梨狀肌損傷專題知識講座

梨狀肌損傷專題知識講座梨狀肌損傷專題知識講座第1頁【概說】梨狀肌損傷是指梨狀肌因負重閃扭或受寒，造成肌肉撕裂、充血、水腫、痙攣等引發(fā)一系列癥狀。又稱梨狀肌損傷綜合征或梨狀肌綜合征。梨狀肌損傷專題知識講座第2頁梨狀肌位于臀部深層，起始于第2、3、4骶椎前面，穿過坐骨大孔進入臀部，纖維形成狹窄肌腱抵止于股骨大粗隆頂部，受第1、2骶神經(jīng)支配，主要作用是作為髖關(guān)節(jié)固定肌，有使大腿外旋功效。梨狀肌把坐骨大孔分成梨狀肌上孔與梨狀肌下孔兩個別。上孔有臀上動靜脈、臀上神經(jīng)；下孔有臀下動靜脈、臀下神經(jīng)、陰部內(nèi)動靜脈和陰部神經(jīng)、坐骨神經(jīng)等。梨狀肌損傷專題知識講座第3頁【病因病機】梨狀肌本身退變和解剖上變異是本病內(nèi)在原因，扛抬重物或下蹲起立時“閃扭”以及感受風寒濕邪是發(fā)病誘發(fā)原因。梨狀肌變異者當過分外旋下肢致該肌扭曲或臀部受嚴寒侵襲時，因為梨狀肌肌束收縮幅度改變，肌束間間隙突然縮小，使坐骨神經(jīng)受到壓迫和刺激，從而引發(fā)病變發(fā)生。梨狀肌損傷專題知識講座第4頁當蹲位起立時，突然過分外旋下肢，可使梨狀肌發(fā)生扭曲損傷。或扛物負重過分外展外旋下肢時，可致梨狀肌肌腱破裂，肌肉發(fā)生保護性痙攣，突然收縮，可壓迫和刺激梨狀肌上、下孔神經(jīng)、血管，尤以坐骨神經(jīng)痛表現(xiàn)為突出。梨狀肌損傷專題知識講座第5頁極少部份護士以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，在進行臀部肌肉注射時，不嚴格操作規(guī)程，使注射藥品直接損害或涉及梨狀肌，造成變性水腫肥厚而壓迫或刺激坐骨神經(jīng)。梨狀肌損傷專題知識講座第6頁先天變異坐骨神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿過坐骨神經(jīng)高位分支，腓總神經(jīng)從從梨狀肌肌腹中穿過，脛總神經(jīng)從梨狀肌肌腹下穿過。梨狀肌損傷專題知識講座第7頁【臨床表現(xiàn)】本病以秋冬較為多見。絕大多數(shù)為一側(cè)，雙側(cè)發(fā)病極少見?；紓?cè)臀部疼痛，可為“緊縮樣刺痛”或酸痛發(fā)脹，且有神經(jīng)壓迫癥狀，以坐骨神經(jīng)受壓癥狀為主。嚴重者，如刀割樣劇痛，坐立不安，不能伸腿平臥，行走困難或跛行。咳嗽、噴嚏、大便等腹壓增高時，可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)放射性疼痛。梨狀肌損傷專題知識講座第8頁病人行走困難，個別陰部神經(jīng)受損病人疼痛可向小腹、會陰部放射，并伴有性欲減退或陽痿。梨狀肌損傷專題知識講座第9頁【檢驗診療】梨狀肌體表投影區(qū)有顯著壓痛，且有下肢放射痛。梨狀肌擔心試驗陽性，（即術(shù)者將患者屈髖屈膝，并盡可能使大腿內(nèi)旋內(nèi)收牽拉梨狀肌而發(fā)生臀部疼痛）直腿抬高在60°以內(nèi)時臀腿痛猛烈，當超出60°時，疼痛減輕。病人可觸及梨狀肌呈索條狀隆起、鈍厚，或呈彌漫性鈍厚，日久臀部肌肉變得松軟，彈性和韌性減低或出現(xiàn)肌肉萎縮。個別患者可有小腿前外側(cè)、足背和趾背外側(cè)區(qū)感覺障礙。梨狀肌損傷專題知識講座第10頁與腰突癥判別腰椎間盤突出癥：多發(fā)于20～40歲青壯年，以下腰部疼痛伴一側(cè)下肢疼痛為主要特點?？捎醒考怪?，在腰椎棘突旁有顯著壓痛與下肢放射痛。而梨狀肌損傷，腰部無顯著疼痛，壓痛點在臀部，神經(jīng)放射痛從臀部起始向下。梨狀肌損傷專題知識講座第11頁【推拿治療】1．治療標準：舒筋通絡，活血化瘀，濡養(yǎng)經(jīng)筋，解痙止痛。2．手法：推法、滾法、彈拔法、點壓法、揉法、擦法、振法。3．取穴和部位：阿是穴、秩邊、環(huán)跳、環(huán)中、承扶、足三里、陽陵泉、丘墟、委中、太溪、涌泉等穴。梨狀肌損傷專題知識講座第12頁4．操作：（1）患者俯臥，在環(huán)跳、環(huán)中、秩邊、承扶等穴先施以四指推法、滾法。再施以彈拔法5分鐘左右，雙手拇指作與梨狀肌垂直方向緩緩彈拔。（2）點按足太陽膀胱經(jīng)，足少陽膽經(jīng)委中、承山、陽陵泉、跗陽、懸鐘、丘墟、足臨泣等穴。然后改取仰臥位屈髖屈膝，輕輕搖擺髖、膝關(guān)節(jié)，并牽抖拉直下肢數(shù)次，再被動抬高患肢80°左右，同時使足背伸。（3）局部擦法、拍法。梨狀肌損傷專題知識講座第13頁【其它療法】

1．可選舒筋