預(yù)防糖尿病專題知識(shí)講座

預(yù)防糖尿病專題知識(shí)講座預(yù)防糖尿病專題知識(shí)講座第1頁預(yù)防糖尿病并發(fā)癥——

做好糖尿病健康管理指標(biāo)監(jiān)控

（之一）預(yù)防糖尿病專題知識(shí)講座第2頁糖尿病流行病學(xué)預(yù)防糖尿病專題知識(shí)講座第3頁糖尿病在全球大規(guī)模流行25.039.759%10.419.788%38.244.216%1.11.759%13.626.998%World=189million2025=324million增加

72%81.8156.191%18.235.997%預(yù)防糖尿病專題知識(shí)講座第4頁1995年全球DM人數(shù)1.18億人年全球DM患病人數(shù)2.2億人年全球DM患病人數(shù)3.66億人預(yù)防糖尿病專題知識(shí)講座第5頁我國糖尿病并發(fā)癥1978-2025中國糖尿病患者人數(shù)增加情況預(yù)防糖尿病專題知識(shí)講座第6頁中國糖尿病發(fā)病率國際糖尿病聯(lián)盟最新數(shù)據(jù)顯示預(yù)防糖尿病專題知識(shí)講座第7頁糖尿病危害糖尿病繼心血管病、癌癥之后第三位嚴(yán)重危害人類健康疾病糖尿病不可怕，可怕是糖尿病并發(fā)癥我國糖尿病患者中合并各種慢性并發(fā)癥預(yù)防糖尿病專題知識(shí)講座第8頁高血壓1200萬

冠心病600萬

尿毒癥50萬

雙目失明45萬

腦卒中5萬每30秒因糖尿病時(shí)失去一條腿！預(yù)防糖尿病專題知識(shí)講座第9頁糖尿病心臟病DM合并CVD是非DM2-3倍常見心絞痛、心肌梗死50%-80%病人死于心梗病預(yù)防糖尿病專題知識(shí)講座第10頁糖尿病神經(jīng)病變90%病人臨床出現(xiàn)自發(fā)性疼痛、麻木感、感覺減退局部機(jī)體無力，肌肉萎縮便秘、腹瀉、陽痿、心律不齊體位低血壓、心梗驟停預(yù)防糖尿病專題知識(shí)講座第11頁糖尿病腎?。―N）是DM常見、難治微血管并發(fā)癥最終造成尿毒癥是DM主要死亡原因之一預(yù)防糖尿病專題知識(shí)講座第12頁糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）DM病人最易發(fā)病合并眼病病程10年大個(gè)別病人不一樣程度出現(xiàn)DR病變開始視力下降，視物含糊，最終造成失明預(yù)防糖尿病專題知識(shí)講座第13頁糖尿病腦卒中DM發(fā)生腦卒中概率是非DM2-4倍DM腦卒中死亡及致殘率極高預(yù)防糖尿病專題知識(shí)講座第14頁糖尿病足病人因末梢神經(jīng)病變，下肢供血不足及細(xì)菌感染三原因致病出現(xiàn)足部疼痛、創(chuàng)傷潰瘍、肢端壞疽等病變最終截肢，造成殘疾或死亡預(yù)防糖尿病專題知識(shí)講座第15頁定時(shí)做好DM健康指標(biāo)檢測

降低DM并發(fā)癥發(fā)生預(yù)防糖尿病專題知識(shí)講座第16頁中國疾病控制中心對(duì)糖尿病并發(fā)癥調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：我國每年DM致死、致殘人數(shù)高達(dá)120萬病史5年以上致死、致殘率高達(dá)42%，10年以上68%平均病程二年，就會(huì)伴有3-4種并發(fā)癥，八年以上可伴有10種并發(fā)癥，伴隨病程延長并發(fā)癥還會(huì)增加預(yù)防糖尿病專題知識(shí)講座第17頁糖尿病并發(fā)癥早期有極強(qiáng)隱匿性DM慢性并發(fā)癥早期病人沒有感覺一旦出現(xiàn)臨床癥狀，疾病已發(fā)展嚴(yán)重程度早期發(fā)覺做好預(yù)防82%慢性并發(fā)癥能夠得到有效地控制預(yù)防糖尿病專題知識(shí)講座第18頁糖尿病健康指標(biāo)檢測

