梗阻性黃疸ppt專題知識(shí)講座

梗阻性黃疸ppt專題知識(shí)講座梗阻性黃疸ppt專題知識(shí)講座第1頁黃疸概念血清總膽紅素水平>1.5mg/dl(或25.6mol/L)時(shí)，皮膚、鞏膜出現(xiàn)黃染體征稱為：黃疸。即高膽紅素血癥，可出現(xiàn)在膽紅素代謝任何一個(gè)步驟上障礙。正常值：1.71-17.1umol/L結(jié)合膽紅素和總膽紅素比值：＜40%為非梗阻性黃疸多

＞60%幾乎全是梗阻性黃疸梗阻性黃疸是因?yàn)楦鞣N原因引發(fā)膽汁排泄障礙，從而引發(fā)膽汁在肝內(nèi)淤積一個(gè)病變，主要表現(xiàn)為全身皮膚，鞏膜黃染，血膽紅素顯著升高，其癥狀有：皮膚色澤改變，皮膚瘙癢，腹痛，發(fā)燒，寒戰(zhàn)，尿糞色澤改變。梗阻性黃疸ppt專題知識(shí)講座第2頁梗阻性黃疸常見病因?qū)W1膽管結(jié)石2腫瘤3胰腺炎癥4寄生蟲：蛔蟲5先天性膽道疾病：如先天性膽道囊性擴(kuò)張；先天性膽道閉鎖

由血紅蛋白生成膽紅素及由膽紅素生成到排出過程很為復(fù)雜，以上任何一步驟發(fā)生障礙均可出現(xiàn)黃疸。梗阻性黃疸ppt專題知識(shí)講座第3頁機(jī)械性梗阻原因良性：結(jié)石：膽總管、肝總管、肝管、肝內(nèi)膽管（最多見）炎癥：重癥膽管炎、急性及慢性胰腺炎、術(shù)后膽管狹窄、膽總管周圍粘連遺傳：先天性膽道閉鎖腫瘤：（極為罕見）腺瘤、乳頭狀瘤、囊腺瘤、顆粒細(xì)胞肌母細(xì)胞瘤、纖維瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)鞘瘤等。寄生蟲：蛔蟲、華枝睪吸蟲

惡性：肝癌肝門部癌膽總管癌膽囊癌

發(fā)覺既已晚期壺腹周圍癌

黃疸出現(xiàn)較早胰頭癌（最多見）

可切除者，52％無痛黃疸十二指腸乳頭癌腹腔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移周圍臟器腫瘤壓迫

梗阻性黃疸ppt專題知識(shí)講座第4頁梗阻性黃疸病理學(xué)梗阻性黃疸對(duì)全身臟器病理作用是大家關(guān)注焦點(diǎn)之一。梗阻性黃疸時(shí)，出現(xiàn)膽道壓力增高、膽道擴(kuò)張、繼發(fā)膽道感染等。梗阻性黃疸除逆行性淤膽引發(fā)臟器損害外，多伴有內(nèi)毒素血癥，它影響機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)。尤其是機(jī)體免疫系統(tǒng)受到抑制。肺功效：呼吸功效衰竭是急性重癥膽管炎病人術(shù)后主要并發(fā)癥之一。梗阻性黃疸ppt專題知識(shí)講座第5頁膽紅素代謝（一）膽紅素起源正常人大膽紅素80—85%起源于血紅蛋白，15—20%起源于組織中非血紅蛋白血紅素酶類。

釋放血紅蛋白血漿中與結(jié)合球蛋白結(jié)合

衰老紅細(xì)胞肝細(xì)胞攝取轉(zhuǎn)變?yōu)槟懠t素

整個(gè)細(xì)胞被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)（肝，脾等）

吞噬細(xì)胞吞噬破壞分解為膽紅素和鐵等梗阻性黃疸ppt專題知識(shí)講座第6頁

臨床分類

溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸（阻塞性黃疸）先天性非溶血性黃疸梗阻性黃疸ppt專題知識(shí)講座第7頁癥狀：皮膚呈暗黃或綠褐色，因膽鹽在血中潴留刺激皮膚神經(jīng)末梢而多有搔痕。因膽道阻塞，膽汁不能進(jìn)入腸道而糞色變淡或呈陶土色，尿膽原降低或缺如。膽道阻塞后，腸道內(nèi)缺乏膽汁酸、膽固醇等，加以脂溶性維生素缺乏，臨床上可表現(xiàn)為脂肪瀉、皮膚黃色疣、

出血傾向

、

骨質(zhì)疏松等：癌性阻塞者尚可出現(xiàn)

