橋口心理咨詢師的診斷技能四課件

咨詢師的心理診斷技能第二節(jié)識(shí)別病因4/26/20231心理咨詢師II級(jí)認(rèn)證—診斷技能病因診斷1、心理問題的生物學(xué)原因2、心理問題的社會(huì)性原因3、心理問題的心理因素4/26/20232心理咨詢師II級(jí)認(rèn)證—診斷技能5.1生物學(xué)原因操作步驟：咨詢或檢查求助者是否有軀體疾病：體檢或有關(guān)臨床專家會(huì)診。有軀體疾病者——確定疾病與心理行為問題之間有無因果關(guān)系。生理年齡對(duì)心理行為問題形成的影響。性別因素對(duì)心理行為問題的影響。4/26/20233心理咨詢師II級(jí)認(rèn)證—診斷技能5.1.2常見軀體疾病感染肺性腦病肝性腦病心源性腦病腎性腦病內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲亢、甲減、腦垂體前葉功能減退、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)代謝疾病：胰島?細(xì)胞瘤或肝臟疾病引起的低血糖。手術(shù)后：顱腦手術(shù)、心臟手術(shù)、眼部手術(shù)、腹部大手術(shù)。艾滋病癌癥、中風(fēng)4/26/20235心理咨詢師II級(jí)認(rèn)證—診斷技能感染及腦病感染：流感、肺炎、瘧疾、流行性出血熱等意識(shí)障礙或狂躁、抑郁、幻覺、妄想（片段的被害或關(guān)系，內(nèi)容較接近現(xiàn)實(shí)）。感染后的人格和行為異常肺性腦?。郝苑螝饽[、肺纖維化癥、肺結(jié)核等COPD,肌無力癥、顱內(nèi)病變。早期：頭昏、頭痛、耳鳴、不安、淡漠等；以后：間歇性意識(shí)障礙、嗜睡、譫妄，或昏迷。肝性腦?。罕l(fā)性肝炎、亞急性肝炎、肝硬化、肝癌晚期。遲鈍、少動(dòng)、寡言或先躁動(dòng)不安繼而嗜睡、晝夜睡眠顛倒、朦朧、譫妄狀態(tài)或昏迷。心源性疾?。骸X缺氧的表現(xiàn)易疲勞、易激怒、情緒不穩(wěn)、抑郁、注意力渙散、健忘、失眠、惡夢(mèng)、失神、暈厥、死亡恐怖等。腎性腦病：急慢性腎功能衰竭。遲鈍、無欲、精神萎靡、淡漠、晝夜睡眠顛倒或嗜睡、譫妄、以幻聽、被害為主的幻覺妄想狀態(tài)和類狂躁?duì)顟B(tài)；慢性腎衰者：記憶減退、智力減退、人格改變。4/26/20236心理咨詢師II級(jí)認(rèn)證—診斷技能內(nèi)分泌系統(tǒng)甲亢精神興奮性增高：情緒不穩(wěn)、過敏、急躁、易激動(dòng)、失眠、注意力不集中，并可出現(xiàn)狂躁?duì)顟B(tài)；老年：抑郁、焦慮，或幻覺、妄想狀態(tài)。甲減淡漠、無欲、呆滯、主動(dòng)性減退、言語行為遲緩等腦垂體前葉功能減退輕者：淡漠、呆滯、主動(dòng)性缺乏、言語減少；重者：幻覺、妄想、抑郁。重性精神病癥狀：人格改變、情感淡漠、不修邊幅、思想遲鈍、工作能力喪失等腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)焦慮、抑郁、妄想、情緒不穩(wěn)、易激惹、傷感、哭泣。重者可有人格改變及智力障礙。4/26/20237心理咨詢師II級(jí)認(rèn)證—診斷技能艾滋病——HIV感染者未接受抗體監(jiān)測(cè)者：高危不潔性行為史者，對(duì)愛滋有知識(shí)后的焦慮和是否作檢查的心理沖突。抗體檢查確認(rèn)陽性者：心理變化的五個(gè)時(shí)期，否認(rèn)期、怨恨期、妥協(xié)期、抑郁期、接受期。但也有人在受感染后立即自殺。