探究臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生現(xiàn)狀及對策制定

探究臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生現(xiàn)狀及對策制定

1998年?臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行方法?公布，規(guī)定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生需有較強(qiáng)的臨床分析、思維才能，能獨(dú)立處理本學(xué)科內(nèi)常見病，能指導(dǎo)下級醫(yī)師業(yè)務(wù)，到達(dá)住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)第一階段要求的臨床工作程度。專業(yè)學(xué)位相對科學(xué)學(xué)位而言，其核心在于臨床才能的培養(yǎng)，更加突出理論性和特定的職業(yè)指向性，從而培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才。為更好滿足國家經(jīng)濟(jì)社會開展對高層次應(yīng)用型人才的迫切需要，教育部決定調(diào)整優(yōu)化研究生教育構(gòu)造，2022年起每年增加全日制專業(yè)學(xué)位碩士招生方案5萬名。但在專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中仍存在一些不容無視的問題和矛盾。本文通過查閱文獻(xiàn)，結(jié)合自身工作經(jīng)歷，找出問題所在，提出解決對策。

一、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士培養(yǎng)中存在的主要問題

(一)科學(xué)學(xué)位型與專業(yè)學(xué)位型研究生培養(yǎng)目的混淆

部分導(dǎo)師因受傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)型學(xué)位培養(yǎng)形式的影響，不能形成對專業(yè)學(xué)位型培養(yǎng)形式及目的正確的認(rèn)識，不能很好地發(fā)現(xiàn)專業(yè)學(xué)位型碩士的培養(yǎng)規(guī)律，不能突出專業(yè)學(xué)位型碩士的培養(yǎng)特點(diǎn)。目前絕大多數(shù)培養(yǎng)單位對導(dǎo)師考核評價主要以科研成果為導(dǎo)向，而專業(yè)學(xué)位型碩士相比科學(xué)型碩士，不能像后者一樣三年時間全部泡在實驗室、圖書館或者病案室，沒有更多的時間撰寫科研論文，其大部分時間都在臨床科室輪轉(zhuǎn)，科研奉獻(xiàn)有限，使得一些導(dǎo)師招收培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位研究生的積極性不高，無視培養(yǎng)流程，抑或要求學(xué)生抽出臨床科室輪轉(zhuǎn)的時間去做實驗、查文獻(xiàn)、發(fā)表文章，本末倒置，喪失了專業(yè)學(xué)位型碩士的應(yīng)有之義，直接影響了專業(yè)學(xué)位型碩士臨床才能的培養(yǎng)質(zhì)量，造成科研不強(qiáng)、臨床不精的不利場面。

(二)理論學(xué)習(xí)時間長、課程設(shè)置欠科學(xué)

目前醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位型碩士的理論課程學(xué)習(xí)時間普遍為6個月，而且課程設(shè)置與科學(xué)型碩士相似，公共必修課比例過大;教學(xué)形式以老師授課、灌輸知識為主，造成臨床技能知識欠缺，進(jìn)入臨床培訓(xùn)階段后難以適應(yīng)，難以到達(dá)住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)第一階段的要求。

(三)專業(yè)學(xué)位碩士臨床才能培養(yǎng)的無視

扣除半年理論課的學(xué)習(xí)，臨床專業(yè)學(xué)位碩士臨床科室輪轉(zhuǎn)時間為2.5年(專業(yè)相關(guān)的科室輪轉(zhuǎn)12個月，本科室輪轉(zhuǎn)16個月)。首先學(xué)校或?qū)W院層面缺乏嚴(yán)格的臨床專業(yè)學(xué)位型碩士的輪科管理制度，科室輪轉(zhuǎn)時間的分配，培養(yǎng)導(dǎo)師的選拔、考核以及培養(yǎng)質(zhì)量的要求都沒有制定詳細(xì)的細(xì)那么。其次是輪轉(zhuǎn)科室的指導(dǎo)老師責(zé)任和權(quán)利不明確，沒有建立有效的監(jiān)視、管理和考核制度以及獎懲政策;大多數(shù)臨床醫(yī)生自身的臨床、科研及教學(xué)任務(wù)已經(jīng)相當(dāng)繁重，無法抽出更多精力去培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位型碩士，根本上是放任自流。最后是研究生在本科實習(xí)階段忙于考研沒有正規(guī)實習(xí)，本身臨床技能的缺失，碩士階段輪轉(zhuǎn)前學(xué)校也未進(jìn)展相應(yīng)培訓(xùn)，專業(yè)學(xué)位型碩士需要花較長時間去適應(yīng)臨床工作。導(dǎo)師不敢放手、患者也不愿承受臨床技能薄弱的研究生開展理論操作，得不到足夠的臨床技能訓(xùn)練時機(jī)，故而難以到達(dá)培養(yǎng)要求，難以勝任根本的臨床工作。

