新生兒消化道出血宣貫

新生兒消化道出血新生兒消化道出血宣貫第1頁消化道出血系指血液從食管、胃嘔出(嘔血)或經(jīng)肛門排出（便血）。新生兒消化道出血有其特點，病因與較大兒童有所不一樣。當失血量較多時，更輕易引發(fā)休克。如處理不及時，輕易引發(fā)死亡。新生兒消化道出血宣貫第2頁分類一、按出血部位分類：以Treitz韌帶為界上消化道出血下消化道出血新生兒消化道出血宣貫第3頁

二、依據(jù)出血原因分類：1.假性嘔血和（或）便血常見于因插管或外傷所致鼻咽部或氣管出血，被吞咽至消化道而引發(fā)；新生兒咽下綜合征；陰道出血也可污染糞便。2.全身性疾?。撼鲅约膊。焊腥拘约膊。?.胃腸道局部病變：反流性食管炎、應(yīng)激性潰瘍、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎……新生兒消化道出血宣貫第4頁

部分常見消化道出血

病因及臨床特點

新生兒消化道出血宣貫第5頁一、咽下綜合征：病史：（1）母親有前置胎盤或胎盤早剝。（2）母親乳頭皸裂、糜爛，吸入母血。表現(xiàn)：生后1-2天嘔吐咖啡色胃內(nèi)容，一般情況好,無貧血貌或失血性休克表現(xiàn)。

新生兒消化道出血宣貫第6頁與新生兒本身出血判別Apt試驗(堿變性試驗)

方法：取嘔吐物1份，加蒸餾水5份混勻后，離心10分鐘后取上清液4ml，加1%NaOH溶液1ml，混合后靜置2分鐘，觀察上清液。結(jié)果：新生兒本身出血——不變色（粉紅色）咽下母血——棕黃色

新生兒消化道出血宣貫第7頁二、應(yīng)激性潰瘍：

引發(fā)應(yīng)激性潰瘍誘因：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害：HIE、顱內(nèi)出血、化腦窒息缺氧其它：如低血糖、嚴寒損傷綜合癥重癥感染新生兒消化道出血宣貫第8頁病理生理改變：胃粘膜血流降低胃酸、胃蛋白酶分泌異常增加胃粘膜抗酸抗腐蝕能力下降胃粘膜屏蔽被破壞胃粘膜組織變性壞死潰瘍糜爛出血應(yīng)激狀態(tài)下新生兒消化道出血宣貫第9頁三、新生兒出血癥：

因為缺乏VitK，影響VitK依賴因子（Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ）合成。病因：肝臟儲存量低：出生時血中VitK水平普遍較低。攝入少：母乳中VitK極少。合成少：腸道菌群受抑制，VitK合成不足。母親產(chǎn)前用藥，如抗驚厥藥（苯巴比妥）等，也可抑制VitK合成。吸收少：肝膽疾病因膽汁分泌降低，可影響VitK吸收。新生兒消化道出血宣貫第10頁臨床表現(xiàn)：癥狀出現(xiàn)時間：早發(fā)型——生后24小時出現(xiàn)經(jīng)經(jīng)典——生后2～7天出現(xiàn)晚發(fā)型——生后1-3個月左右新生兒消化道出血宣貫第11頁常見出血部位：胃腸道、臍殘端、皮膚、鼻出血、尿血、早產(chǎn)兒多見顱內(nèi)出血。3.化驗：延長——凝血酶原時間（PT）、部分凝血活酶激活時間（APTT）。正?！鲅獣r間、血小板計數(shù)、纖維蛋白原。

新生兒消化道出血宣貫第12頁四、引發(fā)消化道出血外科疾病常見：先天性腸旋轉(zhuǎn)不良消化道重復(fù)癥肛門、直腸、乙狀結(jié)腸病變少見：腸息肉、美克爾憩室、腸系膜血管栓塞、嵌頓疝、腸套疊。新生兒消化道出血宣貫第13頁輔助檢驗一、血液學(xué)檢驗：包含血常規(guī)、糞常規(guī)+潛血、糞培養(yǎng)、血小板計數(shù)和功效檢驗、出凝血時間、凝血酶原時間、部分凝血活酶激活時間檢驗。新生兒消化道出血宣貫第14頁二、纖維內(nèi)窺鏡檢驗：1978年Lietman首次為新生兒做內(nèi)窺鏡檢驗。優(yōu)點：直接觀察病變部位，取活組織檢驗，在急性出血24～48小時內(nèi)止血。新生兒消化道出血宣貫第15頁檢出率：上消化道出血：72～96%下消化道出血：83～96%適應(yīng)癥：經(jīng)普通止血治療仍出血不止，無休克、胃腸道穿孔等并發(fā)癥，體重在1500克以上鏡下表現(xiàn)：主要為潰瘍、糜爛、和炎癥。新生兒消化道出血宣貫第16頁三、放射學(xué)檢驗：

