下肢骨折的康復(fù)

下肢骨折的康復(fù)下肢骨折的康復(fù)第1頁學(xué)習(xí)關(guān)鍵點(diǎn)掌握下肢各部位(髖、股骨干、膝、脛腓骨、踝、足)骨折康復(fù)評(píng)定。掌握下肢各部位(髖、股骨干、膝、脛腓骨、踝、足)骨折康復(fù)治療方法。孰悉下肢各部位(髖、股骨干、膝、脛腓骨、踝、足)骨折定義、臨床流行、病學(xué)、常見原因。孰悉下肢各部位(髖、股骨干、膝、脛腓骨、踝、足)骨折臨床特點(diǎn)。下肢骨折的康復(fù)第2頁第一節(jié)髖部骨折與脫位第二節(jié)股骨干骨折第三節(jié)膝部骨折與脫位第四節(jié)脛腓骨骨折第五節(jié)踝關(guān)節(jié)骨折第六節(jié)足部骨折與脫位

本章內(nèi)容下肢骨折的康復(fù)第3頁第一節(jié)

髖部骨折與脫位下肢骨折的康復(fù)第4頁一、概述包含髖關(guān)節(jié)部位骨折與脫位。股骨頸骨折比較常見。與身體其它部位骨折相比，股骨頸骨折可能引發(fā)股骨頭慢性缺血，最終造成缺血性壞死、塌陷?；颊吣昙o(jì)多數(shù)偏大且存有慢性病。下肢骨折的康復(fù)第5頁股骨頸部位承受較大剪力和扭轉(zhuǎn)應(yīng)力。老年人髖部骨折外傷暴力常較輕。年輕人髖部骨折常因嚴(yán)重暴力引發(fā)并常有合并傷。下肢骨折的康復(fù)第6頁二、臨床特點(diǎn)(一)臨床表現(xiàn)及診療傷后髖部疼痛。不能站立。肢體活動(dòng)困難。下肢骨折的康復(fù)第7頁患肢呈內(nèi)收、外旋。短縮畸形。伴有腹股溝中點(diǎn)處壓痛。下肢縱向叩擊痛。Ｘ線片。CT檢驗(yàn)及圖像三維重建。下肢骨折的康復(fù)第8頁(二)臨床處理⒈股骨頸骨折股骨頸骨折中大個(gè)別為錯(cuò)位型，復(fù)位和內(nèi)固定是治療錯(cuò)位型股骨頸骨折基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)。復(fù)位通常采取McElVelmy法,多數(shù)骨折皆可到達(dá)滿意復(fù)位，能夠作為首選。下肢骨折的康復(fù)第9頁閉合復(fù)位失敗或需要同時(shí)植骨者采取切開復(fù)位。內(nèi)固定方法多用空心加壓螺紋釘內(nèi)固定和多針(或釘)內(nèi)固定。無錯(cuò)位骨折采取臥床休息輔以患肢牽引。下肢骨折的康復(fù)第10頁2.股骨轉(zhuǎn)子間骨折多用Richards壓縮螺絲釘內(nèi)固定和髓內(nèi)固定。重建釘。Gamma釘。3.股骨大轉(zhuǎn)子、小轉(zhuǎn)子骨折下肢骨折的康復(fù)第11頁4.股骨轉(zhuǎn)子下骨折轉(zhuǎn)子下骨折普通指小轉(zhuǎn)子下緣以下5cm

范圍內(nèi)骨折。通常可選取釘-板或髓內(nèi)固定。髓內(nèi)固定形式有各種類型交鎖髓內(nèi)針。下肢骨折的康復(fù)第12頁5.髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位普通可分為三種類型：后脫位、前脫位及中心脫位。后脫位是髖關(guān)節(jié)脫位中最常見類型。單純脫位以急癥閉合復(fù)位為標(biāo)準(zhǔn)。合并有骨折時(shí)手術(shù)切開復(fù)位和內(nèi)固定。下肢骨折的康復(fù)第13頁三、康復(fù)評(píng)定骨折對(duì)位對(duì)線，骨痂形成情況，有沒有延遲愈合或不愈合，有沒有假關(guān)節(jié)，畸形愈合，有沒有感染，血管神經(jīng)損傷，骨化性肌炎。關(guān)節(jié)活動(dòng)度。肌力。下肢骨折的康復(fù)第14頁4．肢體長度及周徑。5．感覺功效。6．ADL能力。下肢骨折的康復(fù)第15頁四、康復(fù)治療(一)康復(fù)治療目標(biāo)

1.屈髖>90°，外展>30°。

2.肌力達(dá)4+級(jí)。

3.穩(wěn)定無輔助下步行20～30min。

4.上二、三層樓梯。下肢骨折的康復(fù)第16頁(二)術(shù)前訓(xùn)練1.病人入院后首先向他們宣傳功效鍛煉意義，使其充分認(rèn)識(shí)功效鍛煉主要性，消除思想顧慮，主動(dòng)進(jìn)行鍛煉。2.進(jìn)行患肢牽引同時(shí)教患者做臥位保健操，盡可能活動(dòng)健康肢體。下肢骨折的康復(fù)第17頁3.指導(dǎo)患者做患肢股四頭肌等長收縮鍛煉配合雙上肢及健側(cè)下肢屈伸活動(dòng)。雙上肢可利用床上吊環(huán)進(jìn)行引體向上運(yùn)動(dòng)。下肢骨折的康復(fù)第18頁4.體位指導(dǎo)，告訴病人患肢置于外展10°～

15°中立位，使踝關(guān)節(jié)保持在90°背伸位，注意保護(hù)足跟部。5.非手術(shù)治療普通需連續(xù)牽引8周或8周以上，手術(shù)治療術(shù)前通常也需牽引1～2周。下肢骨折的康復(fù)第19頁(三)術(shù)后康復(fù)程序1.股骨頸骨折

(1)若是牽引病人①利用床上吊環(huán)，屈曲健膝關(guān)節(jié)，用健足蹬床，保持患肢在牽引下抬高臀部運(yùn)動(dòng)。②利用床上吊環(huán)抬高上身及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。下肢骨折的康復(fù)第20頁(2)內(nèi)固定術(shù)后患肢穿丁字型矯形鞋，以預(yù)防患肢旋轉(zhuǎn)。①長型沙袋固定于患側(cè)下肢兩側(cè)。②可用外展夾板或者枕頭放在兩腿之間。③假如傷口周圍水腫嚴(yán)重可行髖周冷敷。下肢骨折的康復(fù)第21頁(3)術(shù)后第1天開始進(jìn)行肺部深呼吸和咳嗽練習(xí)①患肢股四頭肌等長收縮練習(xí)。②足趾伸、屈及踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸運(yùn)動(dòng)。③健側(cè)下肢和雙上肢各關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)及抗阻運(yùn)動(dòng)。下肢骨折的康復(fù)第22頁(4)術(shù)后第2天，重復(fù)第1天內(nèi)容。勉勵(lì)患者患肢足、踝、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。①可用CPM做髖、膝關(guān)節(jié)被動(dòng)功效鍛煉。②進(jìn)行抬高臀部運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。③開始定時(shí)給患者行按摩。下肢骨折的康復(fù)第23頁(5)術(shù)后第3～5天:繼續(xù)第2天動(dòng)作。①仰臥位主動(dòng)屈、伸髖膝。②0°～30°膝關(guān)節(jié)等張伸直練習(xí)③忌屈髖>90°。下肢骨折的康復(fù)第24頁④繼續(xù)橋式運(yùn)動(dòng)。⑤懸吊髖外展位髖內(nèi)收肌及外展肌等長收縮。⑥坐位水平移動(dòng):向患側(cè)移動(dòng)時(shí)先患肢外展，再手及健足支撐移動(dòng)臀部向患側(cè)。下肢骨折的康復(fù)第25頁(6)術(shù)后第6～7天①外展訓(xùn)練，由被動(dòng)-助力-完全主動(dòng)。②屈髖、屈膝訓(xùn)練，注意身體直立，屈髖