(四)輪轉(zhuǎn)出科考核缺乏監(jiān)視

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位型碩士培養(yǎng)涵蓋二級學(xué)科和?？婆囵B(yǎng)，以往多由三級科室或二級學(xué)科組織考核，臨床才能考核內(nèi)容及評價方法無統(tǒng)一和詳細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)，臨床考核工程數(shù)量少而固定，經(jīng)常出現(xiàn)出科考核疏于監(jiān)管，存在人情分等現(xiàn)象，導(dǎo)致考核質(zhì)量下降。管理部門對研究生階段考核的監(jiān)控缺失，三級科室組織的出科考核形式簡單，題目老套，甚至有憑印象打分、找關(guān)系加分等現(xiàn)象，管理部門監(jiān)管職責(zé)缺失。由于季節(jié)性、地域性及醫(yī)院規(guī)模性等原因，專業(yè)學(xué)位型碩士輪轉(zhuǎn)過程中可能有某些常見病種、病例的缺如，臨床技能的學(xué)習(xí)會有遺漏;且臨床技能考核隨機(jī)性較強(qiáng)，不能全面評價專業(yè)學(xué)位型碩士的臨床技能及人文素養(yǎng)，甚至臨床技能考核流于形式，導(dǎo)致考核目的無法成功實現(xiàn)。

二、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士培養(yǎng)中存在問題的應(yīng)對策略

(一)建立高素質(zhì)專業(yè)型碩導(dǎo)隊伍

研究生培養(yǎng)實行的是導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，導(dǎo)師是第一責(zé)任人，國家衛(wèi)計委要求專業(yè)學(xué)位型碩士研究生參加住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)必須到達(dá)33個月以上，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士至少在二級學(xué)科輪轉(zhuǎn)20個月。完成輪轉(zhuǎn)后，本學(xué)科的臨床技能訓(xùn)練時間至少為16個月。因此，高素質(zhì)的導(dǎo)師尤為重要。首先高校應(yīng)逐步進(jìn)步專業(yè)學(xué)位碩士生導(dǎo)師遴選條例中的詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)，促使導(dǎo)師無論在臨床診療、學(xué)術(shù)研究，還是在為人處世、醫(yī)學(xué)人文等方面均要起到表率和示范作用。各二級、三級學(xué)科也應(yīng)定期召開導(dǎo)師培訓(xùn)交流會議，加強(qiáng)監(jiān)視與管理，對新遴選的導(dǎo)師進(jìn)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，闡述臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士的培養(yǎng)目的、詳細(xì)要求，明確導(dǎo)師職責(zé)。其次要建立并嚴(yán)格執(zhí)行專業(yè)學(xué)位碩導(dǎo)的考核制度和考核標(biāo)準(zhǔn)，實行末位淘汰制，而優(yōu)秀導(dǎo)師可以給予招生政策優(yōu)惠等獎勵措施。

(二)改革課程體系，突出培養(yǎng)特點(diǎn)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士培養(yǎng)課程體系亦要進(jìn)展相應(yīng)改革。首先，為保證臨床輪轉(zhuǎn)時間，學(xué)?？蓪鹘y(tǒng)集中式課堂授課形式改為多種教學(xué)形式相結(jié)合，如公共課程、根底課程資源網(wǎng)絡(luò)共享，以問題為根底的教學(xué)(problem-basedlearning，PBL)與以案例為根底的教學(xué)(case-basedlearning，CBL)相結(jié)合。全國獨(dú)立設(shè)置醫(yī)科大學(xué)如南京醫(yī)科大學(xué)、首都醫(yī)科大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)等七所院校組成研究生院聯(lián)盟，以聯(lián)盟形式共建研究生大規(guī)模在線開放課程(massiveopenon-linecourse/courses，MOOCs)，課程體系將在聯(lián)盟內(nèi)共享，并對社會開放運(yùn)行，對于適應(yīng)我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士培養(yǎng)形式轉(zhuǎn)變、進(jìn)步研究生培養(yǎng)質(zhì)量意義重大。其次，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生課程設(shè)置需嚴(yán)密聯(lián)絡(luò)臨床，應(yīng)比本科階段更加深化地開設(shè)內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、臨床檢驗診斷學(xué)、臨床科研方法等相關(guān)獨(dú)立課程。第三，根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士培養(yǎng)目的是成為高層次應(yīng)用型臨床醫(yī)師的特點(diǎn)，從臨床根本技能、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、法律法規(guī)、職業(yè)道德等內(nèi)容入手，適當(dāng)增設(shè)醫(yī)患溝通、循證醫(yī)學(xué)、醫(yī)事法學(xué)等課程，全面進(jìn)步專業(yè)學(xué)位碩士的綜合素質(zhì)及崗位勝任才能。

