圍術(shù)期處理專(zhuān)題知識(shí)

第九章圍術(shù)期處理周畢軍南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校外科學(xué)（第7版）配套課件圍術(shù)期處理專(zhuān)題知識(shí)第1頁(yè)外科病人手術(shù)前普通準(zhǔn)備和特殊準(zhǔn)備術(shù)后病人體位、活動(dòng)、病情觀(guān)察、飲食和各種不適處理術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥防治---難點(diǎn)一、目錄二、重、難點(diǎn)第一節(jié)手術(shù)前準(zhǔn)備第二節(jié)手術(shù)后處理第三節(jié)手術(shù)后并發(fā)癥防治第九章圍術(shù)期處理圍術(shù)期處理專(zhuān)題知識(shí)第2頁(yè)課前討論手術(shù)是一把雙刃劍，有利也有弊！討論1：盡一切可能防止病人死于手術(shù)臺(tái)（DieonTable）病情危重，病人心肺功效不佳，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)或者術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥、麻醉意外等。不論怎樣，外科醫(yī)生都要盡力防止這種尷尬情況出現(xiàn)。第九章圍術(shù)期處理圍術(shù)期處理專(zhuān)題知識(shí)第3頁(yè)討論2：怎樣防止（DieonTable）

首先重視手術(shù)期主要性！充分術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)支持治療，糾正心、肺等臟器功效衰竭，增加病人手術(shù)耐受能力。術(shù)中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和麻醉管理，防止嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重情況，馬上采取辦法，主動(dòng)搶救。必要時(shí)可有ICU、CCU醫(yī)生共同協(xié)作，做好搶救和轉(zhuǎn)運(yùn)。課前討論第九章圍術(shù)期處理圍術(shù)期處理專(zhuān)題知識(shí)第4頁(yè)第一節(jié)手術(shù)前準(zhǔn)備書(shū)山有路勤為徑第九章圍術(shù)期處理圍術(shù)期處理專(zhuān)題知識(shí)第5頁(yè)一、患者心理準(zhǔn)備－術(shù)前談話(huà)恐懼、擔(dān)心、焦慮等情緒取得患者信任取得患者家眷支持醫(yī)患“溝通”非常主要術(shù)前談話(huà)，不但是談話(huà)藝術(shù)，也是人文觀(guān)念使然。是對(duì)人尊重、同情與關(guān)愛(ài)表達(dá)。第一節(jié)手術(shù)前準(zhǔn)備圍術(shù)期處理專(zhuān)題知識(shí)第6頁(yè)患者最不喜歡醫(yī)生說(shuō)哪些話(huà)“跟你說(shuō)了你也不懂?！?8.26%

“我推薦藥你不吃，后果自負(fù)?！?4.93%“想不想治？想治就回去準(zhǔn)備錢(qián)吧”17.40%

其它：“到外面等著去、有什么好害羞、怎么拖這么晚才來(lái)看病......”49.41%調(diào)查排行前三位二.醫(yī)患溝通技巧第一節(jié)手術(shù)前準(zhǔn)備圍術(shù)期處理專(zhuān)題知識(shí)第7頁(yè)醫(yī)生最害怕患者提出問(wèn)題“這個(gè)藥不會(huì)有副作用吧？”17.90%“能換個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富大夫嗎？”14.66%“為何都是一個(gè)病，我住了這么久，他住了三天就出院了？為何他花了五千，我花了一萬(wàn)？”15.37%其它：“我病能不能去根呀、吃了這藥我病就好了嘛、能換廉價(jià)藥嗎.....”52.07%調(diào)查排行前三位二.醫(yī)患溝通技巧第一節(jié)手術(shù)前準(zhǔn)備圍術(shù)期處理專(zhuān)題知識(shí)第8頁(yè)1.嚴(yán)謹(jǐn)：符合醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)和診療常規(guī)2.準(zhǔn)確：用語(yǔ)規(guī)范，不留歧義3.全方面：包含各種情況、結(jié)果、辦法4.負(fù)責(zé)：表達(dá)醫(yī)務(wù)人員高度責(zé)任心5.信心：勉勵(lì)患者和家眷主動(dòng)面對(duì)手術(shù)6.了解：認(rèn)識(shí)疾病和手術(shù)應(yīng)有風(fēng)險(xiǎn)7.一致：每個(gè)醫(yī)務(wù)人員之間、口頭和書(shū)面之間8.分寸：對(duì)醫(yī)療工作和疾病發(fā)展規(guī)律把握患者：不了解－恐懼了解－配合治療三.醫(yī)患溝通標(biāo)準(zhǔn)第一節(jié)手術(shù)前準(zhǔn)備圍術(shù)期處理專(zhuān)題知識(shí)第9頁(yè)重視以下內(nèi)容1.胃腸道準(zhǔn)備2.心功效狀態(tài)3.高血壓控制4.糖尿病控制5.肺功效檢測(cè)6.營(yíng)養(yǎng)支持等四.生理準(zhǔn)備第一節(jié)手術(shù)前準(zhǔn)備圍術(shù)期處理專(zhuān)題知識(shí)第10頁(yè)第九章圍術(shù)期處理圍術(shù)期處理專(zhuān)題知識(shí)第11頁(yè)一、術(shù)后處理常規(guī)1.術(shù)后醫(yī)囑