<90°，不可內(nèi)旋。③髖后伸訓(xùn)練，注意身體直立，不可內(nèi)旋，末端保持10s。下肢骨折的康復(fù)第26頁(7)術(shù)后第2周：助行器步行訓(xùn)練:勉勵(lì)患者使用助行器，不負(fù)重行走，宜采取漸進(jìn)式，早期不易久站，下肢使用彈力繃帶包扎。①內(nèi)固定患者若扶雙拐，則采取四點(diǎn)步訓(xùn)練，可足尖點(diǎn)地步行。下肢骨折的康復(fù)第27頁②情況良好者可單拐三點(diǎn)步訓(xùn)練和上、下樓梯訓(xùn)練③使用穿襪器及拾物器訓(xùn)練，給予家庭環(huán)境改造提議。下肢骨折的康復(fù)第28頁(8)2周后改為主動(dòng)活動(dòng)為主，活動(dòng)范圍逐步增大，術(shù)后4周時(shí)靠近正?；顒?dòng)范圍①床上坐起②繼續(xù)增加髖與膝主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)③繼續(xù)肌力及步行練習(xí)④ADL訓(xùn)練⑤輔助具使用下肢骨折的康復(fù)第29頁(9)術(shù)后1個(gè)月①1月后繼續(xù)訓(xùn)練髖外展。②做到三不：不充分負(fù)重、不盤腿、不內(nèi)收腿。③待X線攝片顯示骨折已愈合，無股骨頭壞死，方可棄杖行走。下肢骨折的康復(fù)第30頁④3個(gè)月～六個(gè)月后視骨折愈合情況，從雙杖而后用單杖作個(gè)別負(fù)重步行訓(xùn)練，至大個(gè)別負(fù)重行走。⑤髖內(nèi)收內(nèi)旋和外展外旋。下肢骨折的康復(fù)第31頁⑥4周后開始練習(xí)屈髖，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)周圍肌力鍛煉、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練及生活自理能力訓(xùn)練。⑦第6周進(jìn)行漸進(jìn)抗阻運(yùn)動(dòng)，做雙小腿下垂坐姿練習(xí)。下肢骨折的康復(fù)第32頁(10)3個(gè)月后逐步負(fù)重①內(nèi)固定術(shù)后3月逐步增加下肢內(nèi)收、外展主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。②股四頭肌抗阻力練習(xí)。③恢復(fù)膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)練習(xí)。④增加下蹲站起訓(xùn)練，馬步練習(xí)。⑤本體感覺和功率自行車訓(xùn)練。下肢骨折的康復(fù)第33頁(11)心理指導(dǎo)①把心理康復(fù)作為機(jī)能康復(fù)樞紐②以心理康復(fù)促進(jìn)和推進(jìn)機(jī)能康復(fù)下肢骨折的康復(fù)第34頁(12)注意事項(xiàng)①不要坐低椅、沙發(fā)及低馬桶，睡覺時(shí)應(yīng)采取仰臥姿勢(shì)，患肢外展位，防止側(cè)臥，坐位時(shí)，不要雙腿或雙足交叉。下肢骨折的康復(fù)第35頁②日常生活中健康教育：不宜進(jìn)行激烈運(yùn)動(dòng)或勞損性高運(yùn)動(dòng)若發(fā)覺手術(shù)后髖關(guān)節(jié)有紅腫、疼痛現(xiàn)象，應(yīng)主動(dòng)求診。下肢骨折的康復(fù)第36頁2.髖部其它骨折（1）髖部其它骨折康復(fù)方案可參考股骨頸骨折康復(fù)方案進(jìn)行。（2）患肢負(fù)重依據(jù)內(nèi)固定種類、骨折愈合情況從個(gè)別負(fù)重至完全負(fù)重。（3）總來說，負(fù)重時(shí)間比股骨頸骨折要早。下肢骨折的康復(fù)第37頁第二節(jié)股骨干骨折下肢骨折的康復(fù)第38頁一、概述股骨干是指股骨小轉(zhuǎn)子下2～5cm到股骨髁上2～4cm之間個(gè)別。股骨是人體最長最粗管狀骨。股骨強(qiáng)度大，可承受較大應(yīng)力。下肢骨折的康復(fù)第39頁

二、臨床特點(diǎn)(一)臨床表現(xiàn)與診療1.全身表現(xiàn)股骨干骨折多因?yàn)閲?yán)重外傷引發(fā)，出血量較大。閉合性骨折預(yù)計(jì)出血約在1000～1500ml開放性骨折更多。下肢骨折的康復(fù)第40頁2.局部表現(xiàn)疼痛局部腫脹成角畸形異?；顒?dòng)肢體功效受限縱向叩擊痛骨擦音下肢骨折的康復(fù)第41頁3.X線表現(xiàn)正、側(cè)位X線片。Ｘ線片包含股骨全長及上下髖膝關(guān)節(jié)。下肢骨折的康復(fù)第42頁4.診斷受傷史臨床表現(xiàn)X線下肢骨折的康復(fù)第43頁5.分類開放性骨折閉合性骨折穩(wěn)定型骨折：橫形、嵌入型、不全骨折屬于穩(wěn)定骨折。不穩(wěn)定型骨折下肢骨折的康復(fù)第44頁(二)臨床處理1.股骨干骨折

(1)手術(shù)治療①髓內(nèi)釘內(nèi)固定：髓內(nèi)固定在股骨骨折治療中占有主要地位。適合用于股骨上、中1/3短斜型與橫斷型骨折，股骨多段骨折，股骨中上1/3陳舊性骨折，骨折延遲不愈合或不連接等情況。長斜型與螺旋型骨折則不宜采取髓內(nèi)釘固定。下肢骨折的康復(fù)第45頁②交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定：可用于不適合常規(guī)髓內(nèi)釘治療股骨粉碎性骨折、骨缺損和髓腔峽部以外骨折。③加壓鋼板內(nèi)固定：適合用于股骨上、中、下

1/3橫斷與短縮型骨折。下肢骨折的康復(fù)第46頁(2)非手術(shù)治療對(duì)于成人股骨干骨折，不提議采取非手術(shù)治療。下肢骨折的康復(fù)第47頁2.股骨干骨折合并髖關(guān)節(jié)骨折脫位(1)可先切開復(fù)位內(nèi)固定，然后手法整復(fù)復(fù)位。(2)髖關(guān)節(jié)脫位經(jīng)手法復(fù)位失敗，或合并髖臼、股骨頭骨折，或股骨干骨折為開放性，或合并有神經(jīng)血管損傷，或合并嚴(yán)重并發(fā)癥者，也可考慮二者同時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。下肢骨折的康復(fù)第48頁三、康復(fù)評(píng)定1.骨折對(duì)位對(duì)線，骨痂形成情況，有沒有延遲愈合或不愈合，有沒有假關(guān)節(jié)，畸形愈合，有沒有感染，血管神經(jīng)損傷，骨化性肌炎

