(58)-2.1.1胸部肺心血管檢查技術(shù)和方法

醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)胸部影像學(xué)檢查技術(shù)及其方法授課對(duì)象：醫(yī)學(xué)影像學(xué)與臨床類專業(yè)

2023/4/261引言2023/4/262前期已經(jīng)學(xué)習(xí)的課程和知識(shí)點(diǎn)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)課程。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)總論。2023/4/263㈠思想道德與職業(yè)素質(zhì)目標(biāo):選用影像檢查技術(shù)和方法時(shí)，能應(yīng)用影像知識(shí)，關(guān)愛(ài)病人，選擇適合和經(jīng)濟(jì)檢查技術(shù)，具有保護(hù)患者隱私和射線防護(hù)意識(shí)。㈡知識(shí)目標(biāo)：掌握胸片和胸部CT技術(shù)各自優(yōu)勢(shì)和限度；熟悉心臟四位片價(jià)值，熟悉心血管CTA的優(yōu)勢(shì)，了解心血管MRI的價(jià)值。㈢能力結(jié)構(gòu)目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生合理選用胸部成像技術(shù)和方法臨床思維。學(xué)習(xí)目標(biāo)42023/4/26一、肺與縱隔影像常用檢查技術(shù)和方法二、心血管影像常用檢查技術(shù)和方法本次授課主要內(nèi)容2023/4/265胸部透視和攝片胸部CT和MRI心血管系統(tǒng)影像檢查技術(shù)胸部影像學(xué)檢查技術(shù)及其方法肺與縱隔影像檢查技術(shù)PET-CT、超聲(另講）心臟攝片和X線造影心臟超聲（另講）心臟CT和MRI

2023/4/266肺與縱隔影像學(xué)檢查技術(shù)2023/4/2672023/4/268肺與縱隔影像檢查技術(shù)一、X線檢查（一）胸部透視；（二）胸部攝片(掌握）二、胸部CT檢查（掌握）三、胸部MRI四、PET-CT（自學(xué)）9肺與縱隔影像檢查技術(shù)（一）胸部透視2023/4/26見(jiàn)視頻：f02胸部透視優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：方法簡(jiǎn)單、多體位、動(dòng)態(tài)觀察；缺點(diǎn)：不易發(fā)現(xiàn)細(xì)小病變；沒(méi)有永久記錄。臨床應(yīng)用：逐漸減少使用。2023/4/26102023/4/2611。肺與縱隔影像檢查技術(shù)（二）胸部攝片圖1圖3圖2正位片側(cè)位片肺門增大正側(cè)位片2023/4/2612圖1-2圖3-4熟悉正常2023/4/2613圖1-2圖3-4床旁胸片的價(jià)值2023/4/2614圖1圖2急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）肺水腫

胸部影像檢查技術(shù)：一、X線檢查（小結(jié)要點(diǎn)）

（一）X線透視：輻射大，少用。膈肌異常有一定價(jià)值。（二）X線攝影：最常用；1、后前位和側(cè)位胸片：常規(guī)體位，用于疾病初查、定位和復(fù)查，體檢。2、斜位片：廣角位胸片；肋骨腋段骨折。2023/4/2615

肺與縱隔影像檢查技術(shù)：

一、X線檢查技術(shù)的臨床應(yīng)用（小結(jié)要點(diǎn)）

臨床應(yīng)用：優(yōu)勢(shì)（快捷、價(jià)廉）；呼吸系統(tǒng)影像學(xué)檢查的首選方法，發(fā)現(xiàn)病變和初步診斷。1、胸片可隨訪復(fù)查；判斷療效；手術(shù)后改變。2、體檢和肺癌篩查：3、胸片臨床應(yīng)用：疾病檢查（首選方法，發(fā)現(xiàn)病變，初步診斷）；病情危重可行床旁胸片。）胸片有一定的限度：重疊影像和隱匿區(qū)域，需多次多角度攝片才能看清。2023/4/2616CT檢查方法1、CT平掃：（1）普通掃描：常用（2）CT薄層2、高分辨率CT掃描3、螺旋CT圖像重建4、CT增強(qiáng)掃描2023/4/2617肺和縱隔影像檢查技術(shù)二、胸部CT2023/4/2618

