消化系統(tǒng)常見腫瘤課件

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HebeiMedicalUniversity消化道腫瘤食管癌（carcinomaofesophagus）胃癌（carcinomaofstomach)大腸癌(carcinomaoflargeintestine)原發(fā)性肝癌（primarycarcinomaofliver）消化道惡性腫瘤的好發(fā)部位fromPATHOLOGY,p701EmanuelRubin,M.D.etal（一）食管癌（carcinomaofesophagus）概況:組織發(fā)生：食管黏膜上皮或腺體發(fā)病率：較常見，全世界每年約有20萬人死于此病，分布于中亞一帶、非洲、法國北部、中南美。我國是高發(fā)區(qū)之一：太行山區(qū)、秦嶺地區(qū)，特別是河南省林縣，40～64歲男性。世界發(fā)病率為478.87/10萬人。PathologyDepartmentof

HebeiMedicalUniversity食管癌病理變化:部位：多發(fā)生在食管三個生理狹窄處，中段多見→下段→上段。早期食管癌：僅累及黏膜層或黏膜下層，未侵犯肌層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。臨床上不易發(fā)現(xiàn)，食管鏡檢查易漏掉。普查時：食管鏡、“食道拉網(wǎng)法”即帶網(wǎng)氣囊食管脫落細(xì)胞檢查。發(fā)現(xiàn)率6%，五年生存率＞90%。PathologyDepartmentof

HebeiMedicalUniversity早期食管癌食管癌（髓質(zhì)型）髓質(zhì)型食管癌：累及食管全部或大部,管壁內(nèi)浸潤生長,切面較軟,似腦髓組織。食管癌（蕈傘型）蕈傘型食管癌：圓形或橢圓形,如蘑菇狀向腔內(nèi)突起.潰瘍型食管癌：食管粘膜面有潰瘍型腫物，邊緣不整隆起，底部深達(dá)肌層，凹凸不平。PathologyDepartmentof

HebeiMedicalUniversity食管癌（潰瘍型）組織學(xué)類型：鱗癌約90%腺癌未分化癌PathologyDepartmentof

HebeiMedicalUniversity鱗癌食管鱗癌(免疫組化染色)病理與臨床:早期無癥狀，部分患者有咽食時胸骨后不適，疼痛、燒灼感或吞咽時有異物感等，這些癥狀時隱時現(xiàn)。中晚期：進(jìn)行性吞咽困難；反食,惡病質(zhì)。PathologyDepartmentof

HebeiMedicalUniversity（二）胃癌（carcinomaofstomach)概述：最常見的癌腫之一，占我國消化道惡性腫瘤的第一位，全身癌腫的第五位。40—60歲多發(fā)，近年來有年輕化趨勢。北方比南方多，沿海比內(nèi)地多，日本多，美國低。男：女=3：1或2：1。PathologyDepartmentof

HebeiMedicalUniversity病因及發(fā)病機(jī)制：1.HP感染：2.飲食因素：高鹽飲食、熏制食品及食物中的亞硝酸鹽含量。3.癌基因c-myc、erbB-2的過度表達(dá)；抑癌基因p53、k-ras和APC的突變和缺失。4.某些癌前病變：如慢性萎縮性胃炎、胃息肉、慢性胃潰瘍、惡性貧血、殘胃等。5.遺傳素質(zhì):A型血人發(fā)病率高肉眼形態(tài)的早期分型：Ⅰ型（隆起型）：腫瘤如息肉狀，從胃黏膜表面顯著隆起，相當(dāng)于粘膜厚度2倍以上。Ⅱ型（表淺型）：腫瘤呈扁平狀，稍隆起于黏膜表面，其又分為3個亞型。Ⅲ型（凹陷型）：癌組織較周圍黏膜明顯凹陷，但癌組織僅限于黏膜下層。PathologyDepartmentof

HebeiMedicalUniversity表淺型的3個亞型Ⅱa表淺隆起型：高度小于粘膜厚度2倍Ⅱb表淺平坦型：難發(fā)現(xiàn)，易漏掉Ⅱc表淺凹陷型：伴糜爛PathologyDepartmentof