(三)量化評價標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化出科考核

專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過程應(yīng)和住院醫(yī)師培訓(xùn)過程有機(jī)結(jié)合，從而充分表達(dá)以臨床技能訓(xùn)練為核心、以臨床理論教學(xué)為主體的培養(yǎng)形式。詳細(xì)執(zhí)行過程中要求專業(yè)學(xué)位碩士必須嚴(yán)格按照衛(wèi)生部??？漆t(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)?所規(guī)定的輪轉(zhuǎn)時間、學(xué)科以及相應(yīng)學(xué)科的病種病例數(shù)、技能操作數(shù)和手術(shù)數(shù)進(jìn)展培養(yǎng)和考核，實在有效地強(qiáng)化臨床技能訓(xùn)練，進(jìn)步專業(yè)學(xué)位型碩士的臨床醫(yī)療工作才能。同時，通過構(gòu)建評價考核體系，客觀、公正地反映研究生實際情況，量化處理各種指標(biāo)，主要可通過以下三種方式進(jìn)展：①臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士的日常工作積累的量化數(shù)據(jù)最能反映其臨床才能，將技能操作量、床位管理量、病歷書寫量、學(xué)生帶教量等納入評價考核體系，規(guī)定各專科最低臨床工作完成數(shù)量。南京醫(yī)科大學(xué)構(gòu)建了專業(yè)學(xué)位研究生管理系統(tǒng)，研究生輪轉(zhuǎn)過程中需要及時填寫研究生輪轉(zhuǎn)方案表、出科情況、指導(dǎo)老師審核情況，研究生管理部門催促研究生及時登錄臨床和口腔醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生管理系統(tǒng)填寫提交記錄材料，催促帶教老師對提交的材料進(jìn)展審核，催促科主任及時進(jìn)展出科審核，有效記錄研究生輪轉(zhuǎn)過程中書寫病歷、臨床操作等資料。近期又開發(fā)了專業(yè)學(xué)位研究生臨床訓(xùn)練管理系統(tǒng)APP，研究生錄入臨床病例資料更加便捷、且全天候。②按照國家標(biāo)準(zhǔn)二級學(xué)科分類，針對內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)等設(shè)立考核標(biāo)準(zhǔn)，形成標(biāo)準(zhǔn)性文件納入?臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士評價考核指南?，如規(guī)定外科學(xué)縫合、打結(jié)及心肺復(fù)蘇等，內(nèi)科學(xué)胸穿、腹穿、腰穿、骨穿等掌握程度及操作純熟程度。③出科考試要做到組織周密、合理安排、標(biāo)準(zhǔn)操作、突出實效，目前臨床才能考核評價指標(biāo)和方法全國尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各高校自成體系。為確保國家授予學(xué)位的統(tǒng)一性和公正性，應(yīng)由相關(guān)部門建立客觀、公正、有效的考核指標(biāo)體系和方法，將指標(biāo)細(xì)分、賦值，采取百分制計數(shù)，利用加權(quán)方式確保評價結(jié)果的客觀公正性。

三、總結(jié)

住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士并軌培養(yǎng)方案經(jīng)過五年的理論，獲得了可喜的成績，越來越多研究生畢業(yè)時獲得了碩士畢業(yè)證、碩士學(xué)位證、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證和住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)合格證四證，住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化一階段考試的通過率明顯進(jìn)步。后期也通過咨詢用人單位等形式調(diào)查對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士的使用看法，用人單位普遍對碩士研究生的臨床技能、醫(yī)患溝通及團(tuán)隊精神等方面的綜合素質(zhì)表示滿意，比較認(rèn)同本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)方案，研究生也較容易進(jìn)入臨床醫(yī)師角色，臨床根本技術(shù)比較嫻熟，醫(yī)患溝通障礙不多。

然而，我們也要看到存在的問題，住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)實足三年，考慮暑期就入學(xué)上課培訓(xùn);同時加快建立MOOCs課程，并與聯(lián)盟內(nèi)高校資源共享，開展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、挪動終端教學(xué)等多種形式，做到修滿課程學(xué)