呼吸的護(hù)理和評估專家講座

呼吸護(hù)理與評定呼吸的護(hù)理和評估專家講座第1頁正常呼吸及其生理改變

呼吸定義

呼吸運(yùn)動調(diào)整

呼吸生理改變呼吸的護(hù)理和評估專家講座第2頁一、呼吸定義

機(jī)體在新陳代謝過程中，需要不停地從外界環(huán)境中攝取氧氣，并把本身產(chǎn)生二氧化碳排出體外，這種機(jī)體與環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換過程稱為呼吸。呼吸的護(hù)理和評估專家講座第3頁三、呼吸運(yùn)動調(diào)節(jié)由三部分組成，即:

中樞調(diào)整

反射性調(diào)整

化學(xué)性調(diào)整呼吸的護(hù)理和評估專家講座第4頁呼吸中樞調(diào)整

呼吸中樞是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生和調(diào)整呼吸運(yùn)動神經(jīng)細(xì)胞群，它們分布于脊髓、延髓、腦橋、間腦、大腦皮層等部位。

各級中樞發(fā)揮各自不同作用，相互協(xié)調(diào)和制約。

其中延髓和腦橋是產(chǎn)生基本呼吸節(jié)律部位，而大腦皮層可以隨意控制呼吸運(yùn)動，這點(diǎn)我們測量呼吸時應(yīng)該注意。呼吸的護(hù)理和評估專家講座第5頁呼吸反射性調(diào)整肺牽張反射：是指由肺擴(kuò)張和縮小所引發(fā)吸氣抑制和興奮反射，又稱黑-伯反射。當(dāng)肺過度擴(kuò)張時，引起吸氣動作抑制而產(chǎn)生呼氣，而當(dāng)肺萎陷縮小時，則引發(fā)呼氣動作終止而引發(fā)吸氣。肺牽張反射是一個負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，其生理意義是使吸氣不至于過長、過深，促使吸氣及時向呼氣轉(zhuǎn)化，以維持正常呼吸節(jié)律。肺牽張反射與腦橋呼吸中樞共同調(diào)整呼吸頻率和深度。呼吸的護(hù)理和評估專家講座第6頁呼吸反射性調(diào)整

呼吸肌本體感受性反射是指呼吸肌本體感受器傳入沖動而引起反射性呼吸改變。肌梭和腱器官是骨骼肌本體感受器。呼吸肌本體感受器位于胸壁和膈肌內(nèi)，可反映胸廓擴(kuò)張信息，參與正常呼吸調(diào)整。當(dāng)呼吸道阻力增加時，可加強(qiáng)呼吸肌收縮力量，使呼吸運(yùn)動相應(yīng)地增強(qiáng)。呼吸的護(hù)理和評估專家講座第7頁呼吸反射性調(diào)整

防御性呼吸反射:又包括2個反射咳嗽反射:是通過高壓、高速氣流起到清理呼吸道作用，尤其在粘膜和纖毛清除機(jī)制被抑制或無效時?？人愿惺芷魑挥诤怼夤芎椭夤苷衬ど?，大支氣管以上部位感受器對機(jī)械性刺激敏感，而二級支氣管以下部位感受器對化學(xué)性刺激敏感。噴嚏反射:是類似于咳嗽反射，以清除鼻腔中刺激物。不同之處于于刺激是作用于鼻粘膜上感受器。呼吸的護(hù)理和評估專家講座第8頁呼吸化學(xué)性調(diào)整化學(xué)因素對呼吸調(diào)整也是一個反射性調(diào)整。這里化學(xué)原因主要是指動脈血或腦脊液中氧分壓、二氧化碳分壓和氫離子濃度。感受這些原因改變是化學(xué)感受器，分為外周化學(xué)感受器和中樞化學(xué)感受器。

外周化學(xué)感受器位于頸動脈體和主動脈體內(nèi)，能夠感受動脈血中PO2

、PCO2和H+濃度改變。

中樞化學(xué)感受器位于延髓，它主要生理刺激是腦脊液和局部細(xì)胞外液中H+濃度改變。它不感受缺O(jiān)2刺激，但對CO2敏感性比外周感受器要高。呼吸的護(hù)理和評估專家講座第9頁

