深靜脈置管術課件專家講座

深靜脈置管術上海交通大學從屬第六人民醫(yī)院急診科趙鋼深靜脈置管術課件專家講座第1頁輸液、測壓、營養(yǎng)

圖1：左鎖骨下靜脈置管深靜脈置管術課件專家講座第2頁深靜脈穿刺適應癥嚴重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功效衰竭等危重病人，需定時監(jiān)測中心靜脈壓者。需長久靜脈營養(yǎng)或經(jīng)靜脈抗生素治療者。需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥品者。深靜脈置管術課件專家講座第3頁體外循環(huán)下各種心臟手術。預計手術中可能出現(xiàn)血流動力學改變大手術。經(jīng)靜脈放置心臟起搏器者。深靜脈置管術課件專家講座第4頁深靜脈穿刺禁忌癥局部破損、感染。有出血傾向者。深靜脈置管術課件專家講座第5頁介紹（中心靜脈置管分類)依據(jù)置管形式不一樣，可將中心靜脈置管粗略分為以下4類無隧道式（nontunneled）指導管直接由鎖骨下靜脈、頸靜脈插入上腔靜脈并原位固定。如鎖骨下靜脈置管。隧道式（tunneled）指導管前端在上腔靜脈，后半部分在胸壁皮下潛行。如帶滌綸套Hickman導管。深靜脈置管術課件專家講座第6頁介紹輸液港（port-cath）基本操作同隧道式，不一樣之處于于需用手術方法將輸液港放在前胸或腹部皮下，應用時將針頭刺入輸液港，建立中心靜脈輸液通道。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）多由上臂頭靜脈、貴要靜脈等將很細導管插入中心靜脈。導管很細，但強度很好，能夠在體內(nèi)保留1~2年，適合用于長久中心靜脈輸液。深靜脈置管術課件專家講座第7頁當前在急診中用方法

當前在急診中多采取經(jīng)皮穿刺，放置導管到右心房或靠近右心房上、下腔靜脈并原位固定（無隧道式nontunneled）。慣用穿刺部位有鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈和股靜脈。深靜脈置管術課件專家講座第8頁（五）慣用穿刺置管路徑鎖骨下靜脈鎖骨上路鎖骨下路頸內(nèi)靜脈前路中路后路股靜脈深靜脈置管術課件專家講座第9頁1）鎖骨下靜脈

