異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護理

異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護理異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護理第1頁學習目標

掌握產(chǎn)褥感染概念、護理評定、護理診療和護理辦法.熟悉產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦護理評定及預防和護理關鍵點.經(jīng)過講授、病例討論，要求能為異常產(chǎn)褥病人制訂護理計劃和實施有效護理辦法.異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護理第2頁

第一節(jié)產(chǎn)褥感染

產(chǎn)褥感染是指分娩時及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲引發(fā)局部或全身炎癥改變。產(chǎn)褥病率是指分娩24h以后10內(nèi)，用口表每日測量體溫4次，有2次到達或超出38℃。引發(fā)產(chǎn)褥病率主要原因是產(chǎn)褥感染。

【護理評定】（一）健康史1.病原體產(chǎn)褥感染多為需氧菌和厭氧菌混合感染，以厭氧菌占優(yōu)勢。2.感染起源①本身感染,②外來感染。3.感染誘因如產(chǎn)前重復陰道流血、胎膜早破、陰道檢驗及手術操作未執(zhí)行無菌標準、軟產(chǎn)道撕傷、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血等。異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護理第3頁（二）身體情況

急性外陰、陰道、宮頸炎

急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎（最常見）臨床表現(xiàn)：多在產(chǎn)后3～4日發(fā)病。輕者：低熱，下腹部疼痛，惡露量多，混濁有臭味，子宮有壓痛。重者：高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、白細胞顯著升高，下腹部疼痛及壓痛輕重不一，惡露量不多。

急性盆腔結(jié)締組織炎及輸卵管炎

急性盆腔腹膜炎與彌漫性腹膜炎

盆腔與下肢血栓性靜脈炎

膿毒血癥與敗血癥

異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護理第4頁（三）心理-社會情況

因為連續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、局部疼痛使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮和恐懼，因自己不能照料新生兒而感到內(nèi)疚。丈夫及家庭其它組員對產(chǎn)婦態(tài)度、經(jīng)濟情況等均對產(chǎn)婦情緒有較大影響。

（四）輔助檢驗

血液檢驗①白細胞升高，以中性粒細胞顯著；②血沉加緊；③血液細菌培養(yǎng)可查出致病菌；④宮頸與宮腔分泌物培養(yǎng)有利于診療子宮內(nèi)膜炎。

CT、B超檢驗可顯示產(chǎn)褥感染形成炎性包塊、膿腫，對靜脈血栓作出定位及定性診療。

（五）處理關鍵點

應用抗生素：依據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗選取抗生素。

支持療法：增加蛋白質(zhì)及維生素攝入，糾正貧血和水、電解質(zhì)紊亂。

局部病灶處理：去除宮腔殘留物等。

血栓性靜脈炎：加用肝素、雙香豆素等。

異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護理第5頁【護理診療】1.體溫過高與生殖道創(chuàng)面及全身感染相關。

2.急性疼痛與盆腔炎及傷口炎癥刺激相關。

3.焦慮與母嬰隔離不能照料孩子及認為產(chǎn)后患病不易治愈舊觀念相關。【護理目標】1.產(chǎn)婦感染得到控制，體溫正常。

2.產(chǎn)婦疼痛程度減輕或消失。

3.產(chǎn)婦焦慮情緒減輕或消失，能配合治療與護理?！咀o理辦法】1.控制感染（1）幫助或指導產(chǎn)婦采取半臥位。（2）遵醫(yī)囑正確應用抗生素，做好局部護理。（3）嚴密觀察生命體征，注意惡露及傷口愈合情況，若有異常及時匯報醫(yī)生并幫助處理。（4）體溫超出39℃者給予物理降溫，勉勵產(chǎn)婦多飲水，必要時靜脈補液；勉勵產(chǎn)婦進高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物，提升機體抵抗力。異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護理第6頁2.緩解疼痛

