自體乳突骨碎回填重建外耳道后壁專家講座

自體乳突骨碎回填重建外耳道后壁廣西玉林市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科廣西醫(yī)科大第六臨床醫(yī)學(xué)院、從屬醫(yī)院

吳鋮林

自體乳突骨碎回填重建外耳道后壁第1頁(yè)

開(kāi)放或改良式乳突根治術(shù)后遺留下外耳道后壁缺損及較大乳突術(shù)腔，影響聽(tīng)力機(jī)構(gòu)重建、術(shù)后感染機(jī)會(huì)增加，終生需要定時(shí)清理術(shù)腔痂皮等缺點(diǎn)。

自體乳突骨碎回填

重建外耳道后壁

自體乳突骨碎回填重建外耳道后壁第2頁(yè)當(dāng)前重建外耳道后壁方法和材料較多，各有優(yōu)缺點(diǎn)，有些仍不盡人意。為此，我們自1993年1月至1999年12月對(duì)20例（耳）乳突根治術(shù)后同時(shí)應(yīng)用自體乳突骨碎回填乳突術(shù)腔重建外耳道后壁，效果很好，現(xiàn)匯報(bào)以下。自體乳突骨碎回填重建外耳道后壁第3頁(yè)1資料與方法

1.1臨床資料

本組20例（耳），男12例（耳）、女8例（耳）。年紀(jì)：9~65歲，平均31.5歲。全部病例有耳漏史，病程3~60年。

自體乳突骨碎回填重建外耳道后壁第4頁(yè)20例中行耳后切口15例，耳內(nèi)切口5例；乳突根治術(shù)7例（耳），改良式乳突根治術(shù)13例（耳）。其中膽脂瘤型15例、骨瘍型5例；15例同期行鼓室成形術(shù)，其中行Ⅰ型鼓室成形術(shù)8例，Ⅱ型鼓室成形術(shù)4例，Ⅲ型鼓室成形術(shù)3例。5例未做鼓室成形術(shù)。

自體乳突骨碎回填重建外耳道后壁第5頁(yè)1.2手術(shù)方法

在局麻加強(qiáng)化下，耳后或耳內(nèi)切口，分離皮瓣，暴露乳突骨皮質(zhì)，鑿開(kāi)鼓竇外側(cè)壁，擴(kuò)大鼓竇，適當(dāng)磨底外耳道后壁，并斷橋，以能徹底清理上鼓室膽脂瘤母質(zhì)及乳突氣房為宜，在顯微鏡下徹底去除上、中鼓室及面神經(jīng)隱窩膽脂瘤上皮。

自體乳突骨碎回填重建外耳道后壁第6頁(yè)搜集術(shù)中鑿出乳突骨碎（健康骨），然后用生理鹽水清洗數(shù)次，并洗凈，不應(yīng)有膽脂瘤上皮組織殘留，同時(shí)用生理鹽水清洗術(shù)腔，注意把膽脂瘤母質(zhì)上皮清洗潔凈，以防復(fù)發(fā)。

自體乳突骨碎回填重建外耳道后壁第7頁(yè)然后用乳突骨碎（健康骨）回填鼓竇及乳突術(shù)腔，所填骨碎與原外耳道后壁平或稍向乳突腔略凹，將外耳道皮瓣復(fù)位，

自體乳突骨碎回填重建外耳道后壁第8頁(yè)如外耳道皮瓣缺損，可取顳肌筋膜覆蓋外耳道后壁及缺損之鼓膜，外耳道用碘仿紗粒填塞固定。常規(guī)縫合切口、外加壓包扎。7天拆耳后或耳內(nèi)切口縫線，12~14天取出外耳道填塞物。

自體乳突骨碎回填重建外耳道后壁第9頁(yè)圖片鼓竇外耳道后壁外耳道自體乳突骨碎回填重建外耳道后壁第10頁(yè)2

結(jié)果

隨訪20例，隨訪期2個(gè)月~5年。19例（95%）均干耳，1例（5%）時(shí)有不一樣程度耳漏。18例保持原外耳道自然形態(tài)，2例有外耳道后壁稍向前隆起，無(wú)狹窄。自體乳突骨碎回填重建外耳道后壁第11頁(yè)15例（75%）保持術(shù)前聽(tīng)力水平或有所提升（10~20dB），5例（25%）聽(tīng)力下降。全部例均不用定時(shí)清理外耳道積痂，無(wú)膽脂瘤復(fù)發(fā)病例。

自體乳突骨碎回填重建外耳道后壁第12頁(yè)3討論乳突根治術(shù)當(dāng)前依然是徹底去除慢性化膿性中耳炎、中耳乳突病灶、預(yù)防耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥一個(gè)不可取代手術(shù)方式。開(kāi)放性或改良乳突根治術(shù)常存在所謂“根治腔病”[1]缺點(diǎn)，自體乳突骨碎回填重建外耳道后壁第13頁(yè)如聽(tīng)力下降、耳流膿、耳鳴、頭痛、眩暈等后遺癥以及術(shù)后要定時(shí)隨診和清理術(shù)腔麻煩。完壁式乳突根治術(shù)技術(shù)要求高，膽脂瘤復(fù)發(fā)率也高，且需要二期探查麻煩。