鎖骨下靜脈是腋靜脈延續(xù)，起于第一肋骨外側(cè)緣，成人長約3~4cm。前面是鎖骨內(nèi)側(cè)緣，在鎖骨中點稍內(nèi)位于鎖骨與第一肋骨之間略向上向內(nèi)呈弓形而稍向內(nèi)下，向前跨過前斜角肌于胸鎖關節(jié)處與頸內(nèi)靜脈匯合為無名靜脈，再與對側(cè)無名靜脈匯合成上腔靜脈。 穿刺進路有鎖骨下路和鎖骨上路兩種。深靜脈置管術課件專家講座第10頁解剖位置 圖2：鎖骨下靜脈解剖部位深靜脈置管術課件專家講座第11頁鎖骨下路優(yōu)點：臨床應用最廣泛一個方式穿刺部位為鎖骨下方胸壁，該處較為平坦，能夠進行滿意消毒準備；穿刺導管易于固定，敷料不跨越關節(jié)，易于清潔和更換；不影響患者頸部和上肢活動，敷料對患者是舒適；利于置管后護理；只要操作者受過一定訓練，本治療方法是相對安全。深靜脈置管術課件專家講座第12頁鎖骨下路缺點穿刺過深時有誤傷鎖骨下動脈危險，且誤傷后不易壓迫止血，輕易形成皮下組織內(nèi)血腫，甚至假性動脈瘤。假如針干與胸壁皮膚角度過大有穿破胸膜和肺組織可能。深靜脈置管術課件專家講座第13頁鎖骨下路體位平臥，最好取頭低足高位（Trendelenburg’sposition）床腳抬高約15~25度，以提升靜脈壓使靜脈充盈。這一辦法同時確保靜脈內(nèi)壓力高于大氣壓，從而使插管時不易發(fā)生空氣栓塞危險，但對重癥患者不宜勉強。在兩肩胛骨之間直放一小枕，使雙肩下垂，鎖骨中段抬高，借此使鎖骨下靜脈與肺尖分開?；颊呙娌哭D(zhuǎn)向穿刺者對側(cè)，但頭部略偏向術者，借以減小鎖骨下靜脈與頸內(nèi)靜脈夾角，使導管易于向中心方向送入，而不致誤入頸內(nèi)靜脈。深靜脈置管術課件專家講座第14頁鎖骨下路穿刺點選擇如選右鎖骨下靜脈穿刺，穿刺點為鎖骨與第一肋骨相交處，即鎖骨中1/3段與外1/3交界處，鎖骨下緣1~2cm處，也可由鎖骨中點附近進行穿刺。如選左鎖骨下靜脈穿刺，穿刺點可較右側(cè)稍偏內(nèi)，可于左側(cè)鎖骨內(nèi)1/3~1/4處，沿鎖骨下緣進針。深靜脈置管術課件專家講座第15頁操作方法 圖3：鎖骨下穿刺路徑深靜脈置管術課件專家講座第16頁鎖骨下路操作步驟嚴格遵照無菌操作標準，有條件應在手術室進行。局部皮膚常規(guī)消毒后，鋪手術巾。局部麻醉后，用注射器細針做試探性穿刺，使針頭與皮膚呈30°~45°角向內(nèi)向上穿刺，針頭保持朝向胸骨上窩方向，緊靠鎖骨內(nèi)下緣漸漸推進，這么可防止穿破胸膜及肺組織，邊進針邊抽動針筒使管內(nèi)形成負壓，普通進針4cm可抽到回血（深度與患者體形相關）。假如以此方向進針已達4~5cm時仍不見回血時，不要再向前推進，以免誤傷鎖骨下動脈。應慢慢向后撤針并邊退邊抽回血，說明已穿透鎖骨下靜脈。在撤針過程中仍無回血，可將針尖撤至皮下后改變進針方向，使針尖指向甲狀軟骨，以一樣方法漸漸進針。

深靜脈置管術課件專家講座第17頁鎖骨下路試穿確定鎖骨下靜脈位置后，即可換用導針穿刺置管，導針穿刺方向與試探性穿刺相同，一旦進入鎖骨下靜脈位置后即可抽得大量回血，此時再輕輕推進0.1~0.2cm，使導針整個斜面在靜脈腔內(nèi)，并保持斜面向下，以利導管或?qū)Ыz推進。令患者吸氣后屏息，取下注射器，以一只手固定導針并以手指輕抵針尾插孔，以免發(fā)生氣栓或失血。將導管或?qū)Ыz自導針尾部插孔緩緩送入，使管端達上腔靜脈，退出導針。如用導絲，則將導管引入中心靜脈后再退出導絲。抽吸與導管連接注射器，如回血通暢，說明管端位于靜脈內(nèi)。深靜脈置管術課件專家講座第18頁鎖骨下路取下注射器將導管與輸液器連接，先滴入少許等滲液體。妥善固定導管，敷貼覆蓋穿刺部位。導管放置后需常規(guī)行X線檢驗，以確定導管位置。插管深度：左側(cè)不宜超出15cm，右側(cè)不宜超出12cm，以能進入上腔靜脈為宜。深靜脈置管術課件專家講座第19頁鎖骨上路體位同鎖骨下路。穿刺點選擇：在胸鎖乳突肌鎖骨頭外側(cè)緣，鎖骨上緣約1.0cm處進針。以選擇右側(cè)穿刺為宜，因在左側(cè)穿刺輕易損傷胸導管。進針方法：穿刺針與身體正中線呈45°角，與冠狀面保持水平或稍向前呈15°角，針尖指向胸鎖關節(jié)，遲緩向前推進，且邊進針邊回抽，普通進針2~3cm左右即可進入鎖骨下靜脈，直到有暗紅色回血為止。然后導針由原來方向變?yōu)樗?，以使導針與靜脈走向一致。

深靜脈置管術課件專家講座第20頁操作方法 圖4：鎖骨上穿刺路徑深靜脈置管術課件專家講座第21頁鎖骨上路基本操作：同鎖骨下路。利弊：在穿刺過程中針尖前進方向?qū)嶋H上是遠離鎖骨下動脈和胸膜腔方向前進。所以較鎖骨下路安全，且不需經(jīng)過肋間隙，送管時阻力小，用外套管針穿刺時可直接將套管送入靜脈，不需要用鋼絲導入，到位率較高。也能夠經(jīng)此路徑放置Swan-Ganz導管和肺動脈導管，或放置心內(nèi)膜起搏器。

