基藥培訓(xùn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病

廣州市第一人民醫(yī)院腦系科主任兼神經(jīng)內(nèi)科主任、世界卒中組織(WSO)委員，中國(guó)睡眠研究會(huì)睡眠與心理衛(wèi)生專業(yè)委員會(huì)常委，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)心理學(xué)與行為神經(jīng)病專業(yè)學(xué)組委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)頭面痛學(xué)組委員，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)副主任委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)副主任委員，廣東省心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)心理咨詢專業(yè)委員會(huì)常委，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)心理學(xué)組組長(zhǎng)，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)委員，廣州市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)主任委員、廣州市醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)副主任委員。國(guó)家基金委項(xiàng)目評(píng)審專家，《中華腦血管病雜志》（電子版）、中國(guó)卒中雜志等多家專業(yè)雜志常務(wù)編委、編委，審稿專家。曾獲多項(xiàng)省、市科技成果獎(jiǎng)。廣州市女醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)，廣州市第十一、十二、十三、十四屆人大代表。神經(jīng)病學(xué)特別是腦血管病的臨床、教學(xué)和科研工作，重點(diǎn)缺血性腦血管病預(yù)防和治療，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄與卒中；綜合醫(yī)院軀體疾病伴發(fā)情緒障礙、睡眠障礙等的臨床研究。潘小平國(guó)家二級(jí)教授、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師目前一頁\總數(shù)七十八頁\編于九點(diǎn)潘小平廣州市第一人民醫(yī)院廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院神經(jīng)科學(xué)研究所目前二頁\總數(shù)七十八頁\編于九點(diǎn)面神經(jīng)炎又名特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致的周圍性面癱目前三頁\總數(shù)七十八頁\編于九點(diǎn)臨床表現(xiàn)任何年齡，常急性起病，癥狀可于數(shù)小時(shí)或1-3天內(nèi)達(dá)到高峰患側(cè)表情肌癱瘓，可見額紋消失，不能皺額，眼裂變大，不能閉合或閉合不全，閉眼時(shí)眼球向上外方轉(zhuǎn)動(dòng)，顯露白色鞏膜，鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時(shí)口角偏向健側(cè)，鼓腮吹口哨漏氣可有患側(cè)乳突部疼痛目前四頁\總數(shù)七十八頁\編于九點(diǎn)治療類固醇維生素B族神經(jīng)生長(zhǎng)因子營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物腦活素理療預(yù)防眼部并發(fā)癥眼罩，眼膏目前五頁\總數(shù)七十八頁\編于九點(diǎn)多發(fā)性神經(jīng)病又稱末梢神經(jīng)炎，是四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺障礙，下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓和自主神經(jīng)障礙的臨床綜合征。