4/26/20239心理咨詢師II級(jí)認(rèn)證—診斷技能抗體檢查確認(rèn)陽性者心理變化的五個(gè)時(shí)期否認(rèn)期:不接受現(xiàn)實(shí)，懷疑診斷錯(cuò)誤。怨恨期：怨天尤人，自責(zé)，遷怒他人，激進(jìn)的報(bào)復(fù)行為。妥協(xié)期：向現(xiàn)實(shí)妥協(xié)，到處醫(yī)治，尋求生機(jī)。抑郁期：喪失信心，焦慮抑郁，絕望輕生，自殺。接受期：面對(duì)現(xiàn)實(shí)，與病毒共存。理智地適應(yīng)新的問題。4/26/202310心理咨詢師II級(jí)認(rèn)證—診斷技能AIDS患者AIDS患者：發(fā)病前從未接受抗體監(jiān)測(cè)者，一旦發(fā)病并確診會(huì)受到巨大的心理沖擊（心理危機(jī)期）。但不了解AIDS嚴(yán)重性的人，醫(yī)生又不告知實(shí)情，不會(huì)出現(xiàn)心理危機(jī)。再經(jīng)歷五期：否認(rèn)期、怨恨期、妥協(xié)期、抑郁期、接受期。病情重者：迅速進(jìn)入抑郁和接受期，面對(duì)死亡；病情輕者：和病毒感染者（抗體檢查確認(rèn)陽性者）的情況相似。4/26/202311心理咨詢師II級(jí)認(rèn)證—診斷技能5.1.3生物年齡的影響兒童：發(fā)展方面：蒙受刺激后，易泛化。認(rèn)知不易分化，心理問題很容易轉(zhuǎn)化為心理障礙。情緒：結(jié)構(gòu)簡單，情緒與安全感和生物需要是否滿足有關(guān)。因情感表達(dá)不高，心理障礙多一行為障礙為主，如多動(dòng)、緘默、多與動(dòng)作或退縮行為。案例：幼兒園受驚嚇產(chǎn)生多余動(dòng)作。處理：順其自然，友好對(duì)待。4/26/202313心理咨詢師II級(jí)認(rèn)證—診斷技能學(xué)前兒童和少年問題少年：一好百好：學(xué)習(xí)好，自立差，自信心缺乏、意志力薄弱，社會(huì)適應(yīng)不良；一不好百不好：自我認(rèn)知能力不全，產(chǎn)生喪失一切信心，自卑、焦慮、破罐破摔。學(xué)習(xí)好有自信和學(xué)習(xí)不太好而不自卑：與成人的正確對(duì)待有關(guān)?？傊簡栴}在學(xué)童，根子在父母和教師。少年的厭學(xué)：學(xué)校的懲罰、興趣下降、信心不足、不理解成人世界、對(duì)不公平對(duì)待的不理解和反抗，離家出走。4/26/202314心理咨詢師II級(jí)認(rèn)證—診斷技能老年人心理特點(diǎn):老人：傾向回憶往事，不愿展望未來。心理需要比較現(xiàn)實(shí)(眼下有事做)坎坷的老人：情緒愁悶、低沉。孤獨(dú)感是老年人心理問題的原因之一。4/26/202315心理咨詢師II級(jí)認(rèn)證—診斷技能5.1.5生物原因的注意事項(xiàng)家長、教師由于沒有發(fā)展心理學(xué)的知識(shí)，可能對(duì)少年兒童正常的行為給與夸大的描述和歪曲的解釋，甚至誤用許多診斷名詞給少年兒童帶來心靈上的傷害。注意某些軀體疾病病人可能以心理行為障礙為第一癥狀來訪，一定注意其生物因素的蛛絲馬跡，及早請(qǐng)有關(guān)臨床科室會(huì)診，以免貽誤病情。4/26/202317心理咨詢師II級(jí)認(rèn)證—診斷技能5.2社會(huì)學(xué)原因?qū)W習(xí)目標(biāo)：尋找求助者心理行為問題的社會(huì)原因步驟：確定生活事件、人際關(guān)系及所處的生存環(huán)境分析所獲得資料，確定求助者的臨床表現(xiàn)與社會(huì)生活事件的關(guān)系。