局部血液循環(huán)障礙專業(yè)知識宣講專家講座

第四章局部血液循環(huán)障礙2

局部血液循環(huán)障礙專業(yè)知識宣講第1頁2.氮氣栓塞（沉箱?。涸诟邏涵h(huán)境急速轉(zhuǎn)到低壓環(huán)境時，原溶解在血液內(nèi)氣體快速游離形成氣泡，阻塞心血管。

局部血液循環(huán)障礙專業(yè)知識宣講第2頁（三）羊水栓塞：

分娩過程中一罕見嚴重合并癥羊膜破裂或胎盤早剝，胎兒阻塞產(chǎn)道時，子宮強烈收縮→宮內(nèi)壓增高→羊水被壓入子宮壁破裂V.竇內(nèi)→引發(fā)肺及體循環(huán)栓塞

局部血液循環(huán)障礙專業(yè)知識宣講第3頁2.病變:肺小A.和毛細血管內(nèi)有羊水

成份(角化鱗狀上皮、胎毛、

胎脂、胎糞、粘液)3.后果:肺動脈栓塞、過敏性休克、

DIC→母子(女)雙亡局部血液循環(huán)障礙專業(yè)知識宣講第4頁[病例]:患者男32歲,意外被轎車撞傷,左股骨劇痛變形,由搶救車送急診室,X-ray攝影檢驗見左股骨干中段粉碎性骨折,入院后2小時,突然出現(xiàn)呼吸困難,口唇紫紺,經(jīng)多方搶救無效死亡。局部血液循環(huán)障礙專業(yè)知識宣講第5頁（四）脂肪栓塞:常見于長骨骨折，脂肪組織嚴重挫傷

1.直徑＞20μm脂滴栓子→肺動脈及

毛細血管栓塞

2.直徑＜20μm脂滴栓子→肺泡壁毛

細血管→肺靜脈→左心→體循環(huán)→全身多器官栓塞局部血液循環(huán)障礙專業(yè)知識宣講第6頁后果：1.少許脂滴入血→被巨噬細胞吞噬、吸收或被脂酶分解去除→無不良后果。2.大量脂滴入血→>75%肺循環(huán)受阻→死亡。局部血液循環(huán)障礙專業(yè)知識宣講第7頁脂肪栓塞局部血液循環(huán)障礙專業(yè)知識宣講第8頁癌細胞（肺）栓塞局部血液循環(huán)障礙專業(yè)知識宣講第9頁局部血液循環(huán)障礙專業(yè)知識宣講第10頁第五節(jié)

梗死概念:因動脈血流供給中止，且側(cè)支循環(huán)不能代償引發(fā)局部組織缺血性壞死稱梗死。局部血液循環(huán)障礙專業(yè)知識宣講第11頁1.A內(nèi)血栓形成最常見心、腦2.動脈栓塞肺、腎、脾、腦3.血管受壓小腸4.動脈連續(xù)性痙攣如心肌梗死（且側(cè)支循環(huán)不能代償情況下）一.梗死原因局部血液循環(huán)障礙專業(yè)知識宣講第12頁二、梗死病變及類型(一)梗死病變(形態(tài)特征)

肉眼:不一樣組織或器官而有差異。

錐體形—脾、腎、肺等

地圖形—心肌

節(jié)段形—腸1.形狀局部血液循環(huán)障礙專業(yè)知識宣講第13頁局部血液循環(huán)障礙專業(yè)知識宣講第14頁稍硬—心、脾、腎

軟—腦紅色—出血性梗死灰白—貧血性梗死

2.質(zhì)地3.顏色局部血液循環(huán)障礙專業(yè)知識宣講第15頁(二)梗死類型貧血性梗死（白色梗死）多發(fā)生于組織結(jié)構(gòu)致密和側(cè)枝循環(huán)不充分實質(zhì)器官。如脾、腎、心、腦等。局部血液循環(huán)障礙專業(yè)知識宣講第16頁2.出血性梗死（紅色梗死）雙重血液供給,組織疏松,條件:嚴重淤血常見器官：1)肺出血性梗死2)腸出血性梗死局部血液循環(huán)障礙專業(yè)知識宣講第17頁腸出血性梗死局部血液循環(huán)障礙專業(yè)知識宣講第18頁局部血液循環(huán)障礙專業(yè)知識宣講第19頁三、梗死結(jié)局及對機體影響梗死對機體影響與梗死器官、部位、梗死范圍面積相關(guān)。2.梗死結(jié)局1)機化2)包裹