腹部平片鋇劑或泛影葡胺造影同位素掃描（少用）新生兒消化道出血宣貫第17頁診療步驟新生兒消化道出血宣貫第18頁一、排除假性嘔血和/或便血二、排除全身性出凝血障礙疾病三、對出血進行初步定位：

臨床上依據(jù)嘔血、便血顏色進行初步定位：上消化道出血嘔血為主量少，嘔咖啡色血量多，嘔鮮血或暗紅色血黑便量少，柏油便量多，停留時間短-鮮紅暗紅新生兒消化道出血宣貫第19頁下消化道出血以血便為主鮮紅血絲—乙狀結(jié)腸下—直腸肛門色深—出血部位越高—回盲瓣以上嘔血：量大，腸腔內(nèi)壓力>胃內(nèi)壓力新生兒消化道出血宣貫第20頁治療1.禁食并保持平靜及呼吸道通暢，監(jiān)測生命體征。2.對癥治療快速止血是治療消化道出血目標。新生兒出血癥——予VitK1治療。糾正休克（擴容、輸血）、抗感染，并給予凝血酶、酚磺乙胺等?？奢斝迈r同型血10-20ml/kg，必要時可重復(fù)1次。輸血前應(yīng)迅正確判斷出血量。3.確保靜脈通暢確保能量及入量，糾正酸堿平衡。新生兒消化道出血宣貫第21頁輸液及輸血：目標：恢復(fù)血容量，糾正休克?；謴?fù)血液攜氧容量。補充凝血因子,止血。（一）預(yù)計失血量：丟多少補多少依據(jù)Hb下降預(yù)計：Hb下降1g——失血量6ml/kg依據(jù)血液動力學(xué)預(yù)計：新生兒消化道出血宣貫第22頁當失血量占血容量百分數(shù)：<10%普通無顯著臨床表現(xiàn)10-20%面色蒼白、精神萎靡、脈搏增快、肢端涼、氣急、血壓正常或下降新生兒消化道出血宣貫第23頁20-30%顯著蒼白、嗜睡、皮膚發(fā)花、四肢涼、脈搏細數(shù)、脈搏>160次/分、呼吸困難、血壓下降、尿量降低。>30%意識不清、面色死灰、脈搏捫不到、血壓測不到

新生兒消化道出血宣貫第24頁當失血量占血容量百分數(shù)：<10%補充電解質(zhì)液即可10～20%早期休克癥狀，經(jīng)輸液不見好轉(zhuǎn)、不穩(wěn)定者——輸血>20%盡早輸血，嚴重病例開始可直接推注5-10ml/kg新生兒消化道出血宣貫第25頁輸血輸液療效：患兒平靜、面色紅潤、皮膚毛細血管充盈良好，四肢暖，脈搏血壓正常，尿量>2ml/kg/h，普通情況穩(wěn)定，提醒出血已停頓。輸液速度放慢3ml/kg/h，輸液改為生理維持液，糞便潛血轉(zhuǎn)陰后可開奶。新生兒消化道出血宣貫第26頁4.置胃管1）充分減壓可降低胃含血量，利于凝血，預(yù)防潰瘍加重，利于損害修復(fù)。2）洗胃1%碳酸氫鈉或溫鹽水洗胃1～2次。3）胃管內(nèi)注入去甲腎上腺素：去甲腎上腺素8mg溶于冰NS100ml，10-20ml/次，保留30分鐘，再吸出，可重復(fù)灌洗。4）胃管內(nèi)注入西咪替丁或者云南白藥止血，注入黏膜保護劑蒙脫石、磷酸鋁凝膠。新生兒消化道出血宣貫第27頁5.抑酸劑新生兒應(yīng)用還有爭議，必要時靜滴西咪替丁15-20mg/(kg.d)加入生理鹽水20ml，15-30分鐘滴注，天天1-2次。6.內(nèi)鏡下止血7.外科手術(shù)止血：主動內(nèi)科治療仍出血不止血壓難以維持穩(wěn)定每日輸大量血疑為腸壞死及穿孔時。新生兒消化道出血宣貫第28頁謝謝！新生兒消化道出血宣貫第29頁出血量預(yù)計：出現(xiàn)黑便50-100ml/天少許——無嘔血及肉眼血便，胃液或大便潛血（+）——出血量＞5-10