護士壓力性損傷知識與現(xiàn)狀調(diào)查

護士壓力性損傷知識與現(xiàn)狀調(diào)查

Summary目的：調(diào)查社區(qū)護士和醫(yī)院護士在壓力性損傷防治知識水平、臨床實踐、教育和社區(qū)壓力性損傷病人診治等方面的狀況；分析社區(qū)和醫(yī)院護士在壓力性損傷防治知識、實踐和培訓(xùn)方面存在的問題。方法：1、文獻研究查閱相關(guān)文獻資料，了解國內(nèi)外壓瘡防治進展；2、問卷設(shè)計根據(jù)各地護理專家的實際經(jīng)驗并遵循調(diào)查表設(shè)計原則自行設(shè)計問卷調(diào)查表。3、樣本選取采用便利取樣的方法，在湖南省湘雅醫(yī)院組織慢性創(chuàng)面學(xué)習(xí)班上分發(fā)調(diào)查問卷（2018年、2019年）4、問卷調(diào)查由本人發(fā)放學(xué)習(xí)班學(xué)員進行問卷調(diào)查，并當(dāng)場回收。結(jié)果：從人員結(jié)構(gòu)上看醫(yī)院護士和社區(qū)護士在職稱、職務(wù)上差別有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），年齡差別無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。醫(yī)院護士對壓瘡防治知識及臨床實踐情況較社區(qū)護士好。在知識獲取方面主要存在獲取壓力性損傷防治知識的途徑單一，壓力性損傷防治知識滯后，需要知識更新。臨床護士需更新傷口愈合理念，在壓力性損傷治療中選擇更為有效的治療手段。當(dāng)前壓力性損傷病人治療中護士是主導(dǎo)者，病人家屬、陪護是照護的主力軍。病人患壓力性損傷后在家中由家屬進行照顧，社區(qū)護士和醫(yī)院護士上門指導(dǎo)較少。社區(qū)護士需要深入到病人家中，讓社區(qū)壓力性損傷病人的家庭照顧得到高質(zhì)有效的護理。提高社區(qū)護士壓力性損傷知識水平和操作技能需要相應(yīng)培訓(xùn)，提供信息，建立交流平臺等。Keys:壓力性損傷；預(yù)防；治療；社區(qū)護理；教育培訓(xùn)（湖南省教育廳項目：21C0019）壓力性損傷是臨床常見的護理并發(fā)癥，不但給病人帶來痛苦，增加社會、家庭經(jīng)濟負擔(dān)，同時給治療和護理帶來極大的困難[1]。楊旭紅等人通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)護士的壓瘡防治相關(guān)知識相當(dāng)缺乏[2]，社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)是我國醫(yī)療改革的重點，絕大多數(shù)慢性病在社區(qū)診治成為趨勢，要求醫(yī)護提高技能，深入家庭開展衛(wèi)生服務(wù)工作。楊瓊芝[3]指出社區(qū)老年慢性病人由于缺少有效的護理和專業(yè)性指導(dǎo)，導(dǎo)致院外壓力性損傷發(fā)生率較高。說明當(dāng)前社區(qū)護理人員急需在壓力性損傷防治方面開展更為有效的工作[4]。研究目的通過調(diào)查社區(qū)護士和醫(yī)院護士在壓力性損傷防治知識水平、觀念，實踐、教育和社區(qū)壓瘡病人診治等方面的狀況，分析社區(qū)和醫(yī)院護士在壓力性損傷防治知識、實踐和培訓(xùn)方面存在的問題；討論社區(qū)護士壓力性損傷防治培訓(xùn)的內(nèi)容和可行途徑。1對象