梗阻性黃疸ppt專題知識(shí)講座第8頁臨床資料試驗(yàn)室檢驗(yàn)：血清膽紅素：

測(cè)定血清膽紅素總量（TB）及直接膽紅素（IBil）所占百分比(IBil/TB)更具主要價(jià)值。

IBil/TB必須>60％－80％，最少>50％才能確診為梗阻性黃疸。尿、糞尿膽原肝功效：ALT、AST、AKP、LDH、γ-GT免疫學(xué)及生化檢驗(yàn)：CEA.AFP,CA-125,CA-199影像診療學(xué)：有利于明確梗阻部位、范圍、病因、有沒有繼發(fā)病變(肝內(nèi))等。B超檢驗(yàn)：首選。無創(chuàng)、可重復(fù)其它：肝臟活組織檢驗(yàn),十二指腸引流,膽道系統(tǒng)X線檢驗(yàn),腹腔鏡檢驗(yàn),核素檢驗(yàn),治療性試驗(yàn)

梗阻性黃疸ppt專題知識(shí)講座第9頁梗阻性黃疸判別診療病史:

結(jié)石性癌性原發(fā)性膽汁性肝硬化年紀(jì)中年以后多見中老年40－60歲好發(fā)性別

女性多見男性多見多為女性既往多有類似重復(fù)發(fā)作無重復(fù)發(fā)作無發(fā)燒多有畏寒發(fā)燒多數(shù)無，可有低熱發(fā)作性發(fā)燒，偶畏寒黃疸急起，升降波動(dòng)大，<10mg%緩起，進(jìn)行性加重常達(dá)15-30mg%，膽管癌時(shí)可有波動(dòng)<10mg%腹痛經(jīng)典者陣發(fā)性絞痛多無顯著腹痛無梗阻性黃疸ppt專題知識(shí)講座第10頁梗阻性黃疸判別診療體征:結(jié)石性癌性原發(fā)性膽汁性肝硬化體重減輕不顯著較顯著逐步消瘦肝腫大普通無依據(jù)癌腫部位決定，多數(shù)無腫大顯著腫大，質(zhì)硬，表面光滑或細(xì)顆粒狀腹水陰性有轉(zhuǎn)移時(shí)陽性晚期出現(xiàn)膽囊普通不大多數(shù)腫大逐步消瘦梗阻性黃疸ppt專題知識(shí)講座第11頁梗阻性黃疸判別診療檢驗(yàn)結(jié)石性癌性原發(fā)性膽汁性肝硬化白細(xì)胞中性增加不增高－大便多變，偶變淺變淺，常呈陶土色變淺便潛血陰性壺腹癌可陽性陰性尿：尿膽原↓↓－0↑糞：尿膽原↓↓－0↓血：膽紅素↑↑↑↑↑↑尿：膽紅素陰或陽陽性陽性SGPT普通正常普通正常晚期增加AKP↑↑↑↑↑血膽固醇↑↑↑↑絮狀反應(yīng)陰性陰性晚期陽性梗阻性黃疸ppt專題知識(shí)講座第12頁梗阻性黃疸判別診療輔助：結(jié)石性癌性原發(fā)性膽汁性肝硬化十二指腸引流可有結(jié)晶、細(xì)菌、膿細(xì)胞無膽汁，如有可見紅細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞－

BUS膽管擴(kuò)張總膽管、肝膽管擴(kuò)張、膽囊腫大肝硬化改變ERCP可顯示結(jié)石可顯示癌性病變或間接改變－皮質(zhì)激素治療試驗(yàn)?zāi)懠t素不下降膽紅素不下降膽紅素不下降肝活檢病程短時(shí)正常

病程短時(shí)正常

肝硬化改變梗阻性黃疸ppt專題知識(shí)講座第13頁治療有可能經(jīng)過手術(shù)或器械方法得到根治或緩解手術(shù)：（一）PTCD（經(jīng)皮膚穿刺膽道引流）

（二）ERBD(經(jīng)內(nèi)鏡逆行鼻膽管引流）

（三）手術(shù)引流：T管引流：內(nèi)引流外引流

雙T管引流T管口徑宜大，出口垂直，周圍

用大網(wǎng)膜包裹

（四）根治性手術(shù)

梗阻性黃疸ppt專題知識(shí)講座第14頁梗阻性黃疸病人手術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中及術(shù)后處理：1.保肝：極化液2.改進(jìn)凝血機(jī)制3.改進(jìn)貧血4.補(bǔ)充維生素及蛋白，尤其是脂溶性維生素和維生素K5.改進(jìn)病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)6.對(duì)尤其衰竭危重梗阻性黃疸病人，可先行簡(jiǎn)單有效引流梗阻性黃疸ppt專題知識(shí)講座第15頁引流管護(hù)理1保持引流管通暢，防止扭曲，折疊，受壓和脫落。2妥善固定引流管，膽道引流管應(yīng)用縫線或彈力膠布將其妥善固定于腹壁，做好患者自我保護(hù)引流管健康教育。3預(yù)防逆行性感染，盡可能采取半坐或斜坡臥位，以利于引流，平臥時(shí)引流管遠(yuǎn)端不可高于腋中線，坐位、站立或行走時(shí)不可高于穿刺口，以防膽汁逆流而引發(fā)感染。梗阻性黃疸ppt專題知識(shí)講座第16頁引流管護(hù)理4每七天更換抗反流引流袋，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。5引流管口周圍皮膚覆蓋