（1）向產(chǎn)婦解釋疼痛原因，進行心理撫慰；會陰側(cè)切者，應健側(cè)臥位，及時更換衛(wèi)生墊，保持切口干燥、清潔。

（2）每日擦洗或沖洗外陰2次，每次大小便后隨時擦洗；會陰水腫者，局部用50%硫酸鎂濕熱敷或用紅外線照射會陰；下肢血栓性靜脈炎者，囑其抬高患肢，局部保暖并給予熱敷，以促進血液循環(huán)減輕腫脹。

3.緩解焦慮

（１）向產(chǎn)婦及家眷解釋病情、治療及預后情況。

（２）對暫停哺乳產(chǎn)婦，應向產(chǎn)婦及家眷解釋原因，并通知感染控制后可繼續(xù)哺乳，消除產(chǎn)婦顧慮。

（３）提供母嬰接觸機會，勉勵家眷及親友為嬰兒提供良好照料，以消除其焦慮情緒。

4.健康指導

（１）指導產(chǎn)婦產(chǎn)后要注意休息，增加營養(yǎng)和適當運動。

（２）講解產(chǎn)褥感染原因及預防辦法。保持會陰部清潔，勤換衛(wèi)生巾，注意用物消毒。

（３）指導產(chǎn)婦自我觀察、識別產(chǎn)褥感染征象，如惡露異常、腹痛、發(fā)燒等要及時就診。

（４）指導正確母乳喂養(yǎng)方法，幫助暫停哺乳產(chǎn)婦定時吸奶，吸奶前先熱敷乳房，疏通乳腺管，預防乳汁淤積，保持乳腺管通暢。

異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護理第7頁【護理評價】

1.產(chǎn)婦感染是否得到控制，體溫是否恢復正常。

2.產(chǎn)婦疼痛程度有沒有減輕或消失。

3.產(chǎn)婦焦慮情緒是否減輕或消失。異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護理第8頁

第二節(jié)產(chǎn)后抑郁

產(chǎn)后抑郁，又稱產(chǎn)褥期抑郁癥，是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期發(fā)生非精神病性抑郁綜合征。普通發(fā)生在分娩后2周，癥狀可連續(xù)數(shù)月，少數(shù)連續(xù)1年以上?！咀o理評定】

（一）健康史產(chǎn)后抑郁原因復雜：①內(nèi)分泌原因；②分娩影響；③個性特征；④社會心理原因；⑤遺傳原因。評定時注意了解有沒有抑郁癥、精神病個人史和家族史；有沒有重大精神創(chuàng)傷史；此次妊娠及分娩期心理狀態(tài)情況；嬰兒健康情況；婚姻家庭關系；社會支持原因等。異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護理第9頁產(chǎn)后抑郁癥診療標準

1.在產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)以下5條或5條以上癥狀，必須具備①②兩條。①情緒抑郁；②對全部或多數(shù)活動顯著缺乏興趣或愉悅；③體重顯著下降或增加；④失眠或睡眠過分；⑤精神運動性興奮或阻滯；⑥疲勞或乏力；⑦遇事皆感毫無意義或自罪感；⑧思維力減退或注意力潰散；⑨重復出現(xiàn)死亡想法。

2.在產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)病。

（二）身心情況

評定產(chǎn)婦情緒改變和心理狀態(tài)，是否有孤獨、焦慮、自責、自罪感；了解產(chǎn)婦對分娩過程體驗與感受及對嬰兒喜惡程度；觀察產(chǎn)婦日?；顒踊蛐袨?，如自我照料能力與照料嬰兒能力；了解產(chǎn)婦夫妻關系及與家庭其它組員關系；評定產(chǎn)婦人際交往能力與社會支持系統(tǒng)。

異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護理第10頁

（三）輔助檢驗

采取行為監(jiān)測、產(chǎn)后抑郁量表對產(chǎn)婦心理狀態(tài)進行評定

（四）處理關鍵點

1.心理治療經(jīng)過心理咨詢，解除致病心理原因，對產(chǎn)婦多關心照料，盡可