常見疑似預(yù)防接種反應(yīng)處理

常見疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)

（AEFI）的處理

同濟大學附屬楊浦醫(yī)院楊浦區(qū)中心醫(yī)院急診科1目前一頁\總數(shù)四十一頁\編于八點AEFI的概念

又稱預(yù)防接種不良事件（AdverseEventsFollowingImmunization,AEFI）是指在預(yù)防接種過程中或接種后發(fā)生的可能造成受種者機體組織器官、功能損害，且懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)。2目前二頁\總數(shù)四十一頁\編于八點AEFI按發(fā)生原因分類不良反應(yīng)疫苗質(zhì)量事故

接種事故

偶合癥心因性反應(yīng)AEFI3目前三頁\總數(shù)四十一頁\編于八點一般反應(yīng)：在預(yù)防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對機體只會造成一過性生理功能障礙的反應(yīng)。常見、輕微不良反應(yīng)異常反應(yīng)：合格的疫苗在實施規(guī)范接種過程中或者實施規(guī)范接種后造成受種者機體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯的藥品不良反應(yīng)。

罕見、嚴重4目前四頁\總數(shù)四十一頁\編于八點心因性反應(yīng)

在預(yù)防接種實施過程中或接種后因受種者心理因素發(fā)生的個體或者群體性的反應(yīng)。接種事故

由于在預(yù)防接種實施過程中違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導原則、接種方案，造成受種者機體組織器官、功能損害。

偶合癥

受種者在接種時正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后巧合發(fā)病。疫苗質(zhì)量事故由于疫苗質(zhì)量不合格，接種后造成受種者機體組織器官、功能損害。5目前五頁\總數(shù)四十一頁\編于八點一、一般反應(yīng)：局部反應(yīng)疼痛紅腫硬結(jié)臨床表現(xiàn)

紅腫疼痛硬結(jié)輕度（＜15mm）、中度（15～30mm）和重度（﹥30mm）

處理

輕度：一般不需處理，自行恢復正常。較重：干凈毛巾熱敷。6目前六頁\總數(shù)四十一頁\編于八點一、一般反應(yīng)：全身反應(yīng)疼痛紅腫硬結(jié)臨床表現(xiàn)

發(fā)熱頭痛、頭暈、乏力、全身不適等惡心、嘔吐、腹瀉等處理輕度：加強觀察、休息、飲水、保暖。一般不需處理。嚴重：對癥處理。7目前七頁\總數(shù)四十一頁\編于八點二、過敏反應(yīng)最常見臨床表現(xiàn)多樣化輕：一過即愈重：救治不當危及生命8目前八頁\總數(shù)四十一頁\編于八點臨床類型過敏性休克過敏性皮疹蕁麻疹大皰型多形紅斑麻疹/猩紅熱樣皮疹過敏性紫癜血小板減少性紫癜阿瑟氏反應(yīng)血管性水腫9目前九頁\總數(shù)四十一頁\編于八點（1）過敏性休克屬于I型變態(tài)反應(yīng)很少見(接種后發(fā)生率約為1/百萬)臨床表現(xiàn)接種后數(shù)min～30min(個別1～2h)全身發(fā)癢、局部或全身皮膚紅疹或蕁麻疹、水腫胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣四肢發(fā)冷、脈搏細弱、血壓下降、昏迷救治不當，可致死亡10目前十頁\總數(shù)四十一頁\編于八點處理：1、基礎(chǔ)生命支持：（1）平臥；（2）監(jiān)測生命體征：呼吸、血壓、心率、尿量；（3）確保氣道通暢，予以吸氧；（4）開通靜脈通道；（5）注意保暖等；一旦發(fā)現(xiàn)心跳、呼吸停止，立即行心肺復蘇。（1）過敏性休克11目前十一頁\總數(shù)四十一頁\編于八點心肺復蘇（CPR）復蘇的主要原則：加強生存鏈各環(huán)節(jié)的連接立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)著重胸外按壓的早期CPR快速除顫有效的高級生命支持綜合的心臟驟停后治療盡早！正規(guī)！有效！12目前十二頁\總數(shù)四十一頁\編于八點2010心肺復蘇指南BLS流程13目前十三頁\總數(shù)四十一頁\編于八點高級心血管生命支持（ACLS)流程圖14目前十四頁\總數(shù)四十一頁\編于八點處理：2、特異性藥物治療：