CT檢查方法：1、CT平掃

（1）普通掃描：常用，層厚一般為5-10毫米。（2）CT薄層：掃描層厚多為1.5-4毫米：用于較小的病變和肺的彌漫性病變等。2023/4/2619

CT檢查方法：2、高分辨率CT掃描

層厚：一般為1.0到2.0毫米；適應(yīng)癥：2厘米以下的病灶、支氣管擴(kuò)張及肺內(nèi)彌漫性病變；掃描應(yīng)用：孤立肺結(jié)節(jié)，肺彌漫性病變。2023/4/2620圖1：常規(guī)CT平掃圖圖2：高分辨率CT平掃圖21吸氣像呼氣像2023/4/26

CT檢查方法：3、螺旋CT圖像重建

多平面重組、最大密度投影、容積再現(xiàn)（VR）、支氣管仿真內(nèi)窺鏡等三維重建、CT血管成像。（1）多平面重組最主要是顯示支氣管；（2）最大密度投影顯示肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)；（3）其他的三維重建技術(shù)根據(jù)病情而有選擇使用，支氣管仿真內(nèi)窺鏡等使用比較少。2023/4/2622支氣管血管束（MIP圖）肺門（MPR圖）2023/4/26232023/4/2624肺癌病例（1）多平面重組最主要是顯示支氣管；圖1圖3圖3肺腺癌CT三維重建應(yīng)用2023/4/2625圖1圖2圖3圖4圖5圖6

CT檢查方法：4、CT增強(qiáng)掃描

（1）有利于血管性病變、肺栓塞等診斷；（2）根據(jù)病變強(qiáng)化的特點(diǎn)，對(duì)結(jié)核和腫瘤，血管與淋巴結(jié)的鑒別有意義。2023/4/2626圖1縱隔CT平掃圖2縱隔CT增強(qiáng)

肺與縱隔影像檢查技術(shù)：

二、CT檢查（小結(jié)要點(diǎn)）

（一）平掃：常規(guī)方法；肺窗、縱隔窗、骨窗。（二）增強(qiáng)檢查：適用1、鑒別胸部血管和非血管性質(zhì)；2、了解病變血供；3、縱隔病變與心臟大血管關(guān)系；有助于定位和定性；4、良性和惡性病變鑒別。方法？使用禁忌癥？（三）后處理技術(shù)（發(fā)現(xiàn)病變、有利于定位）：1、薄層重建；2、多平面重建（MPR）；3、支氣管樹(shù)成像；4、CT仿真內(nèi)窺鏡；5、肺結(jié)節(jié)分析。（四）能譜CT（新技術(shù)，自學(xué)內(nèi)容），代表著CT發(fā)展方向，可為疾病發(fā)現(xiàn)和鑒別提供更多信息。2023/4/2627

肺與縱隔影像檢查技術(shù)：

二、CT檢查技術(shù)及其方法的臨床應(yīng)用（小結(jié)要點(diǎn)）

2023/4/2628（1）疾病診斷：用于肺內(nèi)、肺門及縱隔，胸膜和胸壁病變等診斷和鑒別診斷，也可用于血管病變和先天異常的診斷。（2）發(fā)現(xiàn)病變：可對(duì)臨床系疑有胸部病變但胸片未能發(fā)現(xiàn)異常者進(jìn)一步的檢查。（3）腫瘤分期和隨訪。（4）肺癌高危人群低劑量CT篩查價(jià)值更高于胸片。（5）CT導(dǎo)向經(jīng)皮穿刺活檢。MRI檢查方法1、MRI平掃（增強(qiáng)前檢查）：（1）常規(guī)檢查：橫軸位T1WI和T2WI，冠狀位和矢狀位；脂肪抑制序列；擴(kuò)散加權(quán)成像等。2、MRI增強(qiáng)檢查：縱隔病變、腫瘤病變等。（線下自學(xué)為主）2023/4/2629肺與縱隔影像檢查技術(shù)三、胸部MRI

肺與縱隔影像檢查技術(shù)：

三、MRI檢查臨床應(yīng)用

2023/4/2630（一）平掃（增強(qiáng)前檢查）：

肺部補(bǔ)充檢查方法之一，對(duì)縱隔病變?cè)\斷有較大價(jià)值。（二）增強(qiáng)檢查：1、了解病變血供；2、肺部病變與心臟大血管關(guān)系；有助于定位和定性；3、肺門淋巴結(jié)腫大和腫瘤分期，4、良性和惡性病變鑒別。（線下自學(xué)為主）

肺與縱隔影像檢查技術(shù)-比較應(yīng)用二、CT檢查一、X線檢查三、MRI檢查各自優(yōu)勢(shì)2023/4/26312023/4/2632