極少發(fā)生導管誤入頸內(nèi)靜脈情況。但因為進針點位于鎖骨上窩，導管不易固定。深靜脈置管術課件專家講座第22頁2）頸內(nèi)靜脈 頸內(nèi)靜脈起源于顱底，頸內(nèi)靜脈全程均被胸鎖乳突肌覆蓋，上部位于胸鎖乳突肌前緣內(nèi)側(cè)，中部位于胸鎖乳突肌鎖骨頭前緣下面和頸總動脈后外側(cè)，下行至胸鎖關節(jié)處與鎖骨下靜脈匯合成無名靜脈，繼續(xù)下行與對側(cè)無名靜脈匯合成上腔靜脈進入右心房。 普通選取右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管更為方便，因右側(cè)無胸導管，右頸內(nèi)靜脈至無名靜脈入上腔靜脈幾乎為一直線，且右側(cè)胸膜頂部較左側(cè)低。

深靜脈置管術課件專家講座第23頁解剖位置 圖5：頸內(nèi)靜脈解剖部位深靜脈置管術課件專家講座第24頁穿刺方法

頸內(nèi)靜脈穿刺進針點和方向，依據(jù)頸內(nèi)靜脈與胸鎖乳突肌關系，可分為前路、中路、后路三種。

深靜脈置管術課件專家講座第25頁前路體位：病人仰臥，頭低位，右肩部墊起，頭后仰使頸部充分仲展，面部略轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。穿刺點及進針：操作者以左手示指和中指在中線旁開3cm，于胸鎖乳突肌中點前緣相當于甲狀軟骨上緣水平觸及頸總動脈搏動，并向內(nèi)側(cè)推開頸總動脈，在頸總動脈外緣約0.5cm處進針，針干與皮膚呈30°~40°角，針尖指向同側(cè)乳頭或鎖骨中、內(nèi)1/3交界處。此路徑進針造成氣胸機會不多，但易誤入頸總動脈。

深靜脈置管術課件專家講座第26頁中路體位：同前路穿刺點與進針：鎖骨與胸鎖乳突肌鎖骨頭和胸骨頭所形成三角區(qū)頂點，頸內(nèi)靜脈恰好位于此三角形中心位置，該點距鎖骨上緣約3~5cm，進針時針干與皮膚呈30°角，與中線平行直接指向足端。假如穿刺未成功，將針尖退至皮下，再向外傾斜10°左右，指向胸鎖乳突肌鎖骨頭內(nèi)側(cè)后緣，常能成功。普通選取中路穿刺。因為此點可直接觸及頸總動脈，能夠避開頸總動脈，誤傷動脈機會較少。另外此處頸內(nèi)靜脈較淺，穿刺成功率高。

深靜脈置管術課件專家講座第27頁操作方法 圖6：右頸內(nèi)靜脈穿刺中路路徑深靜脈置管術課件專家講座第28頁后路體位：同前路，穿刺時頭部盡可能轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。穿刺點與進針：在胸鎖乳突肌后外緣中，下1/3交點或在鎖骨上緣3~5cm處作為進針點。在此處頸內(nèi)靜脈位于胸鎖乳突肌下面略偏外側(cè)，針干普通保持水平，在胸鎖乳突肌深部指向鎖骨上窩方向。針尖不宜過分向內(nèi)側(cè)深入，以免損傷頸總動脈，甚至穿入氣管內(nèi)。

深靜脈置管術課件專家講座第29頁操作方法頸內(nèi)靜脈穿刺置管基本操作同鎖骨下靜脈穿刺置管。頸內(nèi)靜脈穿刺極少刺破胸膜，但局部易形成血腫，易看到，適當壓迫即可。置管后頸部活動應限制。置管深度：左側(cè)10cm，右側(cè)13~15cm。深靜脈置管術課件專家講座第30頁3）股靜脈

