙手握住脛骨上端用力拉、推，雙側(cè)對比，若有異常前后錯動則為陽性。若脛骨上端有異常向前移動，提示前十字韌帶斷裂；若脛骨上端異常向后移動，則提示后十字韌帶斷裂。目前四十一頁\總數(shù)六十七頁\編于十一點麥氏試驗

患者仰臥，患肢充分屈膝、屈髖。檢查者一手握住患足部，另一手扶在膝上，使小腿外展外旋，然后，緩緩伸直膝關(guān)節(jié)，若內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙有疼痛與響聲，提示內(nèi)側(cè)半月板損傷，反之，則外側(cè)半月板損傷。目前四十二頁\總數(shù)六十七頁\編于十一點艾氏碾磨試驗

患者俯臥，髖關(guān)節(jié)伸直，膝關(guān)節(jié)屈曲90℃位，檢查者雙手握腳，用力向下擠壓并向內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，引起膝內(nèi)疼痛為陽性，提示半月板損傷。檢查者用膝部壓住患者股后，雙手握踝將小腿向上牽拉并向內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)小腿，引起疼痛為陽性，提示膝關(guān)節(jié)韌帶損傷。目前四十三頁\總數(shù)六十七頁\編于十一點髕骨軟骨摩擦試驗

用手掌按壓患者髕骨，讓患者屈伸膝關(guān)節(jié)或上、下左右錯動髕骨，若有疼痛或粗糙的摩擦音、摩擦感為陽性，提示髕骨軟骨病。目前四十四頁\總數(shù)六十七頁\編于十一點單足半蹲試驗

患者單足支撐，逐漸下蹲，出現(xiàn)膝痛、膝軟為陽性。提示髕骨軟化病。目前四十五頁\總數(shù)六十七頁\編于十一點膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷病因與損傷機制癥狀及體征處理預(yù)防目前四十六頁\總數(shù)六十七頁\編于十一點（一）病因與損傷機制膝關(guān)節(jié)突然外翻（二）癥狀及體征膝內(nèi)側(cè)疼痛、腫脹，壓痛，屈伸功能受限，被動屈伸時有抵抗感。若韌帶斷裂，則出現(xiàn)皮下淤血。膝關(guān)節(jié)側(cè)搬試驗陽性。（三）處理冷敷、加壓包扎并抬高傷肢24－48小時后，外敷中藥，痛點藥物注射、按摩2－3周恢復(fù)訓(xùn)練若有韌帶完全斷裂，包扎、固定后，送醫(yī)院處理。膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷目前四十七頁\總數(shù)六十七頁\編于十一點膝關(guān)節(jié)半月板損傷病因與損傷機制癥狀與體征處理預(yù)防目前四十八頁\總數(shù)六十七頁\編于十一點病因與損傷機制膝關(guān)節(jié)屈伸伴有扭轉(zhuǎn)內(nèi)外翻動作時，半月板本身產(chǎn)生的矛盾運動，使其在股骨與脛骨平臺之間發(fā)生劇烈碾磨而致傷。目前四十九頁\總數(shù)六十七頁\編于十一點癥狀與體征癥狀：疼痛、患膝積血積液而腫脹、有撕裂感；膝關(guān)節(jié)活動時可聽到清脆的響聲，并伴有疼痛；行走或運動時，關(guān)節(jié)不平、滑落感和不穩(wěn)定體征：患側(cè)關(guān)節(jié)壓痛，麥氏試驗、艾氏研磨試驗陽性，股四頭肌萎縮，以內(nèi)側(cè)頭明顯。目前五十頁\總數(shù)六十七頁\編于十一點處理急性期制動、消炎、止痛為主，配合股四頭肌繃緊練習(xí)；若有積血，則應(yīng)在無菌操作下抽出積血，然后用石膏托或棉花夾板加壓固定于微屈位2－3周，同時外敷消炎、止痛的中藥。慢性期視癥狀輕重不同逐漸增加下肢負荷，配合按摩、理療、中藥外敷或熏洗。嚴重者，手術(shù)治療。目前五十一頁\總數(shù)六十七頁\編于十一點預(yù)防每次訓(xùn)練或鍛煉前，做好準備活動運動中掌握自我保護的方法，身體疲勞時不要參加劇烈運動，或減少運動負荷與強度。加強下肢肌肉力量練習(xí)遵守循序漸進的原則，以防受傷。目前五十二頁\總數(shù)六十七頁\編于十一點髕骨勞損病因及損傷機制癥狀及體征處理預(yù)防是髕骨軟骨病和髕骨周緣腱止裝置慢性損傷的統(tǒng)稱。目前五十三頁\總數(shù)六十七頁\編于十一點病因及損傷機制膝關(guān)節(jié)（半蹲位姿勢）長期負荷過度或反復(fù)微細損傷積累造成。癥狀與體征膝關(guān)節(jié)酸軟疼痛：早期大運動量負荷后膝關(guān)節(jié)酸軟無力，休息后消失；隨著損傷程度加重，疼痛加劇，但準備活動后減輕，運動結(jié)束加重，休息后減輕；嚴重者，走路、靜坐時也痛。膝關(guān)節(jié)積液，或伴有股四頭肌萎縮，髕尖，髕骨周緣壓痛單足半蹲、髕骨軟骨摩擦試驗陽性。目前五十四頁\總數(shù)六十七頁\編于十一點處理與預(yù)防處理按摩、中藥外敷、理療、針灸、局部注射考的松。預(yù)防全面訓(xùn)練的基礎(chǔ)上發(fā)展專項訓(xùn)練；合理安排運動負荷；循序漸經(jīng)加強股四頭肌訓(xùn)練；運動時掌握技術(shù)要領(lǐng)；每次訓(xùn)練課后做單足半蹲試驗，早發(fā)現(xiàn)早處理；運動后及時把汗擦干，注意膝部保暖；采用按摩、溫水浴等加速疲勞消復(fù)。目前五十五頁\總數(shù)六十七頁\編于十一點第五節(jié)踝及足部運動損傷踝及足部運動損傷檢查方法踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷目前五十六頁\總數(shù)六十七頁\編于十一點踝及足部運動損傷強迫內(nèi)翻試驗強迫外翻試驗踝關(guān)節(jié)抽屜試驗?zāi)笮⊥热^肌試驗檢查方法目前五十七頁\總數(shù)六十七頁\編于十一點