確定社會(huì)文化（如道德、風(fēng)俗、習(xí)慣等因素）與心理障礙發(fā)生的關(guān)系。4/26/202318心理咨詢師II級(jí)認(rèn)證—診斷技能5.2.1生活事件和心理問題1）查詢生活事件和社會(huì)支持系統(tǒng)，分析因果關(guān)系。案例1：焦慮、抑郁混合狀態(tài)。社會(huì)原因：負(fù)性生活事件，調(diào)動(dòng)工作不順利。社會(huì)支持系統(tǒng)：關(guān)鍵時(shí)刻妻子提出離婚。ME：悔恨失望、失眠、吃不下飯、胸悶、想一死了之、焦慮（來回走動(dòng)，搓手、煙酒無節(jié)制），工作未到崗，生活無規(guī)律。4/26/202319心理咨詢師II級(jí)認(rèn)證—診斷技能5.2.3社會(huì)原因的注意事項(xiàng)除了注意負(fù)性社會(huì)生活事件的消極作用外，也要注意某些看起來是正性的社會(huì)事件（如喜慶之事），也會(huì)成為應(yīng)激源。注意生活事件的發(fā)生頻度。注意一個(gè)人對(duì)社會(huì)生活事件的認(rèn)知評(píng)價(jià)方式及風(fēng)俗習(xí)慣等因素。4/26/202321心理咨詢師II級(jí)認(rèn)證—診斷技能5.3認(rèn)知（心理）因素個(gè)人生理發(fā)育史資料——認(rèn)知錯(cuò)誤觀念？對(duì)現(xiàn)實(shí)問題有無誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)？內(nèi)在世界中有無新、舊觀念沖突或?qū)θ?、?duì)事的持久偏見？有無持久的負(fù)性情緒記憶？有無反邏輯性思維和不良的歸因傾向和習(xí)慣？經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)中有何不利因素（老眼光看問題）？有無深層主觀因素——人生價(jià)值觀方面的問題？是否有心理發(fā)育停滯（鐘友彬的認(rèn)知-領(lǐng)悟療法）？4/26/202322心理咨詢師II級(jí)認(rèn)證—診斷技能認(rèn)知因素致病是指由于對(duì)事物的理解、概念的使用、推理的邏輯和包括自我認(rèn)知在內(nèi)的偏差與失誤所造成的心理問題和心理障礙。致病的認(rèn)知因素分類：知識(shí)性的認(rèn)知偏差、個(gè)性認(rèn)知偏差一個(gè)人的認(rèn)知評(píng)價(jià)方式是決定在同樣條件刺激下引起何種情緒反應(yīng)的關(guān)鍵中介因素。4/26/202323心理咨詢師II級(jí)認(rèn)證—診斷技能5.3.2對(duì)現(xiàn)實(shí)的誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)案例：男，19歲，面對(duì)新的大學(xué)學(xué)習(xí)，自認(rèn)為能力不夠，近來有失眠、頭痛，怕學(xué)習(xí)困難。對(duì)現(xiàn)實(shí)的錯(cuò)誤評(píng)價(jià)：學(xué)習(xí)不好，對(duì)不起列祖列宗；自己應(yīng)當(dāng)是一本正經(jīng)的人，不應(yīng)有“性”的邪念；社會(huì)黑暗自己無能。個(gè)性：性格內(nèi)向、富于內(nèi)省、追求完美、內(nèi)歸因解釋問題（工作不順利而自卑，學(xué)習(xí)不好有罪），自責(zé)自罪。4/26/202325心理咨詢師II級(jí)認(rèn)證—診斷技能5.3.3新、舊觀念的沖突，對(duì)人、對(duì)事的持久偏見案例：34歲女性，近半年來，終日心煩，注意力不集中，工作效率很低，情緒低落，失眠、乏力。