新冠疫情期間PDCA循環(huán)法在?？漆t(yī)院門診預(yù)檢分診防控管理中的應(yīng)用價值分析

新冠疫情期間PDCA循環(huán)法在?？漆t(yī)院門診預(yù)檢分診防控管理中的應(yīng)用價值分析

河南省人民醫(yī)院心臟中心/華中阜外醫(yī)院/鄭州大學(xué)華中阜外醫(yī)院（鄭州451460）Summary：目的：探究新冠疫情期間PDCA循環(huán)法在?？漆t(yī)院門診預(yù)檢分診防控管理中的應(yīng)用效果。方法：以2022年1月1日-2022月6月30日這一時間段內(nèi)采取PDCA循環(huán)法在專科醫(yī)院門診預(yù)檢分診防控管理期間在我院門診就診的患者及其相關(guān)人員為研究對象展開研究，將2個月作為1個循環(huán)周期，就3個循環(huán)周期內(nèi)的門診預(yù)檢分診防控管理工作效果進行總結(jié)，并對比3個循環(huán)中的門診預(yù)檢分診質(zhì)量管理情況、門診預(yù)檢分診防控管理滿意度情況。結(jié)果：2022年1月1日-2022月6月30日期間內(nèi)，我院門診預(yù)檢分診處共排查門診患者及其相關(guān)人員163370人，平均排查人員902人，日最高排查人員1123人，共排查體溫超過37.3℃的患者103例，均按照規(guī)定的流程進行處置，無院內(nèi)感染事件發(fā)生，其中具有流行病學(xué)史的患者1例，被專車轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)院，經(jīng)各項輔助檢查后，排除新型冠狀病毒肺炎。第1次循環(huán)、第2次循環(huán)、第3次循環(huán)中預(yù)檢分診行為、消毒清潔行為、個人防護行為錯誤率不斷下降，預(yù)檢分診防控管理滿意率不斷上升，存在有統(tǒng)計學(xué)意義的差異（P＜0.05）。結(jié)論：在新冠疫情期間將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于?？漆t(yī)院門診預(yù)檢分診防控管理中可取得顯著的效果，能避免院內(nèi)感染事件的發(fā)生，提升醫(yī)護人員的預(yù)檢分診行為、消毒清潔行為、個人防護行為，建議臨床推廣應(yīng)用。Keys：新冠疫情；PDCA循環(huán)法；?？漆t(yī)院；門診預(yù)檢分診防控管理前言新型冠狀病毒肺炎疫情是新中國成立以來重大的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，具有波及的范圍廣、傳播的速度快、傳播的途徑多等特點，防控難度非常高。醫(yī)院不但承擔(dān)著新冠肺炎患者的救治工作，而且在疫情防控工作還需要準確識別傳染源、快速切斷傳播途徑，以遏制疫情的蔓延[1]。門診預(yù)檢分診是新冠肺炎疫情防控的關(guān)鍵場所，對識別傳染源、切斷傳播途徑具有重要的作用，其管理質(zhì)量與新冠肺炎的控制具有密切的關(guān)系。我院雖然是心血管病?？漆t(yī)院，但在新冠疫情期間也應(yīng)及時啟動三級門診預(yù)檢分診防控管理機制，確保無院感事件的發(fā)生[2]。PDCA循環(huán)法是一種比較先進的質(zhì)量管理方法，將其應(yīng)用于門診預(yù)檢分診防控管理中，對實現(xiàn)院內(nèi)零感染的目標具有積極的作用[3]。現(xiàn)就新冠疫情期間應(yīng)用PDCA循環(huán)法在我院門診預(yù)檢分診防控管理中的效果進行總結(jié)，旨在為提高專科醫(yī)院門診預(yù)檢分診防控管理工作質(zhì)量，全文如下。正文1資料和方法1.1基線資料以2022年1月1日-2022月6月30日這一時間段內(nèi)采取PDCA循環(huán)法在?？漆t(yī)院門診預(yù)檢分診防控管理期間在我院門診就診的患者及其相關(guān)人員為研究對象展開研究。1.2方法1.2.1計劃階段①分析現(xiàn)狀：從環(huán)境、制度、人員、設(shè)備等方面對門診預(yù)檢分診的現(xiàn)狀進行分析發(fā)現(xiàn)，目前本院存在醫(yī)院布局設(shè)置不規(guī)范，制度和職責(zé)不完善、流程不合理，缺乏疫情處置中的預(yù)檢分診工作經(jīng)驗，發(fā)熱患者對就醫(yī)的流程不清楚等問題。