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最全十大名校外科學(xué)ppt最全十大名校外科學(xué)ppt第1頁最全十大名校外科學(xué)ppt第2頁胃十二指腸疾病最全十大名校外科學(xué)ppt第3頁解剖形態(tài)、比鄰血供淋巴神經(jīng)支配最全十大名校外科學(xué)ppt第4頁

上連食管一端叫作賁門，下接十二指腸一端叫作幽門。胃有前、后二壁，上下二緣。胃小彎；胃大彎。角切跡（亦稱幽門竇切跡）。①胃底，位于賁門左側(cè)，是高于賁門水平個(gè)別；②胃竇（幽門竇），位于角切跡右方；③胃體，介于胃底和胃竇之間，所占體積最大。幽門前壁有一較粗幽門前靜脈，可作為幽門標(biāo)志，也是胃與十二指腸分界限。圖解剖最全十大名校外科學(xué)ppt第5頁小彎大彎胃底胃體胃竇幽門前靜脈最全十大名校外科學(xué)ppt第6頁正常胃外觀最全十大名校外科學(xué)ppt第7頁

胃壁可分為：粘膜層、粘膜下層、肌層和漿膜層。肌層有三層肌纖維，走向不一樣：內(nèi)層斜行，中層環(huán)形，外層縱行。環(huán)形肌在幽門處肥厚，形成幽門括約肌。粘膜下層為疏松結(jié)締組織和彈力纖維所組成，內(nèi)有豐富血管網(wǎng)和淋巴管網(wǎng)。胃粘膜層形成很多不規(guī)則皺襞，在胃小彎處有4～5條順沿胃長軸排列縱皺襞，皺襞間縱溝，稱為胃道，液體可直接經(jīng)此流向幽門。解剖最全十大名校外科學(xué)ppt第8頁胃腺則由各種不一樣功效細(xì)胞組成：①主細(xì)胞，分泌胃蛋白酶原和凝酶原。②壁細(xì)胞，分泌鹽酸和抗貧血因子。③粘液細(xì)胞，分泌堿性粘液。④胃竇部有G細(xì)胞，分泌胃泌素。⑤胃底部還有功效不明嗜銀細(xì)胞。解剖最全十大名校外科學(xué)ppt第9頁

胃血管：胃動(dòng)脈組成了二條動(dòng)脈弧，沿著胃小彎、胃大彎行走。胃底部還有胃短動(dòng)脈。從胃網(wǎng)膜左、右動(dòng)脈所組成弧，以相等距離（2～2.5cm）發(fā)出垂直分支到胃大彎；僅在胃網(wǎng)膜左、右動(dòng)脈相接之處，其垂直分支間距顯著增寬，此處可作為胃大部切除術(shù)時(shí)在大彎側(cè)切除標(biāo)志。圖解剖最全十大名校外科學(xué)ppt第10頁最全十大名校外科學(xué)ppt第11頁

胃靜脈和同名動(dòng)脈伴行，最終聚集于門靜脈。冠狀靜脈（即胃左靜脈）血液可直接或經(jīng)過脾靜脈匯入門靜脈；胃右靜脈直接注入門靜脈。胃短靜脈、胃網(wǎng)膜左靜脈均流入脾靜脈；胃網(wǎng)膜右靜脈則流入腸系膜上靜脈。圖解剖最全十大名校外科學(xué)ppt第12頁最全十大名校外科學(xué)ppt第13頁

胃淋巴道：對(duì)胃癌轉(zhuǎn)移有主要臨床意義。胃淋巴結(jié)能夠分為四組：①胃小彎上部淋巴液引流到胃左動(dòng)脈旁淋巴結(jié)（腹腔淋巴結(jié)群）；②胃小彎下部淋巴液引流到胃右動(dòng)脈旁淋巴結(jié)（幽門上淋巴結(jié)群）；③胃大彎右側(cè)淋巴液注入到胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈旁淋巴結(jié)（幽門下淋巴結(jié)群）；④胃大彎上部淋巴結(jié)引流至脾門淋巴結(jié)（胰脾淋巴結(jié)群）。圖解剖最全十大名校外科學(xué)ppt第14頁最全十大名校外科學(xué)ppt第15頁