選湖南省湘雅醫(yī)院組織的慢性創(chuàng)面學(xué)習(xí)班上的學(xué)員。2方法2.1文獻研究查閱相關(guān)文獻資料，了解國內(nèi)外壓瘡防治進展。2.2問卷設(shè)計根據(jù)各地護理專家的實際經(jīng)驗并遵循調(diào)查表設(shè)計原則自行設(shè)計問卷調(diào)查表。2.3樣本選取采用便利取樣的方法，在湖南省湘雅醫(yī)院組織慢性創(chuàng)面的學(xué)習(xí)班上分發(fā)調(diào)查問卷。2.4問卷調(diào)查由本人發(fā)放學(xué)習(xí)班學(xué)員進行問卷調(diào)查，并當(dāng)場回收,內(nèi)容如下:2.4.1社區(qū)護士及醫(yī)院護士壓瘡防治知識掌握情況分析和比較社區(qū)護士和醫(yī)院護士在壓力性損傷預(yù)防、治療方法以及壓力性損傷診斷方面的知識水平的差別。2.4.2壓力性損傷防治觀念及認識研究壓力性損傷預(yù)防觀念，對高危人群的認識，對壓力性損傷的認識。

2.4.3壓力性損傷防治臨床實踐分析社區(qū)及醫(yī)院護士參與壓瘡防治護理情況；壓瘡分級社區(qū)護士和醫(yī)院護士壓力性損傷防治知識①壓力損傷性預(yù)防知識：體位、皮膚護理方法、減壓墊的選擇和使用、壓力損傷性預(yù)防方法的選擇。②壓力性損傷診治：分級診斷、傷口愈合理念、傷口清潔液以及換藥敷料的選擇等。2.4.4壓力性損傷防治知識獲取及提高相關(guān)技能的建議①護士壓力性損傷防治知識獲取情況②社區(qū)護士壓力性損傷防治需要改進的方面及提高途徑。3.結(jié)果從人員結(jié)構(gòu)上看醫(yī)院護士和社區(qū)護士在職稱、職務(wù)上差別有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），年齡差別無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。4.統(tǒng)計分析用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，并采用描述性分析、卡方檢驗及t檢驗等方法。5.討論表1社區(qū)護士及醫(yī)院護士人員組成表項目構(gòu)成

人數(shù)（n）百分比%單位級別社區(qū)護士醫(yī)院護士

1176165.7334.27年齡（歲）20-2930-3939-49>505510413331.4359.437.431.71科室門診急診社區(qū)綜合病房內(nèi)科外科其它631644231191832.648.292.0721.7616.069.849.33學(xué)歷中專大專本科以上571182029.3360.5110.26職稱護士護師主管護師副主任護師以上397377420.2137.8239.92.07職務(wù)非管理者護士長科護士長護理部主任858471145.4544.923.745.88調(diào)查對象中，從人員結(jié)構(gòu)上看醫(yī)院護士在學(xué)歷、職稱較社區(qū)護士高，在年齡上無差別。社區(qū)護士占65.73％，醫(yī)院護士占34.27％：以大專學(xué)歷為主(60.51％)。職稱方面以主管護師和護師為主；社區(qū)護士和醫(yī)院護士的年齡構(gòu)成沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05，其它構(gòu)成都有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。表2社區(qū)護士和醫(yī)院護士年齡構(gòu)成比較（n%）

年齡

社區(qū)

醫(yī)院

x220-29

36（72.00）

14（28.00）30-39

61（63.54）

35（36.46）40-49

9（75）

3（25.00）

1.433**>50

2（66.67）

1（33.33）**p>0.05社區(qū)護士和醫(yī)院護士在年齡構(gòu)成上不存在差異(p>0.05)，30-39歲年齡段人數(shù)最多，在社區(qū)護士中占56.4％，在醫(yī)院護士中占66％。詳見表2。表3社區(qū)護士和醫(yī)院護士科室構(gòu)成比（n%）科室

社區(qū)

醫(yī)院

x2門診

52（89.66）

6（10.34）急診

9（56.25）

7（43.75）社區(qū)