HebeiMedicalUniversity隆起型潰瘍型表淺凹陷型表淺平坦型表淺隆起型平坦型PathologyDepartmentof

HebeiMedicalUniversity進(jìn)展期胃癌：癌組織浸潤到胃粘膜下層以下者。肉眼形態(tài)蕈傘型浸潤型息肉型潰瘍型PathologyDepartmentof

HebeiMedicalUniversity①隆起型（息肉或蕈傘型）②潰瘍型③彌漫浸潤型進(jìn)展期胃癌PathologyDepartmentof

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HebeiMedicalUniversity潰瘍型胃癌：底部常浸潤性生長，邊緣隆起呈火山口狀，底部凹凸不平，質(zhì)脆，易出血。PathologyDepartmentof

HebeiMedicalUniversity胃良性潰瘍潰瘍型胃癌胃良、惡性潰瘍的區(qū)別胃良、惡性潰瘍的大體形態(tài)區(qū)別良性潰瘍(胃潰瘍病)惡性潰瘍(潰瘍型胃癌)外形圓形或橢圓形不規(guī)則,火山噴口狀大小潰瘍直徑<2.0cm潰瘍直徑>2.0cm深度較深較淺邊緣整齊，不隆起不整齊,呈堤狀隆起底部較平坦，清潔凹凸不平,壞死出血明顯周圍

粘膜粘膜皺襞向潰瘍集中粘膜皺襞中斷、增厚，呈結(jié)節(jié)狀肥厚PathologyDepartmentof

HebeiMedicalUniversity彌漫浸潤型胃癌：胃壁增厚，變硬，胃腔縮小，皺襞大部消失。切面見灰白色的癌組織從粘膜層向下浸潤生長，穿透了肌層。革囊胃革囊胃：癌組織在胃壁內(nèi)局部彌漫性浸潤生長，與周圍組織無明顯界限，胃壁增厚、變硬，皺襞大多消失、彈性減退，胃腔縮小，形狀同皮革制成的囊袋，稱為革囊胃。PathologyDepartmentof

HebeiMedicalUniversity胃癌的組織發(fā)生：

⑴胃癌的細(xì)胞來源：主要是胃腺頸部的干細(xì)胞胃上皮腸上皮⑵腸上皮化生與癌變：腸上皮化生（大腸型）→腸型胃癌⑶不典型增生與癌變：重度不典型增生多出現(xiàn)在癌旁PathologyDepartmentof

HebeiMedicalUniversity組織學(xué)分型腺癌（adenocacinoma:最多見，分化較高，惡性度較低，轉(zhuǎn)移較晚。癌細(xì)胞多呈柱狀，分為腺管狀腺癌(glandularform)、乳頭狀腺癌(papillaryform)、腺泡狀腺癌(acinarform)。胃高分化管狀腺癌：有明顯的腺管形成，先前大小不等，形狀不規(guī)則。癌細(xì)胞核大小不等，一行型明顯，排列紊亂。PathologyDepartmentof

HebeiMedicalUniversity胃低分化腺癌：幾乎無腺腔形成，癌細(xì)胞呈索狀或小胞巢狀排列，有重度的異型性。PathologyDepartmentof

HebeiMedicalUniversity髓樣癌(medullarycarcinoma):低分化腺癌。異型性顯著，惡性度較高，較早向深層浸潤。癌細(xì)胞無腺樣排列，呈實(shí)體巢狀或條索狀。細(xì)胞大而多形。硬癌（scirrhouscarcinoma):惡性度較高。癌細(xì)胞小，圓形、短梭形，呈條索狀排列，細(xì)胞少，間質(zhì)豐富。PathologyDepartmentof

