精神分裂癥臨床治療與防治專(zhuān)家講座

精神分裂癥（Schizophrenia）一、概念及其發(fā)展二、流行病學(xué)三、病因?qū)W探討四、臨床特征與分型五、診療與判別診療六、病程與預(yù)后七、治療與防治精神分裂癥臨床治療與防治第1頁(yè)一、概念及其發(fā)展（一）歷史沿革1、19世紀(jì)以來(lái)歐洲精神病學(xué)家便有散在報(bào)導(dǎo)2、1896德國(guó)E·Kraepelin首次將這些散在報(bào)導(dǎo)上述癥狀歸納為同一疾病不一樣類(lèi)型，并命名為早發(fā)癡呆（dementiapraecox）3、1911瑞士E·Bleuler認(rèn)為此癥關(guān)鍵為人格分裂，提出“精神分裂”一詞，于是Schizophrenia便取代了早發(fā)癡呆。精神分裂癥臨床治療與防治第2頁(yè)（二）概念本癥是一組病因未明精神病，多起病于青壯年，常遲緩起病，含有思維、情感、行為等多方面障礙，及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。通常意識(shí)清楚，智能尚好，有病人在疾病過(guò)程中可出現(xiàn)認(rèn)知功效損害，自然病程多遷延，呈重復(fù)加重或惡化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。精神分裂癥臨床治療與防治第3頁(yè)二、流行病學(xué)1、患病率：指某一時(shí)點(diǎn)現(xiàn)患病率。6.55‰2、發(fā)病率：每年新發(fā)病比率0.1-0.2‰3、發(fā)病年紀(jì)，16-35歲占80%4、性別：女性顯著高于男性精神分裂癥臨床治療與防治第4頁(yè)三、病因?qū)W探討（一）遺傳原因：當(dāng)前有公認(rèn)結(jié)論認(rèn)識(shí)僅限于臨床遺傳學(xué)水平，細(xì)胞遺傳學(xué)及分子遺傳學(xué)尚在探討及學(xué)說(shuō)水平。1.家系研究：精神分裂癥患者家眷終生預(yù)期患病率顯著高于普通人群，且血緣關(guān)系越近，患病率越高，一級(jí)16±%，同胞10±%，第三代3±%。2.雙生子研究：異卵雙生同病率5-12%。單卵雙生子＞50%3.寄養(yǎng)子研究：精神分裂癥患者后代患病率顯著高于非患者后代。精神分裂癥臨床治療與防治第5頁(yè)（二）生化病因探討1、多巴胺（DA）假說(shuō)：20世紀(jì)60年代人們提出精神分裂癥多巴胺假說(shuō)，即認(rèn)為精神分裂癥患者中樞DA功效亢進(jìn)。長(zhǎng)久使用可卡因或苯丙胺，會(huì)在一個(gè)無(wú)任何精神病遺傳背景人身上產(chǎn)生幻覺(jué)和妄想，這兩種藥品主要神經(jīng)藥理作用是提升大腦神經(jīng)突觸間多巴胺水平。阻斷多巴胺2（D2）受體藥品能夠用來(lái)治療精神分裂癥陽(yáng)性癥狀。據(jù)報(bào)道，從未用過(guò)抗精神病藥品分裂癥病人，死后腦標(biāo)本基底神經(jīng)節(jié)和伏隔核D2受體增多。PET研究發(fā)覺(jué)，未經(jīng)抗精神病藥品治療患者紋狀體D。受體數(shù)量增加。經(jīng)典抗精神病藥品均是經(jīng)過(guò)阻斷DA受體發(fā)揮治療作用，研究還深入證實(shí)這類(lèi)藥效價(jià)與D2受體親和力相關(guān)。這些都提醒，分裂癥病人中樞多巴胺能遞質(zhì)系統(tǒng)可能異常。精神分裂癥臨床治療與防治第6頁(yè)甲基轉(zhuǎn)移假說(shuō)：依據(jù)：1.南美仙人掌毒堿實(shí)際為多巴胺甲基化合物。擬精神病藥品南美仙人掌毒鹼是兒茶酚胺3-甲基化產(chǎn)物，二甲基色胺是色胺氮-甲基衍生物，均能使健康受試者產(chǎn)生類(lèi)精神分裂癥癥狀。推測(cè)精神分裂癥發(fā)生可能與多巴胺或五羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)過(guò)義甲基化，造成體內(nèi)甲基化毒性產(chǎn)物畜積相關(guān)。