2.關(guān)節(jié)活動(dòng)度下肢骨折的康復(fù)第49頁3.肌力4.肢體長度及周徑5.感覺功效6.ADL能力下肢骨折的康復(fù)第50頁四、康復(fù)治療

(一)股骨干骨折康復(fù)下肢骨折的康復(fù)第51頁1.外傷炎癥期康復(fù)治療外傷后3周之內(nèi)(1)運(yùn)動(dòng)療法在麻醉清醒后馬上指導(dǎo)患者開始進(jìn)行?；贾阒杭磅钻P(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)。髕骨被動(dòng)活動(dòng)。向心性手法按摩。下肢骨折的康復(fù)第52頁術(shù)后次日開始行患肢肌肉等長收縮活動(dòng)，主要是股四頭肌。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：主動(dòng)伸屈膝練習(xí)術(shù)后１～２天CPM訓(xùn)練。健肢、軀干應(yīng)盡可能維持其活動(dòng)。下肢骨折的康復(fù)第53頁(2)物理因子治療溫?zé)岑煼ǎ簜鲗?dǎo)熱療（如蠟療）輻射熱療（如紅外線、光?。┏滩ǒ煼ê偷皖l磁場療法。直流電鈣、磷離子導(dǎo)入療法。超聲波療法。下肢骨折的康復(fù)第54頁2.骨痂形成期康復(fù)治療普通骨折骨痂形成期約在傷后3～10周(1)運(yùn)動(dòng)療法恢復(fù)ROM訓(xùn)練增加患肢肌力訓(xùn)練下肢骨折的康復(fù)第55頁(2)物理因子療法基礎(chǔ)同外傷炎癥期重點(diǎn)在于防治瘢痕形成及組織粘連配合水療及應(yīng)用矯形器下肢骨折的康復(fù)第56頁(3)作業(yè)療法適當(dāng)ADL訓(xùn)練，提升患者生活能力和肢體運(yùn)動(dòng)功效。訓(xùn)練站立和肢體負(fù)重為主：患肢從負(fù)重1/4開始，逐步過渡到1/2負(fù)重、3/4負(fù)重、全負(fù)重。下肢骨折的康復(fù)第57頁3.骨痂成熟期康復(fù)治療最大程度恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度肌肉收縮力量提升患者日常生活活動(dòng)能力工作能力下肢骨折的康復(fù)第58頁(1)運(yùn)動(dòng)療法重點(diǎn)是增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練進(jìn)行肌力訓(xùn)練患側(cè)膝關(guān)節(jié)本體感覺訓(xùn)練以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主輔以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)下肢骨折的康復(fù)第59頁①主動(dòng)運(yùn)動(dòng)患側(cè)髖、膝、踝關(guān)節(jié)進(jìn)行各方向主動(dòng)活動(dòng)。盡可能牽伸攣縮、粘連組織。髖關(guān)節(jié)外展內(nèi)收踝關(guān)節(jié)背伸跖屈活動(dòng)。開始進(jìn)行下蹲練習(xí)。下肢骨折的康復(fù)第60頁②關(guān)節(jié)牽引牽引重量以引發(fā)患者可耐受酸痛感覺，又不產(chǎn)生肌肉痙攣為宜熱療后進(jìn)行或牽引同時(shí)給予熱療效果更加好下肢骨折的康復(fù)第61頁③恢復(fù)肌力訓(xùn)練

A.當(dāng)肌力為1級(jí)時(shí)（MMT），可采取水療、按摩、低頻脈沖電刺激、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)等。在做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)進(jìn)行傳遞沖動(dòng)訓(xùn)練。

B.當(dāng)肌力為2～3級(jí)時(shí)，以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，輔以助力運(yùn)動(dòng)、擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)、水中運(yùn)動(dòng)等。

C.當(dāng)肌力達(dá)4級(jí)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)。下肢骨折的康復(fù)第62頁(2)物理因子療法①局部紫外線照射：促進(jìn)鈣質(zhì)從容與鎮(zhèn)痛②蠟療、紅外線、短波、濕熱敷等療法：促進(jìn)血液循環(huán)，改進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)功效。下肢骨折的康復(fù)第63頁③直流電碘離子導(dǎo)入、超聲波、音頻電流、濕熱療法等：軟化瘢痕、松解粘連。④如合并周圍神經(jīng)損傷時(shí)，可應(yīng)用直流電碘離子導(dǎo)入、中頻電療等療法。下肢骨折的康復(fù)第64頁(3)作業(yè)療法①能夠進(jìn)行斜板站立練習(xí)②跨越障礙物練習(xí)③上下斜坡④上下樓梯下肢骨折的康復(fù)第65頁(二)股骨干骨折合并髖關(guān)節(jié)

骨折脫位康復(fù)1.在股骨干骨折沒有出現(xiàn)比較穩(wěn)定骨痂前，非手術(shù)治療者，禁止做直腿抬高練習(xí)堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)后，可考慮做直腿抬高練習(xí)。如骨折愈合較慢，應(yīng)使髓內(nèi)釘動(dòng)力化,并適當(dāng)負(fù)重。下肢骨折的康復(fù)第66頁2.因?yàn)楣晒歉晒钦塾蠒r(shí)間相對(duì)較長，患肢負(fù)重時(shí)間要適當(dāng)推遲3.術(shù)后早期開始患肢股四頭肌等長收縮練習(xí)患側(cè)膝關(guān)節(jié)ROM訓(xùn)練預(yù)防發(fā)生膝關(guān)節(jié)功效障礙下肢骨折的康復(fù)第67頁第三節(jié)膝部骨折與脫位

