信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效

信息化在醫(yī)院抗菌藥品臨床應(yīng)用管理和監(jiān)控工作中實(shí)踐和成效楊婉花主任藥師上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院從屬瑞金醫(yī)院.3信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第1頁

管控內(nèi)容和方式12管控成效3管控必要性信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第2頁信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第3頁信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第4頁《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》

《關(guān)于深入加強(qiáng)抗菌藥品臨床應(yīng)用管理通知》完善為《抗菌藥品臨床應(yīng)用管理相關(guān)問題通知》年年年年1月衛(wèi)生部等四部聯(lián)合印發(fā)了《全國抗菌藥品聯(lián)合整改工作方案》《關(guān)于做好全國抗菌藥品臨床應(yīng)用專題整改活動通知》年5月2《年全國抗菌藥品臨床應(yīng)用專題整改活動通知》信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第5頁活動目標(biāo)

經(jīng)過年專題整改活動鞏固年專題整改結(jié)果優(yōu)化抗菌藥品臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)遏制細(xì)菌耐藥性完善抗菌藥品管理有效辦法和長期有效工作機(jī)制促進(jìn)抗菌藥品臨床應(yīng)用能力連續(xù)提升信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第6頁工作內(nèi)容

明確抗菌藥品臨床應(yīng)用管理責(zé)任機(jī)制

醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任人為第一責(zé)任人簽署責(zé)任狀衛(wèi)生部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任人醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任人與臨床科室主任考評作為院長、相關(guān)科室主任業(yè)績管理主要指標(biāo)作為醫(yī)院評審、國家重點(diǎn)臨床專科評審指標(biāo)體系信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第7頁完善抗菌藥品臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系

二級以上醫(yī)院設(shè)置感染科配置對應(yīng)感染醫(yī)生、檢驗(yàn)人員和臨床藥師為醫(yī)生提供相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)和抗菌藥品臨床應(yīng)用技術(shù)指導(dǎo)新增內(nèi)容各省級衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對縣級醫(yī)院感染專業(yè)醫(yī)生、微生物檢驗(yàn)人員和臨床藥師培訓(xùn)，提升技術(shù)水平信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第8頁新增指標(biāo)特殊抗菌藥品使用率、使用強(qiáng)度急診抗菌藥品處方百分比特殊使用級抗菌藥品不得在門診使用;清退或者更換抗菌藥品品種或品規(guī)標(biāo)準(zhǔn)上12個(gè)月內(nèi)不得重新進(jìn)入抗菌藥品供給目錄;信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第9頁購用具規(guī)含有相同或者相同藥理學(xué)特征抗菌藥品不得重復(fù)采購。頭霉素類抗菌藥品不超出2個(gè)品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥品不超出5個(gè)品種。信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第10頁信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第11頁相關(guān)指標(biāo)控制力度住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥品時(shí)間控制在術(shù)前30min至2h（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外）；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥品百分比不超出30%，其中，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包含補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢驗(yàn)手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管路徑介入診療手術(shù)患者標(biāo)準(zhǔn)上不預(yù)防使用抗菌藥品。信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第12頁臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測要依據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選取抗菌藥品，接收限制使用級抗菌藥品治療住院患者抗菌藥品使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%；接收特殊使用級抗菌藥品治療住院患者抗菌藥品使用前微生物送檢率不低于80%。信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第13頁落實(shí)抗菌藥品處方點(diǎn)評制度依據(jù)：《處方管理方法》、《處方點(diǎn)評管理規(guī)范》（試行）抽樣量：25%處方權(quán)醫(yī)生；每人50張?zhí)幏近c(diǎn)評結(jié)果公告與通報(bào)：合理使用前十名，院內(nèi)公告不合理使用前十名：院內(nèi)通報(bào)違規(guī)使用3次以上，限制處方權(quán)；無正當(dāng)理由超常處方，取消處方權(quán)信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第14頁