2.給慢性精神分裂癥患者提供蛋氨酸（甲基供體）精神癥狀加劇。精神分裂癥臨床治療與防治第7頁(yè)2、5-HT假說(shuō):早在1954年Wolloy等人就提出精神分裂癥可能與5－HT代謝障礙相關(guān)假說(shuō)。最近10年來(lái)，非經(jīng)典抗精神病藥品在臨床上廣泛應(yīng)用，再次使5－HT在精神分裂癥病理生理機(jī)制中作用受到重視。研究發(fā)覺(jué)，經(jīng)典抗精神病藥品抗精神病作用效價(jià)和引發(fā)錐外系副反應(yīng)效價(jià)同阻滯D2受體作用強(qiáng)度呈正相關(guān)。但非經(jīng)典抗精神病藥品氯氮平、利培酮等與分裂癥DA假說(shuō)有不符之處，這兩種藥品對(duì)D2受體阻滯作用僅為氯丙嗪二分之一，而對(duì)5－HT2受體阻滯作用很強(qiáng)。所以有些人推測(cè)，氯氮平、利培酮抗精神病作用與阻滯5－HT2受體相關(guān)。精神分裂癥臨床治療與防治第8頁(yè)3、氨基酸類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)假說(shuō)：中樞谷氨酸功效不足可能是精神分裂癥病因之一。谷氨酸是皮層神經(jīng)元主要興奮遞質(zhì)。使用放射配基結(jié)正當(dāng)及核磁共振波譜技術(shù)發(fā)覺(jué)，與正常人群相比，精神分裂癥患者大腦一些區(qū)域谷氨酸受體亞型結(jié)協(xié)力有顯著改變，谷氨酸受體拮抗劑如苯己哌啶可在受試者身上引發(fā)幻覺(jué)和妄想，但同時(shí)會(huì)造成情感冷淡、退縮等陰性癥狀?？咕癫∷幤纷饔脵C(jī)制之一，就是增加中樞谷氨酸功效。精神分裂癥臨床治療與防治第9頁(yè)(三)心理社會(huì)原因：較公認(rèn)理論認(rèn)為僅為促使疾病發(fā)作誘因而非真正病因。影響愈后及病程。(四)病前個(gè)性，應(yīng)為發(fā)病基礎(chǔ)條件，但最少有50%以上患者不具備精神分裂性人格。(五)神經(jīng)病理研究：有進(jìn)展，無(wú)定論。病了解剖研究發(fā)覺(jué)，在慢性病例中可見(jiàn)大腦皮質(zhì)輕度萎縮和腦室擴(kuò)大，以額葉、頂下葉、顳葉損害最為顯著。近30年來(lái)，CT、MRI和PET等新技術(shù)廣泛應(yīng)用以及組織病理學(xué)研究所得到資料，深入必定了精神分裂癥腦結(jié)構(gòu)異常并不罕見(jiàn)。精神分裂癥臨床治療與防治第10頁(yè)四、臨床特征與分型（一）臨床特征早期癥狀⒈人格改變：⒉神經(jīng)癥樣表現(xiàn)：精神分裂癥臨床治療與防治第11頁(yè)充分發(fā)展期出現(xiàn)經(jīng)典精神病性癥狀，癥狀學(xué)中描述大部分癥狀除顯著意識(shí)及智能障礙，均可出現(xiàn)，以思維、情感、行為之間不協(xié)調(diào)為主要特征。感知覺(jué)：幻覺(jué)及感知綜合障礙。思維聯(lián)想障礙：聯(lián)想渙散，貧乏，中止。邏輯障礙：邏輯倒錯(cuò)性思維。內(nèi)容障礙：妄想。情感：不可了解，不可捉摸，情感倒錯(cuò)，情感冷淡。行為：怪異，紊亂，興奮，抑制（擔(dān)心癥），倒錯(cuò)。精神分裂癥臨床治療與防治第12頁(yè)晚期思維貧乏情感冷淡意志行為缺乏精神分裂癥臨床治療與防治第13頁(yè)（二）臨床分型經(jīng)典分型1.單純型(simpletype)2.青春型(hebephrenictype)3.擔(dān)心型(catatonictype)4.偏執(zhí)型(peranoidtype)5.未分型（undifferentiatedschizophrenia）精神分裂癥臨床治療與防治第14頁(yè)精神分裂癥型Ⅰ、Ⅱ型概念1980年，英學(xué)者TCrow依據(jù)一組精神分裂癥患者CT顯示腦室擴(kuò)大結(jié)果，提出此概念