PaCO2升高時，刺激呼吸作用經(jīng)過兩條途徑實(shí)現(xiàn)：腦脊液中CO2分壓升高，碳酸生成增多，PH值下降，[H+]升高，刺激中樞化學(xué)感受器，使呼吸加深、加快刺激外周化學(xué)感受器，沖動經(jīng)竇神經(jīng)和迷走神經(jīng)傳入延髓，引發(fā)呼吸加深、加緊，使肺通氣量增加但當(dāng)CO2分壓升高超過一定程度時，則抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動，包含呼吸中樞，出現(xiàn)呼吸困難、頭痛頭暈、甚至昏迷，稱為CO2麻醉呼吸的護(hù)理和評估專家講座第10頁

[H+]：對呼吸運(yùn)動調(diào)節(jié)，也是通過刺激外周化學(xué)感受器和中樞化學(xué)感受器兩個路徑實(shí)現(xiàn)

。

[

H+]增加時，呼吸加深、加緊。

PaO2降低時，經(jīng)過刺激外周化學(xué)感受器，使呼吸加深、加緊，肺通氣增加。嚴(yán)重肺氣腫、肺心病時，導(dǎo)致長期低氧和CO2潴留，中樞化學(xué)感受器對CO2刺激作用發(fā)生適應(yīng)，而外周化學(xué)感受器對缺氧刺激適應(yīng)較慢，成為驅(qū)動呼吸主要刺激。呼吸的護(hù)理和評估專家講座第11頁四、呼吸生理變化

正常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為16-20次/分，節(jié)律規(guī)則、呼吸運(yùn)動均勻無聲且不費(fèi)勁。呼吸與脈搏百分比約為1：4。胸式呼吸多見于女性，而腹式呼吸多見于男性及兒童。

呼吸可受一些因素影響而發(fā)生生理性變化，常見影響：性別：相同年紀(jì)段，女性比男性呼吸稍快。呼吸的護(hù)理和評估專家講座第12頁年紀(jì)：年紀(jì)越小，呼吸頻率越快年紀(jì)呼吸年紀(jì)呼吸新生兒30-60兒童20-30嬰 兒30-50青少年和成人16-182歲幼兒25-32老年人12-18運(yùn)動時代謝及需氧量增加，呼吸加深、加快。休息或睡眠時呼吸減慢。情緒：強(qiáng)烈情緒改變，如擔(dān)心、恐懼、憤恨、悲傷、害怕等，可刺激呼吸中樞，引發(fā)呼吸加緊或者屏氣呼吸的護(hù)理和評估專家講座第13頁血壓：大幅度變動時可反射性地影響呼吸。血壓升高時，呼吸減弱、減慢。血壓降低時，呼吸加緊、加強(qiáng)。其它：體溫上升--呼吸頻率加快；體溫下降--變深變慢。疾?。杭卓?、出血、急性感染等—呼吸會加深加快。顱內(nèi)壓增高—呼吸減慢；尿毒癥和糖尿病酮癥酸中毒患者--深大呼吸。疼痛：長期--頻率增加；突發(fā)劇烈疼痛—可出現(xiàn)屏氣。氣壓：高空低氧環(huán)境，氧氣不足，呼吸會代償性加深、加快。呼吸的護(hù)理和評估專家講座第14頁異常呼吸評估

頻率異常

深度異常

節(jié)律異常

聲音異常

形態(tài)異常

呼吸困難呼吸的護(hù)理和評估專家講座第15頁頻率異常

呼吸過速（tachypnea）：又稱氣促，指成人平靜狀態(tài)下呼吸頻率超過24次/分，但仍有規(guī)律。

見于發(fā)燒、疼痛、甲亢等患者。普通體溫每升高1℃，呼吸頻率約增加3-4次/分。

呼吸過緩（bradypnea）：指成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率低于12次/分，仍規(guī)則。見于顱內(nèi)壓

增高、巴比妥類藥品中毒等患者。呼吸的護(hù)理和評估專家講座第16頁深度異常

深度呼吸（hyperventilation）：又稱庫斯莫（Kussmaul’s）呼吸，為深大而規(guī)則大呼吸，見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒等。

