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認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：林**（實(shí)名認(rèn)證）

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IP屬地：江西 上傳時(shí)間：2023-04-26 格式：PPTX 頁(yè)數(shù)：46 大?。?59.60KB 積分：15 舉報(bào) 版權(quán)申訴

酸堿平衡與血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)酸堿平衡與血?dú)夥治隽椒ǖ?頁(yè)酸堿平衡血液氣體和酸堿平衡狀態(tài)穩(wěn)定是體液內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和機(jī)體賴以生存一個(gè)主要條件。血?dú)夥治瞿軌蛄私鈾C(jī)體氧氣和二氧化碳代謝及酸堿平衡情況，是臨床上搶救各種危重患者和進(jìn)行臨床監(jiān)護(hù)主要觀察指標(biāo)之一。酸堿平衡與血?dú)夥治隽椒ǖ?頁(yè)1.pH

指體液內(nèi)氫離子濃度反對(duì)數(shù)即

pH=log1/H+

是反應(yīng)體液總酸度指標(biāo)，受呼吸和代謝原因共同影響

正常值

動(dòng)脈血pH7.35～7.45平均值7.40

靜脈血pH較動(dòng)脈血低0.03～0.05

pH＜7.35時(shí)為酸血癥

pH＞7.45時(shí)為堿血癥酸堿平衡與血?dú)夥治隽椒ǖ?頁(yè)2．PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）

PaO2指血漿中物理溶解氧產(chǎn)生壓力。動(dòng)脈血中僅2％氧是物理溶解氧，其余氧與血紅蛋白結(jié)合。正常值為95～100mmHg。酸堿平衡與血?dú)夥治隽椒ǖ?頁(yè)3．PaCO2（動(dòng)脈血二氧化碳分壓）

PaCO2是動(dòng)脈血中物理溶解CO2產(chǎn)生壓力（約占動(dòng)脈血CO2總量5％）。正常值為：35～45mmHg，靜脈血較動(dòng)脈血高5～7mmHg。酸堿平衡與血?dú)夥治隽椒ǖ?頁(yè)4．實(shí)際碳酸氫鹽（AB）指血漿中HCO3-實(shí)際濃度。即指未接觸空氣血液在37℃時(shí)分離血漿中HCO3-含量。

【參考范圍】22－27mmol/L5．標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）指在37℃時(shí)用PaCO2為40mmHg及PaO2為100mmHg混合氣體平衡后測(cè)定血漿HCO3-含量。【參考范圍】22－27mmol/L酸堿平衡與血?dú)夥治隽椒ǖ?頁(yè)6．緩沖堿（BB）指全血中含有緩沖作用陰離子總和，包含HCO3－，Hb，血漿蛋白及少許有機(jī)酸鹽和無機(jī)磷酸鹽?！緟⒖挤秶咳彌_堿（BBb）46－52mmol/L血漿緩沖堿（BBp）40－46mmol/L7．堿剩下(BE）指在37℃和PaCO2為40mmHg時(shí)，將1L全血pH調(diào)整到7.40所需強(qiáng)酸或強(qiáng)堿mmol數(shù)。【參考范圍】-3～+3mmol/L酸堿平衡與血?dú)夥治隽椒ǖ?頁(yè)8．陰離子間隙（AG）是指血漿中所測(cè)陽(yáng)離子和所測(cè)陰離子總數(shù)之差?？捎靡韵鹿接?jì)算：AG（mmol/L）=Na+－[Cl-+HCO3-]【參考范圍】AG：8-16mmol/L酸堿平衡與血?dú)夥治隽椒ǖ?頁(yè)酸堿失衡血液pH正常范圍7.35-7.45呼吸或代謝性疾病造成酸中毒/堿中毒堿中毒酸中毒血pHpH

低

7.35-7.45高酸中毒血pHpH

低

7.35-7.45高堿中毒酸中毒酸堿平衡與血?dú)夥治隽椒ǖ?頁(yè)酸堿平衡其動(dòng)態(tài)平衡依賴于：細(xì)胞外液緩沖作用腎和肺代償功效酸堿平衡與血?dú)夥治隽椒ǖ?0頁(yè)酸堿平衡肺調(diào)整：

當(dāng)血中PCO2升高，H2CO3升高，H+濃度升高或PH值降低時(shí)，可刺激呼吸中樞，呼吸加深加緊，H2CO3盡快分解為CO2從肺排出，當(dāng)血液中PCO2下降，H2CO3濃度降低時(shí)，則抑制呼吸中樞，使CO2排出降低，血中H2CO3濃度回升，PH保持相對(duì)穩(wěn)定。