HebeiMedicalUniversity粘液癌(mucoidcarcinoma):惡性度高，癌細(xì)胞胞漿內(nèi)出現(xiàn)大量粘液，將胞核擠于胞漿一側(cè)，形似印戒，稱為印戒細(xì)胞癌（signet-ringcellcarcinoma)。癌細(xì)胞產(chǎn)生粘液，分泌到細(xì)胞外，形成大片粘液蓄積，稱為粘液湖，癌細(xì)胞呈團(tuán)塊狀漂于湖中，肉眼呈膠凍狀，又稱膠樣癌（colloidcarcinoma).PathologyDepartmentof

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HebeiMedicalUniversity印戒細(xì)胞癌：無腺腔形成，癌細(xì)胞之間缺乏結(jié)合，散在于間直結(jié)締組織內(nèi)。癌細(xì)胞漿透明，含有豐富的粘液。核小，多片在胞體一側(cè)。擴(kuò)散途徑：直接蔓延淋巴道轉(zhuǎn)移：癌組織→幽門下及胃小彎的胃冠狀靜脈旁淋巴結(jié)→腹主動脈旁淋巴結(jié)、肝門或腸系膜根部淋巴結(jié)血道轉(zhuǎn)移：晚期，門靜脈→肝、肺、腦、骨。種植性轉(zhuǎn)移：腹腔、卵巢（→轉(zhuǎn)移性黏液瘤Krukenberg瘤）等PathologyDepartmentof

HebeiMedicalUniversity病理與臨床聯(lián)系早期無癥狀上腹飽脹、疼痛、食減、消瘦、貧血、幽門梗阻或吞咽困難、嘔血、黑便(OB+)。（三）大腸癌(carcinomaoflargeintestine)概況：歐美國家多見，占美國死亡率第二位。為消化道腫瘤的第三位。近年來發(fā)病率逐年增加，年齡趨向年輕化，男性稍多于女性。PathologyDepartmentof

HebeiMedicalUniversity病因(pathogeny)：1、飲食因素：高脂肪、高蛋白和低纖維飲食與大腸癌的發(fā)生有關(guān)。2、遺傳因素：有家族性高發(fā)現(xiàn)象。家族性腺瘤性息肉是常染色體顯性遺傳病，約占大腸癌發(fā)病率的1%。3、癌基因突變或過度表達(dá)；抑癌基因缺失或突變。4、結(jié)腸息肉癌變。5、慢性潰瘍性結(jié)腸炎與大腸癌發(fā)病有關(guān)。6、腸血吸蟲病。病理變化：部位：直腸(50%)>乙狀結(jié)腸(25%)>盲腸(10%)>升結(jié)腸>降結(jié)腸>橫結(jié)腸。(一）早期結(jié)腸癌癌組織僅局限于粘膜內(nèi)或粘膜下層而無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。（二）進(jìn)展期結(jié)腸癌PathologyDepartmentof

HebeiMedicalUniversity進(jìn)展期結(jié)腸癌大體分型隆起性：結(jié)節(jié)狀、息肉狀、菜花狀，常有繼發(fā)感染、出血、壞死和潰瘍；潰瘍型：左側(cè)，乙狀結(jié)腸；浸潤型：環(huán)狀狹窄←纖維組織增生（左側(cè)多）；膠樣型：腫瘤表面、切面半透明、膠凍狀。PathologyDepartmentof

HebeiMedicalUniversity隆起型大腸癌，外生性生長，有蒂或無蒂。PathologyDepartmentof

HebeiMedicalUniversity潰瘍型大腸癌，外形如火山口狀，伴壞死。浸潤型大腸癌：直腸見一環(huán)狀腫物，腸壁顯著增厚，質(zhì)地較硬，穿透肌層，浸潤至外膜層。管腔狹窄，其上腸管擴(kuò)張。PathologyDepartmentof

HebeiMedicalUniversity組織學(xué)類型：其中腺癌最多見乳頭狀腺癌管狀腺癌黏液腺癌印戒細(xì)胞癌未分化癌腺磷癌：腺癌+鱗癌磷癌PathologyDepartmentof

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HebeiMedicalUniversity大腸腺癌正常大腸粘膜PathologyDepartmentof