檢查者一手握住患肢小腿下部并固定，另一手握患足外側(cè)將踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，若外側(cè)疼痛，無異?；顒?，提示踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶扭傷。若兩側(cè)對比，距上關(guān)節(jié)外側(cè)“開口”增大，并出現(xiàn)異常內(nèi)翻活動，則提示韌帶斷裂。強迫內(nèi)翻試驗?zāi)壳拔迨隧揬總數(shù)六十七頁\編于十一點強迫外翻試驗

檢查者一手握住患肢小腿下部并固定，另一手握患足內(nèi)側(cè)將踝關(guān)節(jié)外翻，若內(nèi)側(cè)疼痛，無關(guān)節(jié)不穩(wěn)，提示內(nèi)側(cè)三角韌帶扭傷。若有關(guān)節(jié)不穩(wěn)，距上關(guān)節(jié)外側(cè)“開口”增大，并出現(xiàn)異常外翻活動，則提示三角韌帶斷裂。目前五十九頁\總數(shù)六十七頁\編于十一點踝關(guān)節(jié)抽屜試驗

檢查者一手握住患肢小腿下部，另一手握足跟，使距骨向前或向后錯動。兩踝對比，若患側(cè)活動范圍較大為陽性，提示踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶或內(nèi)側(cè)韌帶完全斷裂。目前六十頁\總數(shù)六十七頁\編于十一點捏小腿三頭肌試驗

患者俯臥，兩足置床沿外。檢查者用手捏患肢小腿三頭肌肌腹，正常者捏肌肉時踝關(guān)節(jié)立即跖屈，若無跖屈，提示