椎動脈型頸椎病

椎動脈型頸椎病椎動脈型頸椎病第1頁定義椎動脈型頸椎病是因為頸椎椎體及附件原因致使椎動脈受壓迫或刺激而引發(fā)其供血不足所產(chǎn)生以眩暈、頭痛、視覺障礙、突然摔倒，同時伴有頸椎病普通癥狀，包含頸部疼痛、活動范圍受限等一系列癥狀頸椎病。椎動脈型頸椎病第2頁椎動脈椎動脈由鎖骨下動脈第一段發(fā)出，左右各一，沿前斜角肌內(nèi)側(cè)上行，穿上六位頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔上升到顱內(nèi)后，兩條椎動脈在腦橋下緣匯合在一起，形成一條粗大基底動脈，即我們通常所稱椎基底動脈系統(tǒng)。椎動脈型頸椎病第3頁椎動脈后面觀前面觀椎動脈型頸椎病第4頁椎動脈側(cè)面觀椎動脈型頸椎病第5頁椎動脈分段4、顱內(nèi)段3、環(huán)椎段2、橫突段1、椎前段1234椎動脈型頸椎病第6頁椎動脈型頸椎病第7頁椎動脈易病變部位第二段---橫突區(qū)第三段---枕下區(qū)椎動脈型頸椎病第8頁第三段---枕下區(qū)

椎動脈型頸椎病第9頁椎動脈型頸椎病第10頁枕下區(qū)項韌帶枕下肌群枕神經(jīng)頭半棘肌環(huán)枕筋膜頭夾肌斜方肌頸筋膜椎動脈型頸椎病第11頁枕下區(qū)病變軟性改變---肌肉—椎枕肌、椎周肌筋膜--環(huán)枕筋膜、頸筋膜韌帶--項韌帶神經(jīng)---枕下、枕大、第三枕骨性改變---環(huán)枕--間隙變窄環(huán)齒--間隙不等環(huán)樞--關(guān)節(jié)錯位椎動脈型頸椎病第12頁椎動脈型頸椎病第13頁第二段---橫突段椎動脈型頸椎病第14頁一、弧度改變

變直僵直成角反張椎動脈型頸椎病第15頁二、錯位旋轉(zhuǎn)移位側(cè)方旋轉(zhuǎn)移位

左右旋轉(zhuǎn)移位仰俯移位俯旋移位仰旋移位椎體滑脫椎動脈型頸椎病第16頁仰位錯位傾位錯位環(huán)椎四邊征椎動脈型頸椎病第17頁三、頸椎退變鉤椎關(guān)節(jié)鉤突側(cè)向增生，或椎體骨刺椎動脈型頸椎病第18頁病因、病理鉤椎關(guān)節(jié)鉤突側(cè)向增生，或椎體骨刺上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)滑脫頸椎弧度及椎間隙改變椎節(jié)失穩(wěn)后鉤椎關(guān)節(jié)松動及變位而涉及側(cè)方上下橫突孔，以致出現(xiàn)軸向或側(cè)向移位

都可壓迫椎動脈或刺激椎動脈，使椎動脈痙攣，管腔狹窄，造成椎基底動脈供血不足，引發(fā)一系列臨床癥狀。椎動脈型頸椎病第19頁椎動脈型頸椎病主要癥狀

1、眩暈

眩暈是椎動脈型頸椎病病人常見癥狀。病人因為頸部伸展或旋轉(zhuǎn)而改變體位誘發(fā)眩暈癥狀。前庭神經(jīng)核缺血性病變引發(fā)眩暈，普通連續(xù)時間較短，數(shù)秒至數(shù)分鐘即消失，發(fā)病時病人可有輕度失神及運動失調(diào)，表現(xiàn)為行走不穩(wěn)或斜向一方。椎動脈型頸椎病第20頁椎動脈型頸椎病主要癥狀2、頭痛

椎動脈型頸椎病病人在發(fā)病時，頭痛和眩暈癥狀普通同時存在。其中枕大神經(jīng)病變是引發(fā)頭痛主要原因。因為椎動脈分支枕動脈供給枕大神經(jīng)，臨床上椎動脈痙攣引發(fā)枕大神經(jīng)缺血而出現(xiàn)枕大神經(jīng)支配區(qū)頭痛癥狀，為間歇性跳痛，從一側(cè)后頸部向枕部及半側(cè)頭部放射，并有灼熱感，少數(shù)病人有痛覺過敏，摸及頭部即感疼痛顯著。椎動脈型頸椎病第21頁椎動脈型頸椎病主要癥狀3、視覺障礙

