小卒中的早期高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及積極干預(yù)策略

主要內(nèi)容小卒中，大流行小卒中后短期卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)極高小卒中短期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評定伎倆小卒中短期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)早期主動干預(yù)小卒中的早期高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及積極干預(yù)策略第1頁小卒中概念發(fā)展1955年1970年近30年年年年小卒中概念在《TheJournalofGerontology》雜志上首次提出，但無完整定義Perdue等首次提出小卒中概念，指腦卒中達(dá)峰時患者僅表現(xiàn)為輕微穩(wěn)定神經(jīng)功效缺損，連續(xù)時間略長，隨訪時大多可恢復(fù)小卒中概念日趨明確世界卒中日提出“小卒中，大麻煩”口號，將小卒中研究推向了新高潮Whatisminorstroke什么是小卒中，《Stroke》雜志Apracticaldefinitionofminorstroke，《NeurolSci》雜志

從臨床實(shí)踐角度看小卒中定義小卒中的早期高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及積極干預(yù)策略第2頁小卒中定義UrsFischer.Stroke.;41:661-666allpatientswithascore0or1oneverybaselineNIHSSscoreitem,exceptlevelofconsciousnessitems(items1ato1c),whichmustbe0;NIHSS每一項(xiàng)必須是0,或1.意識各項(xiàng)必須是0allpatientswithbaselineNIHSS≤3.NIHSS總分≤3分小卒中的早期高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及積極干預(yù)策略第3頁AarhusTIA研究

TIA和小卒中占全部缺血性腦血管病65%Neuroepidemiology;40:50–55大規(guī)模人群研究n=258,128德國阿爾魯斯一項(xiàng)人群研究，入選年3月至年2月間入院TIA或急性缺血性腦卒中患者，并調(diào)查TIA和腦卒中發(fā)生率及流行特征。小卒中的早期高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及積極干預(yù)策略第4頁AarhusTIA研究

TIA和小卒中在缺血性卒中百分比越來越高Neuroepidemiology;40:50–55德國阿爾魯斯一項(xiàng)人群研究，入選年3月至年2月間入院TIA或急性缺血性腦卒中患者，并調(diào)查TIA和腦卒中發(fā)生率及流行特征。小卒中的早期高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及積極干預(yù)策略第5頁中國有多少小卒中患者？Stroke.;41:2491-2498中國國家卒中登記-前瞻性住院隊(duì)列瑞士洛桑卒中登記-前瞻性住院隊(duì)列小卒中的早期高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及積極干預(yù)策略第6頁小卒中后卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著增高英國前瞻性隊(duì)列研究表明小卒中后卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)均顯著增高小卒中發(fā)生后7天、1個月、2個月、3個月卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)均高于TIATIA：一過性腦缺血BMJ.February7;328(7435):326.CoullAJetal.BMJ;328:326小卒中的早期高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及積極干預(yù)策略第7頁小卒中后7天內(nèi)卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)約12%!CoullA,etal.BMJ.;328:326-328;7天1個月3個月卒中發(fā)生率（%）

牛津血管研究，基于人群前瞻性隊(duì)列研究，納入英國牛津郡9個家庭衛(wèi)生中心174例小卒中/TIA患者小卒中/TIA時間后小卒中的早期高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及積極干預(yù)策略第8頁小卒中后48h內(nèi)發(fā)生卒中風(fēng)險(xiǎn)最高!0510152025303501234567891011121314Days患者百分比小卒中/TIA后48h內(nèi)發(fā)生卒中風(fēng)險(xiǎn)最高應(yīng)快速診療、盡早開啟抗血小板治療4項(xiàng)隊(duì)列研究，2416例缺血性卒中患者23%(549例)卒中患者既往有TIA病史17%發(fā)生在卒中發(fā)作當(dāng)日9%發(fā)生在卒中發(fā)作前一天43%發(fā)生在卒中發(fā)作事件七天內(nèi)Neurology;64:817-20.小卒中的早期高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及積極干預(yù)策略第9頁小卒中短期復(fù)發(fā)（14天，90天）危險(xiǎn)原因

——中國數(shù)據(jù)JNatlMedAssoc.;104:331-335年8月至年1月間入選620例TIA或小卒中患者，使用邏輯回歸分析評定卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)原因。TIA和小卒中患者非致殘性卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)原因包含：癥狀連續(xù)超出1小時，言語功效障礙，四肢無力，BMI超出25kg/m2，既往腦血管事件病史，超聲發(fā)覺頸動脈斑塊小卒中的早期高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及積極干預(yù)策略第10頁CATCH研究：