在腹股溝韌帶緊下方，髂前上棘和恥骨聯(lián)合連線中點即是股靜脈，其內(nèi)側(cè)為股靜脈。深靜脈置管術課件專家講座第31頁解剖位置深靜脈置管術課件專家講座第32頁操作方法體位：取平臥位。穿刺點與進針：以左手示指和中指摸準股動脈確實切位置，在股動脈內(nèi)側(cè)約2~3mm處進針，針尖指向頭側(cè)，針干與皮膚呈30°角。普通較輕易成功，置管方法與鎖骨下靜脈穿刺相同。

深靜脈置管術課件專家講座第33頁缺點：因為距下腔靜脈較遠，故置管位置不易到達中心靜脈，所測得壓力受腹腔內(nèi)壓力影響，往往高于實際中心靜脈壓；因為導管在血管內(nèi)行程長，留置時間久時，難免引發(fā)血栓性靜脈炎；而且處于會陰部，易被污染；且易發(fā)生局部水腫；普通極少采取，除非是一些特殊病種如巨大胸主動脈瘤或布加氏綜合癥時采取。術后應盡早拔除，以降低血栓性靜脈炎發(fā)生。

置管深度：約40cm，如僅用與輸液，置管深度以進入股靜脈為宜。深靜脈置管術課件專家講座第34頁（六）置管物品準備彎盤（內(nèi)有碘酒及酒精棉球）鑷子無菌紗布無菌手套0.9%NS和利多卡因各一支5ml一次性或玻璃針筒鋪巾cvp穿刺包（探針、導絲、cvp管、擴皮器）薄膜敷貼等深靜脈置管術課件專家講座第35頁實物 圖7：慣用CVP穿刺包（A：單腔管；B：雙腔管）AB深靜脈置管術課件專家講座第36頁置管注意事項嚴格無菌操作，嚴防感染。應掌握各種進針穿刺技術，不可在同一部位重復屢次穿刺，以免造成局部組織嚴重創(chuàng)傷和血腫。對于低血容量病人，有時穿透靜脈也未抽到回血，這時可遲緩退針，并邊退邊回抽，往往在退針過程中抽得回血。穿刺過程中，若需改變穿刺方向，必須將針尖退至皮下，以免增加血管損傷。

鎖骨下靜脈穿刺如操作不妥，可發(fā)生氣胸、血胸、氣栓、血腫等并發(fā)癥，故操作者應熟悉該靜脈周圍解剖關系。普通來說，右側(cè)穿刺較左側(cè)易成功。深靜脈置管術課件專家講座第37頁置管注意事項中心靜脈在吸氣時可能形成負壓，穿刺過程中，更換輸液器及導管和接頭脫開時，尤其是頭高半臥位病人，輕易發(fā)生空氣栓塞。病人應取頭低位穿刺，插管時囑病人不要大幅度呼吸，可防止空氣栓塞可能。用外套管針穿刺時，皮膚戳口要稍大，包含皮膚全層和皮下組織，使套管針經(jīng)過皮膚及皮下組織無顯著阻力，不然會引發(fā)套管口裂開而造成穿刺失敗。導管質(zhì)地不可太硬，插入深度以導管頂端插至上腔靜脈與右心房交界處即可，不宜過深，以免發(fā)生大血管及心臟損傷。穿刺成功后應馬上遲緩推注生理鹽水，以免血液在導管內(nèi)凝固，阻塞管腔。

硅管固定要牢靠，以防脫出。

深靜脈置管術課件專家講座第38頁中心靜脈穿刺置管后觀察與護理

滴速觀察

液體經(jīng)中心靜脈導管重力滴速可達80滴/min以上，假如發(fā)覺重力滴速很慢應仔細檢驗導管固定是否恰當，有沒有打折或移動。如經(jīng)導管不能順利抽得回血，可能系導管自靜脈內(nèi)脫出，或?qū)Ч苡醒龎K，此時應考慮在對側(cè)重新置管。如應用輸液泵輸液，則天天最少1次將輸液管道脫離輸液泵，檢驗重力滴速是否正常，方便及時發(fā)覺上述問題。

液體泄漏觀察

當導管老化，折斷或自靜脈內(nèi)脫出時，都可造成液體自導管破損處或進皮點外漏。如發(fā)覺上述情況，應馬上更換導管。因?qū)Ч芤坏┢屏?，整個輸液系統(tǒng)嚴密性就遭到破壞，如不及時將導管拔除，輕易造成微生物侵入而造成導管敗血癥。