目前六頁\總數(shù)七十八頁\編于九點(diǎn)病因特發(fā)性營(yíng)養(yǎng)及代謝性酒精中毒藥物與中毒有機(jī)磷傳染性艾滋病血管炎性動(dòng)脈炎腫瘤性遺傳性目前七頁\總數(shù)七十八頁\編于九點(diǎn)臨床表現(xiàn)任何年齡，可急性，亞急性，慢性經(jīng)過肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺、運(yùn)動(dòng)、和自主神經(jīng)障礙感覺缺失呈手套和襪子型分布，可見感覺異常，感覺過度和疼痛肢體遠(yuǎn)端下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，嚴(yán)重有肌萎縮目前八頁\總數(shù)七十八頁\編于九點(diǎn)治療病因治療停藥，脫離中毒環(huán)境，大量補(bǔ)液對(duì)癥治療臥床休息，大量B族維生素，神經(jīng)生長(zhǎng)因子，止痛劑，康復(fù)理療目前九頁\總數(shù)七十八頁\編于九點(diǎn)短暫性腦缺血發(fā)作是局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內(nèi)完全恢復(fù)，傳統(tǒng)時(shí)限為24小時(shí)以內(nèi)，多發(fā)中老年人目前十頁\總數(shù)七十八頁\編于九點(diǎn)臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：對(duì)側(cè)單肢無力或輕偏癱，可伴對(duì)側(cè)面輕癱，黑蒙，主側(cè)半球出現(xiàn)失語癥，對(duì)側(cè)偏身麻木或感覺減退，對(duì)側(cè)同向偏盲椎-基動(dòng)脈系統(tǒng)：眩暈，平衡障礙，可有耳鳴，跌倒發(fā)作，短暫全面遺忘，吞咽困難目前十一頁\總數(shù)七十八頁\編于九點(diǎn)診斷及鑒別診斷病史CT、MR正常，多普勒可見血管狹窄與小卒中，局灶性癲癇，偏頭痛，眩暈，暈厥，嚴(yán)重心率失常鑒別目前十二頁\總數(shù)七十八頁\編于九點(diǎn)治療病因治療：控制卒中危險(xiǎn)因素,如動(dòng)脈粥樣硬化，高血壓，心臟病，糖尿病，高脂血癥，頸椎病等藥物治療：抗血小板藥阿司匹林，波立維，潘生丁抗凝藥低分子肝素，華法令鈣離子拮抗劑保護(hù)劑尼膜同目前十三頁\總數(shù)七十八頁\編于九點(diǎn)手術(shù)治療頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)頸動(dòng)脈支架目前十四頁\總數(shù)七十八頁\編于九點(diǎn)腦血栓形成是腦梗死的常見類型，是動(dòng)脈主干或皮質(zhì)動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚，管腔狹窄和血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血缺氧導(dǎo)致軟化壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。多見于中老年人。目前十五頁\總數(shù)七十八頁\編于九點(diǎn)表現(xiàn)：根據(jù)閉塞位置失明，偏盲偏癱失語偏身感覺障礙頭暈，嘔吐目前十六頁\總數(shù)七十八頁\編于九點(diǎn)影像學(xué)檢查CT在起病24小時(shí)后見到低密度梗死灶目前十七頁\總數(shù)七十八頁\編于九點(diǎn)影像學(xué)檢查MRI可早期見到病灶。T1WI（A）呈低信號(hào)，T2WI（B）呈高信號(hào)目前十八頁\總數(shù)七十八頁\編于九點(diǎn)水抑制序列（C）呈高信號(hào)。腦MRA（D）示左側(cè)大腦中動(dòng)脈分支明顯減少目前十九頁\總數(shù)七十八頁\編于九點(diǎn)鑒別診斷腦出血，CT可鑒別目前二十頁\總數(shù)七十八頁\編于九點(diǎn)治療溶栓個(gè)體化治療控制血壓抗凝，降纖，腦保護(hù)治療預(yù)防并發(fā)癥，如肺炎等外科治療去骨瓣減壓康復(fù)治療目前二十一頁\總數(shù)七十八頁\編于九點(diǎn)腦栓塞各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈使血管腔急性閉塞，引起供血區(qū)腦組織缺血壞死及功能障礙。