精神分裂癥臨床治療與防治第15頁(yè)精神分裂癥兩個(gè)綜合征Ⅰ型Ⅱ型特征性癥狀妄想、幻覺(jué)（陽(yáng)性癥狀）情感冷淡、言語(yǔ)貧乏（陰性癥狀）對(duì)神經(jīng)阻滯劑反應(yīng)好不良預(yù)后有可能是可逆不可逆智力損害缺如有時(shí)存在不正常不自主運(yùn)動(dòng)缺如有時(shí)存在推測(cè)病理過(guò)程D2受體增加細(xì)胞缺失（包含含肽類(lèi)中間神經(jīng)元），在顳葉結(jié)構(gòu)（海馬、杏仁核、海馬旁回）精神分裂癥臨床治療與防治第16頁(yè)五、診療與判別診療（一）有影響觀點(diǎn)及系統(tǒng)1.Bleuler

4A及特征性癥狀及伴隨癥狀（fundamentalandaccessory）4A癥狀：Associationdisorder——聯(lián)想障礙Affectiveblunting(apathy)——情感遲鈍Ambivalence——矛盾觀念A(yù)utism——內(nèi)向性精神分裂癥臨床治療與防治第17頁(yè)2.Schneider首級(jí)癥狀(firstranksymptems)⑴思維鳴響；⑵爭(zhēng)論性幻聽(tīng)；⑶評(píng)論性幻聽(tīng)；⑷軀體影響妄想或軀體被動(dòng)體驗(yàn)；⑸思維被奪；⑹思維被插入；⑺思維播散或被廣播；⑻“被強(qiáng)加”情感；⑼“被強(qiáng)加”沖動(dòng)；⑽“被強(qiáng)加”意志；⑾妄想性知覺(jué)。精神分裂癥臨床治療與防治第18頁(yè)（二）當(dāng)代診療標(biāo)準(zhǔn)ICD—10DSM—ⅣCCMD—3精神分裂癥臨床治療與防治第19頁(yè)【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】最少有以下2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另要求：⑴重復(fù)出現(xiàn)言語(yǔ)性幻聽(tīng)；⑵顯著思維松弛、思維破裂、言語(yǔ)不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；⑶思想被插入、被撤走、被播散、思維中止、或強(qiáng)制性思維；⑷被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；⑸原發(fā)性妄想（包含妄想知覺(jué)、妄想心境）或其它荒謬妄想；⑹思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語(yǔ)詞新作；⑺情感倒錯(cuò)，或顯著情感冷淡；⑻擔(dān)心綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；⑼顯著意志減退或缺乏。精神分裂癥臨床治療與防治第20頁(yè)【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】自知力障礙，并有社會(huì)功效嚴(yán)重受損或無(wú)法進(jìn)行有效交談。【病程標(biāo)準(zhǔn)】⑴符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)最少已連續(xù)1個(gè)月，單純型另有要求。⑵若同時(shí)符合分裂癥和情感性精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀標(biāo)按時(shí)，分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥癥狀標(biāo)準(zhǔn)最少2周以上，方可診療為分裂癥?！