肺功能檢查的臨床應用專題講座

肺功效檢驗臨床應用深圳市中醫(yī)院曾林生.08肺功能檢查的臨床應用專題講座第1頁肺功效原理及技術(shù)肺功效匯報解讀及臨床意義肺功效質(zhì)量控制肺功效學呼吸解剖及生理肺功能檢查的臨床應用專題講座第2頁匯報意義是什么？匯報帶給臨床提醒是什么？怎樣讀懂匯報？肺功能檢查的臨床應用專題講座第3頁肺功效儀器美國SensorMedics意大利COSMED比利時Medi-soft肺功能檢查的臨床應用專題講座第4頁肺功效儀器德國Jeager麥迪運動心肺功效儀肺功能檢查的臨床應用專題講座第5頁肺通氣功效（包含舒張試驗和激發(fā)試驗）肺換氣功效（肺彌散功效）運動心肺功效肺功效檢驗內(nèi)容主要肺功效檢驗其它（阻力測定及肌肉功效檢驗）肺功能檢查的臨床應用專題講座第6頁肺功效檢驗意義明確呼吸功效障礙類型和嚴重程度推斷病變性質(zhì)，幫助和論證臨床診療觀察病情改變，評定療效分娩或手術(shù)安全性評價及術(shù)后肺功效預測勞動能力判定研究環(huán)境污染與衛(wèi)生保健肺功能檢查的臨床應用專題講座第7頁肺容量及其組成肺功能檢查的臨床應用專題講座第8頁Staticlungparameter

SpirometryVT 潮氣量BF 呼吸頻率MV 靜息每分通氣量（5-8升）VCmax肺活量ERV 補呼氣量IC 深吸氣量IRV 補吸氣量肺功能檢查的臨床應用專題講座第9頁潮氣量（Tidalvolume,VT）潮氣量是指在平靜呼吸時，每次吸入或呼出氣量。正常人潮氣量：8-15ML/KG體重潮氣量與呼吸頻率決定了每分鐘通氣量。

肺功能檢查的臨床應用專題講座第10頁深吸氣量（IC）

和補吸氣量（IRV）深吸氣量（IC）是指在平靜呼氣后，作最大吸氣所能吸入氣量，由VT+IRV組成。補吸氣量（IRV）是指在平靜吸氣后，用力吸氣所能吸入最大氣量，它是深吸氣量中一部分。反應了肺和胸廓在靜態(tài)時最大膨脹度。深吸氣量是最大通氣量和肺活量主要成份（約占肺活量75%），所以足夠深吸氣量方能確保肺活量和最大通氣量正常。肺功能檢查的臨床應用專題講座第11頁補呼氣量（Expiratoryreservevolume,ERV）補呼氣量是在平靜呼氣后，用力呼氣所能呼出最大氣量。補呼氣量反應了呼氣肌和腹肌力量。肺功能檢查的臨床應用專題講座第12頁肺活量（Vitalcapacity,VC）肺活量是指深吸氣后最大呼氣所能呼出氣量。由IC+ERV組成。肺活量個體差異較大，故臨床判斷時均以實測值占預計值百分比作為衡量指標。分級標準：肺活量占預計值百分比

>=80%——正常60-79%——輕度降低40-59%——中度降低<40%——重度降低肺功能檢查的臨床應用專題講座第13頁流速-容量曲線及其主要指標流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出氣體容積及其對應呼氣流量描記成一條曲線圖形肺功能檢查的臨床應用專題講座第14頁肺功能檢查的臨床應用專題講座第15頁檢測要求吸氣呼氣容量流速TLCRV充分吸氣至肺總量位(重復變異<5%)

突發(fā)呼氣快速最大用力呼氣

無中止呼氣時間>3~5”或平臺用力程度對流速容量曲線影響肺功能檢查的臨床應用專題講座第16頁FEV1/FVCMVVRVMMEFPEFFEF25~75%FVC肺氣腫肺大泡VCFEV1…………肺功能檢查的臨床應用專題講座第17頁>80%預計值為正常FVC用力肺活量限制性肺通氣功效障礙指標FEV1第1秒用力呼氣流速阻塞性肺通氣功效障礙指標最大吸氣至肺總量位后1秒之內(nèi)快速呼出量肺通氣功效慣用指標及意義最大吸氣至肺總量后以最大努力、最快速度作呼氣直至殘氣量位全部肺容積>80%預計值為正?；旌闲苑喂δ軝z查的臨床應用專題講座第18頁小氣道指標FEF25（MEF75）呼出氣25%時流速輸入文字輸入文字肺通氣功效慣用指標FEF50（MEF50）呼出氣50%時流速FEF75（MEF25）呼出氣75%時流速MMEF（FEF25~75%）呼出氣75%時流速最大呼氣中段流量肺功能檢查的臨床應用專題講座第19頁最大主動通氣量(MVV)單位時間內(nèi)所能呼吸最大氣量，測試者要以最快呼吸速度和最深呼吸幅度連續(xù)呼吸15秒，所得呼出或吸入氣量乘4(或12秒乘5)，即為每分鐘MVV，相當于負荷試驗，屬于動態(tài)功效，其正常取決于胸廓完整及其彈性，氣管通暢，肺組織彈性和呼吸肌力量。代表通氣能力，反應通氣貯備。低于80％預計值視為異常。原因：①胸廓畸形或呼吸肌損害②呼吸道痙攣或部分阻塞③肺組織損害等肺功能檢查的臨床應用專題講座第20頁通氣儲量百分比臨床意義通氣儲量百分比=MVV-VE/MVV×100%通氣儲量百分比是行開胸手術(shù)時評定患者對開胸手術(shù)呼吸功效耐受性。>93%者，為通氣功效健全，勝任任何胸腔手術(shù)。92—87%，通氣功效尚可，可考慮胸腔手術(shù)。<86%，通氣功效不佳，慎重考慮。76%-60%，通氣功效大減，靠近氣急閾，禁止手術(shù)肺功能檢查的臨床應用專題講座第21頁峰流速（PEF）。峰流速是用力呼氣時最大流量（PEF）。PEF晝夜波動率測定方法：每日清晨、下午和睡前定時測定PEF。PEF晝夜波動率=日內(nèi)最高PEF-日內(nèi)最低PEF×100%1/2（同日內(nèi)最高PEF+最低PEF）PEF經(jīng)過監(jiān)測流速反應氣道阻力改變，有利于哮喘和慢性阻塞性肺病病人了解病情改變，判斷病情輕重，觀察用藥療效。肺功能檢查的臨床應用專題講座第22頁阻塞型限制型混合型肺通氣功效障礙肺通氣功效障礙類型及分度分度阻塞型限制型指標FEV1FVC輕度60~80%60~80%中度40~60%40~60%重度<40%<40%肺功能檢查的臨床應用專題講座第23頁流速容量