胃神經(jīng)：胃神經(jīng)包含交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)，前者作用是抑制，后者是促進(jìn)胃分泌和運(yùn)動(dòng)功能。交感神經(jīng)來自腹腔神經(jīng)叢。副交感神經(jīng)即為左、右迷走神經(jīng)。迷走神經(jīng)胃前、后支都沿胃小彎行走，分別發(fā)出分支和胃動(dòng)、靜脈分支伴行，分別進(jìn)入胃前后壁。最終終末支，在距幽門約5～7cm處進(jìn)入胃竇，形似“鴉爪”，可作為高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)標(biāo)志。圖解剖最全十大名校外科學(xué)ppt第16頁最全十大名校外科學(xué)ppt第17頁胃生理

胃含有運(yùn)動(dòng)和分泌二大功效，是一個(gè)主要消化器官。從生理觀點(diǎn)，胃能夠分為近端胃和遠(yuǎn)端胃。近端胃相當(dāng)于胃垂直個(gè)別，有著接納、儲(chǔ)備食物和分泌胃酸功效。遠(yuǎn)端胃包含胃水平個(gè)別，能分泌堿性胃液，同時(shí)將所進(jìn)食物磨碎，與胃液混各攪拌，到達(dá)初步消化作用，形成食糜，并逐步分次地自幽門排出到十二指腸。最全十大名校外科學(xué)ppt第18頁胃運(yùn)動(dòng)主要方式有二：一是近端胃經(jīng)常而遲緩擔(dān)心性收縮（簡(jiǎn)稱“慢縮”）。二是胃蠕動(dòng)。①近端胃慢縮程度胃排空是受②遠(yuǎn)端胃蠕動(dòng)強(qiáng)度三者協(xié)調(diào)管理。③幽門活動(dòng)

胃生理最全十大名校外科學(xué)ppt第19頁

胃分泌胃液由壁細(xì)胞成份和非壁細(xì)胞成份組成。壁細(xì)胞分泌鹽酸，而非壁細(xì)胞成份幾乎相當(dāng)于細(xì)胞外注，鈉是主要離子，呈堿性。胃液酸度決定于上述二種成份配合百分比，并和分泌速度、胃粘膜血流流速相關(guān)。胃液分泌能夠?yàn)樽匀环置诤痛碳ば苑置凇Ｗ匀环置谑侵覆皇苁澄锎碳r(shí)基礎(chǔ)胃液分泌，刺激性分泌則能夠分為三期或叫三相：①迷走相（頭相）：②胃相：③腸相：胃生理最全十大名校外科學(xué)ppt第20頁十二指腸解剖和生理

十二指腸位于幽門和Treitz韌帶之間，分四個(gè)個(gè)別：①上部：②降部：③水平部：④升部：十二指腸動(dòng)脈血供來自胰十二指腸上、下動(dòng)脈。胰十二指腸上、下動(dòng)脈之間相互吻合成環(huán)。十二指腸是膽汁、胰液和自胃內(nèi)排出食糜匯集處，其本身粘膜內(nèi)有Brunner腺，能分泌堿性十二指腸液，內(nèi)含各種消化酶如腸蛋白酶、乳糖酶、蔗糖酶等。十二指腸粘膜也有G細(xì)胞分泌胃泌素，另外，還能分泌腸抑胃肽、胰泌素和縮膽囊素、促胰素等。最全十大名校外科學(xué)ppt第21頁疾病炎癥：胃結(jié)核、急、慢性胃炎腫瘤：胃癌、胃肉瘤、良性腫瘤機(jī)能性疾病：良性十二指腸淤滯癥、胃十二指腸潰瘍先天性疾?。合忍煨苑屎裥杂拈T狹窄外傷：胃破裂最全十大名校外科學(xué)ppt第22頁胃十二指腸潰瘍病因臨床表現(xiàn)診療治療并發(fā)癥預(yù)后最全十大名校外科學(xué)ppt第23頁病因1．幽門螺桿菌感染2．胃酸分泌過多3．非甾體抗炎藥與胃粘膜屏障損害4．其它致病原因最全十大名校外科學(xué)ppt第24頁臨床表現(xiàn)當(dāng)前看來，外科治療在以下幾個(gè)方面都有其適應(yīng)證：①內(nèi)科治療無效十二指腸潰瘍；②各種情況胃潰瘍和胃潰瘍惡變；③胃十二指腸潰瘍急性穿孔；④胃十二指腸潰瘍大出血；⑤胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻；⑥應(yīng)激性潰瘍；⑦胰源性潰瘍。最全十大名校外科學(xué)ppt第25頁十二指腸潰瘍最全十大名校外科學(xué)ppt第26頁十二指腸急性潰瘍最全十大名校外科學(xué)ppt第27頁