0（0.00）

4（100.00）

47.061**綜合病房

28（80）

7（20.00）內(nèi)科

8（28.57）

20（71.43）外科

8（44.44）

10（55.56）其它

10（62.5）

6（37.50）

**P<0.01表3示社區(qū)護士中在門診的人數(shù)占45．2％，綜合病房占24．3％，醫(yī)院護士中內(nèi)外科工作人員占49．2％，社區(qū)護士和醫(yī)院護士在科室分布上差別具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表4社區(qū)及醫(yī)院護士參與壓力性損傷防治及護理情況人員類別社區(qū)護士醫(yī)院護士次數(shù)選擇次數(shù)%選擇人數(shù)%次數(shù)選擇次數(shù)%選擇人數(shù)%透明薄膜貼在骨頭隆突處254.821.243412.855.7使用氣墊圈抬空骨頭隆突8816.975.2321252.550%紅花酒精按摩發(fā)紅部位的皮膚781566.73111.750.8失禁病人用皮膚保護膜外涂會陰部5310.245.32810.545.9勤翻身協(xié)助翻身必要時避免拖拉11722.51006122.9100用小枕頭抬空腳跟101

19.486.3481878.7紅外線照射5911.350.4321252.5合計521100445.3266100436.1在表4中，醫(yī)院護士較社區(qū)護士對新型敷料透明薄膜貼在壓力性損傷預(yù)防中的作用有更多的認識，醫(yī)院護士和社區(qū)護士都存在對一些陳舊的已經(jīng)被淘汰的預(yù)防手段比如氣墊圈抬空骨頭隆突處，50％紅花酒精按摩發(fā)紅部位，紅外線照射還沒有進行知識更新。社區(qū)護士43．2％的選擇次數(shù)集中在以上3項。醫(yī)院護士35．7％的選項集中在以上措施。5.1

壓力性損傷有一定的發(fā)病率，應(yīng)在醫(yī)院和社區(qū)實施壓瘡發(fā)病率患病率調(diào)查。

5.2

醫(yī)院護士對壓力性損傷防治知識掌握情況較社區(qū)護士好。在知識獲取方面主要存在獲取壓瘡防治知識的途徑單一，壓瘡防治知識滯后，需要知識更新[5]。臨床護士需更新傷口愈合理念，在壓瘡治療中選擇更為有效的治療手段。

5.3

當(dāng)前壓力性損傷病人治療中護士是主導(dǎo)者，病人家屬、陪護是照護的主力軍[6]。治療效果不甚滿意。社區(qū)護士需要深入到病人家中，讓社區(qū)壓瘡病人的家庭照顧得到高質(zhì)有效的護理。5.4

提高社區(qū)護士壓力性損傷知識水平和操作技能需要相應(yīng)培訓(xùn)，提供信息，建立交流平臺等。5.5

社區(qū)護士對傷口濕性愈合理念的認同人數(shù)只有27.35％，醫(yī)院護士有39.34％，社區(qū)護士只有32.73％人接受生理鹽水作為傷口沖洗液，醫(yī)院護士中接受的人達到57.3％，濕性敷料的接受度低。5.6

為社區(qū)壓力性損傷病人提供治療的人員，主要在護士、病人家屬和陪護。對壓瘡護理效果42.55％的社區(qū)護士感覺滿意，64.5％的醫(yī)院護士感覺滿意。5.7

社區(qū)壓力性損傷防治方面需要迫切改進的內(nèi)容，認同度最高的是社區(qū)護士的壓力性損傷防治知識需要更新[7]。在提高護士壓力性損傷防治知識及技能途徑方面，提供信息現(xiàn)場指導(dǎo)和示范，或者與專業(yè)團隊建立聯(lián)系為有效方法[8]。社區(qū)護士壓力性損傷知識水平和操作技能需要相應(yīng)培訓(xùn)，提供信息，建立交流平合等。6.小結(jié)壓力性損傷的預(yù)防和治療是一個系統(tǒng)工程，當(dāng)前我國急需在防治觀念以及臨床人員、各級照顧者、病人教育以及壓瘡的質(zhì)量持續(xù)管理項目方面做進一步的努力。在工作中以循證護理結(jié)果為指導(dǎo)，進行全員參與的質(zhì)量改進方式有助于提高臨床的壓瘡護理水平，同時不可忽視在全國范圍內(nèi)落實和推廣常規(guī)全院性壓力性損傷流行病學(xué)調(diào)査，并把它作為檢驗醫(yī)院間護理質(zhì)量水平的一個指標(biāo)。參考文獻

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