②構(gòu)建PDCA門診預(yù)檢分診防控管理體系：建立健全門診預(yù)檢分診防控管理制度，如門診布局、預(yù)檢分診防控標準、清潔消毒制度、個人防護制度、督查制度；完善監(jiān)督的內(nèi)容和方式，主要內(nèi)容包括優(yōu)化三級預(yù)檢分診流程、清潔消毒、個人防護，監(jiān)督方式為現(xiàn)場提問和檢查、調(diào)閱工作記錄。1.2.2計劃實施階段①成立PDCA門診預(yù)檢分診防控管理工作小組，由門診部負責(zé)人任組長，門診各科室負責(zé)人任組員，聯(lián)合疾控科、院感科落實各項疫情防控策略、規(guī)范預(yù)檢門診硬件設(shè)置、部署消毒隔離措施、強化后勤保障等。②準備工作。在門診大廳處設(shè)立獨立、分開的出入口，采取醒目標識提醒，入口處使用隔離帶分隔，并安裝1臺熱成像測溫儀；入口處制作醒目的標識，指引患者前往預(yù)檢分診臺。根據(jù)新冠病毒的傳播特點及疫情防控要求，準備好預(yù)檢分診處所需要的物資，如新冠肺炎健康宣傳單、防護用品、登記本、桌椅、醫(yī)療垃圾桶等。安排年齡在30-35歲、工齡超過5年、未處于妊娠期的具有豐富臨床經(jīng)驗的護士擔(dān)任門診預(yù)檢分診護士，上崗前進行新冠肺炎疫情防控知識培訓(xùn)，且考核合格。③實施三級防控管理措施。對醫(yī)院大門及門診布局重新設(shè)置，加強各出入口的管控。第一級防控，關(guān)閉醫(yī)院大門不必要的出入口，分離患者通道和職工通道，每個入口安排4-6人進行掃碼、驗碼和測溫工作。第二級防控，關(guān)閉門診樓和住院樓中的其他出入口，分別在進口處進行二次體溫測量；隔離門診樓和住院樓之間的通道入口，使得進出的人員只能從有體溫檢測的出入口進出，形成閉環(huán)管理線路，由醫(yī)院行政人員統(tǒng)一排班進行掃碼、驗碼和測溫工作，院辦安排人員不定時檢查。第三級防控，病房內(nèi)實施一患一陪，沒有特殊情況不允許更換陪護，進出需憑腕帶或者檢查單出入，安排安保人員查看腕帶和測量體溫。④發(fā)熱患者分診處置。根據(jù)患者病情進行分診處置，第一類患者具有流行病學(xué)史或者健康碼為黃碼、紅碼及存在發(fā)熱、呼吸道癥狀，應(yīng)引起高度重視，完成登記后立刻帶領(lǐng)其到臨時隔離點，通知疾控科人員上報到區(qū)疫情防控部門，區(qū)疫情防控部門安排專車轉(zhuǎn)運到定點醫(yī)院排查、治療；第二類患者無流行病學(xué)史或者健康碼為綠碼，但存在發(fā)熱、呼吸道癥狀，完成登記后告知患者正確佩戴醫(yī)用外科口罩到具有發(fā)熱門診的醫(yī)院就診，切不可乘坐公共交通工具；第三類患者無流行病學(xué)史或者健康碼為綠碼，且不存在發(fā)熱、呼吸道癥狀，排查結(jié)束后按正常流程前往相關(guān)科室就診。分診過程中發(fā)現(xiàn)健康碼為紅碼或者黃碼的人員應(yīng)實施登記制度，紅碼人員及時與社區(qū)聯(lián)系，安排專車轉(zhuǎn)運，黃碼人員則在執(zhí)勤者的陪同下，按照規(guī)劃的路線到特定區(qū)域就診，避免隨意走動，減少感染幾率[4-5]。1.2.3督導(dǎo)檢查階段PDCA門診預(yù)檢分診防控管理工作小組提前制訂《新冠肺炎PDCA門診預(yù)檢分診防控管理工作督查單》，主要內(nèi)容包括預(yù)檢分診行為、消毒清潔行為、個人防護行為，共18個條目，組長每日安排專人對上述行為進行檢查，并整理、匯總檢查結(jié)果。1.2.4持續(xù)改進階段定期對督查結(jié)果進行匯總，針對發(fā)現(xiàn)的問題及時加以整改，并對制度、規(guī)范提出改進意見，進行修改。將新出現(xiàn)的問題或者未執(zhí)行到位的問題繼續(xù)納入下1個PDCA循環(huán)中繼續(xù)處理，通過不斷地循環(huán)解決平時工作中存在的問題。1.3觀察指標1.3.1門診預(yù)檢分診防控管理工作效果對研究時間段內(nèi)預(yù)檢分診防控管理工作進行觀察，記錄排查情況（總?cè)藬?shù)、日平均排查人數(shù)、日最高排查人數(shù)）、體溫超過37.3℃患者數(shù)量及處理方式、結(jié)果等情況。1.3.2比較3個循環(huán)中門診預(yù)檢分診質(zhì)量管理情況以2個月為1個完整的循環(huán)，觀察預(yù)檢分診質(zhì)量情況，質(zhì)量指標包括預(yù)檢分診行為、消毒清潔行為、個人防護行為等行為錯誤發(fā)生情況，共觀察3個循環(huán)，分別于每個循環(huán)中隨機抽取200條行為進行檢查，對其結(jié)果進行對比和分析。