下肢骨折的康復(fù)第68頁一、概述膝關(guān)節(jié)是全身中結(jié)構(gòu)最復(fù)雜、最大，所受杠桿作用力最強(qiáng)一個(gè)關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)主要是伸屈運(yùn)動(dòng)，在屈曲位兼有旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)有很小范圍內(nèi)外翻被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。下肢骨折的康復(fù)第69頁膝關(guān)節(jié)包含由股骨下端和脛骨上端組成內(nèi)側(cè)和外側(cè)脛股關(guān)節(jié)，以及由髕骨和股骨滑車組成髕股關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊及韌帶系統(tǒng)是保護(hù)膝關(guān)節(jié)及其穩(wěn)定主要結(jié)構(gòu)。交叉韌帶是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)主要組織。下肢骨折的康復(fù)第70頁內(nèi)、外側(cè)半月板是一纖維軟骨組織,主要起傳導(dǎo)載荷、維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定、幫助潤滑關(guān)節(jié)作用。股四頭肌是主要伸膝肌，與髕骨、髕韌帶一起統(tǒng)稱為伸膝裝置。髕骨是全身骨骼中最大籽骨。伸膝裝置最根本作用是拮抗重力。腘繩肌是膝關(guān)節(jié)主要屈肌。下肢骨折的康復(fù)第71頁二、臨床特點(diǎn)(一)股骨髁部骨折包含股骨髁上骨折和股骨髁骨折。股骨髁上骨折較為多見，且易引發(fā)腘動(dòng)脈刺傷。股骨髁骨折包含股骨髁間骨折、內(nèi)髁或外髁骨折、內(nèi)外髁雙骨折及粉碎型骨折。下肢骨折的康復(fù)第72頁1.引發(fā)股骨髁部骨折常見原因(1)直接暴力：來自橫向外力直接作用于股骨髁上部，即可引發(fā)髁上骨折。(2)間接暴力：高處墜下時(shí)可引發(fā)髁上骨折，但此種暴力更易引發(fā)髁部骨折。下肢骨折的康復(fù)第73頁股骨髁骨折與股骨髁上骨折基礎(chǔ)相同。直接暴力多引發(fā)髁部粉碎骨折。間接暴力易產(chǎn)生V型、Y型或T型骨折,易合并膝關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶及半月板損傷。下肢骨折的康復(fù)第74頁2.臨床表現(xiàn)和診療膝部出現(xiàn)顯著腫脹。股骨髁部增寬?？梢娀巍Ｔ谧鱿リP(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，經(jīng)?？筛械焦遣烈?。下肢骨折的康復(fù)第75頁3.分型①按部位普通將其分為四型:單髁骨折：指內(nèi)髁或外髁僅一側(cè)骨折者雙髁骨折：指內(nèi)外髁同時(shí)骨折者。粉碎型：普通除股骨髁間骨折外，多伴有髁上或鄰近部位骨折。復(fù)雜型：指伴有血管神經(jīng)損傷髁部骨折，各型有移位骨折都有可能發(fā)生。下肢骨折的康復(fù)第76頁②按AO分型法分為A、B、C三型A型為關(guān)節(jié)外骨折，可分為A1、A2、A3三個(gè)亞型。B型為個(gè)別關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，可分為Ｂ1、Ｂ2、Ｂ3三個(gè)亞型。C型為完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，可分為Ｃ1、Ｃ2、Ｃ3三個(gè)亞型。下肢骨折的康復(fù)第77頁4.治療無移位或復(fù)位后穩(wěn)定A1型股骨髁部骨折可保守治療，包含石膏固定和骨牽引。復(fù)位后不穩(wěn)定者應(yīng)手術(shù)治療。A2、A3型骨折為不穩(wěn)定骨折，B、C型骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折均手術(shù)治療。方法有①螺釘固定，②鋼板內(nèi)固定，③逆行股骨交鎖髓內(nèi)釘固定。下肢骨折的康復(fù)第78頁(二)髕骨骨折髕骨骨折發(fā)生率約為1.05％，中壯年多見，占58．7％，50歲以上占35．5％，青少年極少發(fā)生。類型主要取決于受傷機(jī)制。下肢骨折的康復(fù)第79頁髕骨骨折可分為四個(gè)基礎(chǔ)類型，即橫斷、粉碎、縱形和撕脫型。髕骨骨折是膝部最常見骨折。髕骨易受直接或間接暴力損傷。下肢骨折的康復(fù)第80頁1.臨床表現(xiàn)與診療傷后膝部腫脹疼痛不能主動(dòng)伸膝檢驗(yàn):浮髕試驗(yàn)陽性下肢骨折的康復(fù)第81頁經(jīng)過病史、體檢以及X線片檢驗(yàn)，診療無困難。攝X線片時(shí)應(yīng)采取膝關(guān)節(jié)側(cè)位及斜位(外旋45°位、內(nèi)旋45°位)。下肢骨折的康復(fù)第82頁2.治療(1)治療標(biāo)準(zhǔn)①盡可能保留髕骨。②充分恢復(fù)其后關(guān)節(jié)面平整。③早期鍛煉股四頭肌。④在可能條件下，早期練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)。下肢骨折的康復(fù)第83頁(2)治療方法①無移位骨折不論是何種類型，如X線片未顯示移位，均可保守治療。單純使用長腿前后石膏托即可取得有效固定，膝關(guān)節(jié)置于10°屈膝位。下肢骨折的康復(fù)第84頁②有分離橫行骨折以手術(shù)修復(fù)為首選。

A0張力帶縫合應(yīng)用較廣泛是雙克氏針鋼絲圍繞法，當(dāng)前較常見。下肢骨折的康復(fù)第85頁③有移位粉碎骨折先以雙半環(huán)髕骨周圍縫正當(dāng)縫合，在拉緊過程中同時(shí)復(fù)位，邊收縮拉緊，邊平整復(fù)位。鎳鈦記憶合金內(nèi)聚髕器兼有復(fù)位與固定作用。下肢骨折的康復(fù)第86頁(三)脛骨髁骨折脛骨平臺(tái)骨折是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最常見骨折之一。脛骨平臺(tái)骨折是經(jīng)典關(guān)節(jié)內(nèi)骨折且涉及負(fù)重關(guān)節(jié)面，經(jīng)常伴相關(guān)節(jié)軟骨、膝關(guān)節(jié)韌帶或半月板損傷。下肢骨折的康復(fù)第87頁1.臨床表現(xiàn)和診療患膝疼痛。腫脹、淤斑。不能行走。體檢發(fā)覺有張力性關(guān)節(jié)積血、局部畸形、有顯著活動(dòng)受限。骨折部位常有顯著壓痛。下肢骨折的康復(fù)第88頁X線片檢驗(yàn)：前后、側(cè)位Ｘ線片CT片ＭＲＩ下肢骨折的康復(fù)第89頁2.分型Roberts分類：無移位骨折、壓縮骨折及劈裂-壓縮骨折。AO將平臺(tái)骨折分為三大類九型：A類：關(guān)節(jié)外骨折；B類：個(gè)別關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；C類：完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。下肢骨折的康復(fù)第90頁3.臨床處理對(duì)脛骨平臺(tái)骨折處理關(guān)鍵是恢復(fù)脛骨關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性手術(shù)重建及堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定閉合牽引下手法整復(fù)和石膏固定手術(shù)方式多采取AO鋼板加螺釘內(nèi)固定術(shù)關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位和經(jīng)皮穿刺固定下肢骨折的康復(fù)第91頁(四)半月板損傷以青年居多數(shù)，成人男女發(fā)病率約為1.15：1下肢骨折的康復(fù)第92頁1.臨床表現(xiàn)與診療(1)癥狀①外傷史約2／3患者有明確外傷史。②疼痛患者往往訴關(guān)節(jié)一側(cè)(內(nèi)或外)

痛，或后方痛，位置較固定。當(dāng)疼痛伴有伸直障礙和彈響時(shí)，半月板損傷可能性極大。下肢骨折的康復(fù)第93頁③打軟腿常有突然要跪倒趨勢(shì)，尤其是上下臺(tái)階，或行走于不平坦道路上時(shí)。④關(guān)節(jié)交鎖少數(shù)患者于活動(dòng)中突然發(fā)生伸直障礙，但常可屈曲。下肢骨折的康復(fù)第94頁(2)體征①股四頭肌萎縮?？梢姷?，以股內(nèi)側(cè)頭最顯著。②壓痛在關(guān)節(jié)間隙壓痛，壓痛點(diǎn)固定而局限。③過伸或過屈痛。下肢骨折的康復(fù)第95頁④旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)可在檢驗(yàn)試驗(yàn)過程中出現(xiàn)疼痛、彈響及彈動(dòng)感。⑤負(fù)重下旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)臥位行旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)有可疑而不必定時(shí)，可令患者站立，雙膝屈約45°同時(shí)向同側(cè)扭轉(zhuǎn)，檢驗(yàn)者仍按臥位旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)時(shí)方式，以手指觸感，聆聽響聲，了解患者當(dāng)初疼痛感。下肢骨折的康復(fù)第96頁(3)影像學(xué)診療①Ｘ線投影普通照膝關(guān)節(jié)正側(cè)位Ｘ線片。②關(guān)節(jié)造影關(guān)節(jié)造影是一個(gè)常見診療方法，但不作為常規(guī)檢驗(yàn)。③MRI其診療價(jià)值較高。