新觀念：丈夫越軌，自己想離婚后再婚。舊觀念：女人要清白和守規(guī)矩，從一而終。社會(huì)傳統(tǒng)文化影響下個(gè)人持久的偏見——認(rèn)知偏差臨床表現(xiàn)：精神日漸頹萎，生活興趣漸漸低落。4/26/202326心理咨詢師II級(jí)認(rèn)證—診斷技能5.3.5有無反邏輯性思維和不良的歸因傾向和習(xí)慣？P47-48Case7Case8Case94/26/202329心理咨詢師II級(jí)認(rèn)證—診斷技能5.3.6經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)中有何不利因素（老眼光看問題）？Case10P48-494/26/202330心理咨詢師II級(jí)認(rèn)證—診斷技能5.3.7有無深層主觀因素——人生價(jià)值觀方面的問題？案例11p49：4/26/202331心理咨詢師II級(jí)認(rèn)證—診斷技能5.3.8是否有心理發(fā)育停滯（鐘友彬的《認(rèn)知-領(lǐng)悟療法》p54-p58）？教程P50-53Case12

4/26/202332心理咨詢師II級(jí)認(rèn)證—診斷技能5.3.9生活事件引起的應(yīng)激反應(yīng)教程p54-59Case13Diagnosis(ICD-10):Z63居喪障礙；抑郁癥：如果抑郁的癥狀持續(xù)兩個(gè)月以上。4/26/202333心理咨詢師II級(jí)認(rèn)證—診斷技能5.3.10需注意的影響認(rèn)知評(píng)價(jià)的因素來自童年的固定信念:“童年父母對(duì)孩子完美的期望”來自以往生活中的挫折和痛苦經(jīng)驗(yàn)：“一早被蛇咬，十年怕井繩”。負(fù)性自動(dòng)想法（negativeautomaticthoughts)對(duì)認(rèn)知評(píng)價(jià)的影響4/26/202334心理咨詢師II級(jí)認(rèn)證—診斷技能5.3.9負(fù)性自動(dòng)想法自動(dòng)想法的定義：是在生活事件刺激下快速進(jìn)入一個(gè)人頭腦中的似乎有效或真實(shí)的想法。負(fù)性自動(dòng)想法：不現(xiàn)實(shí)的或功能失調(diào)的自動(dòng)想法。這些想法常自動(dòng)出現(xiàn)，人們常不檢查這些想法的真實(shí)性或有效性。故應(yīng)幫助來訪者識(shí)別自動(dòng)想法。4/26/202335心理咨詢師II級(jí)認(rèn)證—診斷技能如何識(shí)別自動(dòng)想法？來訪者描述在看到別人的情緒或行為（言語的或非言語的）發(fā)生改變時(shí)自己所產(chǎn)生的想法，要特別強(qiáng)調(diào)“在你頭腦中，那種一閃而過的想法是什么？”請(qǐng)來訪者描述那些最近使其心煩意亂的情境。如果來訪者感到有困難時(shí)，也可讓其進(jìn)入那種情景狀態(tài)時(shí)的想象，例如：可問“當(dāng)你回憶起這種情況時(shí)，你腦子中還會(huì)浮現(xiàn)出什么想法？”與來訪者進(jìn)行角色扮演，觀察其何時(shí)產(chǎn)生情緒反應(yīng)，并請(qǐng)其描述當(dāng)時(shí)有什么想法。例如治療師扮演來訪者的上司，與其進(jìn)行交談（其內(nèi)容就是日常生活或工作的情況）。4/26/202336心理咨詢師II級(jí)認(rèn)證—診斷技能如何識(shí)別自動(dòng)想法？如果來訪者對(duì)于識(shí)別自動(dòng)想法還有困難，可問：“在那種情況下你喜歡什么？