十二指腸潰瘍見于任何年紀(jì)，但多見于30歲左右，男性較多。胃痛含有顯著節(jié)律性，與飲食關(guān)系親密，表現(xiàn)為餐后延遲痛（餐后3～4小時(shí)發(fā)作）、饑餓痛和夜間痛，與基礎(chǔ)胃酸分泌量過高相關(guān)，服抗酸藥品能止痛。胃痛在進(jìn)食后能逐步消失，多因胃酸被食物所中和之故。疼痛多為燒灼痛或鈍痛、錐痛，也能夠?yàn)槊土姨弁?。檢驗(yàn)時(shí)，壓痛點(diǎn)位在臍部偏右上方。臨床表現(xiàn)最全十大名校外科學(xué)ppt第28頁

十二指腸潰瘍疼痛含有周期性發(fā)作特點(diǎn)，普通秋至早春為好發(fā)季節(jié)。急性劇痛連續(xù)數(shù)周后好轉(zhuǎn)，間歇1～2月而再發(fā)。如病情演進(jìn)，發(fā)作期延長，疼痛轉(zhuǎn)劇，間歇期則縮短。臨床表現(xiàn)最全十大名校外科學(xué)ppt第29頁治療

絕大多數(shù)十二指腸潰瘍內(nèi)科治療有效。外科手術(shù)適應(yīng)證限于：①發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如急性穿孔、大出血和瘢痕性幽門梗阻；②經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無效，即頑固性潰瘍；③潰瘍病病史漫長，有以下情況者：

最全十大名校外科學(xué)ppt第30頁治療A多年病史、發(fā)作頻繁、癥狀嚴(yán)重；B纖維胃鏡見潰瘍深大，底有血管或凝血塊；C經(jīng)X線鋇餐檢驗(yàn)證實(shí)，潰瘍有較大龕影、球部較嚴(yán)重變形、有跡象表示穿透到十二指腸壁外；D過去有過穿孔史或重復(fù)屢次大出血，而潰瘍?nèi)猿驶顒?dòng)性。最全十大名校外科學(xué)ppt第31頁

對(duì)頑固十二指腸潰瘍手術(shù)方法，在我國當(dāng)前普遍采取是胃大部切除術(shù)；而據(jù)國外文件報(bào)道，多年來更多地采取了迷走神經(jīng)切斷術(shù)，二者都有良好效果治療最全十大名校外科學(xué)ppt第32頁胃潰瘍最全十大名校外科學(xué)ppt第33頁臨床表現(xiàn)

胃潰瘍胃痛節(jié)律性沒有十二指腸潰瘍那樣明顯。進(jìn)餐后不能很好止痛，餐后1/2～1小時(shí)疼痛即行開始，連續(xù)1～2小時(shí)；也有一進(jìn)食反而更痛。最全十大名校外科學(xué)ppt第34頁壓痛點(diǎn)位于劍突與臍間正中線或略偏左。臨床表現(xiàn)最全十大名校外科學(xué)ppt第35頁