目前二十二頁\總數(shù)七十八頁\編于九點(diǎn)栓子來源心源性風(fēng)濕性心臟病非心源性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落，血凝塊，脂肪栓，氣栓，感染來源不明目前二十三頁\總數(shù)七十八頁\編于九點(diǎn)表現(xiàn)青壯年多見活動(dòng)中起病起病急目前二十四頁\總數(shù)七十八頁\編于九點(diǎn)輔助檢查CT、MR同腦血栓形成表現(xiàn)目前二十五頁\總數(shù)七十八頁\編于九點(diǎn)治療同腦血栓形成治療目前二十六頁\總數(shù)七十八頁\編于九點(diǎn)腦出血指原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血病因主要為高血壓目前二十七頁\總數(shù)七十八頁\編于九點(diǎn)表現(xiàn)活動(dòng)或情緒激動(dòng)起病，無征兆頭痛，嘔吐偏癱，偏身感覺障礙，偏盲癲癇發(fā)作昏迷，去腦強(qiáng)直眩暈瞳孔散大，死亡目前二十八頁\總數(shù)七十八頁\編于九點(diǎn)診斷病史、體查頭CT見腦實(shí)質(zhì)高信號(hào)影目前二十九頁\總數(shù)七十八頁\編于九點(diǎn)治療內(nèi)科治療臥床，控制血壓，保持呼吸道通暢，密切觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥藥物：止血，脫水，激素，腦保護(hù)劑手術(shù)開顱清血腫，去骨瓣減壓康復(fù)治療目前三十頁\總數(shù)七十八頁\編于九點(diǎn)蛛網(wǎng)膜下腔出血腦底部動(dòng)脈瘤或血管畸形出血，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔目前三十一頁\總數(shù)七十八頁\編于九點(diǎn)診斷突發(fā)劇烈頭痛，嘔吐，頸硬，嚴(yán)重有意識(shí)障礙頭CT檢查數(shù)字減影血管造影（DSA)目前三十二頁\總數(shù)七十八頁\編于九點(diǎn)治療一般治療絕對(duì)臥床，密切觀察藥物：止血，降顱內(nèi)壓，預(yù)防再出血，預(yù)防血管痙攣手術(shù)：動(dòng)脈瘤栓塞或開刀夾閉目前三十三頁\總數(shù)七十八頁\編于九點(diǎn)偏頭痛反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或兩側(cè)的搏動(dòng)性頭痛。大部分為女性，早年發(fā)病，大多數(shù)有家族史。發(fā)作前數(shù)小時(shí)或數(shù)天常

伴惡心，嘔吐，畏光，

畏聲，抑郁和倦怠等

前驅(qū)癥狀。目前三十四頁\總數(shù)七十八頁\編于九點(diǎn)病因遺傳內(nèi)分泌飲食與精神因素目前三十五頁\總數(shù)七十八頁\編于九點(diǎn)臨床表現(xiàn)典型偏頭痛先兆期：短暫視覺先兆，軀體感覺先兆頭痛期：同時(shí)或隨后出現(xiàn)的一側(cè)顳部或眶后的搏動(dòng)性頭痛，常伴惡心嘔吐，發(fā)作2小時(shí)到數(shù)天頭痛后期：疲倦，無力食欲差目前三十六頁\總數(shù)七十八頁\編于九點(diǎn)臨床表現(xiàn)無先兆型偏頭痛：最常見，雙側(cè)顳部及眶周疼痛，可為搏動(dòng)性。偏頭痛持續(xù)狀態(tài)：發(fā)作在72小時(shí)以上目前三十七頁\總數(shù)七十八頁\編于九點(diǎn)診斷臨床表現(xiàn)，家族史，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，頭部CT、MR檢查正常，麥角堿或曲普坦類藥物治療有效目前三十八頁\總數(shù)七十八頁\編于九點(diǎn)治療發(fā)作期：止痛藥布洛芬曲普坦鎮(zhèn)靜藥麥角堿止吐劑目前三十九頁\總數(shù)七十八頁\編于九點(diǎn)治療預(yù)防治療心得安抗抑郁藥阿米替林抗癲癇藥丙戊酸鈉鈣通道拮抗劑西比靈，尼膜同目前四十頁\總數(shù)七十八頁\編于九點(diǎn)癲癇癲癇發(fā)作是腦神經(jīng)元過度同步放電引起的短暫腦功能障礙，通常指一次發(fā)作過程，或者可同時(shí)有幾次癇性發(fā)作癲癇是慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