局部血液循環(huán)障礙專業(yè)知識宣講第20頁病例男，24歲，工人現(xiàn)病史：六個月前于工地施工中，不慎左腳被釘子刺傷，當(dāng)初局部感染化膿，下肢紅腫，約2周后逐步恢復(fù)，今后左小腿又有數(shù)次疼痛和腫脹。2個月前左小腿疼痛腫脹到達膝關(guān)節(jié)周圍，收入院治療癥狀有所減輕。4天前左下肢腫脹，疼痛加重，并有發(fā)冷發(fā)燒。昨日開始咳嗽，咳痰，今晨咳痰帶有少許血液，無胸痛。局部血液循環(huán)障礙專業(yè)知識宣講第21頁肺栓塞時血流改變示意圖局部血液循環(huán)障礙專業(yè)知識宣講第22頁查體：除發(fā)覺左下肢浮腫外，其它未見顯著異常(病人在職員醫(yī)院住院)。今日下午2點15分左右患者由廁所回病房途中大叫一聲倒在地上，醫(yī)務(wù)人員趕到時見患者四肢痙攣、顏面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，搶救無效，于2點50分死亡臨床診療：急死、死因不清申請病了解剖：患者家眷及醫(yī)生要求查明死亡原因局部血液循環(huán)障礙專業(yè)知識宣講第23頁解剖統(tǒng)計摘要：A1138，身長174厘米，體重60千克大致檢驗：左下肢浮腫，以膝關(guān)節(jié)以下為顯著，左腳面有一外傷愈合小瘢痕剖開左腿見左股動脈及其分支無顯著異常改變。左股靜脈：大部分變粗變硬。從腘窩至卵圓孔一段股靜脈內(nèi)完全被凝固血液成份堵塞，該血液凝固物長約40厘米與血管壁連接不緊密，局部血液循環(huán)障礙專業(yè)知識宣講第24頁大部分呈暗紅色，表面粗糙，質(zhì)較脆，有處呈灰白色與血管連接緊密。肺動脈主干及兩大分枝內(nèi)均被凝血塊樣團塊堵塞，該團塊呈暗紅色無光澤，表面粗糙、質(zhì)脆，與肺動脈壁無粘連。左肺內(nèi)較小動脈分枝內(nèi)也有血凝塊樣物質(zhì)堵塞。局部血液循環(huán)障礙專業(yè)知識宣講第25頁顯微鏡檢驗：左股靜脈主要為紅色血栓

結(jié)構(gòu)(纖維素網(wǎng)內(nèi)充滿大量紅細胞，少

數(shù)處為混合血栓結(jié)構(gòu)(可見少許血小板梁)，靠近血管壁處有肉芽組織長入血

栓內(nèi)。肺動脈主干及兩大分枝內(nèi)大部

分為紅色血栓結(jié)構(gòu)。左肺小動脈分枝

內(nèi)血凝塊樣物仍為紅色血栓，靠近血

管壁處血栓有肉芽組織長入。局部血液循環(huán)障礙專業(yè)知識宣講第26頁思索題：左股靜脈內(nèi)有什么病變？為何能形成這種病變？為何股動脈無此改變？肺動脈內(nèi)為何種病變？依據(jù)是什么？局部血液循環(huán)障礙專業(yè)知識宣講第27頁血栓形成，左腳釘子刺傷→靜脈炎→(血栓形成條件)靜脈管內(nèi)膜損傷→血栓形成。股動脈深在，壁厚不易損傷肺動脈內(nèi)為血栓，依據(jù)為肺動脈主干及大分枝為暗紅色凝血塊樣物，無光澤，表面粗糙，質(zhì)脆與