酸堿平衡與血?dú)夥治隽椒ǖ?1頁(yè)酸堿平衡酸堿平衡與血?dú)夥治隽椒ǖ?2頁(yè)酸堿平衡腎調(diào)整

腎主要經(jīng)過排H+泌NH3，回收HCO3-調(diào)整機(jī)體PH值酸堿平衡與血?dú)夥治隽椒ǖ?3頁(yè)酸堿平衡HCO3-、PaCO2任何一個(gè)變量原發(fā)改變均可引發(fā)另一個(gè)變量同向代償性改變。肺快腎慢：肺代償60min腎代償需8～24h原發(fā)失衡改變必大于代償改變酸堿失衡代償性改變有一定程度代償規(guī)律酸堿平衡與血?dú)夥治隽椒ǖ?4頁(yè)

主要介紹一下使用pH、PCO2、HCO3-指標(biāo)判斷方法

1.判斷酸堿失衡四個(gè)步驟

1）據(jù)pH、PaCO2、HCO3-改變判斷原發(fā)原因

2）據(jù)所判斷原發(fā)原因選取相關(guān)代償公式

3）據(jù)實(shí)測(cè)HCO3-/PaCO2與相關(guān)公式所計(jì)算出代償區(qū)間相比，確定是單純或混合酸堿失衡

4)高度懷疑三重酸堿失衡（TABD），同時(shí)測(cè)電解質(zhì)，計(jì)算AG和潛在HCO3-，判斷TABD

酸堿平衡與血?dú)夥治隽椒ǖ?5頁(yè)判斷原發(fā)與代償改變普通認(rèn)為單純性酸堿失衡,PH是由原發(fā)酸堿失衡所決定,如PH<7.40，原發(fā)失衡可能為酸中毒；PH>7.40，原發(fā)失衡可能為堿中毒。例1：PH7.34，HC03-15mmo1/L，PaCO228mmHg。分析PaCO228<40mmHg，可能為呼堿；HC03-15<24mmo1/L，可能為代酸。但因PH7.34<7.40偏酸。結(jié)論：代酸。例2：PH7.35，HC03-32mmo1/L，PaCO260mmHg。分析：PaCO260>40mmHg,可能為呼酸;HC03-32>24mmo1/L,可能為代堿,但因PH7.35<7.40偏酸。結(jié)論，呼酸。

酸堿平衡與血?dú)夥治隽椒ǖ?6頁(yè)判斷混合性酸堿失衡

（一）PaCO2升高同時(shí)伴HCO3-下降，可判斷為呼酸合并代酸，如pH7.22，PaCO250mmHg，HCO3-20mmo1/L為經(jīng)典例子。（二）PaCO2下降同時(shí)伴HCO3-升高,可判斷為呼堿合代堿,如pH7.57,PaCO232mmHg，HCO3-28mmo1/L為例。（三）PaCO2

和HCO3-顯著異常同時(shí)伴pH異常，應(yīng)考慮混合性酸堿失衡可能，宜經(jīng)過單純性酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式深入確診。酸堿平衡與血?dú)夥治隽椒ǖ?7頁(yè)酸堿平衡與血?dú)夥治隽椒ǖ?8頁(yè)1)陰離子間隙（AG）反應(yīng)了未測(cè)定陽(yáng)離子與未測(cè)定陰離子之差，表示為AG=Na-(Cl-HCO3).正常范圍：8-16mmol/L,凡是AG>16mmol/L,應(yīng)考慮高AG代酸存在。

2)潛在HCO3，是指排除并存在高AG代酸對(duì)HCO3掩蓋作用之后HCO3,用公式表示潛在HCO3=實(shí)測(cè)HCO3+△AG.其意義可揭示高AG代酸和三重酸堿失衡存在。酸堿平衡與血?dú)夥治隽椒ǖ?9頁(yè)舉例一pH7.29、PaCO230mmHg、HCO3-14mmol/L、K+5.2mmol/LNa+140mmol/LCl-108mmol/L判斷方法PaCO230mmHg＜40mmHg,pH7.29＜7.40，同向改變提醒：代酸。按代酸預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算：預(yù)計(jì)PaCO2在27-31mmHg；而實(shí)測(cè)PaCO230mmHg落在此代償范圍內(nèi)，結(jié)論為代酸；AG=140-（14+108）=18mmol/L，提醒高AG代酸，

△AG=18-12=6mmol/L，

潛在HCO3-=6+14=20＜22mmol/La結(jié)論：高AG代酸合并高Cl-性代酸（混合性代酸）酸堿平衡與血?dú)夥治隽椒ǖ?0頁(yè)病例二pHPaCO2PaO2HCO3NaKClBGmmHgmmol/lMg/dl7.191510261285.994324男性22歲，糖尿病病史，伴有嚴(yán)重上呼吸道感染