落實(shí)抗菌藥品處方點(diǎn)評制度藥師管理（新增）未按要求審核處方與醫(yī)囑造成嚴(yán)重后果取消調(diào)劑資格未對超常處方等進(jìn)行干預(yù)，取消調(diào)劑資格醫(yī)師處方權(quán)和藥師調(diào)劑資格被取消后，6個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第15頁充分利用信息化伎倆加強(qiáng)抗菌藥品臨床應(yīng)用管理（新增）經(jīng)過電子處方對醫(yī)生處方權(quán)和藥師調(diào)劑管理控制抗菌藥品使用具種、時(shí)機(jī)和療程加大抗菌藥品處方點(diǎn)評力度、擴(kuò)大點(diǎn)評范圍和數(shù)量開發(fā)抗菌藥品動態(tài)監(jiān)測、評定和預(yù)警相關(guān)軟件信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第16頁建立抗菌藥品臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度非限制級抗菌藥品臨床應(yīng)用情況1年上報(bào)一次限制級抗菌藥品臨床應(yīng)用情況六個(gè)月報(bào)一次抗菌藥品使用各項(xiàng)指標(biāo)未到達(dá)要求者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任人誡勉談話信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第17頁

管控內(nèi)容和方式12管控成效3管控必要性信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第18頁醫(yī)院抗菌藥品臨床應(yīng)用信息化建設(shè)樹立“以病人為中心、以合理用藥”為關(guān)鍵理念，開展信息化新技術(shù)在醫(yī)院藥事管理方面探索和應(yīng)用，建立了一個(gè)能規(guī)范抗菌藥品臨床應(yīng)用及其管理，提升藥學(xué)工作質(zhì)量和效率，促進(jìn)抗菌藥品合理使用，降低耐藥性，實(shí)現(xiàn)深化藥學(xué)服務(wù)工作科學(xué)化和信息化信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第19頁抗菌藥品政策法規(guī)、制度、信息等宣傳信息化1抗菌藥品分級管理信息化，使不一樣管理級別抗菌藥品處方由對應(yīng)資質(zhì)醫(yī)生開具要求可有效實(shí)現(xiàn)2圍手術(shù)期抗菌藥品預(yù)防性使用規(guī)范信息化管理3治療性抗菌藥品管控信息化4內(nèi)容信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第20頁限制抗菌藥品最大日處方量和門診抗菌藥品處方療程，對超處方量使用抗菌藥品實(shí)施控制等5實(shí)現(xiàn)抗菌藥品處方專題點(diǎn)評信息化6抗菌藥品合理應(yīng)用監(jiān)測與評定信息化7內(nèi)容信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第21頁“藥學(xué)之窗”由新藥信息、藥品異動信息通告、電子藥訊、電子雜志、合理用藥咨詢、藥品管理、政策法規(guī)等20個(gè)模塊組成信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第22頁信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第23頁信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第24頁嵌入處方開具合理性實(shí)時(shí)監(jiān)控信息系統(tǒng)，做到預(yù)防為先（醫(yī)生診間、門診藥房、PIVA）醫(yī)生診間處方用藥監(jiān)測系統(tǒng)PIVA處方審核系統(tǒng)信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第25頁在PIVA靜脈用藥標(biāo)簽上標(biāo)有藥品儲存要求和滴注速度等注意事項(xiàng)信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第26頁信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第27頁

抗菌藥品處方權(quán)限設(shè)置提醒醫(yī)生錄入抗菌藥品前必須再次錄入工號和密碼進(jìn)行身份確認(rèn)信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第28頁病區(qū)開具抗菌藥品權(quán)限設(shè)置，超權(quán)限開具提醒信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第29頁信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第30頁依據(jù)“38號文”要求，HIS系統(tǒng)限定只有副主任醫(yī)師以上職稱者方可開具處方，而且自動鏈接到“特殊使用類抗菌藥品電子申請單”。可在線查閱患者各類檢驗(yàn)指標(biāo)、最新醫(yī)院細(xì)菌耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)，從而便于臨床醫(yī)生選擇適當(dāng)藥品，填寫完成后經(jīng)藥事管理委員會指定抗感染教授或臨床藥師在線審核并經(jīng)過方可使用。最長使用時(shí)間確定為7天，第6天提醒“關(guān)注”，超期后自動停藥。臨床藥師在后臺進(jìn)行定時(shí)匯總與分析，并上報(bào)給抗菌藥品管理小組。信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第31頁信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第32頁信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第33頁信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第34頁信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第35頁信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第36頁信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第37頁按照醫(yī)院詳細(xì)情況，對各類型手術(shù)按切口類型進(jìn)行分類編碼。依據(jù)《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥品表》，對每種手術(shù)切口綁定可供選擇抗菌藥品，并同時(shí)限制其使用時(shí)間：圍手術(shù)期抗菌藥品預(yù)防性使用不得超出48h，48h后自動停藥。由藥庫指定藥師對采購抗菌藥品種類動態(tài)改變進(jìn)行維護(hù)。當(dāng)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥超出使用具種范圍或需延長用藥時(shí)間，需要醫(yī)生在線填寫原因圖，由臨床藥師后臺監(jiān)控。信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第38頁綁定大類抗菌藥品一類切口手術(shù)類型信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第39頁信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第40頁信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第41頁信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第42頁信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第43頁信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第44頁對全部長久醫(yī)囑靜脈使用全部抗菌藥品，在第7天給予提醒。對于超7天使用者，由臨床藥師進(jìn)行后臺監(jiān)控。信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第45頁門急診抗菌藥品處方量限定