致殘性小卒中復(fù)發(fā)（90天）危險(xiǎn)原因Stroke.publishedonlineSeptember13,;11小卒中的早期高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及積極干預(yù)策略第11頁小卒中后短期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)>其它卒中后風(fēng)險(xiǎn)缺血組織仍處于不穩(wěn)定病理生理學(xué)風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)；不穩(wěn)定斑塊會造成新血栓栓塞事件或者事件復(fù)發(fā)。

Johnston,NEJM;347:1687-169212小卒中的早期高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及積極干預(yù)策略第12頁怎樣評定小卒中后短期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)？小卒中的早期高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及積極干預(yù)策略第13頁缺血性卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評定ABCD評分系統(tǒng)用于評定早期進(jìn)展為腦梗死危險(xiǎn)Essen卒中危險(xiǎn)評分（ESRS）用于預(yù)測1年卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。卒中預(yù)后評定工具（SPI-Ⅱ）用于預(yù)測2年卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。小卒中的早期高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及積極干預(yù)策略第14頁這些量表是否適合用于小卒中短期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評定？Stroke.;42:632-637OXVASC研究TheOxfordVascularStudy小卒中的早期高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及積極干預(yù)策略第15頁ABCD2對小卒中患者早期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評定效果有限Stroke.;42:632-63716小卒中的早期高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及積極干預(yù)策略第16頁ESRS和SPI-II

不適合用于小卒中患者早期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評定Stroke.;42:632-637小卒中的早期高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及積極干預(yù)策略第17頁加入影像學(xué)評定ABCD評分系統(tǒng)腦實(shí)質(zhì)和血管影像學(xué)

對小卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評定有效性怎樣？18小卒中的早期高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及積極干預(yù)策略第18頁急性卒中患者評定：CT<MRILancet;369:293–98單中心、前瞻性研究（n=356）比較CT和MRI在急性卒中評定中作用小卒中的早期高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及積極干預(yù)策略第19頁DWI-MRI缺血病灶可預(yù)測較高短期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)AnnNeurol;57:848–854DWI：磁共振彌散加權(quán)成像P=

0.02前瞻性研究，120例TIA或小卒中患者，發(fā)病24h內(nèi)進(jìn)行MRI檢驗(yàn)小卒中的早期高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及積極干預(yù)策略第20頁DWI聯(lián)合ADC對短期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測n=137患者百分比DWI單個病變+正常ADCDWI多個病變+低ADCDWI單個病變+低ADCDWI多個病變+正常和低ADCNeurology;68;415-419前瞻性研究，入選發(fā)病12小時內(nèi)急性卒中或TIA患者（n=360）存在不一樣時期多個DWI病變患者風(fēng)險(xiǎn)最高小卒中的早期高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及積極干預(yù)策略第21頁小卒中早期要不要進(jìn)行MRI檢驗(yàn)？Stroke.;44:671-674BenefitsvsCosts小卒中的早期高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及積極干預(yù)策略第22頁MRI卒中分期結(jié)果比較：發(fā)病24hvs90d小卒中72%81%P=0.05Stroke.;44:671-674小卒中的早期高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及積極干預(yù)策略第23頁MRI卒中病變分布比較：發(fā)病24hvs90dStroke.;44:671-674小卒中的早期高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及積極干預(yù)策略第24頁結(jié)合臨床評分與影像學(xué)評價(jià)價(jià)值Stroke.;40:181-186入選TIA患者，發(fā)病24h內(nèi)行MRI，n=601，結(jié)合臨床和影像學(xué)表現(xiàn)評價(jià)7天復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)小卒中的早期高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及積極干預(yù)策略第25頁ABCD2評分和卒中風(fēng)險(xiǎn)Johnstonetal,Lancet,369:283,小卒中的早期高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及積極干預(yù)策略第26頁ABCD2合并影像學(xué)ABCD2IABCD2+DWI/CT梗死(3分)C統(tǒng)計(jì)值0.78vs.0.66單用ABCD2

GilesMF,Stroke,41:1907,小卒中的早期高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及積極干預(yù)策略第27頁ABCD2合并影像學(xué)ABCD3IABCD2+2次TIA(2分)+DWI梗死(2分)