血糖、血壓、血脂、體重、尿常規(guī)、血液生化、心電、超生、尿微蛋白、眼底、下肢動(dòng)脈血管B超等預(yù)防糖尿病專題知識(shí)講座第19頁血糖監(jiān)測血糖是糖尿病窗口血糖水平標(biāo)志——病情衡量防治DM成績單判定健康管理方案有效率DM綜合管理主要一環(huán)預(yù)防糖尿病專題知識(shí)講座第20頁高血糖對(duì)人體危害預(yù)防糖尿病專題知識(shí)講座第21頁1.高血糖對(duì)血管影響增加血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡內(nèi)皮破壞、血管內(nèi)皮出現(xiàn)損壞形成斑塊、狹窄造成血流不通暢、梗塞預(yù)防糖尿病專題知識(shí)講座第22頁2.高血糖對(duì)代謝影響高TG血癥LDL增加脂質(zhì)氧化動(dòng)脈硬化因子增加造成動(dòng)脈粥樣硬化形成預(yù)防糖尿病專題知識(shí)講座第23頁3.對(duì)血凝影響增加凝血酶活性增加纖維蛋白原合成纖溶降低對(duì)細(xì)胞因子合成激活糖尿病血凝狀態(tài)預(yù)防糖尿病專題知識(shí)講座第24頁4.糖尿病對(duì)心臟影響降低斑塊穩(wěn)定性增加心梗死亡率增加中風(fēng)發(fā)病和死亡率心律失常風(fēng)險(xiǎn)增加心臟搭橋后死亡率增加預(yù)防糖尿病專題知識(shí)講座第25頁5.高血糖對(duì)腦功效影響認(rèn)識(shí)能力下降：信息處理速度記憶力注意力情緒改變：精力不足抑郁焦慮預(yù)防糖尿病專題知識(shí)講座第26頁6.對(duì)其它系統(tǒng)影響增加GFR增加微量蛋白尿感覺神經(jīng)元傳導(dǎo)速度降低視網(wǎng)膜血流增加白細(xì)胞功效降低預(yù)防糖尿病專題知識(shí)講座第27頁高血糖人群圖解IFGIFG+IGTDM正常IGT7.0FPG5.63.9(mmol/L)4.47.811.1(mmol/L)2hppG預(yù)防糖尿病專題知識(shí)講座第28頁圖解續(xù)：空腹血糖受損（IFG）＞5.6；＜7.0mmol/L糖耐量減低（IGT）＞7.8；＜11.1mmol/L糖尿?。―M）FPG＞7.8；

2hpG＜11.1mmol/L正常血糖范圍（NGR）FPG3.9-5.6mmol/L2hpG4.4-7.8mmol/L預(yù)防糖尿病專題知識(shí)講座第29頁血糖監(jiān)測預(yù)防糖尿病專題知識(shí)講座第30頁空腹血糖是指隔夜空腹后早餐前，普通在6-7點(diǎn)采血測定血糖值是反應(yīng)β細(xì)胞基礎(chǔ)功效（胰島基礎(chǔ)分泌功效）是衡量胰島功效指標(biāo)，是DM診療指標(biāo)之一預(yù)防糖尿病專題知識(shí)講座第31頁餐后血糖（PPG）指早、中、晚餐后2h采血測定血糖，是反應(yīng)β細(xì)胞對(duì)糖代謝貯備能力（是簡單糖耐量指標(biāo)）餐后血糖增高對(duì)人體健康危害最大，是DM診療指標(biāo)之一預(yù)防糖尿病專題知識(shí)講座第32頁餐前血糖指午餐前、晚餐前血糖，是反應(yīng)β細(xì)胞分泌功效繼續(xù)睡前血糖是反應(yīng)β細(xì)胞對(duì)晚餐后血糖控制能力，是晚間用藥依據(jù)預(yù)防糖尿病專題知識(shí)講座第33頁凌晨血糖是指凌晨2-3點(diǎn)監(jiān)測血糖，是判定空腹高血糖原因≥11.1mmol/L時(shí)，可謂診療DM指標(biāo)之一隨機(jī)血糖不考慮與進(jìn)食關(guān)系，在一天內(nèi)任一時(shí)間所監(jiān)測血糖，當(dāng)懷疑低血糖，顯著高血糖時(shí)監(jiān)測。若隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L時(shí)，可為診療DM指標(biāo)之一預(yù)防糖尿病專題知識(shí)講座第34頁糖化血紅蛋白概念HbAic是紅細(xì)胞中血紅蛋白與血漿中葡萄糖進(jìn)行非酶促蛋白糖極化反應(yīng)，這種反應(yīng)是連續(xù)地、不可逆轉(zhuǎn)反應(yīng)。其糖極化產(chǎn)物與血糖濃度成正比，當(dāng)血紅蛋白恒定，血糖水平較高，其產(chǎn)生極化產(chǎn)物（糖化血紅蛋白）就越多平均血糖——糖化血紅蛋白