九磐鈽?biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。還未緩解分裂癥病人，若又罹患本項(xiàng)中前述兩類(lèi)疾病，應(yīng)并列診療。精神分裂癥臨床治療與防治第21頁(yè)判別診療①首發(fā)癥狀②臨床主導(dǎo)：量，時(shí)間；精神分裂癥臨床治療與防治第22頁(yè)③原發(fā)、繼發(fā)④綜合征，簡(jiǎn)單病例，情感是否活躍，有沒(méi)有感染，是否與心境協(xié)調(diào)。精神分裂癥臨床治療與防治第23頁(yè)兩類(lèi)癥狀并存詳細(xì)方法①并存，誰(shuí)符合診療標(biāo)準(zhǔn)；②并存，連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者，前后二周；精神分裂癥臨床治療與防治第24頁(yè)1、分裂情感①兩類(lèi)癥狀同時(shí)存在，時(shí)間大于二周，且都符合各自癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；②癥狀出現(xiàn)時(shí)間間隔小于二周；精神分裂癥臨床治療與防治第25頁(yè)2、偏執(zhí)性精神障礙:①妄想固定系統(tǒng),相對(duì)現(xiàn)實(shí);如被害嫉妒②少見(jiàn)幻覺(jué)或不突出;③妄想陣發(fā)問(wèn)題;3、應(yīng)激性精神障礙：①心因與誘因；②發(fā)病時(shí)間；③癥狀內(nèi)容；④病程精神分裂癥臨床治療與防治第26頁(yè)4.腦器質(zhì)性精神障礙：①臨床像：急慢性腦器質(zhì)綜合征：急：意識(shí)、智能、記憶、慢記憶，人格、智能；②神經(jīng)系檢驗(yàn)及試驗(yàn)室檢驗(yàn)：EEG，CT，CSF5.癥狀性：①概念，與器質(zhì)性同，癥狀同，②原發(fā)病診療；③共消長(zhǎng)。精神分裂癥臨床治療與防治第27頁(yè)6.神經(jīng)癥：與早期表現(xiàn)①自知力，求治心②人格改變，社會(huì)隔膜，情感平淡，不修邊幅，細(xì)觀察怪異，孤僻。精神分裂癥臨床治療與防治第28頁(yè)六、病程與預(yù)后慢性病程，預(yù)后不良，有衰退傾向，這種衰退不以已取得知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)喪失為特征，而是以病人情感冷淡，意志活動(dòng)減退而造成社交能力減退和創(chuàng)造性勞動(dòng)能力喪失為主要表現(xiàn)并非全部精神分裂癥病人均以衰退為結(jié)局，可有四種類(lèi)別：臨床痊愈、輕度缺損、顯著缺損、精神衰退精神分裂癥臨床治療與防治第29頁(yè)預(yù)測(cè)精神分裂癥后果相關(guān)原因預(yù)后良好預(yù)后欠佳急性起病病程短暫既往無(wú)精神疾病史含有活躍情感癥狀發(fā)病年紀(jì)較大病前個(gè)性良好社會(huì)適應(yīng)良好社會(huì)交往關(guān)系融洽工作成績(jī)優(yōu)良徐緩發(fā)病病程冗長(zhǎng)有精神疾病史情感冷淡發(fā)病年紀(jì)較輕病前個(gè)性反常社會(huì)適應(yīng)不良傾向社會(huì)性隔絕工作成績(jī)欠佳精神分裂癥臨床治療與防治第30頁(yè)七、治療與防治治療：藥品治療一旦確診，及時(shí)治療，對(duì)預(yù)后影響重大，足量足療程。小劑量始，遲緩加量，盡可能選取耐受好藥品。ECT治療。心理治療。精神分裂癥臨床治療與防治第31頁(yè)預(yù)防治療：維持用藥問(wèn)題——停藥復(fù)發(fā)率＞70%，重復(fù)發(fā)作預(yù)后不良。

1.種類(lèi)