下肢骨折的康復(fù)第97頁④關(guān)節(jié)鏡檢驗(yàn)對(duì)膝半月板疾患診療以及手術(shù)治療，都帶來了很大好處。診療主要依靠臨床體征、MRI、關(guān)節(jié)造影、關(guān)節(jié)鏡有利于確診。下肢骨折的康復(fù)第98頁2.治療手術(shù)以關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)為首選①半月板修復(fù)②半月板切除下肢骨折的康復(fù)第99頁三、康復(fù)評(píng)定(一)評(píng)定內(nèi)容骨折對(duì)位對(duì)線，骨痂形成情況，是否延遲愈合或不愈合，有沒有假關(guān)節(jié)，畸形愈合，有沒有感染，血管神經(jīng)損傷，骨化性肌炎。下肢骨折的康復(fù)第100頁2．關(guān)節(jié)活動(dòng)度3．肌力4．肢體長度及周徑5．感覺功效6．ADL能力下肢骨折的康復(fù)第101頁四、康復(fù)治療(一)股骨髁部骨折術(shù)后將患肢抬高。術(shù)后第1天進(jìn)行患肢股四頭肌等長收?？s練習(xí)?；贾阒汉王钻P(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)。下肢骨折的康復(fù)第102頁術(shù)后第2天在CPM機(jī)上進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)。術(shù)后1～2w，可勉勵(lì)患者行直腿抬高，練習(xí)股四頭肌肌力。按摩膝周軟組織。下肢骨折的康復(fù)第103頁足背伸、跖屈活動(dòng)及踝關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)。練習(xí)患肢同時(shí)，雙上肢和健肢主動(dòng)活動(dòng)練習(xí)。術(shù)后第2周開始輔助關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲ROM訓(xùn)練。下肢骨折的康復(fù)第104頁第3周膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲ROM鍛煉。第4周后輔以局部熱敷、蠟療等理療及手法推拿。加強(qiáng)主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)。在床邊活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，坐床沿練習(xí)伸屈膝關(guān)節(jié)。主動(dòng)股四頭肌收縮鍛煉。下肢骨折的康復(fù)第105頁普通拆線后可扶拐患肢不負(fù)重下床活動(dòng)。術(shù)后4～6周開始扶拐個(gè)別負(fù)重行走。依據(jù)骨折愈合情況，可下地扶物鍛煉膝關(guān)節(jié)下蹲活動(dòng)，隨即逐步棄拐負(fù)重行走。下肢骨折的康復(fù)第106頁(二)髕骨骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練髕骨骨折經(jīng)手術(shù)治療后，適度軀體治療可提升膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功效，促進(jìn)恢復(fù)。下肢骨折的康復(fù)第107頁1.訓(xùn)練目標(biāo)(1)減輕疼痛(2)增加肢體活動(dòng)范圍(3)及早恢復(fù)關(guān)節(jié)功效下肢骨折的康復(fù)第108頁2.訓(xùn)練方法(1)抬高患肢：開始48h用彈性繃帶加壓包扎，肢體置于墊枕上，抬高患肢20

～30°(2)股四頭肌等長收縮鍛煉：術(shù)后第一天開始,要注意檢驗(yàn)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭是否收縮有力。下肢骨折的康復(fù)第109頁(3)踝泵運(yùn)動(dòng)(4)膝活動(dòng)練習(xí)：術(shù)后第2d于床上行膝部活動(dòng)。主動(dòng)輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。主動(dòng)練習(xí)。(5)髕骨活動(dòng)。(6)術(shù)后第2天，開始CPM機(jī)連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。下肢骨折的康復(fù)第110頁(7)直腿抬高訓(xùn)練(8)站立行走與下蹲：逐步進(jìn)行患肢不負(fù)重、個(gè)別負(fù)重及充分負(fù)重站立、下蹲及步行練習(xí)。(9)配合按摩、推拿：輔以向心性按摩(10)上下樓梯訓(xùn)練：告訴患者上下樓梯鍛煉方法。下肢骨折的康復(fù)第111頁(11)冰敷治療：治療結(jié)束后冰敷約5～10min必要時(shí)應(yīng)用止痛劑及脫水藥品。(12)理療：配合紅外線、微波、超短波治療，共治療2周。(13)其它：功率自行車訓(xùn)練、本體感覺訓(xùn)練、慢跑等訓(xùn)練。下肢骨折的康復(fù)第112頁(三)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后第1天進(jìn)行股四頭肌等長收縮練習(xí)，保持肌肉張力。足趾和踝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第1天即可開始CPM鍛煉。下肢骨折的康復(fù)第113頁1周后去除CPM鍛煉，進(jìn)行主動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)練習(xí)。傷口愈合后，主動(dòng)或輔助主動(dòng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練。關(guān)節(jié)功效牽引。股四頭肌、髖關(guān)節(jié)周圍肌力訓(xùn)練。下肢骨折的康復(fù)第114頁患肢負(fù)重訓(xùn)練：患肢腫脹消退后在雙拐幫助下患肢不負(fù)重行走。保持6～8周患肢不負(fù)重，依據(jù)X線片骨折愈合情況決定負(fù)重量。普通骨折6～8周后，在雙拐幫助下，患肢可逐步負(fù)重50%。術(shù)后12～14周可全負(fù)重。下肢骨折的康復(fù)第115頁非手術(shù)治療患者傷后1～2天進(jìn)行股四頭肌等長收縮練習(xí)。足趾和踝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。患肢抬高。下肢骨折的康復(fù)第116頁固定2～3周后取下外固定裝置，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)不負(fù)重主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。配合超短波等理療。負(fù)重不宜過早，8周后在雙拐幫助下，患肢可逐步負(fù)重25～50%，術(shù)后12～14周依據(jù)骨折愈合情況可全負(fù)重。下肢骨折的康復(fù)第117頁(四)半月板損傷

1.半月板縫合修復(fù)術(shù)后康復(fù)(1)關(guān)節(jié)支具設(shè)定:訓(xùn)練時(shí)必須配戴支具,

手術(shù)室即可配戴。①支具伸/屈范圍設(shè)定為0°/30°。②術(shù)后第1天行關(guān)節(jié)伸屈訓(xùn)練時(shí)將屈曲度調(diào)至90°。下肢骨折的康復(fù)第118頁③術(shù)后4周睡覺時(shí)能夠去除支具。④術(shù)后8周不負(fù)重關(guān)節(jié)屈曲可達(dá)120°。⑤8～12周后去除支具行走。下肢骨折的康復(fù)第119頁

(2)早期床旁訓(xùn)練:術(shù)后第1天就開始康復(fù)訓(xùn)練①股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)。②踝泵運(yùn)動(dòng)。③活動(dòng)髕骨:用拇指、食指固定髕骨，上下左右推進(jìn)，使髕骨活動(dòng)度盡可能到達(dá)正常范圍。下肢骨折的康復(fù)第120頁④壓膝運(yùn)動(dòng)。⑤抬小腿。⑥直腿抬高:股四頭肌用力，大腿直腿抬高與床成90°角，空中停頓3～5s。⑦滑板運(yùn)動(dòng)(保護(hù)性主動(dòng)屈膝訓(xùn)練)。下肢骨折的康復(fù)第121頁⑧肌力強(qiáng)化訓(xùn)練:術(shù)后2周起，加用彈力帶，增加訓(xùn)練阻力。逐步加沙袋，增加負(fù)荷。術(shù)后4周開始平地騎自行車。6周后不扶拐上下樓梯訓(xùn)練。2個(gè)月后采取開鏈法在綜合康復(fù)訓(xùn)練器上抗阻伸屈關(guān)節(jié)。下肢骨折的康復(fù)第122頁(3)ROM康復(fù):①術(shù)后2周內(nèi)，主動(dòng)進(jìn)行0～90°范圍內(nèi)屈膝活動(dòng)。②被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度在4周內(nèi)伸/屈:0°/90°，以后每七天增加10°,8周達(dá)正常伸屈度。

