心梗急性期血脂特點與他汀類藥物治療

心梗急性期血脂特點與他汀類藥物治療心梗急性期血脂特點與他汀類藥物治療第1頁一、相關冠心病與血脂關系冠心病系多原因所致；高膽固醇、高LDL-C、低HDL-C與冠心病發(fā)生、發(fā)展與預后關系已證實，TG增高與冠心病關系基礎必定；他汀類等對血脂異常防治辦法在冠心病發(fā)生、發(fā)展與預后作用必定心梗急性期血脂特點與他汀類藥物治療第2頁一、相關冠心病與血脂關系問題：臨床經(jīng)常發(fā)覺急性心?；颊哐淖儾⒎歉吣懝檀?、高LDL-C，其血脂改變是否有特殊性？發(fā)生機制？急性心?；颊哐淖儾⒎歉吣懝檀?、高LDL-C，他汀類治療意義有沒有？心梗急性期血脂特點與他汀類藥物治療第3頁二、心肌梗死急性期血脂特點1、急性心肌梗死患者血脂改變（昆明醫(yī)學院學報，（10）：86～89）；對206例住院治療AMI患者（AMI組，發(fā)病后3天內采血）和240例未發(fā)生AMI冠心病患者（穩(wěn)定性心絞痛、陳舊性MI、缺血性心肌?。└视腿ィ═G）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）檢測，以了解AMI患者急性期血脂指標特點；心梗急性期血脂特點與他汀類藥物治療第4頁二、心肌梗死急性期血脂特點1、急性心肌梗死患者血脂改變（昆明醫(yī)學院學報，（10）：86～89）；心梗急性期血脂特點與他汀類藥物治療第5頁二、心肌梗死急性期血脂特點2、國外相關研究結果：結果類似COREJM，GOLDBERGRG，MATSURNOTOAS，etal.Validityofserurntotalcholesterollevelobtainedwithin24hourofacutemyocardialinfarction［J］．AmJCardiol，1984，54:722．結果顯示MI后24小時內TG、TC、LDL-C、HDL-C顯著下降；Myocardialinjurytheacutephaseresponseandlipoproteinmetabolism［J］．JAmCollCardiol，1993，22：933－940．是一回顧性研究，以MI發(fā)生前3月為其基礎值，MI發(fā)生前、后均沒有應有降脂藥品，結果顯示1）MI前TG、TC、LDL-C均值水平增高，HDL-C水平下降；2）MI后24小時TG、TC、LDL-C、HDL-C開始下降，5-7天下降最顯著，TG、TC、LDL-C

降致原基礎值40-50%，HDL-C下降10%；3）3月后可恢復致MI前基礎水平；心梗急性期血脂特點與他汀類藥物治療第6頁二、心肌梗死急性期血脂特點1、

MI急性期血漿TG、TC、LDL-C、HDL-C顯著下降，低于非急性心?；颊?；2、其改變規(guī)律：MI后24小時TG、TC、LDL-C、HDL-C開始下降，3月后才恢復致MI前水平；MI前各血脂指標水平異常；臨床意義：

MI急性期血脂水平不能反應患者內在血脂水平，只有患者長久動態(tài)血脂水平與冠心病發(fā)生與發(fā)展相關。心梗急性期血脂特點與他汀類藥物治療第7頁三、心肌梗死急性期血脂降低機制1、

心肌梗死急性期血脂水平紊亂機制：

（1）TC和TG合成下降：炎癥因子TNF-ā、白介素6，白介素2顯著升高，抑制肝細胞ApoBmRNA表示及分泌，從而抑制TC和TG合成；（2）熱量攝入不足；（3）應激狀態(tài)熱量消耗增加；（4）靜脈輸液可使血液稀釋而降低血脂；（5）治療AMI一些藥品也可能影響血脂．心梗急性期血脂特點與他汀類藥物治療第8頁三、心肌梗死急性期血脂改變臨床意義1、

心肌梗死急性期血脂水平與預后相關：急性心肌梗死患者初始血脂水平與遠期預后關系（中西醫(yī)結合心腦血管病雜志２０１２年６月第１０卷第６期）

回顧性分析２００１年１月—２００５年１２月山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院心內科急性心肌梗死住院患者相關資料，隨訪其院外相關事件（死亡、再發(fā)心肌梗死、腦卒中、再次血運重建），隨訪時間平均5年，分析其心梗急性期血脂水平與心血管事件之間關系。心梗急性期血脂特點與他汀類藥物治療第9頁三、心肌梗死急性期血脂改變臨床意義1、

心肌梗死急性期血脂水平與預后相關：急性心肌梗死患者初始血脂水平與遠期預后關系（中西醫(yī)結合心腦血管病雜志２０１２年６月第１０卷第６期）

心梗急性期血脂特點與他汀類藥物治療第10頁三、心肌梗死急性期血脂改變臨床意義急性心肌梗死患者初始血脂水平與遠期預后關系（中西醫(yī)結合心腦血管病雜志２０１２年６月第１０卷第６期）