胃潰瘍可分為：①小彎潰瘍，多見，約占總數(shù)過半；②高位潰瘍，位于賁門附近；③后壁潰瘍，多慢性穿透深入胰腺，形成以胰組織為底部巨大潰瘍；④復(fù)合潰瘍，同時(shí)有十二指腸潰瘍存在；⑤幽門前潰瘍。臨床表現(xiàn)最全十大名校外科學(xué)ppt第36頁治療因?yàn)橐韵逻@些特點(diǎn)：①胃潰瘍癥狀較劇，對(duì)內(nèi)科治療療效較差，又易復(fù)發(fā)；②胃潰瘍病人多屬老年或靠近老年，體弱，發(fā)生大出血、急性穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，手術(shù)危險(xiǎn)性較大；③胃潰瘍能夠惡變，而胃潰瘍、潰瘍惡變和早期胃癌判別診療又十分不易；最全十大名校外科學(xué)ppt第37頁胃潰瘍臨床手術(shù)大致標(biāo)準(zhǔn)是：①胃潰瘍經(jīng)過短期（4～6周）內(nèi)科治療無效或愈合后復(fù)發(fā)，應(yīng)在第二次復(fù)發(fā)前手術(shù)；②年紀(jì)已超出45歲胃潰瘍病人；③經(jīng)X線或胃鏡證實(shí)為較大潰瘍或高位潰瘍；④不能排隊(duì)或已證實(shí)有惡變者；⑤以往有一次急性穿孔或大出血病史者。治療最全十大名校外科學(xué)ppt第38頁手術(shù)方法：胃潰瘍首選手術(shù)是胃大部切除術(shù)（以畢Ⅰ式為佳）。高位胃潰瘍可作曠置式胃大部切除或迷走神經(jīng)切斷加幽門成形術(shù)。潰瘍已惡變應(yīng)按胃癌手術(shù)要求作根治性胃切除手術(shù)。治療最全十大名校外科學(xué)ppt第39頁胃十二指腸潰瘍穿孔最全十大名校外科學(xué)ppt第40頁臨床表現(xiàn)

多有較長胃十二指腸潰瘍病史，在穿孔前常自覺潰瘍癥狀加重；約有10%病人沒有潰瘍病史，而是突然發(fā)生。急性穿孔前常有暴食、進(jìn)刺激性食物、情緒激動(dòng)、過分疲勞等作為誘發(fā)原因。穿孔后，最主要癥狀是：突然發(fā)生腹痛，非常強(qiáng)烈，呈刀割樣，從上腹開始，很快擴(kuò)散到全腹。有時(shí)，消化液可沿升結(jié)腸旁溝向下流至右下腹，引起右下腹疼痛。因?yàn)楦雇词謴?qiáng)烈，難以忍受。最全十大名校外科學(xué)ppt第41頁

體格檢驗(yàn)時(shí)，病人表情痛苦。取平臥姿態(tài)、不敢翻動(dòng)，也不敢深呼吸。全腹有壓痛和反跳痛，仍以上腹最顯著，有時(shí)右下腹也相當(dāng)顯著，有十分明顯腹肌擔(dān)心，甚至如“木板樣”強(qiáng)直；腸鳴音一開始即消失。臨床表現(xiàn)最全十大名校外科學(xué)ppt第42頁

胃十二指腸潰瘍穿孔后，胃腸道空氣可進(jìn)入腹腔，產(chǎn)生氣腹。在站立或半臥位時(shí)，氣體上升，積存于膈下。所以，沿胸壁自上而下地進(jìn)行叩診時(shí)，約有75%病人可發(fā)覺肝濁音界縮小或消失。在站立位作X線檢驗(yàn)，約有80%病人，可在膈下見到半月形游離氣體影，對(duì)診療幫助很大。另外，還有發(fā)燒、脈率增速、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加等征象，但普通都在穿孔后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)。到了晚期或穿孔較大者，可出現(xiàn)腹脹、腸麻痹。腹腔積液超過500ml時(shí)，可叩出移動(dòng)性濁音。病情嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒血癥。臨床表現(xiàn)最全十大名校外科學(xué)ppt第43頁診療和判別診療