征，以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征，是發(fā)作性意識(shí)喪失的常見原因目前四十一頁\總數(shù)七十八頁\編于九點(diǎn)病因特發(fā)性無明顯原因，有典型腦電圖癥狀性各種明確的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致隱源性未找到病因，無典型腦電圖目前四十二頁\總數(shù)七十八頁\編于九點(diǎn)分類部分(局灶)性發(fā)作1、單純性：無意識(shí)障礙，運(yùn)動(dòng)，感覺自主神經(jīng)，精神癥狀性發(fā)作2、復(fù)雜性：有意識(shí)障礙，可為起始癥狀，也可為單純部分性發(fā)展而來3、部分性發(fā)作繼發(fā)泛化：由部分性發(fā)作起始發(fā)展為全面性發(fā)作全面（泛化）發(fā)作：包括強(qiáng)直-陣攣，強(qiáng)直，陣攣，肌陣攣發(fā)作，失神，失張力發(fā)作目前四十三頁\總數(shù)七十八頁\編于九點(diǎn)診斷病史腦電圖：尖波，棘波，尖-慢波或棘-慢波影像學(xué)檢查可見顱內(nèi)腫瘤，海馬病變目前四十四頁\總數(shù)七十八頁\編于九點(diǎn)部分性發(fā)作又叫局灶性發(fā)作分類：?jiǎn)渭儾糠中园l(fā)作又分部分運(yùn)動(dòng)性和部分感覺性發(fā)作，自主神經(jīng)性發(fā)作和精神性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作又分為意識(shí)障礙、意識(shí)障礙與自動(dòng)癥、意識(shí)障礙與運(yùn)動(dòng)癥狀部分性發(fā)作繼發(fā)泛化目前四十五頁\總數(shù)七十八頁\編于九點(diǎn)全面性發(fā)作全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，分強(qiáng)直期，陣攣期，痙攣后期強(qiáng)直性發(fā)作陣攣性發(fā)作肌陣攣發(fā)作失神失張力發(fā)作目前四十六頁\總數(shù)七十八頁\編于九點(diǎn)鑒別診斷暈厥，低血糖目前四十七頁\總數(shù)七十八頁\編于九點(diǎn)治療與預(yù)防治療原發(fā)病抗癲癇藥

卡馬西平奧卡西平苯妥英鈉丙戊酸鈉托吡酯拉莫三嗪左乙拉酉坦普瑞巴林手術(shù)2年以上正規(guī)抗癲癇治療無效目前四十八頁\總數(shù)七十八頁\編于九點(diǎn)帕金森病是中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性缺失和路易小體形成為特征癥狀：靜止性震顫，運(yùn)動(dòng)遲緩，肌強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)異常目前四十九頁\總數(shù)七十八頁\編于九點(diǎn)診斷中老年起病靜止性震顫運(yùn)動(dòng)遲緩肌強(qiáng)直姿勢(shì)步態(tài)異常左旋多巴治療有效目前五十頁\總數(shù)七十八頁\編于九點(diǎn)治療早期鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)和體育鍛煉藥物：抗膽堿能藥物阻斷乙酰膽堿的作用和增強(qiáng)多巴胺能遞質(zhì)功能藥物，回復(fù)紋狀體乙酰膽堿和多巴胺遞質(zhì)的平衡，但藥物只能改善癥狀，不能阻止病情發(fā)展，終生服藥常用藥：安坦，金剛烷胺，左旋多巴，外科治療：腦深部電極植入術(shù)目前五十一頁\總數(shù)七十八頁\編于九點(diǎn)老年性癡呆是一種獲得性進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙綜合征，影響意識(shí)內(nèi)容而非意識(shí)水平。目前五十二頁\總數(shù)七十八頁\編于九點(diǎn)老年性癡呆智能障礙包括記憶、語言、視空間功能不同程度受損，人格異常和認(rèn)知（概括、計(jì)算、判斷、綜合和解決問題）能力降低，常伴行為和情感異常，病人日常生活、社交和工作能力明顯減退。