（HbAic）預(yù)防糖尿病專題知識(shí)講座第35頁糖化血紅蛋白代表

哪一時(shí)段血糖水平人體內(nèi)紅細(xì)胞壽命是120d，在紅細(xì)胞凋亡前，血內(nèi)糖化白蛋白含量也保持相對(duì)穩(wěn)定。所以，糖化血紅蛋白水平是反應(yīng)在監(jiān)測前120d內(nèi)平均血糖水平預(yù)防糖尿病專題知識(shí)講座第36頁糖化血紅蛋白

——血糖檢測金指標(biāo)2型慢性并發(fā)癥與血糖控制程度有親密關(guān)系，血糖檢測水平與糖化血紅蛋白聯(lián)絡(luò)在一起預(yù)防糖尿病專題知識(shí)講座第37頁DCOT研究結(jié)果顯示：穩(wěn)固血糖控制可阻止病發(fā)癥發(fā)生發(fā)展但HbAic＜7%時(shí)神經(jīng)病變可下降76%

眼底病變下降54%

腎臟病變下降60%

但伴隨HbAic增高，DR、DN、DM神經(jīng)病變和微量蛋白尿發(fā)生顯著增加預(yù)防糖尿病專題知識(shí)講座第38頁UKPDS研究：HbAic每下降1.0%任何DM相關(guān)終點(diǎn)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降21%心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)降低14%腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低12%微血管終點(diǎn)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低37%眼病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低19%外周血管病變?cè)斐山刂L(fēng)險(xiǎn)降低43%心衰風(fēng)險(xiǎn)降低16%預(yù)防糖尿病專題知識(shí)講座第39頁血糖控制指標(biāo)項(xiàng)目單位理想很好差FPGmmol/L≤5.6＜7.0≥7.02hpGmmol/L≤7.88.0-9.0≥11.1HbAic%6.57.0＞7.5預(yù)防糖尿病專題知識(shí)講座第40頁怎樣應(yīng)用血糖檢測空腹血糖增高——發(fā)覺問題找空腹血糖增高原因——分析問題原因可能性：首先測晚餐后血糖假如晚餐后血糖增高，可影響空腹增高，一個(gè)可能晚餐進(jìn)餐量超標(biāo)，也可能用藥劑量不足假如晚餐后血糖正?；蚱?，最好測凌晨血糖，若正常，而空腹血糖增高，可測定是蘇木杰現(xiàn)象或睡前用藥劑量過大預(yù)防糖尿病專題知識(shí)講座第41頁練習(xí)（1）早餐2h血糖增高、查原因（2）午餐后血糖增高、查原因（3）晚餐前血糖增高、查原因預(yù)防糖尿病專題知識(shí)講座第42頁血壓血壓是DM健康管理主要指標(biāo)：DM伴高血壓共同存在，對(duì)DM并發(fā)癥起到推波助瀾作用使心腦血管病、腎病、視網(wǎng)膜病變發(fā)生發(fā)展顯著增加高血壓得到有效控制可顯著降低DM慢性并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防糖尿病專題知識(shí)講座第43頁血壓監(jiān)測一天測幾次？