依據(jù)過去潰瘍病史和這次發(fā)作經(jīng)過（突然發(fā)生連續(xù)性上腹猛烈疼痛，很快擴(kuò)散到全腹，并有輕度休克癥狀，檢驗(yàn)時(shí)有顯著腹膜刺激征），特別是肝濁音界縮小或消失，以及X線檢驗(yàn)有膈下游離氣體，即能確定診療。必要時(shí)，可行腹腔穿刺。在少數(shù)情況下，還需與以下疾病相判別。1．急性膽囊炎2．急性胰腺炎3．急性闌尾炎最全十大名校外科學(xué)ppt第44頁治療依據(jù)詳細(xì)病情，可選取非手術(shù)治療或手術(shù)治療。1．非手術(shù)治療適應(yīng)證是：癥狀輕、普通情況好單純性空腹較小穿孔。如治療6～8小時(shí)后，癥狀、體征不見好轉(zhuǎn)，反而加重者，應(yīng)馬上改用手術(shù)治療。2．手術(shù)治療凡不適合非手術(shù)治療急性穿孔病例，應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療。最全十大名校外科學(xué)ppt第45頁手術(shù)方法有二類：?jiǎn)渭兇┛卓p合術(shù)徹底潰瘍手術(shù)治療最全十大名校外科學(xué)ppt第46頁胃十二指腸潰瘍出血最全十大名校外科學(xué)ppt第47頁臨床表現(xiàn)

主要癥狀是急性大嘔血或黑便，但多數(shù)病人僅有柏油樣黑便；迅猛而大量十二指腸潰瘍出血，也能夠出現(xiàn)色澤較鮮紅黑便。嘔血前病人常有惡心；便血前突感有便意，便血時(shí)病人感到乏力、身軟、雙眼發(fā)黑、心慌，甚至在排便時(shí)或排便后發(fā)生暈厥。最全十大名校外科學(xué)ppt第48頁診療與判別診療

有經(jīng)典潰瘍病史者，發(fā)生嘔血或黑便，診療上沒有多大困難。同時(shí)有腹痛病人，應(yīng)判別有沒有伴發(fā)穿孔。在沒有潰瘍病史時(shí)，診療出血部位就較為困難，應(yīng)和食管曲張靜脈破裂所致大出血、急性膽道出血、胃癌出血、應(yīng)激性潰瘍出血作判別。最全十大名校外科學(xué)ppt第49頁治療

大多數(shù)胃十二指腸潰瘍大出血，經(jīng)內(nèi)科治療可以止血。但假如出血不止，且出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)該考慮進(jìn)行外科手術(shù)治療：①出血甚劇，短期內(nèi)即出現(xiàn)休克，說明出血來自較大血管，難以自止。②經(jīng)短期（6～8小時(shí)）輸血（600～900ml）后，而血壓、脈搏及普通情況仍未好轉(zhuǎn)；③很快以前，曾發(fā)生過類似大出血。最全十大名校外科學(xué)ppt第50頁④正在進(jìn)行胃十二指腸潰瘍藥品治療病人，發(fā)生了大出血。⑤病人年紀(jì)在60歲以上或伴有動(dòng)脈硬化癥胃十二指腸潰瘍大出血。⑥同時(shí)存在瘢痕性幽門梗阻或并發(fā)急性穿孔。治療最全十大名校外科學(xué)ppt第51頁

手術(shù)治療，我國普遍彩包含潰瘍?cè)趦?nèi)胃大部切除術(shù)。在切除潰瘍有困難而給予曠置時(shí)，應(yīng)貫通縫扎潰瘍底出血?jiǎng)用}或結(jié)扎其主干。在病人病情危急，不允許作胃大部切除時(shí)，也可采取單純貫通縫扎止血法。多年來也有些人對(duì)十二指腸潰瘍大出血，于貫通縫扎潰瘍出血處理后，施行迷走神經(jīng)切斷加引流術(shù)（幽門成形或胃空腸吻合術(shù)）。治療最全十大名校外科學(xué)ppt第52頁胃十二指腸潰瘍幽門梗阻最全十大名校外科學(xué)ppt第53頁臨床表現(xiàn)胃十二指腸潰瘍引發(fā)幽門梗阻，有三種情況：①痙攣性，因幽門括約肌反射性痙攣所致；②水腫性，潰瘍附近炎癥性水腫所致；③瘢痕性，最全十大名校外科學(xué)ppt第54頁臨床表現(xiàn)

突出癥狀是嘔吐，其特點(diǎn)是：常定時(shí)發(fā)生在晚間或下午，嘔吐量大，一次可達(dá)1000～ml左右。嘔吐物多為宿食，且有酸臭味，不含膽汁。嘔吐后自覺胃部舒適，所以，病人常自己設(shè)法誘吐，以緩解癥狀。最全十大名校外科學(xué)ppt第55頁