+頸動脈狹窄

(2分)C統(tǒng)計(jì)值0.71vs.0.60單用ABCD2

KellyPJ,LancetNeurol,9:1060,小卒中的早期高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及積極干預(yù)策略第28頁小卒中短期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評定對于小卒中短期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評定，各種風(fēng)險(xiǎn)模型和工具均存在不足，應(yīng)該采取分層、分類策略，在不一樣人群和地域進(jìn)行驗(yàn)證和合理改良。小卒中的早期高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及積極干預(yù)策略第29頁探索主動干預(yù)策略以降低小卒中后

早期高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)申明：相關(guān)臨床研究中包括TIA患者群和7天內(nèi)急性期氯吡格雷使用，當(dāng)前均不在氯吡格雷中國產(chǎn)品說明書中，研究信息僅供學(xué)術(shù)交流，不做臨床用藥推薦。小卒中的早期高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及積極干預(yù)策略第30頁小卒中——高危復(fù)發(fā)急癥只有在事件發(fā)生前及時采取辦法才可能預(yù)防事件復(fù)發(fā)，緊迫性在于:及時就診緊急評定頭部影像學(xué)檢驗(yàn)頸動脈成像ECG常規(guī)試驗(yàn)室檢驗(yàn)高?；颊哂^察等及時開啟已證實(shí)治療方案：內(nèi)科：抗血小板治療，他汀類治療，控制血壓，控制血糖等外科：盡早治療頸動脈疾病入院小卒中的早期高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及積極干預(yù)策略第31頁小卒中病情進(jìn)展中國卒中指南指出：

二級預(yù)防應(yīng)該從急診室開始實(shí)施！卒中二級預(yù)防中國缺血性腦卒中和TIA二級預(yù)防指南.中華神經(jīng)科雜志.;43(2):154－160小卒中的早期高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及積極干預(yù)策略第32頁GraemeJHankeyRoyalPerthHospital,Perth,Australia

HankeyGJ,etal.LancetNeurol,;9:273–84抗栓治療發(fā)展前景…“在急性缺血性卒中和TIA患者中，當(dāng)卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)最高時候，假如馬上給藥并只在最初幾個月里聯(lián)合氯吡格雷和阿司匹林治療，可能較單用阿司匹林更為有效；同時又不會使患者面臨長久聯(lián)適用藥相關(guān)出血風(fēng)險(xiǎn)”小卒中的早期高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及積極干預(yù)策略第33頁小卒中/TIA急性期抗血小板治療證據(jù)EXPRESS研究與一周左右開始治療相比，盡早對小卒中/TIA者進(jìn)行治療，可使90天卒中復(fù)發(fā)率下降80%盡早開啟二級預(yù)防降低卒中復(fù)發(fā)MATCH研究FASTR研究CARESS研究CLAIR研究短期強(qiáng)化治療急性缺血性卒中可能有益早期短期強(qiáng)化LancetNeurol.Mar;8(3):235-43小卒中的早期高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及積極干預(yù)策略第34頁clopidogrel+ASA聯(lián)用盡早、短期聯(lián)用可能獲益clopidogrel

+ASAVSASAclopidogrel

+ASAVSclopidogrelclopidogrel+ASAVSASAclopidogrel+ASAVSASA療程28個月療程18個月療程90天療程7天FASTER/EXPRESSclopidogrel+ASAVSASA療程21天FASTER2不過：必須強(qiáng)調(diào)是低危出血風(fēng)險(xiǎn)病人！尤其是小卒中/TIA這么早期高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)者！小卒中的早期高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及積極干預(yù)策略第35頁前瞻性序貫對照EXPRESS研究納入591位小卒中/TIA門診患者，分別給予早期干預(yù)和延遲干預(yù)兩種方案；隨訪1個月，早期干預(yù)組更多使用主動抗血小板、降壓、手術(shù)干預(yù)等治療，其中49%患者使用含阿司匹林、氯吡格雷抗血小板治療，延遲干預(yù)組該百分比僅為10%；與延遲治療相比，早期干預(yù)組未增加顱內(nèi)出血或其它出血風(fēng)險(xiǎn)EXPRESS研究：早期主動

干預(yù)顯著降低90天卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)達(dá)80%！RothwellPM,etal.Lancet.;370:1432-1442.小卒中的早期高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及積極干預(yù)策略第36頁KennedyJ,etal.LancetNeurol;6:96196990天內(nèi)卒中發(fā)生率FASTER研究：在小卒中后24小時接收氯吡格雷75mg