2.劑量

3.時(shí)間早期控制興奮適用苯二氮卓類(lèi)藥品問(wèn)題。難治性問(wèn)題。精神分裂癥臨床治療與防治第32頁(yè)病例討論精神分裂癥臨床治療與防治第33頁(yè)李*，女，23歲，某飯店職員。三年前大專(zhuān)二年級(jí)實(shí)習(xí)時(shí)，中午飯后腹痛，趴在桌子上哭，同學(xué)問(wèn)話不答，被送回家?；丶液髮?duì)父母說(shuō)她活不了了，班里另一個(gè)同學(xué)在她飯里下了毒，是因?yàn)榧刀仕?，想取代她好?dāng)班長(zhǎng)。第二天跑到班主任那兒要求辭去班長(zhǎng)，恐懼，不敢再去實(shí)習(xí)。一月以后就醫(yī)，就醫(yī)時(shí)不敢與醫(yī)生交談，怕醫(yī)生與害她同學(xué)是一伙。追問(wèn)病史，未引出疑心同學(xué)下毒前有情緒改變。近幾日失眠。維思通2mg/日，兩周內(nèi)加至4mg/日，六周后緩解。精神分裂癥臨床治療與防治第34頁(yè)江**，女，36歲，醫(yī)生，未婚。在家休病假一周（心肌炎，后得知是托朋友開(kāi)假。）同事去家里探望時(shí)發(fā)覺(jué)她興奮，言語(yǔ)亂，手里端著餅說(shuō)“來(lái)了，來(lái)了?！蓖聠?wèn)什么來(lái)了，她說(shuō)了一大通，誰(shuí)也沒(méi)聽(tīng)懂，哭笑無(wú)常，送來(lái)門(mén)診。檢驗(yàn)接觸差，臉上，腿上有青紫。問(wèn)她怎么弄，答：“昨天把指甲剪了，你看雙手不一樣，男女有別，這算什么，他說(shuō)我破鞋……”邊說(shuō)邊笑，繼而又哭。當(dāng)日入病房，語(yǔ)亂，可引出可疑物理影響妄想，被害妄想等，聽(tīng)到他人說(shuō)她破鞋。服氟哌啶醇3mg/日，一月癥狀消失，回想欠佳，說(shuō)記不得了。精神分裂癥臨床治療與防治第35頁(yè)蔡**，女，26歲，翻譯。98年2月與男友吵架，失眠，少語(yǔ)，哭，說(shuō)活著沒(méi)意思，前途渺茫，自責(zé)，說(shuō)不是好孩子，做錯(cuò)了許多事，對(duì)不起父母，未治療，4月自語(yǔ)，說(shuō)話帶死字，“玩死”，“吃死”，疑心他人議論她，認(rèn)為自己想事他人都知道了，說(shuō)家里有竊聽(tīng)器，5月加重，說(shuō)自己懷孕了，是拂曉，要和拂曉結(jié)婚，大喊要生孩子了，5月26日入院。精神分裂癥臨床治療與防治第36頁(yè)葉*，男，22歲，漢族，未婚，無(wú)業(yè)。主訴：自幼愛(ài)說(shuō)謊，違規(guī)亂紀(jì)，近4年來(lái)出現(xiàn)行為怪異，近1年來(lái)出現(xiàn)憑空聞聲，加重一月余。精神分裂癥臨床治療與防治第37頁(yè)現(xiàn)病史：患者出生后一直由爺爺奶奶撫養(yǎng)，兩三歲起看到想要東西就一定要買(mǎi)，買(mǎi)來(lái)就不喜歡了。入小學(xué)后上課常搞惡作劇，放學(xué)后不認(rèn)真完成作業(yè)，愛(ài)撒謊，好打架，成績(jī)中等。小學(xué)五年級(jí)起開(kāi)始學(xué)會(huì)抽煙二上網(wǎng)，放學(xué)后常因上網(wǎng)不回家需由家人找回。十二歲讀初中以后認(rèn)識(shí)了一幫社會(huì)青年，經(jīng)常逃學(xué)同他們一起玩，上網(wǎng)，賭博，輸了錢(qián)就以各種理由跟家里要，以后又跟小學(xué)生要。上課時(shí)經(jīng)常擾亂課堂秩序，初三時(shí)因擾亂課堂秩序不服管理且打了老師被開(kāi)除。精神分裂癥臨床治療與防治第38頁(yè)年5月(17歲)因騙人家手機(jī)被拘留，年8月份起轉(zhuǎn)入少年管教所，管教期間漸出現(xiàn)呆楞自語(yǔ)，尿床，家人每次探視時(shí)只是哭，對(duì)問(wèn)話少答。年元旦家人探視時(shí)發(fā)覺(jué)患者兩眼發(fā)直，不認(rèn)人。據(jù)工作人員反應(yīng)，患者常自言自語(yǔ)，跪在地上磕頭。年4月底因患者連續(xù)發(fā)燒(至40~(2以上)，由家人從少管所接出，住朝陽(yáng)某醫(yī)院治療。3天后因患者跟病友打架，往人家身上扔暖壺被迫出院，后轉(zhuǎn)入積水潭醫(yī)院治療，診療為腰部膿腫，給予切開(kāi)排膿治療，住院后高燒仍連續(xù)2月余，(40~C左右)。住院期間，摔尿盆、罵大夫、大便不去廁所、不穿褲子在病房里處處走動(dòng)。精神分裂癥臨床治療與防治第39頁(yè)8月份，未痊愈即出院。在家涵養(yǎng)1個(gè)月，在此期間無(wú)異常表現(xiàn)，后自己找了份工作，幫人家賣(mài)光盤(pán)，天天能按時(shí)上下班。干了2個(gè)多月，因其父摔了他CD機(jī)之后，精神出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為大哭，不跟家人說(shuō)話，喜歡獨(dú)自呆于室內(nèi)，說(shuō)自己頭暈、身上累、頭發(fā)緊，經(jīng)常發(fā)脾氣。自年1月起家人先后帶其就診于回龍觀醫(yī)院、北醫(yī)六院，詳細(xì)診療不詳。曾先后服用氟西汀、阿米替林、安拿芬尼治療4個(gè)月，以上癥狀漸消失，在此期間，患者考來(lái)了駕照，還學(xué)了2個(gè)月左右電腦維修。