腹部檢驗(yàn)可見上腹隆起，有時(shí)有胃蠕動(dòng)波。蠕動(dòng)起自左肋弓下，行向右腹。手拍上腹可聞水振蕩聲。梗阻嚴(yán)重者，可因營養(yǎng)不良而消瘦，因失水而皮膚干燥、彈性消失。臨床表現(xiàn)最全十大名校外科學(xué)ppt第56頁診療和判別診療

依據(jù)長久潰瘍病史和經(jīng)典胃潴留嘔吐征，診斷不致困難。清晨空腹置胃管，可抽出大量酸臭胃液和食物殘?jiān)線鋇餐檢驗(yàn)，可見胃高度擴(kuò)充、胃張力減低，鋇劑入胃后即下沉。在正常情況下胃內(nèi)鋇劑4小時(shí)后即排空，如6小時(shí)還有25%鋇劑存留，即證實(shí)有胃潴留；在瘢痕性幽門梗阻時(shí)，24小時(shí)后仍有鋇劑存留。最全十大名校外科學(xué)ppt第57頁瘢痕性幽門梗阻需與以下疾病判別：1．活動(dòng)性潰瘍所致痙攣水腫性幽門梗阻有潰瘍疼痛癥狀，梗阻為間歇性，嘔吐雖猛烈但胃不擴(kuò)充；嘔吐物不含宿食。2．胃癌所致幽門梗阻病程較短，胃擴(kuò)張程度較輕，胃蠕動(dòng)波少見。晚期可能觸及腫塊。X線鋇餐檢查可見胃竇部充盈缺損。3．十二指腸球部以下梗阻性病變十二指腸腫瘤、十二指腸淤滯癥都能夠引發(fā)十二指腸梗阻，伴有嘔吐、胃擴(kuò)充和潴留，但其嘔吐物多含有膽汁。

X線鋇餐檢驗(yàn)可確定梗阻性質(zhì)與部位。診療和判別診療最全十大名校外科學(xué)ppt第58頁治療

瘢痕性幽門梗阻是外科治療絕對(duì)適應(yīng)證。治療主要目標(biāo)是解除梗阻、使食物和胃液進(jìn)入小腸，從而改進(jìn)營養(yǎng)和糾正水和電解質(zhì)紊亂。普通說來，對(duì)胃酸高、潰瘍疼痛較劇年輕病人，應(yīng)作迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)或胃大部切除術(shù)。對(duì)胃酸低、全身情況差老年病人，以作胃空腸吻合術(shù)為宜。最全十大名校外科學(xué)ppt第59頁

胃大部切除術(shù)是我國最常見方法。傳統(tǒng)胃大部切除術(shù)切除范圍是：胃遠(yuǎn)側(cè)2/3～3/4，包含胃體大部、整個(gè)胃竇部、幽門和個(gè)別十二指腸球部。胃大部切除之所以能夠治愈潰瘍，是因?yàn)椋孩偾谐苏麄€(gè)胃竇部粘膜，消除了因?yàn)槲该谒匾l(fā)胃酸分泌；②切除了大部胃體，使分泌胃酸和胃蛋白酶原腺體數(shù)大為降低，使神經(jīng)性胃酸分泌也有所降低；③切除了潰瘍好發(fā)部位④切除了潰瘍本身治療最全十大名校外科學(xué)ppt第60頁關(guān)于手術(shù)最全十大名校外科學(xué)ppt第61頁1．畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)這是畢羅（Billroth）氏于1881年首先應(yīng)用，故簡(jiǎn)稱畢Ⅰ式。2．畢II式胃大部切除術(shù)這是畢羅氏于1885年繼畢

Ⅰ式應(yīng)用，故簡(jiǎn)稱畢II式。最全十大名校外科學(xué)ppt第62頁1．切除容積切除太多，殘胃太少，影響術(shù)后進(jìn)食和營養(yǎng)狀態(tài)；切除太少，術(shù)后胃酸降低不夠，易造成潰瘍復(fù)發(fā)。按照我國經(jīng)驗(yàn)，普通無須切除