胃癌根治術(shù)術(shù)后醫(yī)囑舉例按“全麻下行胃癌根治術(shù)”后普外科護(hù)理常規(guī)特級(jí)護(hù)理平臥位禁飲食連續(xù)胃腸減壓連續(xù)低流量吸氧動(dòng)態(tài)血壓、呼吸監(jiān)測(cè)連續(xù)周?chē)o脈氧監(jiān)測(cè)打腹帶霧化吸入bid胃管護(hù)理營(yíng)養(yǎng)管護(hù)理尿管護(hù)理引流管護(hù)理……第二節(jié)手術(shù)后處理圍術(shù)期處理專(zhuān)題知識(shí)第12頁(yè)2.術(shù)后體位影響原因麻醉方式：全麻、腰麻、硬膜外麻醉手術(shù)部位：顱腦手術(shù)、頸胸手術(shù)、腹部手術(shù)、脊柱或臀部手術(shù)患者病情：休克病人一、術(shù)后處理常規(guī)第二節(jié)手術(shù)后處理圍術(shù)期處理專(zhuān)題知識(shí)第13頁(yè)3.活動(dòng)與飲食一、術(shù)后處理常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)上早期活動(dòng)降低肺部并發(fā)癥預(yù)防下肢DVT促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)降低尿潴留發(fā)生限制活動(dòng)情況術(shù)后飲食標(biāo)準(zhǔn)非胃腸道手術(shù)防胃腸道手術(shù)降低循序漸進(jìn)流質(zhì)-半流質(zhì)-普食第二節(jié)手術(shù)后處理圍術(shù)期處理專(zhuān)題知識(shí)第14頁(yè)1.術(shù)后疼痛24小時(shí)內(nèi)最猛烈，2~3天逐步緩解緩釋止痛泵第二節(jié)手術(shù)后處理二、術(shù)后不適處理圍術(shù)期處理專(zhuān)題知識(shí)第15頁(yè)2.術(shù)后發(fā)燒多為吸收熱所致，連續(xù)2?3天如長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)發(fā)燒，應(yīng)查原因處理標(biāo)準(zhǔn)物理降溫退熱藥品排查原因二、術(shù)后不適處理3.術(shù)后呃逆多為暫時(shí)性，偶為頑固性神經(jīng)中樞或膈肌受到刺激處理標(biāo)準(zhǔn)壓眶法、吸入CO2胃腸減壓，用藥警覺(jué)膈下感染發(fā)生第二節(jié)手術(shù)后處理圍術(shù)期處理專(zhuān)題知識(shí)第16頁(yè)第九章圍術(shù)期處理圍術(shù)期處理專(zhuān)題知識(shí)第17頁(yè)1.術(shù)后出血術(shù)中止血不完善血管結(jié)扎線(xiàn)松脫痙攣小動(dòng)脈舒張患者凝血機(jī)制障礙2.切口感染細(xì)菌毒力大小切口內(nèi)有沒(méi)有異物局部組織血供情況全身抵抗力減弱等第三節(jié)手術(shù)后并發(fā)癥防治圍術(shù)期處理專(zhuān)題知識(shí)第18頁(yè)3.切口裂開(kāi)預(yù)防應(yīng)用減張縫合 及時(shí)處理腹脹注意縫合技術(shù) 咳嗽時(shí)應(yīng)平臥應(yīng)用加壓包扎治療

立刻無(wú)菌敷料覆蓋及時(shí)重新縫合4.術(shù)后肺不張預(yù)防鍛煉呼吸，禁煙兩周，勉勵(lì)咳痰，預(yù)防誤吸；防止過(guò)分固定和綁扎治療多深吸氣，幫助咳痰，稀化痰液藥品治療第三節(jié)手術(shù)后并發(fā)癥防治圍術(shù)期處理專(zhuān)題知識(shí)第19頁(yè)圍術(shù)期處理內(nèi)容包含良好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理（術(shù)后不適癥狀處理與并發(fā)癥防治）。圍術(shù)期主要性已得到越來(lái)越多臨床醫(yī)務(wù)工作者高度重視。經(jīng)過(guò)本章節(jié)精講和點(diǎn)撥使學(xué)者掌握手術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備、術(shù)前醫(yī)患談話(huà)方法和技巧、術(shù)后各種不適癥狀處理和并發(fā)癥防治。利用實(shí)際案例進(jìn)行討論分析，激發(fā)學(xué)者學(xué)習(xí)熱情，做到理論結(jié)合臨床，學(xué)以致用。章節(jié)小結(jié)圍術(shù)期處理專(zhuān)題知識(shí)第20頁(yè)張某，男，56歲，因急性腹痛急診入院，醫(yī)生診療為消化性潰瘍并穿孔、彌漫性腹膜炎，需馬上手術(shù)治療，不然病情會(huì)逐步加重。手術(shù)前，醫(yī)生需通知患者及家眷手術(shù)基本方案，術(shù)中可能存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥等，以消除患者及其家眷疑慮，以降低誤會(huì)更加好配合手術(shù)。1.假設(shè)你是患者主管醫(yī)生，請(qǐng)確定術(shù)前談話(huà)主要內(nèi)容。2.該患者術(shù)后需要預(yù)防哪些可能發(fā)生并發(fā)癥？病例思考圍術(shù)期處理專(zhuān)題知識(shí)第21頁(yè)病例思索---解析1)麻醉、心腦血管意外，至心跳呼吸驟停。2)擬行胃大部分切除術(shù)，詳細(xì)手術(shù)視術(shù)中情況而定，不排除全胃切可能。3)術(shù)中傷及血管大出血，需輸血搶救，術(shù)中神經(jīng)等其它副損傷可能。4)術(shù)后出血，刀口感染，愈合延遲等。5)術(shù)后吻合口瘺，腹腔感染等。6)術(shù)后腸粘連，腸梗阻需二次手術(shù)可能。7)術(shù)后消化不良、營(yíng)養(yǎng)障礙等。8)其它不可預(yù)料情況發(fā)生等。1.術(shù)前談話(huà)主