結論：AMI患者急性期相對低ＴＣ和相對高ＬＤＬ－Ｃ水平可能與患者死亡有一定關系；提醒他汀類藥品治療必要性。心梗急性期血脂特點與他汀類藥物治療第11頁三、心肌梗死急性期血脂改變臨床意義1、

心肌梗死急性期血脂水平與預后相關：急性心肌梗死患者初始血脂水平與近期預后關系（重慶醫(yī)學２０１２年６月第４１卷第１６期）

1、觀察206例冠心病急性心肌梗死（ＡＭＩ）患者血脂改變對住院期間預后影響分析；2、觀察其中112例冠心病急性心肌梗死（ＡＭＩ）患者血脂改變對MI后1年預后影響分析；心梗急性期血脂特點與他汀類藥物治療第12頁三、心肌梗死急性期血脂改變臨床意義急性心肌梗死患者初始血脂水平與近期預后關系（重慶醫(yī)學２０１２年６月第４１卷第１６期）

1、觀察206例冠心病急性心肌梗死（ＡＭＩ）患者血脂改變對住院期間預后影響分析；心梗急性期血脂特點與他汀類藥物治療第13頁三、心肌梗死急性期血脂改變臨床意義急性心肌梗死患者初始血脂水平與近期預后關系（重慶醫(yī)學２０１２年６月第４１卷第１６期）

2、觀察其中112例冠心病急性心肌梗死（ＡＭＩ）患者血脂改變對MI后1年預后影響分析；心梗急性期血脂特點與他汀類藥物治療第14頁三、心肌梗死急性期血脂改變臨床意義1、

心肌梗死急性期血脂水平與預后相關：急性心肌梗死患者初始血脂水平與近期預后關系（重慶醫(yī)學２０１２年６月第４１卷第１６期）

結論：1、ＡＭＩ患者住院期間心血管事件與年紀正相關，與HDL-C水平負相關；2、ＡＭＩ患者MI后1年心血管事件與年紀正相關，LDL-C水平負相關心梗急性期血脂特點與他汀類藥物治療第15頁四、心肌梗死急性期他汀藥品治療一）、

心肌梗死急性期他汀藥品治療理論基礎：1、ＡＭＩ患者住院期間心血管事件與與HDL-C水平負相關；2、AMI患者急性期相對低HDL-Ｃ和ＬＤＬ－Ｃ水平可能與患者近、遠期死亡率相關；3、他汀藥品含有快效抗炎、抗氧化和保護血管內皮功效作用，從而發(fā)揮穩(wěn)定動脈粥樣斑塊作用心血管病學進展，：10心梗急性期血脂特點與他汀類藥物治療第16頁四、心肌梗死急性期他汀藥品治療二）、

心肌梗死急性期他汀藥品治療臨床循證依據(jù)：Effectivenessofstatintherapyforelderlyacutemyocardialinfarctionpatientswithnormallevelsof

low-densitylipoproteincholesterol(lettertoeditor,,100:139-145)科研設計：隨機（2：1）分為：阿托伐他汀治療組（20mg/d，643例）、撫慰劑治療組（263例）觀察指標：心絞痛、再發(fā)心梗、腦梗、心衰及因心血管事件死亡隨訪時間：1年心梗急性期血脂特點與他汀類藥物治療第17頁一）、

心肌梗死急性期他汀藥品治療臨床循證依據(jù)：心梗急性期血脂特點與他汀類藥物治療第18頁一）、

心肌梗死急性期他汀藥品治療臨床循證依據(jù)：心梗急性期血脂特點與他汀類藥物治療第19頁結論阿托伐他汀降低急性心梗1年內全部心血管事件發(fā)生率14.8%；阿托伐他汀對急性心梗STEMI,

NSTEMI,KillipIII,>KillipIII,EF>40%,<40%,SBP<90,>90,eGFR>60%,<60%都有益；心梗急性期血脂特點與他汀類藥物治療第20頁四、心肌梗死急性期他汀藥品治療一）、

心肌梗死急性期他汀藥品治療臨床循證依據(jù)：12-monthfollow-upresultsofhighdoserosuvastatinloadingbeforepercutaneouscoronaryinterventioninpatientswithacutecoronarysyndrome(InternationalJournalofCardiology,;146:648-752)心梗急性期血脂特點與他汀類藥物治療第21頁心梗急性期血脂特點與他汀類藥物治療第22頁心梗急性期血脂特點與他汀類藥物治療第23頁結論大劑量瑞舒伐他汀較常規(guī)劑量降低急性心梗PCI術后1年內死亡和非致死MI發(fā)生率15%；大劑量瑞舒伐他汀較常規(guī)劑量降低急性心梗PCI術后1年內全部心血管事件發(fā)生率24%；心梗急性期血脂特點與他汀類藥物治療第24頁信不信由你！能夠想象有一天，咱們會在急診室使用靜脈注射他汀類