下肢骨折的康復(fù)第123頁③主動(dòng)非負(fù)重ROM訓(xùn)練在術(shù)后4周內(nèi)伸/

屈:10°/30°。④至第6周伸/屈:0°/80°，以后每七天增加10～20°,8周以后逐步達(dá)正常活動(dòng)度。下肢骨折的康復(fù)第124頁連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(CPM)：術(shù)后24h進(jìn)行患肢連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)通常1周達(dá)90°～100°下肢骨折的康復(fù)第125頁(4)術(shù)肢行走負(fù)重康復(fù)訓(xùn)練:術(shù)后2周內(nèi)不負(fù)重，第3周行走負(fù)重25%，第4周為50%，第5周為75%，第6～8周去除支具100%負(fù)重行走。6～8周后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)神經(jīng)肌肉本體感覺訓(xùn)練和恢復(fù)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。下肢骨折的康復(fù)第126頁2.關(guān)節(jié)鏡下由內(nèi)向外縫合修復(fù)術(shù)后康復(fù)術(shù)后3周內(nèi)膝關(guān)節(jié)置于屈曲20°～40°術(shù)后4周內(nèi)免負(fù)重6周逐步恢復(fù)至完全負(fù)重術(shù)后3月內(nèi)應(yīng)防止下蹲及屈膝超出90°下肢骨折的康復(fù)第127頁3.關(guān)節(jié)鏡下由外向內(nèi)縫合修復(fù)術(shù)后康復(fù)4個(gè)月內(nèi)防止單足旋轉(zhuǎn)和沖撞運(yùn)動(dòng)，固定膝于伸直位2周，允許馬上負(fù)重。術(shù)后2周內(nèi)，主動(dòng)進(jìn)行0°～90°范圍內(nèi)屈膝活動(dòng)。下肢骨折的康復(fù)第128頁4.關(guān)節(jié)鏡下膝半月板切除術(shù)后康復(fù)切除術(shù)可采取更主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練方式。術(shù)后當(dāng)日：①踝關(guān)節(jié)交替跖屈與背伸運(yùn)動(dòng)。②在不一樣角度作伸屈肌等長收縮。下肢骨折的康復(fù)第129頁③主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和膝關(guān)節(jié)最大范圍伸屈練習(xí)。④術(shù)后第1天下地負(fù)荷25%體重，第2～3周內(nèi)逐步增加肌力訓(xùn)練強(qiáng)度，過渡到完全負(fù)重。下肢骨折的康復(fù)第130頁5.半月板未縫合康復(fù)方法小于14歲以下患兒，證實(shí)半月板損傷后，未予縫合破裂處術(shù)后患肢屈膝30°，用石膏固定4周。第2天行股四頭肌鍛煉，直腿抬高活動(dòng)。第5～12周非負(fù)重下膝關(guān)節(jié)功效鍛煉。3個(gè)月后逐步負(fù)重鍛煉。下肢骨折的康復(fù)第131頁第四節(jié)脛腓骨骨折下肢骨折的康復(fù)第132頁一、概述脛腓骨骨折在全身長骨骨折中發(fā)生率最高。約占人體骨折10%～13%。且多數(shù)為開放性骨折,合并癥多。脛腓骨雙骨折最多見,次為脛骨干骨折。多為直接暴力所致。下肢骨折的康復(fù)第133頁脛骨是支持體重主要骨骼。兩端抗壓能力差，脛骨骨干為密質(zhì)骨,內(nèi)有髓腔,抗壓能力強(qiáng)。在中1/3和下1/3交接處骨折輕易引發(fā)骨折延遲愈合。腓骨是小腿肌肉附著主要骨骼。脛腓骨之間有堅(jiān)韌骨間膜相連。下肢骨折的康復(fù)第134頁二、臨床特點(diǎn)(一)臨床表現(xiàn)與診療

1.癥狀傷肢疼痛腫脹活動(dòng)受限出現(xiàn)畸形下肢骨折的康復(fù)第135頁2.體征壓痛局部異常活動(dòng)成角外旋畸形檢驗(yàn)血管神經(jīng)、踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈小腿軟組織腫脹程度下肢骨折的康復(fù)第136頁3.影像學(xué)檢驗(yàn)（1）常規(guī):小腿正、側(cè)位X線攝片（2）包含對(duì)應(yīng)膝、踝關(guān)節(jié)下肢骨折的康復(fù)第137頁（3）診療外傷病史傷后局部腫脹疼痛畸形功效障礙下肢骨折的康復(fù)第138頁(二)臨床治療

1.骨折分型穩(wěn)定型不穩(wěn)定型下肢骨折的康復(fù)第139頁2.臨床處理治療目標(biāo)：最大程度恢復(fù)下肢負(fù)重功效,保持脛骨穩(wěn)定性,恢復(fù)其對(duì)位對(duì)線,消除旋轉(zhuǎn)、短縮、成角畸形，防止成角、對(duì)位欠佳。冠狀面上向前成角畸形不應(yīng)超出5度。短縮畸形在1cm以內(nèi)。下肢骨折的康復(fù)第140頁穩(wěn)定性骨折可非手術(shù)治療對(duì)手法復(fù)位失敗、嚴(yán)重不穩(wěn)定骨折、多段骨折需行切開復(fù)位。選取帶鎖髓內(nèi)釘、加壓鋼板和外固定器。下肢骨折的康復(fù)第141頁開放性骨折須徹底地去除全部異物和失活軟組織及骨組織早期關(guān)閉傷口選擇適當(dāng)固定系統(tǒng)合理應(yīng)用抗生素下肢骨折的康復(fù)第142頁三、康復(fù)評(píng)定1．骨折對(duì)位對(duì)線，骨痂形成情況，有無延遲愈合或不愈合，有沒有假關(guān)節(jié)，畸形愈合，有沒有感染，血管神經(jīng)損傷，骨化性肌炎。2．關(guān)節(jié)活動(dòng)度下肢骨折的康復(fù)第143頁3．肌力4．肢體長度及周徑5．感覺功效6．ADL能力下肢骨折的康復(fù)第144頁四、康復(fù)治療(一)普通治療目標(biāo)：促進(jìn)骨折愈合,恢復(fù)脛腓骨負(fù)重、行走功效。標(biāo)準(zhǔn)是早期進(jìn)行功效訓(xùn)練,預(yù)防肌肉萎縮、肌腱攣縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬。下肢骨折的康復(fù)第145頁(二)局部抗炎、止痛、促進(jìn)傷口愈合

1.紫外線用于開放性損傷術(shù)后炎癥浸潤期,采取紅斑量2～3MED化膿期,強(qiáng)紅斑量4～5MED肉芽生長久,亞紅斑量1～2MED愈合期,亞紅斑量0.5～1MED下肢骨折的康復(fù)第146頁2.超短波可用于深層組織炎癥治療?；疾繉?duì)置法,骨折1周內(nèi)無熱量,１周以上微熱量。3.經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激療法起鎮(zhèn)痛作用并能預(yù)防廢用性肌萎縮。下肢骨折的康復(fù)第147頁4.干擾電療法對(duì)疼痛、骨延遲愈合、廢用性肌萎縮都有很好療效。分固定法和抽吸法。依據(jù)病情選擇不一樣差額,每次治療選擇1～3種差頻,電流強(qiáng)度以患者能耐受為準(zhǔn)。下肢骨折的康復(fù)第148頁(三)促進(jìn)骨折愈合、維持肌力和