（1）腎上腺素：0.1%腎上腺素0.3-0.5mg肌注或皮下；必要時5-15分鐘可重復使用；首選藥物；極嚴重（如血壓0），可靜脈注射0.1%腎上腺素0.1～0.3mg＋0.9%NS10ml靜脈推注（慢！5-10分鐘以上）；禁用1mg腎上腺素靜注?。。。?）糖皮質(zhì)激素：靜脈應(yīng)用氫化可的松200-400mg或甲強龍80-120mg或地塞米松10mg-20mg。（1）過敏性休克15目前十五頁\總數(shù)四十一頁\編于八點處理：（3）抗組胺藥物：H1受體阻斷劑苯海拉明20-40mg（或非那根50mg或撲爾敏10mg）肌肉注射。（4）氨茶堿：每次2～4mg/kg，稀釋后靜脈滴注。3、快速補液擴容

生理鹽水、低分子右旋糖苷、林格氏液等4、血管活性藥物多巴胺10-20ug/kg.min

5、對癥支持療法（1）過敏性休克16目前十六頁\總數(shù)四十一頁\編于八點力爭現(xiàn)場搶救，閃電般的過程發(fā)病急而兇險，但治療后緩解亦很快基層單位作上述處理后，待病情稍有好轉(zhuǎn)立即轉(zhuǎn)院以便進一步處理，或至少留觀12小時，以防晚期過敏反應(yīng)的出現(xiàn)。（1）過敏性休克17目前十七頁\總數(shù)四十一頁\編于八點（2）過敏性皮疹臨床表現(xiàn)（1）皮疹：接種疫苗后無其它原因而出現(xiàn)的皮疹。①蕁麻疹②麻疹、猩紅熱樣皮疹③大皰型多形紅斑（2）其他癥狀①呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、哮鳴、喉頭痙攣或水腫、聲音嘶啞、鼻眼癥狀②消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛③神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、抽搐、意識喪失等18目前十八頁\總數(shù)四十一頁\編于八點過敏性皮疹－蕁麻疹接種后數(shù)h－數(shù)d發(fā)生皮膚瘙癢→水腫性紅斑、風疹團皮疹大小不等，色淡紅或深紅，周圍蒼白色，壓之褪色，邊緣不整反復或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，不留痕跡重者融合成片，奇癢19目前十九頁\總數(shù)四十一頁\編于八點過敏性皮疹－麻疹/猩紅熱樣皮疹接種后3～7d斑丘疹，隆起皮膚表面，色鮮紅或暗紅耳后、面部、四肢或軀干多少不均，散在或融合成片20目前二十頁\總數(shù)四十一頁\編于八點過敏性皮疹－大皰型多形紅斑接種后6～8h或24h內(nèi)注射局部及附近皮膚1～數(shù)個丘疹伴發(fā)熱3～5d后疹處出現(xiàn)水皰皰液淡黃、清晰21目前二十一頁\總數(shù)四十一頁\編于八點（2）過敏性皮疹