1.3.3比較3個循環(huán)中門診預(yù)檢分診防控管理滿意度情況分別于每個循環(huán)中隨機抽取100例患者進行問卷調(diào)查，調(diào)查量表使用醫(yī)院自制的《預(yù)檢分診防控管理工作滿意度調(diào)查問卷》，滿分為100分，以85分、60分為臨界值，得分在85分及以上為非常滿意，得分在60-84分之間為比較滿意，得分在60分以下為不滿意，非常滿意、比較滿意之和占本組總例數(shù)的比例等于護理總滿意率。1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用統(tǒng)計軟件SPSS21.0對上述數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析，計量結(jié)果使用“均值±標準差”表達，運用t值檢驗；計數(shù)結(jié)果使用“百分比”表達，運用卡方值檢驗；結(jié)果顯示為P＜0.05時，說明對比有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1預(yù)檢分診防控管理工作效果2022年1月1日-2022月6月30日期間內(nèi)，我院門診預(yù)檢分診處共排查門診患者及其相關(guān)人員163370人，平均排查人員902人，日最高排查人員1123人，共排查體溫超過37.3℃的患者103例，均按照規(guī)定的流程進行處置，無院內(nèi)感染事件發(fā)生，其中具有流行病學(xué)史的患者1例，被專車轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)院，經(jīng)各項輔助檢查后，排除新型冠狀病毒肺炎。2.2比較預(yù)檢分診質(zhì)量管理情況第1次循環(huán)、第2次循環(huán)、第3次循環(huán)中預(yù)檢分診行為、消毒清潔行為、個人防護行為錯誤率不斷下降，存在有統(tǒng)計學(xué)意義的差異（P＜0.05）。詳見表1：表1：比較預(yù)檢分診質(zhì)量管理情況[n(%)]循環(huán)次數(shù)預(yù)檢分診行為(n=200)消毒清潔行為(n=200)個人防護行為(n=200)第1次循環(huán)25(12.50)34(17.00)23(11.50)第2次循環(huán)10(5.00)15(7.50)8(4.00)第3次循環(huán)2(1.00)6(3.00)1(0.50)x220.55620.06222.148P0.0000.0000.0002.3比較兩組預(yù)檢分診防控管理滿意度情況第1次循環(huán)、第2次循環(huán)、第3次循環(huán)中預(yù)檢分診防控管理滿意率不斷上升，存在有統(tǒng)計學(xué)意義的差異（P＜0.05）。詳見表2：表2：比較兩組預(yù)檢分診防控管理滿意度情況[n(%)]循環(huán)次數(shù)n非常滿意比較滿意不滿意總滿意第1次循環(huán)10021(21.00)38(38.00)41(41.00)59(59.00)第2次循環(huán)10041(41.00)49(49.00)10(10.00)90(90.00)第3次循環(huán)10065(65.00)33(33.00)2(2.00)98(98.00)x2----4.711P----0.0303討論門診預(yù)檢分診是一種在最短的時間內(nèi)為患者提供準確的就診信息、滿足就醫(yī)需求的診療活動。在2019年末發(fā)生新型冠狀病毒肺炎疫情后，門診預(yù)檢分診工作又被賦予了新的責(zé)任，即迅速、準確地排查新型冠狀病毒的感染患者或者疑似感染患者，以達到快速切斷病毒的傳播途徑的目的，做到及時隔離，避免醫(yī)院感染的發(fā)生，阻止疫情的擴散[6-7]。門診預(yù)檢分診防控管理質(zhì)量是醫(yī)院新冠肺炎疫情的防控工作的關(guān)鍵，任何環(huán)節(jié)發(fā)生問題，均可能導(dǎo)致疫情的反復(fù)，使防控工作陷入被動的局面。因此，醫(yī)院應(yīng)重視門診預(yù)檢分診防控管理，不斷完善防控管理方案，通過質(zhì)量持續(xù)改進，使預(yù)檢分診防控管理的工作質(zhì)量處于良性循環(huán)的狀態(tài)[8-9]。