深靜脈置管術課件專家講座第39頁敷料及輸液管更換穿刺部位敷料應天天更換1~2次。更換敷料時要嚴格遵照無菌操作標準。操作手法應輕，切勿在去除舊敷料及膠布時誤將導管拔出。穿刺部位皮膚應常規(guī)消毒，必要時先用丙酮去除局部皮膚油脂及遺留在皮膚上膠布印痕，并注意檢驗固定導線縫線是否松動、脫落，進皮點有沒有紅腫等炎癥表現(xiàn)。如發(fā)覺固定導管縫線松動，應及時拔除，并重新固定。如進皮點有炎癥反應或感染繼續(xù)發(fā)展時，則應拔除導管。另外，有條件者應使用輸液終端濾器，以阻止微生物侵入，降低導管敗血癥發(fā)生，延長導管留置時間。為預防導管內(nèi)血液凝固，輸液完成應用肝素液或生理鹽水10ml注入導管內(nèi)。

深靜脈置管術課件專家講座第40頁中心靜脈穿刺置管后并發(fā)癥與處理

中心靜脈插管并發(fā)癥，一類與操作時誤傷其鄰近主要器官、組織相關，其發(fā)生率與操作者經(jīng)驗成反百分比關系，所以不論選取哪一個路徑做中心靜脈插管術，都需要很好了解該區(qū)域局部解剖關系，嚴格按照操作要求進行，以降低這一類并發(fā)癥發(fā)生。另一類則與導管感染相關，所以插管前、中、后均應嚴格恪守無菌操作標準，這是降低感染并發(fā)癥主要辦法。

深靜脈置管術課件專家講座第41頁1）插管時并發(fā)癥

肺與胸膜損傷

氣胸是常見插管并發(fā)癥之一，偶可發(fā)生張力性氣胸或血胸。插管后常規(guī)X線檢驗，可及時發(fā)覺有沒有氣胸存在。少許氣胸普通無顯著臨床癥狀，氣壓小于20%可不做處理，但應每日做胸部X線檢驗，如氣胸深入發(fā)展，則應及時放置胸腔閉式引流。如患者于插管后快速出現(xiàn)呼吸困難、胸痛或發(fā)紺，應警覺張力性氣胸之可能。一旦明確診療，即應行粗針胸腔穿刺減壓或置胸腔閉式引流管。如氣胸經(jīng)普通處理得到控制，且導管位置正常，則無須拔除導管。血胸往往是因為穿刺針太深誤傷動脈并穿破胸膜所引發(fā)。血胸嚴重時必須開胸止血。穿刺針穿透靜脈而進入胸腔后，大量液體輸入胸腔內(nèi)可形成液胸。胸腔內(nèi)輸入高滲液體后，可引發(fā)胸痛、呼吸困難甚至休克。其表現(xiàn)為：①測量中心靜脈壓時出現(xiàn)負值。②輸液通路通暢但抽不出回血。出現(xiàn)此現(xiàn)象時應馬上拔出置管，必要時行胸穿抽液。

深靜脈置管術課件專家講座第42頁1）插管時并發(fā)癥動脈及靜脈損傷

鎖骨動脈損傷及鎖骨下靜脈撕裂傷，可致穿刺局部出血，應馬上拔除導針或?qū)Ч?，局部加?~15min。假如血腫較大，必要時要行血腫去除術。如導管質(zhì)地較硬可穿破靜脈及胸膜頭端進入胸膜腔。為確保安全輸注，也可于置管完成時，降低裝有等滲液體輸液瓶至下腔靜脈水平以下，觀察有沒有靜脈血反流，如有靜脈血反流至導管，則可證實導管確實在靜脈內(nèi)，此時可開始輸注高滲液體。

深靜脈置管術課件專家講座第43頁1）插管時并發(fā)癥神經(jīng)損傷

常見臂從神經(jīng)損傷，患者可出現(xiàn)同側(cè)橈神經(jīng)、尺神經(jīng)或正中神經(jīng)刺激癥狀，患者主訴有放射到同側(cè)手臂電感或麻刺感，此時應馬上退出穿刺針或?qū)Ч堋?/p>