酸堿數(shù)據(jù)是否一致？

是酸中毒還是堿中毒？原發(fā)酸堿失衡是什么？是原發(fā)性還是代謝性？代償情況怎樣？假如有代謝性酸中毒，是正常AG代酸還是高AG代酸？對(duì)于高AG代酸，是否存在其它酸堿失衡？怎樣解釋酸堿失衡？酸堿平衡與血?dú)夥治隽椒ǖ?1頁(yè)Step1pH7.07.057.107.157.207.257.307.357.407.457.507.557.607.65H+10089797163565045403532282522[H+]=24×PCO2/HCO3-

=24×15/6=60酸堿數(shù)據(jù)基本符合酸堿平衡與血?dú)夥治隽椒ǖ?2頁(yè)Step2

是酸中毒還是堿中毒？pH＞7.45堿中毒pH＜7.35酸中毒pH=7.19＜7.35酸中毒酸堿平衡與血?dú)夥治隽椒ǖ?3頁(yè)Step3

原發(fā)改變是什么？原發(fā)改變大于代償改變?cè)l(fā)改變決定了pH改變方向

pH=7.19酸中毒

PCO2=15mmHgpH偏堿

HCO3=6mmol/lpH偏酸

原發(fā)改變是代謝性酸中毒酸堿平衡與血?dú)夥治隽椒ǖ?4頁(yè)Step4

代償情況怎樣？酸堿失衡類型預(yù)計(jì)代償公式急性呼吸性酸中毒代償作用有限，HCO3極限值不超出30mmol/l慢性呼吸性酸中毒HCO3-=24+0.35×[PaCO2(mmHg)-40]±5.58急性呼吸性堿中毒HCO3-=24-0.2×[40-PaCO2(mmHg)]±2.5慢性呼吸性堿中毒HCO3-=24-0.5×[40-PaCO2(mmHg)]±2.5代謝性酸中毒PaCO2(mmHg)=1.5×HCO3-+8±2代謝性堿中毒PaCO2(mmHg)=40+0.9×(HCO3--24)±5酸堿平衡與血?dú)夥治隽椒ǖ?5頁(yè)Step4

代償情況怎樣？酸堿失衡類型預(yù)計(jì)代償公式代謝性酸中毒PaCO2(mmHg)=1.5×HCO3-+8±2PaCO2=1.5×6+8±2=17±2患者paco2為15mmHg，在預(yù)計(jì)代償范圍內(nèi)，所以，paco2改變是生理性代償改變酸堿平衡與血?dú)夥治隽椒ǖ?6頁(yè)Step5-AG

陰離子間隙（AG）：未測(cè)定陰離子（UA）與未測(cè)定陽(yáng)離子（UC）之差依據(jù)電中和定律：陰陽(yáng)離子電荷總數(shù)相等。Na++UC=CL-+HCO3-+UAAG=UA-UC=Na+-(CL-+HCO3-)正常范圍：8-16mmol/l

AG=128–94–6=28高AG代謝性酸中毒NaClHCO3AG酸堿平衡與血?dú)夥治隽椒ǖ?7頁(yè)

Step6-△AG

HA=H++A-

H++HCO3-=H2CO3H2CO3=H2O+CO2

A-增加值等于HCO3-下降值

△AG=△HCO3-△AG=28–12=16預(yù)計(jì)HCO3-=16+6=22

單純性代謝性酸中毒NaClHCO3AG酸堿平衡與血?dú)夥治隽椒ǖ?8頁(yè)Step7–臨床解釋陰離子間隙代謝性酸中毒臨床原因乳酸酸中毒酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒乙醇酮癥酸中毒饑餓性酮癥酸中毒尿毒癥甲醇中毒乙二醇中毒水楊酸中毒副醛中毒診療：代謝性酸中毒臨床原因：糖尿病酮癥酸中毒酸堿平衡與血?dú)夥治隽椒ǖ?9頁(yè)病例三pHPaCO2PaO2HCO3NaKClBGmmHgmmol/lMg/dl7.251011041323.98268男性32歲，長(zhǎng)久酗酒，惡心、嘔吐、腹痛3天入院。神清，查體無特殊異常，入院前因腹痛進(jìn)食。

酸堿數(shù)據(jù)是否一致？

是酸中毒還是堿中毒？原發(fā)失衡是什么？代償情況怎樣？假如有代謝性酸中毒，是正常AG代酸還是高AG代酸？對(duì)于高AG代酸，是否存在其它酸堿失衡？怎樣解釋酸堿失衡？Bun14mmol/l血酒精濃度106，尿常規(guī)：蛋白（-），酮體（-），有尿結(jié)晶酸堿平衡與血?dú)夥治隽椒ǖ?0頁(yè)Step1pH7.07.057.107.157.207.257.307.357.407.457.507.557.607.65H+10089797163565045403532282522[H+]=24×PCO2/HCO3-