都是什么時(shí)間測？

每次測定血壓值？預(yù)防糖尿病專題知識(shí)講座第44頁正常人血壓改變規(guī)律預(yù)防糖尿病專題知識(shí)講座第45頁血壓控制目標(biāo)普通人群DM血壓控制DM并發(fā)癥血壓控制值＜140/90mmHG＜130/80mmHG＜120-125/70-80mmHGDM血壓控制拐點(diǎn)130/80，當(dāng)大于130/80可開始干預(yù)或治療。血壓最大改變可降低對(duì)靶器官損害，降低心血管病死亡危險(xiǎn)，但不宜過低如＜115/70與患者心血管事件和死亡率增加相關(guān)DM高血壓監(jiān)測時(shí)間譜

時(shí)間單位起床后早晨下午睡前隨機(jī)其它mmHg預(yù)防糖尿病專題知識(shí)講座第46頁血脂監(jiān)測血脂概念血脂是血漿中中性脂肪（甘油三脂）、膽固醇、脂類（磷脂、糖脂、固醇、類固醇等）總稱其中與動(dòng)脈硬化、冠心病、腦卒中疾病有直接關(guān)系血脂中主要成份是甘油三脂（TG）和膽固醇（TC）預(yù)防糖尿病專題知識(shí)講座第47頁甘油三脂參加脂代謝，大個(gè)別都是從食物中攝取膽固醇主要是合成人體細(xì)胞主要成份，類固醇激素和膽汁酸，大個(gè)別是人體自行合成因?yàn)槟懝檀疾蝗苡谒?，普通沒有生理活性，須經(jīng)過載體—脂蛋白來載帶才起生理作用，這么形成①低密度脂蛋白——膽固醇（LDL-C）壞蛋白②高密度脂蛋白——膽固醇（HDL-C）好蛋白預(yù)防糖尿病專題知識(shí)講座第48頁正常人餐后血脂代謝曲線預(yù)防糖尿病專題知識(shí)講座第49頁DM血脂控制指標(biāo)單位普通人群DM人群DM合并并發(fā)癥TCmmol/L≤5.4≤4.5≤4.5TGmmol/L≤1.7＜1.7≤1.5LDL-TCmmol/L＜3.2＜2.5≤2.2HDL-TCmmol/L0.9-1.1≥1.1＞1.1預(yù)防糖尿病專題知識(shí)講座第50頁體重檢測體重是衡量人體健康情況主要指標(biāo)之一過分肥胖不利健康肥胖是糖尿病病原遠(yuǎn)離肥胖，健康心臟預(yù)防糖尿病專題知識(shí)講座第51頁標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-常數(shù)（105）預(yù)防糖尿病專題知識(shí)講座第52頁指標(biāo)：實(shí)測體重與標(biāo)準(zhǔn)體重之比實(shí)測體重與標(biāo)準(zhǔn)體重基礎(chǔ)一致或相差10%之內(nèi)可視為正常范圍體重實(shí)測體重超出標(biāo)準(zhǔn)體重10%，可視為偏重實(shí)測體重超出標(biāo)準(zhǔn)體重20%，可視為肥胖實(shí)測體重超出標(biāo)準(zhǔn)體重10-20%，可視為消瘦預(yù)防糖尿病專題知識(shí)講座第53頁體重指數(shù)（BMI）體重指數(shù)（kg/m2）=體重（kg）/身高（m2）BMI是衡量糖友體重參考數(shù)據(jù)，若超出標(biāo)準(zhǔn)值都屬于健康危險(xiǎn)人群預(yù)防糖尿病專題知識(shí)講座第54頁體重指標(biāo)判定與健康風(fēng)險(xiǎn)觀察表BMI范圍值體重判定健康風(fēng)險(xiǎn)＜18.5體重過輕重度至高度風(fēng)險(xiǎn)18.5-23體重正常范圍正常24-26超重低風(fēng)險(xiǎn)27-29輕度肥胖低風(fēng)險(xiǎn)至中