+阿司匹林治療以降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)FASTER:FastAssessmentofStrokeandTransientischemicattacktopreventEarlyRecurrence快速評定卒中，預(yù)防早期復(fù)發(fā)卒中復(fù)發(fā)率（%）（n=21）3.8%AR（95%CI:9.4–1.9;p=0.19）阿司匹林81mg/天+撫慰劑

阿司匹林81mg/天+氯吡格雷75mg/天（n=14）10.87.1051015小卒中的早期高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及積極干預(yù)策略第37頁FASTER研究：早期聯(lián)合使用氯吡格雷75mg

+阿司匹林未增加顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)n(%)風(fēng)險(xiǎn)差異(95%)P*未用氯吡格雷氯吡格雷(n=194)(n=198)顱內(nèi)出血021%(-0.4to2.4)0.5顱外出血重度01(0.5%)0.5%(-0.5to1.5)1.0中度02(1.0%)1%(-0.4to2.4)0.5輕度01(0.5%)0.5%(-0.5to1.5)1.0全部有癥狀出血06(3.0%)3%(0.6to5.4)0.03全部沒有癥狀出血27(13.9%)61(30.8%)16.9%(8.8to25)0.0001LancetNeurol.Nov;6(11):961-9.小卒中的早期高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及積極干預(yù)策略第38頁EARLY研究：卒中/TIA后24h內(nèi)早期使用ASA+緩釋雙嘧達(dá)莫有降低血管事件風(fēng)險(xiǎn)趨勢Hans-ChristophDiener,LancetNeurol;9:159–66前瞻性、隨機(jī)、開放研究：卒中/TIA后24h內(nèi)給藥

Lateinitiationgroup（n=260）：ASA×7天，繼而ASA+雙嘧達(dá)莫×90天

Earlyinitiationgroup（n=283）：ASA+雙嘧達(dá)莫×7天，繼而ASA+雙嘧達(dá)莫×90天小卒中的早期高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及積極干預(yù)策略第39頁聯(lián)合FASTER和EARLY分析表明：卒中后24h內(nèi)

早期聯(lián)合治療顯著優(yōu)于ASA單藥治療Hans-ChristophDiener,LancetNeurol;9:159–66聯(lián)合EARLY和FASTER研究分析結(jié)果*結(jié)果主要來自FASTER研究數(shù)據(jù)貢獻(xiàn)小卒中的早期高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及積極干預(yù)策略第40頁P(yáng)atientswhosufferaTIAorischemicstrokeofnoncardiacoriginshouldbetreatedwithanantiplateletagent(ClassI,LevelA).InitialtherapyshouldbeASA75-162mgoncedaily,clopidogrel75mgoncedaily,orER-dipyridamole200mgtwicedailyplusASA25mgtwicedaily(ClassI,LevelA).Thechoiceofantiplatelettherapyregimenisdeterminedbyconsiderationofcost,tolerance,andotherassociatedvascular

conditions.Availabledatadoesnotallowfordifferentiationofantiplateletregimenbyspecificstrokesubtype(ClassIIb,LevelC).ThecombinationofASA75-162mgdailyplusclopidogrel75mgdailyinthefirstmonthafterTIAorminorischemicstrokemaybesuperiortoaspirinaloneinpatientsnotatahighriskofbleeding(ClassIIb,LevelC).ThecombinationofASA75-162mgdailyplusclopidogrel75mgdailyshouldnotbeusedforsecondarystrokepreventionbeyond1monthunlessotherwiseindicatedandtheriskofbleedingislow(ClassIII,LevelB).加拿大最新指南

將雙聯(lián)抗血小板治療列入推薦意見AntiplateletTherapyfortheSecondaryPreventionofCerebrovascularDiseaseWorkingGroup:AshfaqShuaib,MD,FRCPandPhilipTeal,MD,FRCPhttp://www.ccsguidelineprograms.ca/index.php小卒中的早期高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及積極干預(yù)策略第41頁CLAIR研究亞組分析：TIA和小卒中微血栓信號經(jīng)顱多普勒（TCD）監(jiān)測微血栓信號≥1個微血栓信號患者隨機(jī)分組：雙重抗血小板治療：阿司匹林75-160mg，氯吡格雷300mg負(fù)荷劑量，75mg維持劑量抗血小板單藥治療：阿司匹林75-160mg治療7天評定微血栓信號改變IntJStroke.Mar12.doi:10.1111/ijs.1.[Epubaheadofprint]小卒中的早期高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及積極干預(yù)策略第42頁CLAIR研究亞組結(jié)果雙抗組單抗組P值7天時，微血栓信號數(shù)量≥1患者百分比31%53%<0·0017天時，平均微血栓信號數(shù)量010·046相對風(fēng)險(xiǎn)降低41%IntJStroke.Mar12.doi:10.1111/ijs.1.[Epubaheadofprint]小卒中的早期高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及積極干預(yù)策略第43頁P(yáng)OINT研究：新發(fā)TIA和小卒中血小板抑制研究