處理：（1）輕癥：口服撲爾敏、西替利嗪、阿司咪唑或氯雷他定等。（2）重癥：0.1%腎上腺素，劑量見“過敏性休克”；靜脈輸液急救，吸氧；腎上腺皮質(zhì)激素；大劑量維生素C。（3）必要時用10%葡萄糖酸鈣10ml+25%葡萄糖液20ml，緩慢靜推。（4）以下情況特殊處理：支氣管痙攣：吸入或口服支氣管擴張劑；喉水腫：噴入或霧化吸入0.1%腎上腺素；皮質(zhì)激素；抽搐：適當藥物鎮(zhèn)靜?；鶎訂挝蛔魅缟咸幚聿∏樯杂泻棉D(zhuǎn)立即轉(zhuǎn)院以便進一步處理，或至少留觀12小時，以防晚期過敏反應(yīng)的出現(xiàn)。22目前二十二頁\總數(shù)四十一頁\編于八點（3）過敏性紫癜臨床表現(xiàn)接種疫苗1～7d起病急，接種部位紫癜病理改變皮膚紫癜、消化道癥狀、關(guān)節(jié)炎及腎臟損害皮膚紫癜下肢、臀部多見對稱分布、分批出現(xiàn)初為紅色斑疹或蕁麻疹樣丘疹，大小不等，壓之褪色數(shù)h為深紫色紅斑，中心點狀出血或融成片狀，稍凸出皮膚，壓不褪色，可為出血性皰疹1-4w自然消退，部分數(shù)d內(nèi)甚至數(shù)年內(nèi)反復出現(xiàn)可伴頭面部、手足皮膚血管性水腫23目前二十三頁\總數(shù)四十一頁\編于八點處理（1）改善血管脆性：大劑量維生素C、維生素PP。（2）糖皮質(zhì)激素：潑尼松或氫化可的松。（3）免疫抑制劑：可聯(lián)合應(yīng)用。（4）重癥紫癜腎炎：甲基潑尼松龍沖擊治療。（3）過敏性紫癜基層單位給予（1）、（2）處理后可轉(zhuǎn)院以便進一步處理24目前二十四頁\總數(shù)四十一頁\編于八點（4）血小板減少性紫癜臨床表現(xiàn)（1）接種后15-35d。（2）皮膚粘膜廣泛出血：針尖樣出血點（多）；皮膚瘀點、瘀斑或青腫（少）。（3）重者：消化道、泌尿道或顱內(nèi)出血。貧血或失血性休克表現(xiàn)。（4）血小板減少多在50×109/L以下。（5）排除其它原因引起的血小板減少性紫癜。25目前二十五頁\總數(shù)四十一頁\編于八點（4）血小板減少性紫癜處理（1）限制活動，避免外傷。（2）糖皮質(zhì)激素：潑尼松或氫化可的松。（3）嚴重出血者：丙種球蛋白。（4）難治性血小板減少性紫癜：免疫抑制劑。（5）危及生命的嚴重出血：輸注血小板?；鶎訂挝唤o予（1）、（2）處理后可轉(zhuǎn)院以便進一步處理26目前二十六頁\總數(shù)四十一頁\編于八點（5）阿瑟氏（Arthus）反應(yīng)臨床表現(xiàn)重復多次注射注射局部發(fā)生急性炎癥7-10天局部組織變硬明顯紅腫，輕者直徑5.0cm以上，重者擴展整個上臂一般持續(xù)3-4d，不留痕跡個別重者輕度壞死、深部組織變硬最嚴重者局部組織、皮膚和肌肉壞死和潰爛處理輕：不需處理。較重：抗過敏治療。壞死：保持清潔，防止感染，促使壞死組織更新。27目前二十七頁\總數(shù)四十一頁\編于八點（6）血管性水腫臨床表現(xiàn)接種不久或最遲1-2天內(nèi)急性局限性水腫無痛性腫脹皮膚緊張發(fā)亮、瘙癢、灼熱境界不明顯，淡紅色或較蒼白，質(zhì)地軟不可凹陷性水腫逐漸擴大，可至整個上肢眼瞼、口唇、包皮、肢端等部位也常發(fā)生常伴蕁麻疹出現(xiàn)急、消退快處理用干凈毛巾熱敷?？惯^敏治療。預(yù)后良好。28目前二十八頁\總數(shù)四十一頁\編于八點三、無菌性膿腫臨床表現(xiàn)注射局部紅暈，形成硬結(jié)局部腫脹、疼痛輕者針眼處流膿重者形成潰瘍未破潰前有波動感輕者自行吸收重者破潰排膿，有時深部潰爛形成膿腔，長期不愈處理干熱敷，促進膿腫吸收膿腫未破潰：抽膿，不宜切開排膿膿腫破潰或空腔：切開排膿，擴創(chuàng)剔除壞死組織防治繼發(fā)感染29目前二十九頁\總數(shù)四十一頁\編于八點四、癲癇臨床表現(xiàn)預(yù)防接種后15d內(nèi)發(fā)生。一次以上反復出現(xiàn)的發(fā)作。特點：突然性，短暫性，復發(fā)性。發(fā)作表現(xiàn)各式各樣，除了有意識改變和全身強直——陣攣性發(fā)作以外，還可以有感覺，精神，情感，行為及植物神經(jīng)功能異常等。腦電圖：典型的癲癇樣波。處理以口服抗癲癇藥物為主。30目前三十頁\總數(shù)四十一頁\編于八點五、臂叢神經(jīng)炎臨床表現(xiàn)1、在接種后2-28d發(fā)生。2、急性或亞急性起病，病前及發(fā)病早期多伴有發(fā)熱及全身癥狀。