精神分裂癥臨床治療與防治第40頁(yè)年6月至年5月患者交一女朋友并與之同居，5月份女友不辭而別，患者知道后大哭，摔東西，拿刀砍冰箱，自年7月起至11月期間，又常外出不歸去找一幫人玩，每次回家都說(shuō)人家打他，頭疼得撞墻，但還是出去找他們。自11月12日起回家之后不再出去了，常一個(gè)人呆在家里，把家人往外趕，說(shuō)自己想清靜清靜。整日臥床，訴頭疼頭暈，犯糊涂，胸口憋氣，個(gè)人衛(wèi)生不知料理。年初漸出現(xiàn)憑空聞聲，夜間睡眠不好，說(shuō)鄰居吵他，去踹人家門(mén)。年1月13日晨，起床后兩眼發(fā)直，將其母親打傷，家人無(wú)法護(hù)理于年1月14日將其送入精神病醫(yī)院，住院治療72天診療為“精神分裂癥”，給予維思通治療，最高3mg／天，療效不顯即出院。精神分裂癥臨床治療與防治第41頁(yè)出院后繼續(xù)服藥1月，睡眠很好，憑空聞聲依然存在，之后停藥。停藥后患者病情加重，開(kāi)始扔家里東西，把家里桌子、床和四五雙新鞋全賣(mài)了，’又買(mǎi)來(lái)了兩盞舞廳里慣用燈，后因其父生氣將燈給他砸了而離家出走，1月后找回時(shí)隨身攜帶五個(gè)出院后服藥1月后停藥，患者表現(xiàn)不愿出門(mén)，有時(shí)說(shuō)想出去唱卡拉0K，常因一兩句話糾纏家人，一個(gè)問(wèn)題會(huì)重復(fù)問(wèn)好多遍，夜眠差說(shuō)鄰居老吵他，自年2月起憑空聞聲增多，有時(shí)自語(yǔ)說(shuō)：“你們家沒(méi)有好東西”，“外人欺負(fù)我，你們也欺負(fù)我”。近l周來(lái)自語(yǔ)增多，常大喊“王母娘娘呀”、“玉皇大帝呀”。家人為求深入診治，將其送入我院。近1月來(lái)夜眠差飲食尚可，大小便正常。精神分裂癥臨床治療與防治第42頁(yè)既往史：五歲曾得腮腺炎，18歲時(shí)曾因腰部膿腫發(fā)高燒(40~C左右)連續(xù)3個(gè)月以上，行切開(kāi)引流術(shù)后痊愈；同年患“氣胸‘’，經(jīng)治療痊愈；否定肝炎、結(jié)核等傳染病史，否定腦炎、抽搐、昏迷史，否定藥品過(guò)敏史。個(gè)人史：獨(dú)子，母孕期正常，順產(chǎn)；牛奶喂養(yǎng)，兒童期生長(zhǎng)發(fā)育正常，但愛(ài)苦惱，3歲時(shí)入托3天就不去了，未上學(xué)前班，7歲入學(xué)，學(xué)習(xí)成績(jī)差，常搞惡作劇，無(wú)固定工作，16歲和19歲分別戀愛(ài)一次，至今未婚。精神分裂癥臨床治療與防治第43頁(yè)病前性格：自小跟家人不親，小時(shí)搭檔多但關(guān)系不親密，遇事愛(ài)哭，膽小。與人交友時(shí)較大方，喜歡將自己東西送給他人，想與人交往但和他人在一起又不知說(shuō)什么。喜歡唱歌，跳舞；愛(ài)打扮，愛(ài)潔凈。家族史，兩系三代中否定有精神病患者，否定有近親婚配，但祖父母及其父母均不善于表示自己感情。入院查體：心肺未見(jiàn)異常，腰部有7處瘢痕，左前臂有1處瘢痕，右側(cè)上胸部有2處瘢痕。