因為頸椎病引發(fā)椎_基底動脈系痙攣，繼發(fā)大腦枕葉視覺中樞缺血性病變，少數(shù)病人可出現(xiàn)視力減退或暫時性視野缺損，部分病人有復視、幻視、眼前閃光、暗點、視霧以及失明等，這些眼部癥狀主要是由大腦后動脈缺血所致。視力障礙主要是由大腦枕葉視覺中樞缺血所致，故可稱為皮層性視力障礙椎動脈型頸椎病第22頁椎動脈型頸椎病主要癥狀4、突然摔倒

當病人頸部旋轉(zhuǎn)時突然感到下肢發(fā)軟而摔倒。其臨床特征是：發(fā)病時病人意識清楚，短時間內(nèi)能自己起來，甚至行走。這有別于其它腦血管疾病。椎動脈型頸椎病第23頁椎動脈型頸椎病診療標準

1．有椎-基底動脈缺血癥（以眩暈為主）和/或曾有猝倒病史者。

2．旋頸誘發(fā)試驗陽性。

3.X線片顯示椎體間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等。

4.普通都有較顯著之交感神經(jīng)癥狀。

5．除外眼源性和耳源性眩暈。

6．除外椎動脈第1段（進人第6頸椎橫突孔以前之椎動脈）受壓所引發(fā)基底動脈供血不全。

7．除外神經(jīng)官能癥與顱內(nèi)腫瘤等。

椎動脈型頸椎病第24頁椎動脈型頸椎病判別診療1.內(nèi)耳疾患（美尼爾氏綜合癥）2.眼源性眩暈3.腦動脈硬化癥4.神經(jīng)官能癥5.顱內(nèi)腫瘤椎動脈型頸椎病第25頁內(nèi)耳疾患（美尼爾氏綜合癥）所謂內(nèi)耳疾患，主指美尼爾病，是因為內(nèi)耳淋巴回流受阻引發(fā)局部水腫所致。本病在臨床上含有以下三大特點：發(fā)作性眩暈，波動性、進行性和感音性聽力減退，耳鳴。MRI,DSA等都有利于二者之判別。是一個以眩暈、耳鳴及漸進性耳聾為突出癥狀發(fā)作性疾病。發(fā)作期呈猛烈旋轉(zhuǎn)性眩暈、耳鳴及聽力減退，與椎動脈型頸椎病耳窩前庭癥狀頗相同。但多有眼球震顫，昂白征陽性，前庭功效試驗及電測聽檢驗異常，多無椎—基底動脈供血不足表現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢驗也無異常發(fā)覺。

椎動脈型頸椎病第26頁眼源性眩暈

本病大多因眼肌麻痹及屈光不正(尤其是散光)所致在青少年中發(fā)病率尤其高應注意加以判別,本病與頸性眩暈判別主要依據(jù)：

(1）閉目難立征多為陰性。

(2)眼源性眼震試驗多呈異常反應。

(3)眼科檢驗有屈光不正，其中以散光為多見。

(4)閉目轉(zhuǎn)頸試驗陰性。椎動脈型頸椎病第27頁腦動脈硬化癥

本病常發(fā)生于中老年人，男性多于女性。有高血壓、糖尿病、高脂血癥、長久吸煙、飲酒及精神擔心人多見。因為腦部長久慢性供血不足，而引發(fā)大腦功效減退。主要表現(xiàn)頭痛、視物昏花、耳鳴、聽力減退、肢體麻木，或困乏無力以及睡眠障礙等。病人早期以失眠為主，入睡較難，睡眠淺而易醒，到后期則表現(xiàn)為嗜睡。因其所產(chǎn)生癥狀可與頸源性椎動脈供血不全者完全相同，所以多需依據(jù)MRI、DSA或椎動脈造影確診。椎動脈型頸椎病第28頁神經(jīng)官能癥患者常有頭暈，頭痛、失眠、記憶力減退等—系列大腦皮層功效減退癥狀，主訴多而客觀檢驗無顯著體征，發(fā)病特點也非發(fā)作性和一過性，其癥狀波動與情緒改變有親密關(guān)系.患者臨床癥侯繁多，但無神經(jīng)根性或脊髓受害體征，用藥品治療有一定療效。椎動脈型頸椎病第29頁錯位原因椎周