HebeiMedicalUniversity結(jié)腸腺癌

結(jié)腸腺癌

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HebeiMedicalUniversity擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移：局部擴(kuò)散：浸潤漿膜后，可直接蔓延到鄰近器官（前列腺、膀胱、腹膜及后腹壁）淋巴道轉(zhuǎn)移：先轉(zhuǎn)移至腸旁淋巴結(jié)，再至腸系膜根部，晚期可轉(zhuǎn)移到腹股溝、直腸前凹及左鎖骨上淋巴結(jié)。血道轉(zhuǎn)移：晚期可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨等處。右半結(jié)腸轉(zhuǎn)移至肝右葉，左半結(jié)腸轉(zhuǎn)移至肝左葉、肝右葉。4.種植性轉(zhuǎn)移：常見于膀胱直腸陷凹和子宮直腸陷凹。大腸癌分期及預(yù)后（Dukes改良分期）分期腫瘤范圍5年生存率%A腫瘤限于粘膜層（早期癌）100B1腫瘤侵及肌層，未穿透，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移67B2腫瘤穿透肌層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移54C1腫瘤未穿透肌層，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移43C2腫瘤穿透肌層，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移22D有遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移極低臨床病理聯(lián)系：早期多無明顯癥狀，隨病變發(fā)展可有貧血、消瘦、大便習(xí)慣改變及大便形狀改變、粘液血便、腹部包塊及腸梗阻癥狀等。發(fā)生在左側(cè)和右側(cè)明顯不同：左側(cè)：浸潤型多、腔細(xì)、早期梗阻、糞便成型；右側(cè)：隆起性多、腫塊、腔寬、梗阻晚、糞便稀。PathologyDepartmentof

HebeiMedicalUniversityCEA（癌胚抗原）廣泛存在于內(nèi)胚葉起源的消化系統(tǒng)癌中，正常胚胎的消化管組織中，正常人血清中微量存在。測定CEA有助于觀察患者癌腫的消長。PathologyDepartmentof

HebeiMedicalUniversity（四）原發(fā)性肝癌病理教研室版權(quán)所有PathologyDepartmentof

HebeiMedicalUniversity（primarycarcinomaofliver）概念：是肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤。概述：全球內(nèi)以東南亞和非洲撒哈拉沙漠以南為高發(fā)區(qū)，每年約25萬人死于肝癌。我國每年約11萬人死于肝癌，沿海高于內(nèi)地，東南東北高于西南西北。中年多見，男性多于女性。PathologyDepartmentof

HebeiMedicalUniversity病因：未明病毒性肝炎：esp.HBV肝硬變：壞死后肝硬化多見霉菌及其毒素：黃曲霉毒素亞硝胺類化合物：二乙基亞硝胺→實(shí)驗(yàn)性肝Ca寄生蟲感染：中華支睪吸蟲寄生在肝內(nèi)膽管分支肝細(xì)胞不典型增生結(jié)構(gòu)不良性肝細(xì)胞PathologyDepartmentof

HebeiMedicalUniversity病理變化：肉眼形態(tài)早期肝癌（小肝癌）：指單個癌結(jié)節(jié)最大直徑＜3㎝或兩個癌結(jié)節(jié)合計(jì)最大直徑＜3㎝的，常無臨床癥狀，而血清AFP陽性的原發(fā)性肝癌。形態(tài)特點(diǎn)：多呈球形或分葉狀，邊界清楚，灰白色質(zhì)軟，切面均勻一致，無出血及壞死。PathologyDepartmentof

HebeiMedicalUniversity晚期肝癌：肝臟體積明顯增大，重量顯著增加（常達(dá)2000～3000g以上）。大體分型：巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型三種。組織學(xué)分型：肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌和混合細(xì)胞型肝癌。PathologyDepartmentof

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HebeiMedicalUniversity巨塊型肝癌：巨大腫塊，有壞死出血，周圍環(huán)繞衛(wèi)星癌結(jié)節(jié)PathologyDepartmentof

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