兒童營養(yǎng)評估和干預措施專家講座

兒童健康評定

--營養(yǎng)評定兒童重癥醫(yī)學科郝磊兒童營養(yǎng)評估和干預措施專家講座第1頁兒童營養(yǎng)評估和干預措施專家講座第2頁兒童營養(yǎng)評估和干預措施專家講座第3頁國內(nèi)外兒童營養(yǎng)發(fā)展相關(guān)數(shù)據(jù)1.據(jù)世界衛(wèi)生組織匯報，全球5歲以下兒童死亡歸因于營養(yǎng)不良百分比達35%，急性重度營養(yǎng)不良兒童死亡風險是非營養(yǎng)不良兒童9倍。2.近十年歐美發(fā)達國家住院患兒營養(yǎng)不良發(fā)生率為6.1%-19%。從公布肥胖率數(shù)值來看，美國超重人口已達79%，排名第8位。澳大利亞以71%肥胖率排名第14位。3.從國內(nèi)來看，年全國貧困地域農(nóng)村兒童低體重率、生長遲緩率分別為8.0%和20.3%，兒童肥胖和超重發(fā)生率城市和農(nóng)村分別升高到8.5%和6.5%。兒童營養(yǎng)評估和干預措施專家講座第4頁兒童營養(yǎng)評定主要性兒童營養(yǎng)評估和干預措施專家講座第5頁營養(yǎng)評定定義營養(yǎng)評定包括2個概念：營養(yǎng)風險和營養(yǎng)不良。營養(yǎng)風險為“現(xiàn)存或潛在營養(yǎng)或代謝情況所造成疾病或手術(shù)后出現(xiàn)不利臨床結(jié)局機會，是指與營養(yǎng)原因相關(guān)臨床并發(fā)癥出現(xiàn)風險，與臨床結(jié)局親密相關(guān)”。營養(yǎng)不良是指“因能量、蛋白質(zhì)及其它營養(yǎng)素缺乏或過分，造成機體功效乃至臨床結(jié)局發(fā)生不良影響”。兒童營養(yǎng)評估和干預措施專家講座第6頁兒科營養(yǎng)不良評定篩查工具STAMP兒童營養(yǎng)評估和干預措施專家講座第7頁營養(yǎng)不良評定內(nèi)容分類A膳食分析（dietaryassessment）B臨床表現(xiàn)（clinicalindicators）C人體測量（anthropometricmeasurement）D試驗室或生化檢驗（biochemicalorlaboratorytests）兒童營養(yǎng)評估和干預措施專家講座第8頁A.膳食分析1.膳食調(diào)查方法1）問詢法2）稱重法3）記賬法兒童營養(yǎng)評估和干預措施專家講座第9頁兒童營養(yǎng)評估和干預措施專家講座第10頁膳食調(diào)查結(jié)果查《中國食物成份表》兒童營養(yǎng)評估和干預措施專家講座第11頁膳食寶塔兒童營養(yǎng)評估和干預措施專家講座第12頁B.臨床表現(xiàn)--蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良程度輕度中度重度體重低于正常均值15%-25%25%-40%40%以上腹部皮褶厚度0.8-0.4cm<0.4cm消失身高（長）正常低于正常顯著低于正常消瘦不顯著顯著老人面容、皮包骨樣皮膚干燥顯著蒼白、干皺無彈性肌張力正常顯著降低低下、肌肉萎縮精神狀態(tài)正常煩躁不安萎靡、反應低下、抑制與煩躁交替兒童營養(yǎng)評估和干預措施專家講座第13頁B.臨床表現(xiàn)--單純性肥胖顯著肥胖嚴重肥胖---換氧不良綜合征疲勞感用力時氣短或腿痛呼吸淺快低氧血癥、氣急、發(fā)紺、充血性心力衰竭兒童營養(yǎng)評估和干預措施專家講座第14頁C.人體測量一，體格生長慣用指標1.體重2.身高3.頭圍4.胸圍5.上臂圍6.皮下脂肪厚度二，體型勻稱慣用指數(shù)1.身高/體重2.胸圍/身高3.Quetelet指數(shù)4.Kaup指數(shù)5.BMI指數(shù)兒童營養(yǎng)評估和干預措施專家講座第15頁兒童營養(yǎng)評估和干預措施專家講座第16頁兒童營養(yǎng)評估和干預措施專家講座第17頁兒童營養(yǎng)評估和干預措施專家講座第18頁兒童營養(yǎng)評估和干預措施專家講座第19頁Kaup指數(shù)(考普指數(shù))公式：體重（kg）/【身高（cm）】平方*104評價標準：>22:肥胖22~19：優(yōu)良19~15：正常15~13：消瘦13~10：營養(yǎng)不良兒童營養(yǎng)評估和干預措施專家講座第20頁人體測量是兒童營養(yǎng)評價主要指標兒童營養(yǎng)評估和干預措施專家講座第21頁兒童營養(yǎng)評估和干預措施專家講座第22頁D.試驗室或生化檢驗1.生化檢驗1）電解質(zhì)2）總蛋白3）血紅蛋白4）血糖5）淋巴細胞計數(shù)2.微量元素、維生素1）鐵2）鋅3）銅4）硒5）鈣6）碘7）各種維生素兒童營養(yǎng)評估和干預措施專家講座第23頁兒童營養(yǎng)評估和干預措施專家講座第24頁各年紀段兒童當前膳食平衡問題--幼兒對1098例幼兒家長膳食營養(yǎng)知識-態(tài)度-行為調(diào)查結(jié)果顯示：家長營養(yǎng)知識水平有待深入提升。家長不良膳食行為廣泛存在，膳食結(jié)構(gòu)不合理。家長膳食行為與幼兒膳食行為之間存在一致性和相關(guān)性。兒童營養(yǎng)評估和干預措施專家講座第25頁各年紀段兒童當前膳食平衡問題--學齡前兒童1.早餐攝入不足及早餐質(zhì)量較低;晚餐過于豐盛，營養(yǎng)過剩。（32.4%）