肺與縱隔影像檢查技術(shù)的臨床比較應(yīng)用不同影像學(xué)檢查技術(shù)在胸部疾病診斷中，有各自優(yōu)勢(shì)與不足。X線：首選；重疊影像學(xué)，有限度，易漏診。CT：主要檢查技術(shù)，鑒別診斷價(jià)值更高，較高輻射劑量。MR：補(bǔ)充。超聲：胸膜病變和心血管病變。2023/4/2633心血管影像檢查技術(shù)一、X線檢查（一）胸部透視；（二）胸部攝片

（三）心血管造影二、胸部CT檢查三、胸部MRI四、超聲引言2023/4/263435（一）胸部透視fluroscopy2023/4/26一、心血管X線檢查見(jiàn)視頻：f02見(jiàn)視頻：ff04（二）胸部攝片：如圖所示

后前位、

左側(cè)位、左前斜位（60°）、右前斜位（45°），必要時(shí)食管吞鋇攝片2023/4/2636心血管胸片的診斷價(jià)值2023/4/2637心血管胸片的價(jià)值：心肺兼顧，心衰伴急性肺水腫可行床旁胸片，先天性心臟病，風(fēng)濕性心臟病瓣膜疾?。悍斡傺?，都具有較高的價(jià)值。

（三）心血管造影

將對(duì)比劑快速注入心腔和大血管內(nèi)，以顯示心和大血管內(nèi)腔及血流動(dòng)力學(xué)改變。心血管造影是心血管疾病診斷金標(biāo)準(zhǔn)，有創(chuàng)檢查。382023/4/26心血管造影臨床應(yīng)用價(jià)值2023/4/2639優(yōu)勢(shì)：先天性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病，可觀察到血?jiǎng)恿W(xué)參數(shù)的變化。限度：有創(chuàng)性和射線輻射較高；解剖結(jié)構(gòu)的重疊，無(wú)法顯示室壁和管壁的結(jié)構(gòu)。RCALADLCX主動(dòng)脈夾層冠脈CTA402023/4/26圖1組圖2組圖3組二、心血管CT檢查1、CT平掃2、CT增強(qiáng)3、CTA：冠狀動(dòng)脈、主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈4、雙源CT：心血管成像與數(shù)字減影血管造影（DSA）

相媲美412023/4/262023/4/2642后處理重建技術(shù)，包括多平面重建、最大密度投影，容積再現(xiàn)以及表面遮蓋技術(shù)；最主要選用：多平面重建以及最大密度投影重建。薄層最大密度投影：在避免結(jié)構(gòu)重疊的原則上選擇盡可能厚的部分容積數(shù)據(jù)進(jìn)行重建，這樣既可避免結(jié)構(gòu)重疊，又可將不在同一平面上的結(jié)構(gòu)盡可能顯示在同一平面上，直觀顯示病變的信息。容積再現(xiàn)：可直觀的顯示心外大血管畸形，可以適當(dāng)選用。二、心血管CT檢查的臨床應(yīng)用432023/4/26圖1組圖2組圖5組圖3圖4見(jiàn)視頻：fiesta-2long-1short見(jiàn)視頻：SENS-3rads-longAx三、MRI檢查價(jià)值1、無(wú)X線，不用造影劑，不需插管。3、費(fèi)用昂貴，檢查時(shí)間長(zhǎng)。實(shí)時(shí)顯像心室功能分析評(píng)價(jià)心肌代謝評(píng)價(jià)心肌活力2、442023/4/26RVOTRALA--------AV四、超聲檢查（另講）452023/4/26見(jiàn)視頻：M020301見(jiàn)視頻：M020304小結(jié)要點(diǎn)462023/4/26根據(jù)臨床病情不同需求：1、（1）常規(guī)X線：了解肺血有優(yōu)勢(shì)，首選X線。（2）心血管造影是“金標(biāo)準(zhǔn)”但有創(chuàng)，心血管造影是金標(biāo)準(zhǔn)，但有創(chuàng)在其他檢查不能明確診斷，需要手術(shù)或介入治療時(shí)才選用。2、冠脈鈣化，MSCT首選；可補(bǔ)充超聲在心室-動(dòng)脈連接、心外大血管畸形、冠脈和氣道等診斷不足。3、MRI：心功能、形態(tài)、心肌活力；4、超聲：無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉，顯示心臟結(jié)構(gòu)、心臟瓣膜、功能和血流，超聲為首選。選擇檢查技術(shù)：推薦無(wú)創(chuàng)、