自體乳突骨碎回填重建外耳道后壁第14頁(yè)所以，國(guó)內(nèi)外不少同道致力于毀滅“根治腔病”。[1]但術(shù)腔填塞方法和材料各家匯報(bào)不一。

自體乳突骨碎回填重建外耳道后壁第15頁(yè)慣用材料有自體顳肌筋膜、顳肌、脂肪、同種異體骨和軟骨、生物陶瓷和羥基磷灰石等。但因?yàn)椴牧虾褪中g(shù)方法缺點(diǎn)，術(shù)后常存在移植物吸收、皺縮、上皮化及組織相容性及取材不方便等問(wèn)題[4,5]。

自體乳突骨碎回填重建外耳道后壁第16頁(yè)

所以，我們采取自體乳突骨碎[6]回填乳突腔重建外耳道后壁，治療慢性化膿性中耳炎膽脂瘤型和骨瘍型病變。作者認(rèn)為此方法有以下優(yōu)點(diǎn)：自體乳突骨碎回填重建外耳道后壁第17頁(yè)①與完壁式比較，術(shù)中術(shù)野暴露清楚、利于徹底去除病灶，不用二期探查。

②取材不用另做切口，所以取材方便。

③利于重建聽(tīng)力機(jī)構(gòu)。

④術(shù)后能保持原外耳道自然形態(tài)，有利于術(shù)后選配助聽(tīng)器，尤其是選配耳道式助聽(tīng)器。

自體乳突骨碎回填重建外耳道后壁第18頁(yè)⑤不需定時(shí)隨訪和定時(shí)清理術(shù)腔積痂麻煩。

⑥與異體骨質(zhì)、陶瓷或羥基磷灰石等比較，不存在組織相容性問(wèn)題，不會(huì)被吸收及回縮和液化及感染等[5]。

⑦與乳突骨皮質(zhì)片[2]比較，操作簡(jiǎn)便，不用在上下壁開(kāi)小槽固定，省時(shí)省事，不會(huì)移位和滑脫、壞死。

⑧不需費(fèi)用。

自體乳突骨碎回填重建外耳道后壁第19頁(yè)該術(shù)式需要注意：

①乳突術(shù)腔一定要徹底去除病灶膽脂瘤母質(zhì)和各組乳突氣房，最好在顯微鏡下進(jìn)行。

②所填骨碎與原外耳道殘留后壁平整或稍向乳突腔略凹，以免術(shù)后骨質(zhì)增生[3]致外耳道狹窄。

③9歲以下兒童提議暫時(shí)不重建外耳道后壁，因?yàn)閮和懼鰪?fù)發(fā)率高。

自體乳突骨碎回填重建外耳道后壁第20頁(yè)④膽脂瘤病灶大小不是適應(yīng)證選擇原因之一，因?yàn)榛靥罟撬樵g有一定空隙，全部搜集鑿出之健康骨碎是夠回填。

⑤有顱內(nèi)或顱外并發(fā)癥者不宜回填骨質(zhì)。

⑥乳突外側(cè)壁要用骨鑿鑿開(kāi)，以利于回填時(shí)利用。

自體乳突骨碎回填重建外耳道后壁第21頁(yè)清理面神經(jīng)隱窩膽脂瘤自體乳突骨碎回填重建外耳道后壁第22頁(yè)謝謝自體乳突骨碎回填重建外耳道后壁第23頁(yè)云天宮自體乳突骨碎回填重建外耳道后壁第24頁(yè)云天宮自體乳突骨碎回填重建外耳道后壁第25頁(yè)云天宮（投資10多億）自體乳突骨碎回填重建外耳道后壁第26頁(yè)云天宮自體乳突骨碎回填重建外耳道后壁第27頁(yè)參考文件

1、林尚澤摘譯.乳突根治術(shù)后術(shù)腔情況臨床試驗(yàn)意義.國(guó)外醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)分冊(cè)，，24(3)：179~179

2、

陳家發(fā)，李振英，朱佩芬，等.乳突骨皮質(zhì)片重建外耳道后壁應(yīng)用.臨床耳鼻咽喉科雜志.1991，5（1）：25-26

3、

崔恒臣，張松志，滕學(xué)敬，等.乳突術(shù)腔充填及外耳道后壁重建.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).1992.9(3)：226-227

自體乳突骨碎回填重建外耳道后壁第28頁(yè)參考文件

4、ScoltAE,HigbfillG.Hydroxyapatitecanalwallconstruion/mastoidobliteration.OtolaryngolHeadNeckSurg.1999,120：345-349

5、BlackB.Mastoidectomyelimination.Laryngoscope.1995,76(suppl)