關(guān)節(jié)活動(dòng)度1.功效訓(xùn)練。傷后早期練習(xí)臀肌、股四頭肌和腓腸肌等長收縮。膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。足部跖趾關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)活動(dòng)。下肢骨折的康復(fù)第149頁未固定關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)外。扶拐下床適當(dāng)負(fù)重訓(xùn)練。石膏外固定者,利用本身重量進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。當(dāng)下肢肌力可支撐身體時(shí),可做蹲、起運(yùn)動(dòng)可扶椅子或床頭。下肢骨折的康復(fù)第150頁跟骨連續(xù)牽引者,適當(dāng)配合進(jìn)行雙手支撐臀部抬起法進(jìn)行肌肉等長收縮練習(xí)。切開復(fù)位內(nèi)固定或夾板固定,患者可早期練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸和踝關(guān)節(jié)內(nèi)外擺動(dòng)活動(dòng)。早期下地扶拐不負(fù)重行走。完全負(fù)重行走。下肢骨折的康復(fù)第151頁普通穩(wěn)定性脛骨骨折患者，大多數(shù)是復(fù)位固定3周后持雙拐下地。4周改用單拐。5周棄拐。6周時(shí)解除外固定。下肢骨折的康復(fù)第152頁2.超短波用溫?zé)釀┝?可改進(jìn)骨和骨膜及其下方血運(yùn),從而促進(jìn)骨折愈合。3.直流電刺激直流電陰極引發(fā)低氧、高堿和高Ca++濃度環(huán)境,增加了細(xì)胞膜通透性和物質(zhì)交換,擴(kuò)張局部血管,改進(jìn)局部循環(huán)。下肢骨折的康復(fù)第153頁(四)步態(tài)訓(xùn)練訓(xùn)練時(shí)要保持軀干正直。髖膝踝關(guān)節(jié)伸展和屈曲運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)。當(dāng)身體重心落在一腿時(shí),該腿髖,膝關(guān)節(jié)必須完全伸直,當(dāng)重心轉(zhuǎn)移到另一腿后,膝關(guān)節(jié)再屈曲。足尖指向正前方,重力由足跟轉(zhuǎn)移至足趾上；步速規(guī)律,步幅均勻。下肢骨折的康復(fù)第154頁(五)支具使用選取手杖、臂杖和腋杖。全部下肢骨折病人在骨痂形成期后開始離床下地鍛煉均應(yīng)扶雙拐，進(jìn)行不負(fù)重或輕負(fù)重行走。下肢骨折的康復(fù)第155頁(六)心理治療保持患者良好心理狀態(tài)培養(yǎng)戰(zhàn)勝疾病信心樹立正確康復(fù)理念主動(dòng)主動(dòng)地參加康復(fù)治療中下肢骨折的康復(fù)第156頁五、后遺癥(一)骨折延遲愈合、不愈合、畸形愈合脛骨骨折愈合期長，不愈合率高。影響愈合主要原因?yàn)楣钦郾旧?次要原因?yàn)楦腥?、過牽、腓骨完整、固定不可靠等。下肢骨折的康復(fù)第157頁骨折不愈合病人在臨床上常有小腿成角畸形、持重疼痛或不能持重、局部在應(yīng)力下疼痛等癥狀。骨折遲緩愈合:逐步增加練習(xí)負(fù)重,電刺激。踝關(guān)節(jié)功效障礙:關(guān)鍵是預(yù)防,首先將踝關(guān)節(jié)置于功效位,小腿旋轉(zhuǎn)石膏夾板或U形夾板固定,適應(yīng)性負(fù)重練習(xí)。下肢骨折的康復(fù)第158頁(二)爪狀趾畸形爪狀趾畸形也是脛骨愈合后造成病殘?jiān)蛑?。假如爪狀趾畸形是因?yàn)樾⊥群蠼钅^(qū)肌肉缺血所造成，畸形會(huì)很嚴(yán)重。伸趾長肌在脛骨骨折處粘連則是另一個(gè)原因。因脛骨骨痂包埋，伸趾長肌造成爪狀趾者少見。在石膏固定中，病人要練習(xí)足趾屈伸，天天最少被動(dòng)背伸幾次。下肢骨折的康復(fù)第159頁第五節(jié)踝關(guān)節(jié)骨折下肢骨折的康復(fù)第160頁踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性是由骨性結(jié)構(gòu)和韌帶系統(tǒng)以及經(jīng)過踝關(guān)節(jié)肌肉動(dòng)力作用共同完成。骨性踝穴由三個(gè)結(jié)構(gòu)骨組成：腓骨遠(yuǎn)端、脛骨遠(yuǎn)端和距骨。一、概述下肢骨折的康復(fù)第161頁內(nèi)、外踝與側(cè)副韌帶一起共同維持踝關(guān)節(jié)側(cè)方穩(wěn)定。內(nèi)踝韌帶分為脛距前韌帶、脛跟韌帶和脛距后韌帶。外踝韌帶分為腓距前韌帶、腓跟韌帶和腓距后韌帶。下肢骨折的康復(fù)第162頁踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主要是屈伸運(yùn)動(dòng)。正常踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍約為60～70°，背伸活動(dòng)約為20°，跖屈活動(dòng)約為40°～50°。正常步態(tài)時(shí)踝關(guān)節(jié)背伸10°左右，跖屈

15°～20°左右，約30°活動(dòng)范圍。下肢骨折的康復(fù)第163頁下脛腓韌帶又分為下脛腓前韌帶、骨間韌帶、下脛腓后韌帶與下脛腓橫韌帶。跖屈肌肉主要是腓腸肌與比目魚肌。踝關(guān)節(jié)背伸肌有脛前肌、伸趾長肌、伸拇長肌和第三腓骨肌。踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)：下脛腓聯(lián)合復(fù)合體、內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)復(fù)合體、外側(cè)結(jié)構(gòu)復(fù)合體。下肢骨折的康復(fù)第164頁二、臨床特點(diǎn)(一)臨床表現(xiàn)與診療部腫脹壓痛功效障礙下肢骨折的康復(fù)第165頁攝踝關(guān)節(jié)前后位片、踝關(guān)節(jié)內(nèi)旋20°前后位片、踝關(guān)節(jié)側(cè)位片踝關(guān)節(jié)MRI檢驗(yàn)下肢骨折的康復(fù)第166頁(二)臨床治療1.A型踝關(guān)節(jié)骨折外踝撕脫骨折伴有橫行骨折線，骨折復(fù)位后可用鋼板固定。如外側(cè)損傷是附著有韌帶撕脫骨折塊，可用螺絲釘或張力帶固定。一旦完成復(fù)位可用拉力螺釘做確實(shí)固定。下肢骨折的康復(fù)第167頁2.B型踝關(guān)節(jié)骨折外踝B型骨折主要畸形是外旋、后方移位和短縮復(fù)位后用鋼板螺釘固定下肢骨折的康復(fù)第168頁3.C型踝關(guān)節(jié)骨折C型骨折也要首先處理腓骨。成功關(guān)鍵是恢復(fù)腓骨長度及糾正旋轉(zhuǎn)。須開放復(fù)位和內(nèi)固定以重建踝穴穩(wěn)定。下肢骨折的康復(fù)第169頁三、康復(fù)評(píng)定(一)評(píng)定內(nèi)容