Platelet-OrientedInhibitioninNewTIAandMinorIschemicStrokeTrial隨機(jī)、雙盲、撫慰劑對照III期研究入選人群：發(fā)作12小時內(nèi)TIA和小卒中患者（計(jì)劃招募4150例）分組：氯吡格雷組（+阿司匹林）：氯吡格雷負(fù)荷劑量600mg，維持劑量75mg，90d）撫慰劑組（+阿司匹林）主要終點(diǎn)新發(fā)缺血性血管事件（缺血性卒中、心肌梗死、缺血性血管病變死亡）次要終點(diǎn)：缺血性卒中，顱內(nèi)出血，大出血，主要終點(diǎn)和大出血聯(lián)合終點(diǎn)小卒中的早期高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及積極干預(yù)策略第44頁INSPiRE-TMS：

TIA和小卒中復(fù)發(fā)強(qiáng)化二級預(yù)防研究前瞻性、多中心、隨機(jī)、開放干預(yù)研究入選人群：發(fā)作14天內(nèi)TIA和小卒中患者強(qiáng)化干預(yù)包含心血管風(fēng)險(xiǎn)原因檢測和反饋，藥品依從性監(jiān)測，生活方式培訓(xùn)，家眷主動配合主要終點(diǎn)：非致死性卒中、非致死性嚴(yán)重冠脈事件和心血管事件聯(lián)合終點(diǎn)Leistneretal.BMCNeurology,13:11小卒中的早期高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及積極干預(yù)策略第45頁小卒中的早期高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及積極干預(yù)策略第46頁CHANCE研究氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林與阿司匹林單藥治療急性TIA和小卒中療效和安全性比較InternationalStrokeConferencepresentation小卒中的早期高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及積極干預(yù)策略第47頁CHANCE研究：主要入選標(biāo)準(zhǔn)年紀(jì)≥40歲滿足以下之一：非致殘性缺血性卒中（NIHSS≤3）TIA伴中高度卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)(ABCD2score≥4)癥狀發(fā)作24小時內(nèi)可給予研究藥品簽署知情同意書InternationalStrokeConferencepresentation小卒中的早期高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及積極干預(yù)策略第48頁CHANCE研究：評定終點(diǎn)主要療效終點(diǎn)：3個月新發(fā)卒中（包含缺血性和出血性）次要療效終點(diǎn)：3個月新發(fā)臨床血管事件（缺血性卒中、出血性卒中、心肌梗死、血管病變造成死亡）安全性終點(diǎn)：中、重度出血事件顱內(nèi)出血總死亡率其它不良反應(yīng)InternationalStrokeConferencepresentation小卒中的早期高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及積極干預(yù)策略第49頁CHANCE研究方案/professional/Sessions/InternationalStrokeConference/Archive/ISC--Late-Breaking-Science-Oral-Abstracts_UCM_447814_Article.jsp小卒中的早期高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及積極干預(yù)策略第50頁CHANCE結(jié)果：基線特征70%以上納入人群是輕型卒中患者/professional/Sessions/InternationalStrokeConference/Archive/ISC--Late-Breaking-Science-Oral-Abstracts_UCM_447814_Article.jsp小卒中的早期高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及積極干預(yù)策略第51頁一級終點(diǎn)：早期短期氯吡格雷+阿司匹林較

單用阿司匹林顯著降低卒中復(fù)發(fā)32%一級終點(diǎn):3個月新發(fā)卒中(缺血性/出血性)

RRR=32%/professional/Sessions/InternationalStrokeConference/Archive/ISC--Late-Breaking-Science-Oral-Abstracts_UCM_447814_Article.jsp小卒中的早期高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及積極干預(yù)策略第52頁二級終點(diǎn)：早期短期氯吡格雷+阿司匹林較

單用阿司匹林顯著降低血管事件31%二級終點(diǎn)：3個月新發(fā)臨床血管事件(缺血性卒中、出血性卒中、心?；蜓苄运劳觯?professional/Sessions/InternationalStrokeConference/Archive/ISC--Late-Breakin