2.夏季冷飲食品過多影響食欲。（90%）3.偏食和挑食使營養(yǎng)素攝入百分比失調(diào)，造成缺鐵性貧血、維生素A和鋅缺乏等。（50%）4.兒童營養(yǎng)情況存在顯著城鎮(zhèn)和地域差異。（20%）5.肥胖兒童百分比呈增加趨勢．超重和肥胖問題逐步顯現(xiàn)，不但城市地域兒童肥胖問題日益突出，農(nóng)村地域兒童肥胖問題也逐步展現(xiàn)。（31.7%）兒童營養(yǎng)評估和干預措施專家講座第26頁各年紀段兒童當前膳食平衡問題--學齡兒童對成城市503名8-16歲兒童青少年膳食情況調(diào)查結(jié)果1.各類食物攝入情況：調(diào)查對象谷類攝入量超標;蔬菜水果和奶類豆類顯著攝入不足，畜禽類和蛋類攝入基本適宜，而魚蝦等水產(chǎn)品攝入存在嚴重不足；含糖飲料和零食存在顯著攝入過量。2.膳食質(zhì)量情況：1.6%存在高度攝入不足。有56.1%人存在中高度攝入過量。有59.0%人存在中度膳食失衡，8.9%存在高度膳食失衡。兒童營養(yǎng)評估和干預措施專家講座第27頁干預辦法--營養(yǎng)不足兒童營養(yǎng)不足兒童健康教育模型健康講座個性化食譜飲食行為干預中醫(yī)治療兒童營養(yǎng)評估和干預措施專家講座第28頁干預辦法--單純性肥胖兒童單純性肥胖兒童健康教育模型飲食控制運動處方健康教育兒童營養(yǎng)評估和干預措施專家講座第29頁展望一.兒童營養(yǎng)情況顯著改進1.身高（長）連續(xù)增加2.體重合理增加二.兒童營養(yǎng)不良情況連續(xù)降低1.5歲以下兒童蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良患病率顯著下降2.微量元素缺乏有所改進三.兒童營養(yǎng)改進顯著提升了兒童生存質(zhì)量和健康水平兒童營養(yǎng)評估和干預措施專家講座第30頁兒童營養(yǎng)評估和干預措施專家講座第31頁參考文件[1]殷鋒科,趙云清,王少光,等.1098例幼兒家長膳食營養(yǎng)知識-態(tài)度-行為調(diào)查[J].中國兒童保健雜志,,21(3)321-324[2]段若男,周雪,劉言,等.成城市龍泉驛區(qū)8-16歲兒童膳食平衡指數(shù)評價[J].中國學校衛(wèi)生,,35(7)979-982[3]劉西韶,葉平香,魏曉芳,等.單純性肥胖兒童營養(yǎng)健康教育模型建立與評定[J].護理實踐與研究,,7(10)3-4[4]盛曉陽.兒童微量元素缺乏評定及干預[J].臨床兒科雜志,,28(10)998-1000[5]黎海芪.兒童營養(yǎng)情況評定研究進展[J].中國當代兒科雜志,,16(1)5-10兒童營養(yǎng)評估和干預措施專家講座第32頁參考文件[6]鄭巖,辛廣,李書倩,等.學齡前兒童營養(yǎng)與膳食平衡問題淺析[J].鞍山師范學院學報.,14(6)39-42[7]曾婷,鄧梁瓊,黃任秀,等.營養(yǎng)不良兒童99例三種不一樣干預效果分析[J].中國兒童保健雜志.,21(5)550-552[8]馬戈,張秀來,余華