你不喜歡什么？如果你能改變這種情況，你喜歡發(fā)生什么麼樣的變化？”明確一下目前的處境是否會(huì)引發(fā)來訪者過去所經(jīng)歷的體驗(yàn)而使其感到心煩意亂？可以詢問來訪者“這種狀況是否會(huì)使你又感到身臨當(dāng)年之境，從而有‘不堪回首話往事’之感”等問題。布置家庭作業(yè)。設(shè)計(jì)“自動(dòng)想法記錄表”。在每天的日常工作生活中記錄下那些使自己感到心煩意亂的情境。在治療性會(huì)談中，讓來訪者詳細(xì)描述其感受并解釋自己何以會(huì)有這種感受。4/26/202337心理咨詢師II級(jí)認(rèn)證—診斷技能情緒障礙的認(rèn)知模型《教程p60-65》——抑郁癥的認(rèn)知治療模型（A.Ｔ．Ｂｅｃｋ）兩個(gè)認(rèn)知層次：淺層的負(fù)性自動(dòng)想法深層的功能失調(diào)性假設(shè)或圖式4/26/202338心理咨詢師II級(jí)認(rèn)證—診斷技能Ａ．Ｔ．Ｂｅｃｋ的理論從童年開始通過多年的生活經(jīng)驗(yàn)形成了穩(wěn)固的認(rèn)知圖式；人們傾向于選擇與圖式一致的信息，忽略無關(guān)的、不一致的信息，并依據(jù)圖式理解現(xiàn)實(shí)、做出判斷和預(yù)測(cè)事件的后果。4/26/202339心理咨詢師II級(jí)認(rèn)證—診斷技能L.Festinger的認(rèn)知協(xié)調(diào)理論：人的腦內(nèi)存儲(chǔ)著以往的抽象的經(jīng)驗(yàn)圖式。當(dāng)新的情形出現(xiàn)時(shí)，大腦按原先的圖式進(jìn)行加工，理解其意義，以本人的態(tài)度和期望進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)論：我們?cè)u(píng)價(jià)事件、處理事件時(shí)，總是采用適合自己認(rèn)知假設(shè)的方法。當(dāng)有些假設(shè)是僵硬的、消極的、極端的時(shí)，應(yīng)表現(xiàn)為功能失調(diào)性態(tài)度。4/26/202340心理咨詢師II級(jí)認(rèn)證—診斷技能功能失調(diào)性態(tài)度——消極的自我圖式忽略自己的成功，沒有成就感（與原有圖式不符）；過去的經(jīng)驗(yàn)（消極的期望）往往戰(zhàn)勝當(dāng)前的現(xiàn)實(shí)或真實(shí)的經(jīng)驗(yàn)來獲得認(rèn)知協(xié)調(diào)；否定最近的經(jīng)驗(yàn)去證實(shí)以前的經(jīng)驗(yàn)；如果自己是有價(jià)值的，那么做所有的事都必須成功——難以面對(duì)挫折和失敗，最終導(dǎo)致抑郁；這種潛在的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，支配人們的日常行為和處理事情的方式，使他們傾向于過多地采取消極的評(píng)價(jià)和解釋事件方式，易患抑郁。4/26/202341心理咨詢師II級(jí)認(rèn)證—診斷技能功能失調(diào)性態(tài)度量表Dysfunctionalattitudesscales,DAS.該問卷由40個(gè)條目組成，從完全不同意到完全同意采用1~7分七級(jí)評(píng)分。包括脆弱性,吸引／排斥，完美主義，強(qiáng)制性，尋求贊許，依賴性，自主性，認(rèn)知哲學(xué)8個(gè)因子，分?jǐn)?shù)越高表明認(rèn)知障礙越嚴(yán)重。