正常阻塞限制混合RVTLC不一樣類型通氣功效障礙流速容量曲線肺功能檢查的臨床應用專題講座第24頁臨床意義：氣道阻塞引發(fā)第一秒呼出氣降低原因：氣管支氣管疾病?。?/p>

支氣管哮喘等喘息類疾??；

氣管腫瘤、異物、狹窄等；

閉塞性細支氣管炎

肺氣腫、肺大泡其它原因不明如纖毛運動障礙阻塞性肺通氣功效障礙主要指標FEV1下降肺功能檢查的臨床應用專題講座第25頁COPD肺功效分級

（支氣管擴張劑后）級別特FEV1/FVC征FEV1占預計值百分比（%）

I級(輕度)≤70%≥80Ⅱ級(中度)≤70%<80≥50Ⅲ級(重度)≤70%<50≥30IV(極重度)≤70%<30或<50伴有慢性呼吸衰竭肺功能檢查的臨床應用專題講座第26頁臨床意義：肺體積受限引發(fā)肺容量降低原因：肺臟變小:大葉性肺炎，間質(zhì)性肺炎，腫瘤等胸廓活動受限:胸膜積液，粘連，胸廓畸形，胸膜炎等呼吸肌無力:膈肌疲勞，肌無力，肌萎縮，營養(yǎng)不良等單側(cè)主支氣管完全性阻塞限制性肺通氣功效障礙主要指標FVC下降肺功能檢查的臨床應用專題講座第27頁通氣功效改變不顯著臨床上無癥狀和體征反應呼氣中、后期流量/流速受限氣道阻塞早期表現(xiàn)，病變部分是可逆小氣道通氣功效減退

FVC、FEV1均在正常范圍內(nèi)MMEF、FEF50%、FEF75%、FEF25~75%任意兩個指標<65%肺功能檢查的臨床應用專題講座第28頁FEV1、FVCMMEF、MEF通氣功效怎樣選擇做哪項肺功效檢驗依據(jù)常規(guī)通氣功效結(jié)果進行選擇激發(fā)試驗舒張試驗FEV1<80%預計值FVC<80%預計值FEV1>80%預計值FVC>80%預計值肺功能檢查的臨床應用專題講座第29頁支氣管舒張試驗判定FVC或FEV1用藥先后改變率>12%絕對值增加200ml陽性提醒：縮窄氣道含有可舒張性，且氣道對所用藥品敏感肺功能檢查的臨床應用專題講座第30頁陰性原因輕度氣道阻塞患者，改變率達不到12%對選擇舒張劑不敏感，由沙丁胺醇改為異丙托溴銨重度氣道阻塞患者，氣道內(nèi)大量粘液栓影響藥品沉積及吸收測試前使用過舒張劑，致使氣道反應到達了極限陽性臨床應用：診療哮喘、指導用藥支氣管舒張試驗肺功能檢查的臨床應用專題講座第31頁支氣管激發(fā)試驗陽性判定：FVC或FEV1激發(fā)先后下降率≥20%提醒：氣道存在高反應性高滲鹽水吸入激發(fā)藥品激發(fā)（慣用乙酰膽堿或組胺）運動激發(fā)（踏車）特異性激發(fā)（花粉、塵螨等過敏原）肺功能檢查的臨床應用專題講座第32頁支氣管激發(fā)試驗臨床應用肺功能檢查的臨床應用專題講座第33頁禁忌癥絕對禁忌：曾有致死性發(fā)作或3月內(nèi)機械通氣；對激發(fā)劑有超敏反應；FEV<60%預計值或成人<1L；不能解釋蕁麻疹；其它肺功效常規(guī)禁忌癥。肺功能檢查的臨床應用專題講座第34頁相對禁忌癥FEV1<70%預計值，但>60%；常規(guī)通氣以誘發(fā)FEV1下降>20%；近期呼吸道感染（<4周）；哮喘發(fā)作或急性加重期；妊娠或哺乳期；使用