溺水的急救和醫(yī)療護(hù)理

溺水搶救和護(hù)理

急診科金丹溺水的急救和醫(yī)療護(hù)理第1頁定義

溺水(drowning)：是指人淹沒于水中，水和水中污泥、雜草等堵塞呼吸道或因反射性喉、氣管、支氣管痙攣引發(fā)通氣障礙而窒息，造成機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留。

溺水的急救和醫(yī)療護(hù)理第2頁溺水概述

淹溺進(jìn)程很快,若搶救不及時普通4~6分鐘即可呼吸心跳停頓研究指出,淹溺者溺水6~9分鐘死亡率到達(dá)65%超出25分鐘，則達(dá)100%死亡。不過,若在1~2分鐘內(nèi)得到正確救護(hù),挽救成功率能夠到達(dá)100%。所以，溺水搶救必須分秒必爭！溺水的急救和醫(yī)療護(hù)理第3頁病因不會游泳意外落水在游泳過程中，時間過長力氣耗盡或受冷水刺激發(fā)生肢體抽搐或肢體被植物纏繞等在淺水區(qū)跳水，頭撞硬物，發(fā)生顱腦損傷而溺水潛水意外，或投水自殺游泳過程中疾病急性發(fā)作溺水的急救和醫(yī)療護(hù)理第4頁發(fā)病機(jī)制1.干性淹溺主要是因為溺水者擔(dān)心、驚慌、嚴(yán)寒等原因強(qiáng)烈刺激，反射性地引發(fā)喉頭和支氣管痙攣，造成急性窒息和缺氧，還可反射性引發(fā)心臟停搏。2.濕性淹溺因大量水、泥沙、雜物等經(jīng)口鼻進(jìn)入呼吸道，造成呼吸道阻塞和肺組織損傷，妨礙氣體交換，引發(fā)機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留。溺水的急救和醫(yī)療護(hù)理第5頁

項目海水淹溺淡水淹溺血液總量降低增加血液性狀濃縮顯著稀釋顯著紅細(xì)胞損害極少大量電解質(zhì)Na,Ca,Mg,Cl↑K↑,Na,Ca,Cl↓心室顫動極少發(fā)生常見主要致死原因急性肺水腫、急性腦水腫、心力衰竭另加心室顫動溺水的急救和醫(yī)療護(hù)理第6頁溺水分類淹溺發(fā)生機(jī)制濕性淹溺（80~90%）干性淹溺（10~20%）淹溺介質(zhì)淡水淹溺（90%）海水淹溺（10%）溫度冷水溺水溺水的急救和醫(yī)療護(hù)理第7頁溺水發(fā)生過程溺水恐慌掙扎閉氣持續(xù)約60s吸入液體占90%，喉頭痙攣占10%呼吸驟停心跳驟停，瀕死狀態(tài)溺亡溺水的急救和醫(yī)療護(hù)理第8頁臨床特點可有神志含糊、煩躁猛烈咳嗽,喘憋、呼吸困難，心率慢、血壓降低、皮膚冷、發(fā)紺在喉痙攣期之后，水進(jìn)入呼吸道、消化道,瞼面水腫、眼充血、口鼻血性泡沫痰、皮膚冷白、發(fā)紺、呼吸困難，上腹較膨脹。一過性窒息缺氧表現(xiàn)：神志多清醒有嗆咳呼吸頻率加緊血壓增高胸悶脹不適四肢酸痛無力溺水1-2min內(nèi)溺水3-4min內(nèi)