4/26/202342心理咨詢師II級(jí)認(rèn)證—診斷技能功能失調(diào)性態(tài)度（DAS）因子：脆弱性,如：“一個(gè)人請(qǐng)求幫助是軟弱的表現(xiàn)。”吸引／排斥，如：“得不到另一個(gè)人的愛，我就不會(huì)幸福。”完美主義，如：“一個(gè)人必須聰明、漂亮、富有、有創(chuàng)造性，否則很難高興起來。”強(qiáng)制性，如常用“必須”、“應(yīng)該”等言語要求自己。尋求贊許，如認(rèn)為：“為了幸福，我需要?jiǎng)e人贊美。”依賴性，如：“假如你沒有人可以依靠，一定會(huì)感到悲哀?！弊灾餍裕纾骸拔业男那槭怯幸恍┪覠o法駕馭的因素左右的?！闭J(rèn)知哲學(xué)，如：“你在追求目標(biāo)過程中遇到障礙，肯定會(huì)感到厭煩?！?/26/202343心理咨詢師II級(jí)認(rèn)證—診斷技能潛在的功能失調(diào)性假設(shè)或圖式可歸為三類A.T.Beck的歸類：成就（需要成功、高的操作標(biāo)準(zhǔn)）接納（被人喜歡、被人愛）控制（要左右事物的發(fā)展變化，要成為強(qiáng)者等）4/26/202344心理咨詢師II級(jí)認(rèn)證—診斷技能情緒障礙（抑郁癥）的認(rèn)知模型深層的／潛在的功能失調(diào)性假設(shè)或圖式——存在于潛意識(shí)內(nèi)嚴(yán)峻的生活事件（失戀、失業(yè)、災(zāi)禍等）啟動(dòng)假設(shè)淺層的負(fù)性自動(dòng)想法（能被患者所察知，成為患者意識(shí)界的事件）情緒障礙的癥狀早年經(jīng)驗(yàn)惡性循環(huán)4/26/202345心理咨詢師II級(jí)認(rèn)證—診斷技能負(fù)型自動(dòng)想法的特點(diǎn)：它是自動(dòng)的，不經(jīng)邏輯推理突現(xiàn)于腦內(nèi)；它的內(nèi)容消極，常和不良情緒相聯(lián)系；它隨時(shí)間、地點(diǎn)而有變化，能為意識(shí)所察覺，具有認(rèn)知過程的特征，為臨床表現(xiàn)的一部分；它貌似真實(shí)，因?yàn)樗蓾撛诠δ苁д{(diào)性架設(shè)或圖示派生而來；4/26/202346心理咨詢師II級(jí)認(rèn)證—診斷技能負(fù)型自動(dòng)想法的特點(diǎn)：它存在于意識(shí)邊緣，銷縱即逝；它存在時(shí)間短暫，但力量很大，并且不能由自己意愿選擇或排除；它蘊(yùn)含認(rèn)知曲解，而患者確信以為真，不認(rèn)識(shí)它正是情緒痛苦的原因。4/26/202347心理咨詢師II級(jí)認(rèn)證—診斷技能自動(dòng)想法問卷Automaticthoughtsquestionnaire,ATQ.30個(gè)項(xiàng)目，采用1~5級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高，表明負(fù)性自動(dòng)想法（negativeAT）出現(xiàn)越頻繁。Hollon,Dobson等研究表明，該問卷信度和效度良好。4/26/202348心理咨詢師II級(jí)認(rèn)證—診斷技能DAS和ATQ的關(guān)系A(chǔ)TQ是狀態(tài)性的，DAS是特征性的，即一種較穩(wěn)定的心理特征。構(gòu)成抑郁障礙的易患傾向。兩點(diǎn)不應(yīng)誤解：抑郁、焦慮等情緒障礙患者的認(rèn)知曲解和我們正常人的情況并無本質(zhì)的差異，只是他們認(rèn)知曲解的程度更大。認(rèn)知作為情緒反應(yīng)的中介，是由多種因素相互作用的結(jié)果（不僅僅是負(fù)性想法引起的），