2/3以上；切除胃下限不少于50%，上限無須高于60%為適當(dāng)。2．吻合口胃腸吻合口太小，易致狹窄；太大，食物經(jīng)過太快，易發(fā)生傾倒綜合征。普通以2橫指（3cm）大小為宜；多出胃端能夠自行縫合。最全十大名校外科學(xué)ppt第63頁3．吻合口與橫結(jié)腸關(guān)系胃空腸吻合口位于結(jié)腸前或結(jié)腸后，可按各地習(xí)慣，只要操作正確，都不會(huì)引發(fā)并發(fā)癥。4．近端空腸段長度因?yàn)榭漳c粘膜越靠近十二指腸，抗酸能力越強(qiáng)，為了防止發(fā)生吻合口潰瘍，在無張力先提下標(biāo)準(zhǔn)上近端空腸段越短越好。結(jié)腸后術(shù)式普通要求近端空腸段離Treitz韌帶在

6～8cm以內(nèi)，結(jié)腸前術(shù)式以8～10cm為宜。最全十大名校外科學(xué)ppt第64頁5．近端空腸段與大、小彎關(guān)系近端空腸段和胃小彎還是和大彎吻合，可按各地習(xí)慣而定。但吻合口近端空腸位置必須高于遠(yuǎn)端空腸，使食物不會(huì)發(fā)生淤積。假如近端空腸段和胃大彎吻合，必須注意將遠(yuǎn)端空腸段置于近端空腸段前面，以免術(shù)后發(fā)生內(nèi)疝形成。我國常見畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)見圖。最全十大名校外科學(xué)ppt第65頁

胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)之所以能夠治療十二指腸潰瘍，在于①切斷了迷走神經(jīng)，消除了神經(jīng)性胃酸分泌，也就從根本上消除了造成十二指腸潰瘍發(fā)生主要原因；②消除了迷走神經(jīng)引發(fā)胃泌素分泌，從而降低了體液性胃酸分泌。換言之，迷走神經(jīng)切斷術(shù)是經(jīng)過完全消除神經(jīng)性胃酸分泌來到達(dá)斡十二指腸潰瘍目標(biāo)。最全十大名校外科學(xué)ppt第66頁1．迷走神經(jīng)干切斷術(shù)2．選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)⑴幽門成形術(shù)：⑵胃空腸吻合術(shù)：⑶胃竇或半胃切除術(shù)、胃十二指腸或胃空腸吻合術(shù)。3．高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)圖圖最全十大名校外科學(xué)ppt第67頁術(shù)后并發(fā)癥（一）術(shù)后早期并發(fā)癥1．術(shù)后胃出血2．胃排空障礙3．胃壁缺血壞死、吻合口破裂或瘺4．十二指腸殘端破裂5．術(shù)后梗阻最全十大名校外科學(xué)ppt第68頁（二）遠(yuǎn)期并發(fā)癥6．堿性反流性胃炎7．傾倒綜合征（dumpingsyndrome）吻合口潰瘍8．潰瘍復(fù)發(fā)9．營養(yǎng)性并發(fā)癥10．迷走神經(jīng)切斷術(shù)后腹瀉11．殘胃癌術(shù)后并發(fā)癥最全十大名校外科學(xué)ppt第69頁胃癌

最全十大名校外科學(xué)ppt第70頁病因

還未明確，但顯然與各種原因相關(guān)，如遺傳、血型、體質(zhì)、種族屬內(nèi)在原因；生活習(xí)慣、職業(yè)、飲食種類、飲水、癖好、環(huán)境土壤屬外界原因。其中似以生活、飲食習(xí)慣和遺傳素質(zhì)為最主要。最全十大名校外科學(xué)ppt第71頁病理1．早期胃癌指全部局限于粘膜或粘膜下層胃癌，不論其是否有淋巴轉(zhuǎn)移。分為三型：

Ⅰ型降隆型

Ⅱ型淺表型Ⅱa表面隆起型，Ⅱb平坦型，Ⅱc表面凹陷型；

Ⅲ型凹陷型提出小胃癌（癌灶直徑6～10mm）微小胃癌（癌灶直徑≤5mm）最全十大名校外科學(xué)ppt第72頁2．進(jìn)展期胃癌大致分為三型：①塊狀型癌、②潰瘍型癌、③彌漫型癌病理類型分為①腺癌，包含乳頭狀、管狀、粘液和印戒細(xì)胞癌②腺鱗癌；③鱗狀細(xì)胞癌；④未分化癌⑤未分化類癌。病理最全十大名校外科學(xué)ppt第73頁彌漫胃腺癌，胃“皮革樣”外觀