溺水5min以上

神志昏迷，口鼻血性分泌物，皮膚發(fā)紺重，呼吸憋喘或微弱淺表、不整，心音不清，呼吸衰竭、心力衰竭，以至瞳孔散大、呼吸心跳停頓。溺水的急救和醫(yī)療護(hù)理第9頁主要臨床表現(xiàn)1.神經(jīng)系統(tǒng)——煩躁不安、意識障礙、抽搐、牙關(guān)緊閉甚至昏迷2.呼吸系統(tǒng)——口鼻充滿泡沫、泥沙或藻類，呼吸表淺、不規(guī)則甚至呼吸停頓3.消化系統(tǒng)——病人上腹部膨脹、隆起伴胃擴(kuò)張，有大量積水，可表現(xiàn)惡心、嘔吐。溺海水者，多有口渴4.循環(huán)系統(tǒng)——面部青紫、腫脹、雙眼充血，四肢冰涼，脈搏細(xì)速、血壓下降，心律失常，心室顫動或停搏5.泌尿系統(tǒng)——少尿或無尿6.運動系統(tǒng)——少數(shù)病人合并骨折或其它外傷溺水的急救和醫(yī)療護(hù)理第10頁試驗室及其它檢驗血氣分析有低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒胸部X線肺水腫征象，繼發(fā)肺部感染或急性腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡心電圖檢驗出現(xiàn)不一樣類型心律失?；騍T—T改變血液檢驗外周白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多，紅細(xì)胞和血紅蛋白血液被濃縮或稀釋而有所不一樣，海水淹溺者血鈉增高；淡水淹溺者血鉀增高，血鈉、血氯降低尿液檢驗可有蛋白尿、管型尿，發(fā)生溶血時出現(xiàn)血紅蛋白尿溺水的急救和醫(yī)療護(hù)理第11頁急救護(hù)理

現(xiàn)場救護(hù)轉(zhuǎn)運途中救護(hù)院內(nèi)救護(hù)溺水的急救和醫(yī)療護(hù)理第12頁溺水的急救和醫(yī)療護(hù)理第13頁溺水急救自救：不會游泳者,無須驚慌，快速采取自救：頭后仰，口向上，盡可能使口鼻露出水面，進(jìn)行呼吸，不能將手上舉或掙扎，以免使身體下沉。溺水的急救和醫(yī)療護(hù)理第14頁現(xiàn)場救護(hù)水中搶救：第一目擊者在發(fā)覺溺水者后馬上撥打120或附近醫(yī)院急診電話請求醫(yī)療搶救?？蓪⒕壬?、竹竿、木板等物拋給溺水者，再將其拖至岸邊；若沒有救護(hù)器材，救護(hù)者應(yīng)下水施救溺水的急救和醫(yī)療護(hù)理第15頁現(xiàn)場救護(hù)地面搶救：馬上去除溺水者口、鼻中雜草、污泥，保持呼吸道通暢。隨即將患者腹部置于搶救者屈膝大腿上，頭部向下，按壓背部迫使呼吸道和胃內(nèi)水倒出，也可將淹溺者面朝下扛在搶救者肩上，上下抖動而排水。但不可因倒水時間過長而延誤心肺復(fù)蘇。溺水的急救和醫(yī)療護(hù)理第16頁

溺水的急救和醫(yī)療護(hù)理第17頁爭分奪秒大量實踐證實：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能二分之一人被救活。4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超出6分鐘存活率僅4%。超出10分鐘存活率幾乎為0。心肺復(fù)蘇溺水的急救和醫(yī)療護(hù)理第18頁心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持識別心肺復(fù)蘇（CPR）（CAB）胸部按壓（C，compression）開放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）

除顫溺水的急救和醫(yī)療護(hù)理第19頁心肺復(fù)蘇—BLS（識別）識別判斷：目擊者在檢驗患者反應(yīng)時，同時快速檢驗呼吸，假如沒有或不能正常呼吸（即無呼吸或僅僅是喘息）則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見，會與正常呼吸混同。而且即使是受過培訓(xùn)施救者單獨檢驗脈搏也常不可靠，而且需要額外時間。所以假如成年患者無反應(yīng)、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應(yīng)馬上CPR，不推薦“看，聽，感覺”呼吸識別方法。→重呼輕拍開啟搶救系統(tǒng)(EMS)、找到AED：呼救EMS系統(tǒng)：地點、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進(jìn)行搶救方法。溺水的急救和醫(yī)療護(hù)理第20頁心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動(5-10秒）1、頸動脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。溺水的急救和醫(yī)療護(hù)理第21頁心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)胸部按壓：部位：胸骨中下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。