3、病初以肩和上肢的持續(xù)性疼痛為主，同側(cè)或雙側(cè)。繼而出現(xiàn)肌力減退和肌萎縮。處理對癥藥物止痛。理療、針灸和中醫(yī)中藥治療。31目前三十一頁\總數(shù)四十一頁\編于八點臨床表現(xiàn)前驅(qū)期：一般發(fā)生于疫苗接種后1-2周。急性或亞急性起?。簲?shù)日達高峰。弛緩性癱瘓：四肢對稱性，少數(shù)可不對稱，重者呼吸肌麻痹。感覺障礙：感覺異常多見，燒灼感、麻木等。感覺缺失，“手套襪套”樣改變。顱神經(jīng)麻痹：雙側(cè)面癱最常見，其它運動性顱神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ、）也可受累。自主神經(jīng)癥狀：皮膚潮紅，多汗，竇性心動過速，體位性低血壓，暫時尿潴留。單相病程：可短暫波動，但無復發(fā)-緩解，多于4周時肌力開始恢復。六、格林巴利綜合癥32目前三十二頁\總數(shù)四十一頁\編于八點輔助檢查腦脊液：典型改變?yōu)榈鞍?細胞分離，病后第三周最明顯。肌電圖：神經(jīng)傳導速度(NCV)減慢，遠端潛伏期延長，F(xiàn)波或H反射延遲或消失。腓腸神經(jīng)活檢：脫髓鞘及炎性細胞浸潤。處理病因治療：抑制炎癥反應(yīng)，消除致病因子，促進神經(jīng)再生。1.皮質(zhì)類固醇激素2.靜注免疫球蛋白3.血漿交換呼吸肌麻痹，及時氣管插管或氣管切開，呼吸機輔助呼吸，度過2周左右，大多可恢復正常。對癥支持治療。六、格林巴利綜合癥33目前三十三頁\總數(shù)四十一頁\編于八點七、腦病臨床表現(xiàn)一般在預(yù)防接種后15天內(nèi)發(fā)生。有意識障礙，抽搐等顱壓增高的癥狀。腦脊液壓力增高，常規(guī)及生化一般正常。有癲癇發(fā)作、持續(xù)≥1天的意識水平嚴重改變、持續(xù)≥1天的行為改變3種情況中任何2種方可確診。處理降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫：甘露醇、地塞米松。對癥治療。保持氣道通暢。預(yù)防繼發(fā)感染。34目前三十四頁\總數(shù)四十一頁\編于八點八、腦炎和腦膜炎臨床表現(xiàn)一般在接種疫苗后5-15天內(nèi)發(fā)生。發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁不安、驚厥、嗜睡、昏迷等。腦膜炎：腦膜刺激征（頸項強直，克氏征和布氏征）陽性。重癥者，可有中樞性顱神經(jīng)麻痹、肢體癱瘓和巴氏征。輔助檢查腦脊液（CSF）常規(guī)、生化可正常，或CSF中細胞數(shù)輕度至中度增多，且以淋巴細胞為主。糖及氯化物含量正常，蛋白質(zhì)輕度增高。血清學和腦脊液可有特異性IgM抗體陽性，或IgG抗體有4倍增高。處理抗病毒治療對癥治療35目前三十五頁\總數(shù)四十一頁\編于八點九、局部化膿性感染常因接種時注射器材或疫苗污染，或接種后局部感染引起。臨床表現(xiàn)局部膿腫淋巴結(jié)炎和淋巴管炎蜂窩織炎處理炎癥初起時，應(yīng)禁止熱敷。有條件者可配合理療。局部可外涂百多邦、金霉素軟膏或魚石脂軟膏，以減輕局部炎癥的癥狀。膿腫形成，可抽膿；一般不切開引流，膿液稠厚時則應(yīng)切開引流。膿腫切開或自行破潰后，可按普通換藥處理。膿液細菌培養(yǎng)，用抗生素經(jīng)驗治療（開始時）與針對性治療（根據(jù)藥敏結(jié)果）。36目前三十六頁\總數(shù)四十一頁\編于八點十、全身性化膿感染臨床表現(xiàn)毒血癥：高熱、頭痛、頭暈、乏力、胃納差、脈細小而快，可有黃疸、皮疹和貧血等癥狀。血培養(yǎng)陰性。敗血癥：寒戰(zhàn)、高熱，一般稽留熱在4O℃左右，多汗、全身無力、皮疹或皮下瘀點、黃疸、肝脾腫大、嘔吐、腹瀉、出血、貧血等癥狀。尿常規(guī)檢查有蛋白、管型、紅細胞或白細胞。嚴重者意識不清、譫妄甚至昏迷。血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌。膿毒血癥：和敗血癥大致相同，但寒戰(zhàn)明顯，體溫呈弛張熱，體內(nèi)臟器和皮下組織可發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫。血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌。處理早期、足量抗生素治療：首選青霉素鈉