=24×10/4=60酸堿數(shù)據(jù)基本符合酸堿平衡與血?dú)夥治隽椒ǖ?1頁(yè)Step2

是酸中毒還是堿中毒？pH＞7.45堿中毒pH＜7.35酸中毒pH=7.25＜7.35酸中毒酸堿平衡與血?dú)夥治隽椒ǖ?2頁(yè)Step3

原發(fā)改變是什么？原發(fā)改變大于代償改變?cè)l(fā)改變決定了pH改變方向

pH=7.25酸中毒

PCO2=10mmHgpH偏堿

HCO3=4mmol/lpH偏酸

原發(fā)改變是代謝性酸中毒酸堿平衡與血?dú)夥治隽椒ǖ?3頁(yè)Step4

代償情況怎樣？酸堿失衡類型預(yù)計(jì)代償公式急性呼吸性酸中毒代償作用有限，HCO3極限值不超出30mmol/l慢性呼吸性酸中毒HCO3-=24+0.35×[PaCO2(mmHg)-40]±5.58急性呼吸性堿中毒HCO3-=24-0.2×[40-PaCO2(mmHg)]±2.5慢性呼吸性堿中毒HCO3-=24-0.5×[40-PaCO2(mmHg)]±2.5代謝性酸中毒PaCO2(mmHg)=1.5×HCO3-+8±2代謝性堿中毒PaCO2(mmHg)=40+0.9×(HCO3--24)±5酸堿平衡與血?dú)夥治隽椒ǖ?4頁(yè)Step4

代償情況怎樣？酸堿失衡類型預(yù)計(jì)代償公式代謝性酸中毒PaCO2(mmHg)=1.5×HCO3-+8±2PaCO2=1.5×4+8±2=14±2患者paco2為10mmHg，超出預(yù)計(jì)代償范圍，所以，患者存在呼吸性堿中毒酸堿平衡與血?dú)夥治隽椒ǖ?5頁(yè)Step5-AG

陰離子間隙（AG）：未測(cè)定陰離子（UA）與未測(cè)定陽(yáng)離子（UC）之差依據(jù)電中和定律：陰陽(yáng)離子電荷總數(shù)相等。Na++UC=CL-+HCO3-+UAAG=UA-UC=Na+-(CL-+HCO3-)正常范圍：8-16mmol/l

AG=132–82–4=46高AG代謝性酸中毒NaClHCO3AG酸堿平衡與血?dú)夥治隽椒ǖ?6頁(yè)

Step6-△AG

HA=H++A-

H++HCO3-=H2CO3H2CO3=H2O+CO2

A-增加值等于HCO3-下降值

△AG=△HCO3-△AG=46–12=34預(yù)計(jì)HCO3-=34+4=38

代謝性堿中毒NaClHCO3AG酸堿平衡與血?dú)夥治隽椒ǖ?7頁(yè)Step7–臨床解釋陰離子間隙代謝性酸中毒臨床原因乳酸酸中毒酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒乙醇酮癥酸中毒饑餓性酮癥酸中毒尿毒癥甲醇中毒乙二醇中毒水楊酸中毒副醛中毒診療：代謝性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性堿中毒臨床原因：乙二醇中毒造成代謝性酸中毒，嘔吐造成代謝性堿中毒，呼吸過分代償。酸堿平衡與血?dú)夥治隽椒ǖ?8頁(yè)病例四pHPaCO2PaO2HCO3NaKClBGmmHgmmol/lMg/dl7.154945181402.99696女性47歲，飲酒，惡心、嘔吐、發(fā)燒入院

酸堿數(shù)據(jù)是否一致？

是酸中毒還是堿中毒？原發(fā)失衡是什么？代償情況怎樣？假如有代謝性酸中毒，是正常AG代酸還是高AG代酸？對(duì)于高AG代酸，是否存在其它酸堿失衡？怎樣解釋酸堿失衡？胸片示：右中肺，下肺，左上肺浸潤(rùn)影，尿酮體4+酸堿平衡與血?dú)夥治隽椒ǖ?9頁(yè)Step1pH7.07.057.107.157.207.257.307.357.407.457.507.557.607.65H+10089797163565045403532282522[H+]=24×PCO2/HCO3-

=24×49/18=65酸堿數(shù)據(jù)基本符合酸堿平衡與血?dú)夥治隽椒ǖ?0頁(yè)Step2

是酸中毒還是堿中毒？pH＞7.45堿中毒pH＜7.35酸中毒pH=7.15＜7.35酸中毒酸堿平衡與血