胸導管損傷

左側(cè)鎖骨下靜脈插管可損傷胸導管，穿刺點可有清亮淋巴液滲出。此時應拔除導管，如出現(xiàn)胸腔內(nèi)有乳糜則應放置胸腔引流管。

縱隔損傷

縱隔損傷可引發(fā)縱隔血腫或縱隔積液，嚴重者可造成上腔靜脈壓迫，此時，應拔除導管并行急診手術，去除血腫，解除上腔靜脈梗阻。

深靜脈置管術課件專家講座第44頁1）插管時并發(fā)癥空氣栓塞

空氣栓塞常發(fā)生于放置導管時，在移去導針上注射器，將要由導針放入導管瞬間發(fā)生。預防方法為：囑患者屏氣，以防深吸氣造成胸腔內(nèi)負壓增加，中心靜脈壓低于大氣壓，空氣即可由穿刺針進入血管。導管栓子導管栓子是因為回拔導管時導針未同時退出，致使導管斷裂，導管斷端滯留于靜脈內(nèi)形成。導管栓子普通需在透視下定位，由帶金屬套圈取栓器械經(jīng)靜脈取出。

深靜脈置管術課件專家講座第45頁導管栓子深靜脈置管術課件專家講座第46頁1）插管時并發(fā)癥導管位置異常

最常見導管異位是指導管進入同側(cè)頸內(nèi)靜脈或?qū)?cè)無名靜脈。置管后應常規(guī)行X線導管定位檢驗。發(fā)覺導管異位后，即應在透視下重新調(diào)整導管位置，如不能得到糾正，則應將導管拔除，再在對側(cè)重新穿刺置管。心臟并發(fā)癥

如導管插入過深，進入右心房或右心室內(nèi)，可發(fā)生心律失常，如導管質(zhì)地較硬，還可造成心肌穿孔，引發(fā)心包積液，甚至發(fā)生急性心臟壓塞（心包填塞），所以，應防止導管插入過深。深靜脈置管術課件專家講座第47頁插管時并發(fā)癥股靜脈穿刺誤入腹腔內(nèi)、膀胱內(nèi)。股靜脈穿刺腹腔、腹膜后出血，一旦出血難以控制、難以判斷。深靜脈置管術課件專家講座第48頁2）導管留置期并發(fā)癥靜脈血栓形成

鎖骨下靜脈及屬支血栓形成可發(fā)生于長久腸外營養(yǎng)支持時，常繼發(fā)于異位導管所致靜脈血栓或血栓性靜脈炎。這一并發(fā)癥常需由導管注入造影劑后方可明確診療。一旦診療明確，即應拔除導管，并進行溶栓治療。另外，靜脈血栓形成與導管材料組成相關，近年來應用硅橡膠導管可顯著降低靜脈血栓形成發(fā)生率。連續(xù)或間斷滴入低劑量肝素，對預防靜脈血栓形成作用尚不必定。

深靜脈置管術課件專家講座第49頁2）導管留置期并發(fā)癥空氣栓塞

除插管時可發(fā)生空氣栓塞外，在輸液過程中，因為液體滴空，輸液管接頭脫落未及時發(fā)現(xiàn)，也可造成空氣栓塞。所以一定要每日檢驗全部輸液管道連接是否牢靠，并防止液體滴空。在應用缺乏氣泡自動報警裝置輸液泵時更應注意，如有條件最好使用輸液管終端含有阻擋空氣經(jīng)過輸液濾器，這么即使少許氣泡也不致經(jīng)過濾器進入靜脈。另外，在導管拔除同時，空氣偶可經(jīng)皮膚靜脈隧道進入靜脈，故拔管后，應按壓加揉擦進皮點最少20min，然后嚴密包扎24h。

深靜脈置管術課件專家講座第50頁2）導管留置期并發(fā)癥折管多因為導管質(zhì)量差，病人躁動厲害，造成導管折斷，多在導管根部折斷。所以劣質(zhì)導管一律不用，要妥善固定好導管，且針體應留在皮膚外2~3cm，并用膠布加固。股靜脈穿刺最易發(fā)生

！導管阻塞預防導管扭曲、受壓；輸血前后用生理鹽水充分沖洗；用稀釋肝素液封管，可預防導管阻塞情況發(fā)生。疑有管腔堵塞時不能強行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞。尤其在股靜脈穿刺最易發(fā)生

！深靜脈置管術課件專家講