本次研究顯示，2022年1月1日-2022月6月30日期間內(nèi)，我院門診預(yù)檢分診處共排查門診患者及其相關(guān)人員163370人，平均排查人員902人，日最高排查人員1123人，共排查體溫超過37.3℃的患者103例，均按照規(guī)定的流程進行處置，無院內(nèi)感染事件發(fā)生，其中具有流行病學(xué)史的患者1例，均已經(jīng)被專車轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)院，經(jīng)各項輔助檢查后，排除新型冠狀病毒肺炎。提示PDCA循環(huán)法應(yīng)用于?？漆t(yī)院門診預(yù)檢分診防控管理中取得了明顯的效果，應(yīng)用期間無院感事件發(fā)生，所有患者均進行妥善處置。PDCA循環(huán)法是一種新興的質(zhì)量管理模式，包括計劃、實施、監(jiān)督檢查、改進共4個環(huán)節(jié)，在不斷的循環(huán)中達到持續(xù)質(zhì)量改進，以提高工作質(zhì)量。在對每次循環(huán)后的行為錯誤率分析發(fā)現(xiàn)，第1次循環(huán)、第2次循環(huán)、第3次循環(huán)中預(yù)檢分診行為、消毒清潔行為、個人防護行為錯誤率不斷下降，預(yù)檢分診防控管理滿意率不斷上升，存在有統(tǒng)計學(xué)意義的差異（P＜0.05）。提示應(yīng)用PDCA循環(huán)法時，其行為錯誤率不斷下降，主要通過提前分析現(xiàn)狀、制訂制度和規(guī)范，應(yīng)用時做好規(guī)范和制度的落實、不定時監(jiān)督檢查，應(yīng)用后分析應(yīng)用效果、總結(jié)經(jīng)驗、尋找問題，并將沒有解決或者新問題納入下1次循環(huán)，在不斷循環(huán)的過程中，規(guī)范了醫(yī)護人員的預(yù)檢分診行為，推動門診預(yù)檢分診防控管理水平不斷上升[10-11]。綜上所述，在新冠疫情期間將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于專科醫(yī)院門診預(yù)檢分診防控管理中可取得顯著的效果，能避免院內(nèi)感染事件的發(fā)生，提升醫(yī)護人員的預(yù)檢分診行為、消毒清潔行為、個人防護行為，建議臨床推廣應(yīng)用。Reference：[1]余媛,汪暉,曾鐵英,陳軍華.新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間武漢大型綜合醫(yī)院內(nèi)科普通門診預(yù)檢分診及管理[J].護理研究,2020,34(04):569-570.[2]高放,李爽,陳輝,蔣協(xié)遠.新冠肺炎疫情流行期間醫(yī)院門急診三級預(yù)檢分診管理模式完善及效果評價[J].中國醫(yī)院,2021,25(06):82-84.[3]李穎,孫麗.新型冠狀病毒肺炎疫情常態(tài)化期間專科醫(yī)院門診預(yù)檢分診防控的精細化管理[J].天津護理,2021,29(03):325-326.[4]劉桂菊.安全標準化模式在突發(fā)新冠肺炎疫情下門診護理安全管理中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護士(上旬刊),2021,28(05):183-187.[5]張超華,胡芳,吳建平,劉媖媖.新冠疫情期間PDCA循環(huán)法在門診預(yù)檢分診防控管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2021,21(05):710-712+715.[6]楊梅,董曉燕,張文潔.PDCA循環(huán)法在新冠肺炎流行期間縣級醫(yī)院預(yù)檢分診質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].甘肅科技,2021,37(11):132-135.[7]王保俠,張雁.持續(xù)護理質(zhì)量改進模式在門診預(yù)檢分診中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2021,6(13):186-188.DOI:10.19347/ki.2096-1413.202113060.[8]高燕萍,呂舒雅,張雯,林琳.PDCA循環(huán)在口腔醫(yī)