精神分裂癥臨床治療與防治第44頁(yè)輔助檢驗(yàn)：未見(jiàn)異常。

精神檢驗(yàn)：入院時(shí)意識(shí)清楚，定向力完整，接觸被動(dòng)，回答下列問(wèn)題速度慢，對(duì)答尚切題，對(duì)治療尚合作，能自理生活?？梢稣嫘曰靡暎梢霾淮_切關(guān)系妄想，注意力不太集中，無(wú)自知力。入院后常纏著大夫護(hù)士說(shuō)有些人害他，但對(duì)象常變換，有時(shí)說(shuō)自己聽(tīng)到有神跟他說(shuō)話，有時(shí)說(shuō)看到了，再問(wèn)又說(shuō)沒(méi)看見(jiàn)。治療經(jīng)過(guò)：入院后給予氟哌啶醇快速治療最高15mg／天，當(dāng)前用藥為氯氮平175mg／天。

精神分裂癥臨床治療與防治第45頁(yè)第二節(jié)偏執(zhí)性精神病一、概念是一組以妄想為突出臨床特征精神病性障礙。妄想含有系統(tǒng)化傾向，個(gè)別可伴有幻覺(jué)但歷時(shí)短暫而不突出。病程演進(jìn)較慢，普通不會(huì)出現(xiàn)人格衰退和智能衰退，并有一定工作和社會(huì)適應(yīng)能力。精神分裂癥臨床治療與防治第46頁(yè)二、病因?qū)W病因不明30歲以后發(fā)病，女性、未婚者偏多病前性格多固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強(qiáng)等可能與遭受刺激后對(duì)挫折作歪曲了解而逐步形成妄想并被強(qiáng)化相關(guān)。精神分裂癥臨床治療與防治第47頁(yè)三、臨床表現(xiàn)病初與現(xiàn)實(shí)接觸能力保持良好，往往不易被人發(fā)覺(jué),多誤為性格固執(zhí)。病情顯著時(shí)常有對(duì)應(yīng)情緒與行為表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為固定、連續(xù)、較系統(tǒng)妄想，常見(jiàn)妄想為被害、嫉妒、訴訟、鐘情、夸大、疑病等形式。妄想多靠近現(xiàn)實(shí)、堅(jiān)信不疑、不能被說(shuō)服，普通不泛化。常伴有重復(fù)控告、跟蹤、傷人、逃走或自傷或自殺等違法行為。精神分裂癥臨床治療與防治第48頁(yè)四、診療與判別診療（一）診療【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，內(nèi)容較固定，并有一定現(xiàn)實(shí)性，不經(jīng)了解，難辨真?zhèn)?。主要表現(xiàn)為被害、嫉妒、夸大、疑病，或鐘情等內(nèi)容。

【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功效嚴(yán)重受損和自知力障礙。

【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)最少已連續(xù)3個(gè)月。

【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙、分裂癥，或情感性精神障礙。精神分裂癥臨床治療與防治第49頁(yè)（二）判別診療主要與精神分裂癥判別1、不具備精神分裂癥經(jīng)典癥狀；2、不包括妄想內(nèi)容時(shí)，情感多保持完好，行為態(tài)度和語(yǔ)言均正常；3