銳器傷應(yīng)急處理流程

銳器傷應(yīng)急處理銳器傷應(yīng)急處理流程第1頁(yè)銳器傷應(yīng)急處理流程第2頁(yè)（一）概念

1、銳器：指能刺破皮膚物品。包含注射針、穿刺針和縫合針等針具，各類醫(yī)用或檢測(cè)用銳器、載玻片、破損玻璃試管、安瓿、固定義齒并暴露在外金屬絲及試驗(yàn)室檢測(cè)器材等。銳器傷應(yīng)急處理流程第3頁(yè)2、銳器傷：一個(gè)由醫(yī)療銳器，如注射器、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀、碎玻璃及安瓿等造成意外傷害。銳器傷是一個(gè)常見(jiàn)職業(yè)損傷。污染銳器傷害是造成護(hù)士發(fā)生血源性傳輸疾病最主要職業(yè)性原因。銳器傷應(yīng)急處理流程第4頁(yè)

（二）引發(fā)銳器傷原因1)護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)淡薄

2)護(hù)士技術(shù)不熟練和操作不規(guī)范

3)意外損傷

4)患者原因

5)身心疲勞

6)教育培訓(xùn)不夠，防護(hù)用具不到位銳器傷應(yīng)急處理流程第5頁(yè)優(yōu)先等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)銳器傷防護(hù)應(yīng)遵照優(yōu)先等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，首先是消除風(fēng)險(xiǎn)，其次是工程辦法、管理辦法和行為控制，最終是個(gè)人防護(hù)和接觸后預(yù)防辦法。銳器傷應(yīng)急處理流程第6頁(yè)（三）預(yù)防辦法1)建立銳器傷防護(hù)制度，提升自我防護(hù)意識(shí)強(qiáng)化與完善制度建設(shè)、戴手套與洗手、規(guī)范操作、正確處理使用后銳器。2)規(guī)范銳器使用時(shí)防護(hù)。銳器傷應(yīng)急處理流程第7頁(yè)

3）糾正易引發(fā)銳器傷危險(xiǎn)行為

禁止用雙手分離污染針頭和注射器禁止用手直接接觸使用后針頭、刀片等銳器禁止用手折彎或弄直針頭禁止雙手回套針帽禁止用手直接傳遞銳器禁止直接接觸醫(yī)療廢物（三）預(yù)防辦法銳器傷應(yīng)急處理流程第8頁(yè)銳器傷應(yīng)急處理流程第9頁(yè)

4)嚴(yán)格管理醫(yī)療廢物

5)加強(qiáng)護(hù)士健康管理

6)與患者溝通配合

7)適當(dāng)調(diào)整護(hù)士工作強(qiáng)度和心理壓力

8)使用含有安全裝置護(hù)理器材（三）預(yù)防辦法銳器傷應(yīng)急處理流程第10頁(yè)（四）應(yīng)急處理流程

1)受傷護(hù)士要保持鎮(zhèn)靜，戴手套者按規(guī)范快速脫去手套銳器傷應(yīng)急處理流程第11頁(yè)2)處理傷口⑴馬上用手從傷口近心端向遠(yuǎn)心端擠出傷口血液，但禁止在傷口局部擠壓或按壓，以免發(fā)生虹吸現(xiàn)象，將污染血液吸入血管，增加感染機(jī)會(huì)⑵用肥皂水清洗傷口，并在流動(dòng)水下重復(fù)沖洗，采取生理鹽水重復(fù)沖洗皮膚或暴露黏膜處⑶用75%乙醇或0.5%聚維酮碘消毒傷口，并包扎（四）應(yīng)急處理流程銳器傷應(yīng)急處理流程第12頁(yè)（四）應(yīng)急處理流程3)及時(shí)填寫(xiě)銳器傷記錄表，并盡早匯報(bào)相關(guān)部門4)評(píng)定銳器傷5)血清學(xué)檢測(cè)與處理標(biāo)準(zhǔn)銳器傷應(yīng)急處理流程第13頁(yè)銳器傷應(yīng)急處理流程第14頁(yè)（五）銳器傷后血清檢測(cè)結(jié)果與處理標(biāo)準(zhǔn)

患者HBsAg陽(yáng)性，受傷護(hù)士HBsAg陽(yáng)性或抗-HBs陽(yáng)性或抗-HBc陽(yáng)性者不需注射疫苗或乙肝免疫球蛋白HBIG

受傷護(hù)士HBsAg陰性或抗-HBs陰性且未注射疫苗者

24小時(shí)內(nèi)注射HBIG并注射疫苗。于受傷當(dāng)日、第3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月隨訪和監(jiān)測(cè)銳器傷應(yīng)急處理流程第15頁(yè)銳器傷應(yīng)急處理流程第16頁(yè)（五）銳器傷后血清檢測(cè)結(jié)果與處理標(biāo)準(zhǔn)

患者抗-HCV陽(yáng)性，受傷護(hù)士抗-HCV陰性者于受傷當(dāng)日、第3周、第3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月隨訪和監(jiān)測(cè)患者HIV陽(yáng)性，受傷護(hù)士HIV抗體陰性經(jīng)過(guò)教授評(píng)定后可馬上預(yù)防性用藥，并進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察1年于受傷當(dāng)日、4周、8周、12周、6個(gè)月時(shí)檢驗(yàn)HIV抗體銳器傷應(yīng)急處理流程第17頁(yè)（五）銳器傷后血清檢測(cè)結(jié)果與處理標(biāo)準(zhǔn)

預(yù)防性用藥標(biāo)準(zhǔn)：若被HIV污染針頭刺傷，應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)，最遲不超出24小時(shí)進(jìn)行預(yù)防用藥?？蛇x取逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、蛋白酶抑制劑。即使超出24小時(shí)，也應(yīng)實(shí)施預(yù)防性用藥。銳器傷應(yīng)急處理流程第18頁(yè)（六）銳器傷處理操作流程圖預(yù)防性用藥方案，4h內(nèi)實(shí)施，不超出24h當(dāng)日、4周、8周、12周及第6月隨訪和咨詢統(tǒng)計(jì)整個(gè)過(guò)程，分析原因并提出改進(jìn)辦法發(fā)生銳器傷傷口緊急處理匯報(bào)部門責(zé)任人匯報(bào)醫(yī)務(wù)科針刺傷員工抽血并化驗(yàn)醫(yī)務(wù)科緊急評(píng)定其程度銳器無(wú)污染乙肝、丙肝、HIV病毒抽血，親密觀察隨訪銳器污染或可能污染乙肝、丙肝、HIV病毒暴露源HIV陽(yáng)性暴露源HBsAg陽(yáng)性24小時(shí)內(nèi)注