住院抗菌藥品使用日最大處方量信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第46頁特殊患者處方量和療程特殊維護(hù)特殊科室使用維護(hù)，如小兒科、婦產(chǎn)科專用抗菌藥品信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第47頁建立專題點(diǎn)評（包含指定藥品和批量藥品）模塊功效，確保了抽取隨機(jī)性，大大降低了工作量對異常增量、金額排序前科室或醫(yī)生、特殊使用類抗菌藥品、進(jìn)行處方或住院用藥醫(yī)囑等，結(jié)合在線查看患者病歷、各種檢驗(yàn)情況，進(jìn)行專題點(diǎn)評和分析。發(fā)覺問題醫(yī)囑進(jìn)行后臺反饋，上報(bào)處方點(diǎn)評管理小組，嚴(yán)重全院周會上通告、績效考評等信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第48頁處方評價(jià)表、處方點(diǎn)評表信息化信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第49頁門診專題處方點(diǎn)評表住院用藥醫(yī)囑（普通和專題）點(diǎn)評表信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第50頁信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第51頁專題點(diǎn)評-對某類如抗菌藥品點(diǎn)評不一樣角度-如某個(gè)抗菌藥品、某個(gè)醫(yī)生、某個(gè)科室等進(jìn)行專題點(diǎn)評信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第52頁點(diǎn)評時(shí)可在線查看患者情況信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第53頁信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第54頁信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第55頁信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第56頁對某類、某個(gè)抗菌藥品專題點(diǎn)評信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第57頁信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第58頁信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第59頁信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第60頁信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第61頁加強(qiáng)抗菌藥品用量動態(tài)監(jiān)測HIS系統(tǒng)中建立抗菌藥品使用數(shù)量、使用金額、使用科室、使用醫(yī)生等排名查詢，并自動生成報(bào)表以供分析或?qū)ｎ}點(diǎn)評，有效實(shí)現(xiàn)抗菌藥品藥品用量動態(tài)監(jiān)測制度。各藥房抗菌藥品使用排名查詢模塊信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第62頁抗菌藥品使用量抗菌藥品使用量金額門診抗菌藥品處方百分比抗菌藥品使用量金額、使用量排名前10位科室、醫(yī)生、藥品住院患者或某病區(qū)抗菌藥品使用率住院患者或某病區(qū)抗菌藥品使用強(qiáng)度I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥品預(yù)防使用率等信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第63頁住院患者特殊使用類抗菌藥品使用情況匯總信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第64頁信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第65頁信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第66頁信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第67頁

管控內(nèi)容和方式12管控成效3管控必要性信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第68頁01MENU_01全院抗菌藥品合理使用水平不停提升02MENU_02衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)對我院抗菌藥品管控模式給予高度評價(jià)信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第69頁信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第70頁信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第71頁信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第72頁信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第73頁年1-12月全院抗菌藥品使用強(qiáng)度改變趨勢信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第74頁住院患者抗菌藥品使用比率門診處方抗菌藥品使用比率一類切口手術(shù)抗菌藥品使用比率抗菌藥品用藥強(qiáng)度信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第75頁我院藥占比逐年下降信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第76頁到年9月起，一類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥品選擇合格率100%信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第77頁信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第78頁信息化在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和實(shí)踐成效第79頁實(shí)施效果藥學(xué)工作模式轉(zhuǎn)變?nèi)藛T和藥品行政管理科學(xué)化↑抗菌藥品使用處方合理百分比↑