1.骨折對(duì)位對(duì)線，骨痂形成情況，有沒有延遲愈合或不愈合，有沒有假關(guān)節(jié)，畸形愈合，有沒有感染，血管神經(jīng)損傷，骨化性肌炎。

2.關(guān)節(jié)活動(dòng)度。下肢骨折的康復(fù)第170頁3．肌力4．肢體長度及周徑5．感覺功效6．ADL能力下肢骨折的康復(fù)第171頁四、康復(fù)治療(一)治療目標(biāo)恢復(fù)關(guān)節(jié)正常解剖結(jié)構(gòu)，為早期活動(dòng)提供充分穩(wěn)定性。穩(wěn)定無移位骨折可保守治療。不穩(wěn)定移位骨折需切開復(fù)位內(nèi)固定。下肢骨折的康復(fù)第172頁(二)治療方法術(shù)后第1天，應(yīng)用矯形器踝關(guān)節(jié)于90°位固定勉勵(lì)病人早期活動(dòng)足趾

下肢骨折的康復(fù)第173頁術(shù)后2～3天開始患肢未被固定關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。伸趾練習(xí)，保持最大程度抬高股四頭肌練習(xí)。如24～48小時(shí)傷口滿意，可在監(jiān)督下進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)。下肢骨折的康復(fù)第174頁第1～2周，保持中立位。增加踝屈伸和趾屈伸靜力性肌收縮練習(xí)持雙拐三點(diǎn)式步行，患足不著地。開始坐位保健操。下肢骨折的康復(fù)第175頁第3周開始輕度非承重主動(dòng)ROM訓(xùn)練直腿抬高股四頭肌肌力練習(xí)繼續(xù)用拐杖著地負(fù)重行走踝部和足趾各方向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)股四頭肌和踝背伸肌肉抗阻運(yùn)動(dòng)

下肢骨折的康復(fù)第176頁術(shù)后第6周（1）在步行套中，允許承重性行走2～4

周。以后用Aircast型踝夾板代替步行套，直到全關(guān)節(jié)活動(dòng)度和力量重新取得才棄用。（2）天天拆下支具4～5次，以方便治療，開始等長肌力收縮練習(xí)：背屈、跖屈、外翻、內(nèi)翻。

下肢骨折的康復(fù)第177頁

（3）開始離心性肌力增強(qiáng)練習(xí)，經(jīng)過橡皮束條抵抗力訓(xùn)練。（4）開始ROM牽伸運(yùn)動(dòng)、跟腱牽伸、跑步牽伸、傾斜板、腓骨肌腱牽伸、跖屈牽伸。下肢骨折的康復(fù)第178頁（5）如關(guān)節(jié)囊顯著僵硬和骨折穩(wěn)定，使用關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)。（6）進(jìn)行本體感覺活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)覺靈敏性練。（7）用毛巾做足尖爬行。（8）做閉鏈活動(dòng)。下肢骨折的康復(fù)第179頁踝部骨折初步愈合：加大踝屈伸主動(dòng)練習(xí)踝內(nèi)、外翻主動(dòng)練習(xí)增加踝屈伸和趾屈伸抗阻練習(xí)內(nèi)外翻抗阻練習(xí)功效牽引平衡板上作平衡練習(xí)下肢骨折的康復(fù)第180頁五、踝關(guān)節(jié)骨折脫位并發(fā)癥骨折不愈合畸形愈合踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎下肢骨折的康復(fù)第181頁(一)骨折不愈合內(nèi)踝骨折不愈合診療主要依賴于X線，診療標(biāo)準(zhǔn)是傷后六個(gè)月X線仍可見到清楚骨折線，骨折斷端硬化，或骨折斷端間距離大于2～3mm且連續(xù)存在六個(gè)月以上。下肢骨折的康復(fù)第182頁(二)畸形愈合多由復(fù)位不良引發(fā)。旋前外旋型骨折中腓骨中下1／3骨折重合移位后畸形愈合可造成踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎?？紤]踝關(guān)節(jié)融合術(shù)。老年患者可行人工踝關(guān)節(jié)置換術(shù)。下肢骨折的康復(fù)第183頁(三)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1．原始損傷嚴(yán)重程度脛骨下端關(guān)節(jié)面粉碎骨折、距骨有顯著脫位者創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率較高。從骨折類型分析，以旋前外旋型并有下脛腓分離者輕易繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。下肢骨折的康復(fù)第184頁2．距骨復(fù)位不良仍殘余有半脫位，多繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，距骨向后半脫位較向外側(cè)半脫位更易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。下肢骨折的康復(fù)第185頁第六節(jié)

足部骨折與脫位下肢骨折的康復(fù)第186頁一、概述足部骨折發(fā)生率約占全身骨折10％左右。足部為人體站立及行走提供必要接觸面經(jīng)過足部肌肉及26塊骨之間協(xié)調(diào)完成步行、跳躍和跑步。單足站立和雙足站立平衡與穩(wěn)定。下肢骨折的康復(fù)第187頁足骨包含跗骨、跖骨、趾骨。內(nèi)側(cè)縱弓由跟骨、距骨、足舟骨、3個(gè)楔骨和第1～3個(gè)跖骨組成,足舟骨位于最高點(diǎn),為關(guān)鍵足骨,又稱彈性足弓。下肢骨折的康復(fù)第188頁外側(cè)縱弓由跟骨,骰骨及第4,5跖骨組成,骰骨位于弓頂點(diǎn),是關(guān)鍵足骨,整個(gè)外側(cè)縱弓常接觸地面，參加維持直立姿勢(shì),又稱支撐足弓。橫弓由各跖骨基地部和前部跗骨組成。足骨、韌帶和肌肉組成了足弓三要素。下肢骨折的康復(fù)第189頁二、臨床特點(diǎn)(一)距骨骨折脫位距骨是惟一一塊無肌肉起止骨骼，僅有滑膜、關(guān)節(jié)囊和韌帶相連。距骨頸部骨折后較易引發(fā)不愈合及距骨缺血性壞死。距骨頸、體骨折脫位多見。尤以距骨頸最為多見。下肢骨折的康復(fù)第190頁臨床癥狀:踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限、壓痛點(diǎn)多局限于踝關(guān)節(jié)下方、下肢負(fù)重功效多有障礙。無移位骨折或移位小于2mm距骨中部穩(wěn)定骨折,普通采取限制患肢肢體活動(dòng)，石膏功效位固定6～10周。下肢骨折的康復(fù)第191頁有移位骨折,需切開復(fù)位,行內(nèi)固定術(shù)。對(duì)粉碎性骨折或有缺血性壞死征象時(shí),考慮行關(guān)節(jié)融合術(shù)。距骨脫位分距骨全脫位及距骨周圍脫位。下肢骨折的康復(fù)第192頁距骨全脫位治療是傷后及早地手法復(fù)位,逐步將足置于功效位,再以小腿石膏外翻位固定。距骨周圍脫位治療是手法復(fù)位,小腿石膏固定6～8周,復(fù)位困難時(shí)可行切開復(fù)位。下肢骨折的康復(fù)第193頁(二)跟骨骨折跟骨骨折在臨床上較為多見，約占全身骨折1．5％左右。跟骨骨折后主要是涉及跟距關(guān)節(jié)引發(fā)負(fù)重力線異常。下肢骨折的康復(fù)第194頁1.致傷原因

(1)垂直壓力：約有80％病例