溺水的急救和醫(yī)療護(hù)理第22頁●按壓方法：按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上半身重力進(jìn)行按壓。心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)溺水的急救和醫(yī)療護(hù)理第23頁心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)●頻率：100—120次/分●按壓幅度：胸骨下陷5—6cm

壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈●壓下與松開時間基本相等●按壓-通氣比值：30：2溺水的急救和醫(yī)療護(hù)理第24頁心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)正確錯誤溺水的急救和醫(yī)療護(hù)理第25頁心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）開放氣道：●去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，去除口腔中異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布去除口腔中液體分泌物。●仰頭-抬頦法托頜法(外傷時)溺水的急救和醫(yī)療護(hù)理第26頁心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)托頜法仰頭-抬頦法溺水的急救和醫(yī)療護(hù)理第27頁心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)人工呼吸：口對口：開放氣道→捏鼻子→口對口→“正?！蔽鼩狻t緩吹氣（1秒以上），胸廓顯著抬起，8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出胸廓回落防止過分通氣溺水的急救和醫(yī)療護(hù)理第28頁心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）溺水的急救和醫(yī)療護(hù)理第29頁心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)重新評價:單人：5個按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢驗和評價，如仍無循環(huán)體征，馬上重新進(jìn)行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。假如有2名或更多搶救者在場，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，防止因勞累降低按壓效果。溺水的急救和醫(yī)療護(hù)理第30頁

不要輕易放棄搶救，尤其是低溫情況下應(yīng)延長搶救時間，直到專業(yè)醫(yī)務(wù)人員抵達(dá)現(xiàn)場。現(xiàn)場救護(hù)有效，病人恢復(fù)心跳、呼吸，可用干毛巾擦遍全身，自四肢、軀干向心臟方向摩擦，以促進(jìn)血液循環(huán)溺水的急救和醫(yī)療護(hù)理第31頁溺水的急救和醫(yī)療護(hù)理第32頁轉(zhuǎn)運途中救護(hù)心肺復(fù)蘇有效者，高流量氧氣吸入未恢復(fù)者，邊轉(zhuǎn)運邊搶救開通靜脈通道，及時用藥觀察生命體征改變，做好觀察統(tǒng)計注意保暖溺水的急救和醫(yī)療護(hù)理第33頁醫(yī)院內(nèi)救護(hù)搶救辦法：1.馬上恢復(fù)呼吸、糾正低氧血癥：無呼吸者應(yīng)馬上氣管插管，吸出肺及氣管中水及污物，呼吸機(jī)輔助呼吸。

2.恢復(fù)有效循環(huán)：①海水淹溺：可出現(xiàn)血容量降低和血液濃縮，靜脈輸入5%GS或輸入血漿，以到達(dá)稀釋血液、增加血容量目標(biāo)，不應(yīng)使用鹽水。②淡水淹溺：限制輸液量，可用利尿劑和脫水劑，可靜滴2—3%Nacl500~1000ml，輸入全血或紅細(xì)胞，糾正血液稀釋和預(yù)防紅細(xì)胞溶解。3.預(yù)防腦水腫和肺水腫4.糾正酸中毒及水電解質(zhì)紊亂5.防治感染6.高壓氧治療溺水的急救和醫(yī)療護(hù)理第34頁

護(hù)理關(guān)鍵點：

1.親密觀察病情：嚴(yán)密觀察病人神志，生命體征有沒有改變，注意監(jiān)測尿顏色、量及性質(zhì)。

2.保持呼吸道通暢及時，安全地去除口鼻腔內(nèi)分泌物，有氣管插管或切開者，注意氣道濕化等護(hù)理。定時拍背，幫助排痰，預(yù)防肺部感染

3.輸液護(hù)理遵醫(yī)囑正確控制輸液滴速，尤其淡水淹溺者，應(yīng)從小劑量，低速度開始，防止短時間內(nèi)大量液體輸入而加重