淺快呼吸：指呼吸淺表而不規(guī)則，見于呼吸肌麻痹、嚴(yán)重腹脹、腹水和肥胖及肺部疾病如肺炎、胸膜炎、胸腔積液、氣胸、肋骨骨折等患者。若呼吸淺表而不規(guī)則，有時呈嘆息樣，多見于瀕死患者。呼吸的護(hù)理和評估專家講座第17頁節(jié)律異常

潮式呼吸：又稱陳-施氏（Cheyne-Stokes）呼吸，是一種呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快逐步變?yōu)闇\慢，經(jīng)過5-20秒呼吸暫停后，又開始重復(fù)以上周期性變化。其形態(tài)猶如潮水起伏。每個周期約0.5～2分鐘。多見于腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高、巴比妥類藥物中毒等患者。潮式呼吸發(fā)生機(jī)制：是因?yàn)楹粑袠信d奮性降低，只有當(dāng)嚴(yán)重缺氧，co2積聚到一定程度時，才能刺激呼吸中樞，使呼吸恢復(fù)或加強(qiáng)，但當(dāng)積聚co2呼出后，呼吸中樞又失去原有興奮，呼吸再次減弱繼而暫停，從而形成周期性變化。呼吸的護(hù)理和評估專家講座第18頁節(jié)律異常

間斷呼吸

：又稱畢奧（Biot‘s）呼吸。表現(xiàn)為有節(jié)律呼吸幾次后，突然停頓呼吸，間隔一個短時間后又開始呼吸，如此反復(fù)交替。其產(chǎn)生機(jī)制同陳-施氏呼吸，但比陳-施氏呼吸更為嚴(yán)重，預(yù)后更為不良，常在臨終前發(fā)生。呼吸的護(hù)理和評估專家講座第19頁聲音異常

蟬鳴樣呼吸(strident

respiration)

：表現(xiàn)為吸氣時產(chǎn)生一種高音調(diào)似蟬鳴樣音響，產(chǎn)生機(jī)制是聲帶附近阻塞，使空氣吸入困難。見于喉頭水腫、喉頭異物等患者。

鼾聲呼吸(stertorous

respiration)

：表現(xiàn)為呼吸時、發(fā)出一個粗大鼾聲。其發(fā)生機(jī)制是因?yàn)闅夤芑蛑夤軆?nèi)有較多

分泌物所致，多見于昏迷患者。呼吸的護(hù)理和評估專家講座第20頁形態(tài)異常

胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強(qiáng)：正常女性以胸式呼吸為主。因?yàn)榉巍⑿啬せ蛐乇诩膊?，如肺炎、胸膜炎、肋骨骨折、肋間神經(jīng)痛等，均可造成胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強(qiáng)。

腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強(qiáng)：正常男性及兒童以腹式呼吸為主。出現(xiàn)腹膜炎、腹水、肝脾極度腫大、腹腔巨大腫瘤等疾病時，可使膈肌下降受限，造成腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強(qiáng)。呼吸的護(hù)理和評估專家講座第21頁呼吸困難呼吸困難是一種常見癥狀和體征，患者主觀上感到空氣不足，客觀上表現(xiàn)為呼吸費(fèi)勁，可出現(xiàn)發(fā)紺、鼻翼煽動、端坐呼吸，輔助呼吸機(jī)參加呼吸活動，造成呼吸頻率、深度、節(jié)律異常。臨床分為：吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難、混合性呼吸困難。呼吸的護(hù)理和評估專家講座第22頁吸氣性呼吸困難表現(xiàn)：

吸氣顯著困難，吸氣時間延長，有明顯三凹征（3個部位分別是胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙或腹上角），常伴有干咳和高調(diào)哮鳴音。常見于喉頭水腫、痙攣，氣管異物、腫瘤或受壓等引起上呼吸道機(jī)械性梗阻。原因：上呼吸道部分阻塞，氣流不能順利入肺，吸氣時呼吸肌收縮，肺內(nèi)負(fù)壓極度增高所致呼吸的護(hù)理和評估專家講座第23頁呼氣性呼吸困難

特點(diǎn)是

呼氣費(fèi)勁，呼氣時間延長。常伴有哮鳴音，多見于支氣管哮喘、喘息型