目前五十三頁\總數(shù)七十八頁\編于九點(diǎn)表現(xiàn)近記憶遺忘掌握新知識(shí)、熟練運(yùn)用語言和社交能力下降晚期坐立不安，不修篇幅，衛(wèi)生不佳，抑郁，妄想，多疑目前五十四頁\總數(shù)七十八頁\編于九點(diǎn)治療膽堿乙酰轉(zhuǎn)化酶抑制劑安理申艾斯能加蘭他敏興奮性氨基酸拮抗劑美金剛抗精神病藥腦保護(hù)劑鼓勵(lì)病人盡量維持生活能力和參與社會(huì)活動(dòng)目前五十五頁\總數(shù)七十八頁\編于九點(diǎn)急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病格林-巴利綜合征是可能與感染有關(guān)和免疫機(jī)制參與的急性或亞急性特發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病目前五十六頁\總數(shù)七十八頁\編于九點(diǎn)表現(xiàn)起病前有胃腸道或呼吸道感染或疫苗接種史肢體對(duì)稱性遲緩性癱瘓，雙下肢開始向上進(jìn)展至四肢癱瘓，甚至腦神經(jīng)受累，呼吸肌和吞咽肌麻痹肢體感覺異常植物神經(jīng)功能異常腦脊液蛋白增高但細(xì)胞數(shù)正常目前五十七頁\總數(shù)七十八頁\編于九點(diǎn)治療血漿交換丙種球蛋白皮質(zhì)類固醇輔助呼吸預(yù)防并發(fā)癥目前五十八頁\總數(shù)七十八頁\編于九點(diǎn)急性脊髓炎非特異性炎癥引起脊髓白質(zhì)脫髓鞘病變壞死，導(dǎo)致急性橫貫性脊髓損害。以病損水平以下肢體癱瘓，傳導(dǎo)束感覺障礙和尿便障礙為臨床特征目前五十九頁\總數(shù)七十八頁\編于九點(diǎn)治療皮質(zhì)醇免疫球蛋白抗生素維生素B族護(hù)理康復(fù)治療目前六十頁\總數(shù)七十八頁\編于九點(diǎn)神經(jīng)衰弱由于長(zhǎng)期處于緊張和壓力下，出現(xiàn)精神易興奮和腦力易疲乏現(xiàn)象，常伴有情緒煩惱、等，這些癥狀不能歸因于腦、軀體疾病及其他精神疾病。癥狀時(shí)輕時(shí)重，波動(dòng)與心理社會(huì)因素有關(guān)，病程多遷延目前六十一頁\總數(shù)七十八頁\編于九點(diǎn)臨床表現(xiàn)精神易興奮易疲乏可伴頭昏、緊張性頭痛、普遍不安感易激惹、睡眠障礙、肌肉緊張性疼痛目前六十二頁\總數(shù)七十八頁\編于九點(diǎn)治療抗焦慮，抗抑郁藥體育鍛煉、旅游療養(yǎng)、調(diào)整不合理學(xué)習(xí)、工作方式支持性和解釋性心理治療目前六十三頁\總數(shù)七十八頁\編于九點(diǎn)失眠癥指睡眠的啟動(dòng)和維持障礙致使睡眠質(zhì)量不能滿足個(gè)體需要的一種情況，包括入睡困難、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)早醒、再睡困難、醒后不適或疲乏感，或白天困倦。失眠可引起焦慮、抑郁或恐怖心理，并導(dǎo)致精神活動(dòng)效率下降，妨礙社會(huì)功能。目前六十四頁\總數(shù)七十八頁\編于九點(diǎn)原因急性應(yīng)激藥物心理性可用5個(gè)P來表達(dá)：1.軀體性原因Physicalcauses2.生理性原因Physiologicalcauses3.心理性原因Psychologicalcauses4.精神性原因Psychiatriccauses5.藥物性原因Pharmacologicalcauses目前六十五頁\總數(shù)七十八頁\編于九點(diǎn)治療認(rèn)知療法行為治療藥物苯二氮卓類非苯二氮卓類目前六十六頁\總數(shù)七十八頁\編于九點(diǎn)焦慮癥又名廣泛性焦慮障礙，特征為泛化且持續(xù)的焦慮，不局限于特定的外部環(huán)境。癥狀高度變異，常見主訴：總感到神經(jīng)緊張，發(fā)抖，肌肉緊張，出汗，頭重腳輕，心悸，頭暈，上腹不適?；颊叱ＴV及自己或親人很快會(huì)有疾病或?yàn)?zāi)禍臨頭，女性多見，并常與應(yīng)激有關(guān)，病程不定，趨于波動(dòng)并成為慢性。目前六十七頁\總數(shù)七十八頁\編于九點(diǎn)病因遺傳神經(jīng)生物性因素心理因素目前六十八頁\總數(shù)七十八頁\編于九點(diǎn)臨床表現(xiàn)精神性焦慮軀體性焦慮自主神經(jīng)功能紊亂其他常合并疲勞，抑郁，強(qiáng)迫，恐懼，驚恐目前六十九頁\總數(shù)七十八頁\編于九點(diǎn)診斷符合神經(jīng)癥性