最全十大名校外科學(xué)ppt第74頁轉(zhuǎn)移方式1．直接蔓延2．淋巴轉(zhuǎn)移⑴賁門右區(qū)；⑵賁門左區(qū)；⑶沿胃小彎；⑷沿胃大彎；⑸幽門上區(qū)；⑹幽門下區(qū)；⑺胃左動(dòng)脈干周圍；⑻肝總動(dòng)脈周圍；⑼腹腔動(dòng)脈周圍；⑽脾門；⑾脾動(dòng)脈干周圍；⑿肝十二指腸韌帶內(nèi)；⒀胰頭十二指腸后；⒁腸系膜血管根部；⒂結(jié)腸中動(dòng)脈旁；⒃腹主動(dòng)脈旁。3．血行轉(zhuǎn)移4．腹腔種植最全十大名校外科學(xué)ppt第75頁胃腺癌浸潤胃壁，表面呈不規(guī)則褐色團(tuán)塊最全十大名校外科學(xué)ppt第76頁臨床表現(xiàn)

胃癌早期，臨床癥狀多不顯著，也不經(jīng)典，如捉摸不定上腹不適、隱痛、噯氣、反酸、食欲減退、輕度貧血等，類似胃十二指腸潰瘍或慢性胃炎等癥狀。伴隨病情發(fā)展，胃部癥狀日轉(zhuǎn)顯著：上腹疼痛、食欲不振、出現(xiàn)消瘦、體重減輕。胃竇部癌增加到一定程度，可出現(xiàn)幽門個(gè)別或完全梗阻而發(fā)生嘔吐，嘔吐物多為宿食和胃液；賁門癌和高位小彎癌可有進(jìn)食梗阻感。癌腫破潰或侵襲到血管，造成出血或突發(fā)上消化道大出血，也可能發(fā)生急性穿孔。最全十大名校外科學(xué)ppt第77頁

晚期，出現(xiàn)上腹腫塊或其它轉(zhuǎn)移引發(fā)癥狀，如肝腫大、腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大。此時(shí)消瘦、貧血顯著，終呈惡病質(zhì)。體檢在早期多無特殊，晚期上腹腫塊顯著，多呈結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬，略有壓痛；若腫塊已固定，則多表示浸潤到鄰近器官或癌塊附近已經(jīng)有巨大淋巴結(jié)塊。發(fā)生直腸前凹種植轉(zhuǎn)移時(shí)，直腸指診可摸到腫塊。臨床表現(xiàn)最全十大名校外科學(xué)ppt第78頁怎樣發(fā)覺早期胃癌1．對(duì)40歲以上，如以往無胃病史而出現(xiàn)上述早期消化道癥狀，或已經(jīng)有長久潰瘍病史而最近癥狀變明顯或有疼痛規(guī)律性改變者。2．對(duì)有胃癌前期病變者，如胃酸降低或胃酸缺乏、萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉等：3．多年來，胃癌早期發(fā)覺率提升，主要在于檢驗(yàn)伎倆改進(jìn)和綜合應(yīng)用，X線鋇餐檢驗(yàn)、纖維胃鏡檢驗(yàn)和胃液細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)是三項(xiàng)關(guān)鍵性伎倆。據(jù)報(bào)道，三者聯(lián)合應(yīng)用可提升早期診療率到98%。最全十大名校外科學(xué)ppt第79頁胃癌與胃潰瘍判別

胃癌胃潰瘍

病病程短，發(fā)展快，呈進(jìn)行性病程遲緩，有重復(fù)發(fā)作史史疼痛無規(guī)律性，連續(xù)性加重，抗酸劑常不長久經(jīng)典潰瘍疼痛，用抗酸劑可緩和能奏效解癥常有食欲減退，伴有嘔吐普通無食欲減退狀

短期內(nèi)出現(xiàn)消瘦，體重減輕，貧血，惡病如無出血、幽門梗阻等并發(fā)癥，全身體質(zhì)情況改